麻醉期间循环管理
全身麻醉操作规范标准
全身麻醉操作规范标准全身麻醉操作规范一、麻醉科医师应根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。
必要时，应向科主任报告麻醉安排情况。
二、术前准备：在术前访视患者时，应掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。
同时，介绍麻醉方案、安全措施及注意事项，并进行麻醉前病人的准备，进行麻醉前谈话并签字。
还应进行术前用药。
三、麻醉前准备：1.按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管器具、吸引器等器具。
2.准备所需药品，包括诱导药、肌肉松弛药、吸入麻醉药、静脉麻醉药和急救药品。
3.进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，并开始麻醉记录。
4.建立静脉通路。
5.核查病历。
6.查对：由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等。
同时进行药品查对，包括名称、剂量等，以及麻醉机等器械的再次检查。
四、麻醉诱导：以经口明视插管为例，按以下顺序进行：1.进行手部消毒，打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。
2.让病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅。
同时，令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。
3.维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸。
待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药。
右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。
4.取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇。
自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。
5.喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门。
如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。
6.右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。
PDCA循环在麻醉和精神药品管理中的应用
PDCA循环在麻醉和精神药品管理中的应用【摘要】目的分析和探讨了PDCA循环在麻醉和精神药品管理中的实际应用情况。
方法选取到我院在2017.1-2018.12月份收治到的麻醉和精神药品管理中87次质控检查结果为这次的对照组，将2019.1-2020.12月份的麻醉和精神药品管理中的96次质控检查结果为研究组，对照组给予到较为常规的药品管理，而研究组则在此基础上给予到PDCA循环法，然后比较两组患者在检查过程中的问题发生率。
结果研究组中存在的问题明显低于对照组，且满意度明显高于对照组，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。
结论在麻醉、精神药品管理中应用到PDCA循环法能够有效降低问题发生率，为此值得被临床推广和应用。
【关键字】P DCA循环法；药品管理；问题发生率药剂科是医院各科室的诊疗和药品供应科室，负责全院的医疗及药品的质量控制和管理模式。
一旦在质量控制或日常管理的环节出现问题，将直接威胁到患者的安全和健康，也会对医院产生负面影响。
麻醉、精神药物在临床研究和应用上是特殊的，是一种需要持续使用、不能滥用或不能合理使用的药物，这些药物会导致患者身心惰性和药物成瘾，严重影响了我们治疗后身体功能的恢复。
各大医院应根据自身实际运行情况，制定最佳的相关药品管理方案，严格执行，尽可能提高药品使用的公平性和严谨性，确保用药安全。
1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2017.1-2018.12月份收治到的麻醉和精神药品管理中87次质控检查结果为这次的对照组，将2019.1-2020.12月份的麻醉和精神药品管理中的96次质控检查结果为研究组。
1.2方法分析本科室麻醉药品、精神药品等药品管理模式的现状及日常管理中的存在的一些问题，其中主要是包括内部药品批次、药品时间记录错误，未及时从仓库领用类别药品，处方未进一步规范，治疗剂量不合理，药物储存不合理，药剂科质控机制没有逐步完善，相关人员个人风险意识和安全行为意识较差，管理模式和制度落实不到位，缺乏专业基础培训和处理机制；宣布成立质量控制小组，进一步完善相应的管理制度，增加专业和实践知识的基础培训，提高麻醉药的专业方向、思维，包括药物和管理，知识和可能的风险保证相关员工的安全思维意识，逐步完善相关体系的质量控制体系和检查力度，及时处理。
运用pdca循环持续改进麻醉药房药品管理
运用PDCA循环持续改进麻醉药房药品管理姜宏亮，胡群（江苏省新沂市人民医院药剂科，江苏新沂 221400）【摘要】目的 改进麻醉药房药品管理，包括实行特殊管理的麻醉药品、精神药品，高危药品及普通药品的管理。
方法 运用PDCA等质量管理工具，采取有效措施解决问题，提高用药安全，实现质量持续改进。
结果 对比实施PDCA前后，管理质量有很大提高。
结论 正确有效的运用PDCA循环管理工具，医院麻醉药房的管理工作才会得到持续改进、不断提高。
【关键词】PDCA循环；药品管理；麻醉药房；持续改进【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.81.4.05 Using PDCA circulation Continuous improvement Drugs managementof the Anesthesia pharmacyJIANG Hong-liang,HU Qun(The People's Hospital of Xinyi City,Jiangsu Province,Jiangsu Xinyi 221400,China)【Abstract】Objective Improve drug management in anesthesia pharmacy,Including the management of specially administered narcotic drugs,psychotropic drugs, high-risk drugs and general drugs.Methods Use quality management tools such as PDCA to take effective measures to solve problems,improve drug safety, and achieve continuous improvement in quality.Results Compared with the implementation of PDCA, the quality of management has been greatly improved. Conclusion With the correct and effective use of PDCA cycle management tools, the management of hospital anesthesia pharmacies will be continuously improved and continuously improved.【Key Words】PDCA circulation；Drugs management；Anesthesia pharmacy；Continuous improvement手术室麻醉科的用药管理国家没有明确的规定，其使用药品品种数相对病区药房要少很多，实行特殊管理的麻醉药品精神药品使用量较大，麻醉药、肌松药及抢救用药都不同病区药房的常用药品。
pdca循环法在我院麻精药品规范管理和使用中的应用
措施并监督实施ꎮ 结果 未采用 ＰＤＣＡ 循环管理模式ꎬ医院药事质控小组对全院麻精药品管理和使用环节检查时发现问题 ６３ 个ꎻ引入 ＰＤＣＡ
循环管理模式ꎬ解决问题 ５０ 个ꎬ未解决 １３ 个ꎬ进入下一轮 ＰＤＣＡ 循环管理ꎬ达到预期的目标ꎮ 结论 ＰＤＣＡ 循环管理方法应用在麻精药品的规
３ １ 计划( Ｐｌａｎ) 阶段
３ １ ２ 制定计划:确定以麻精药品检查中存在的问题数量为
对全院麻精药品管理和使用检查中发现的问题为基线ꎬ进行
数≤２０ 个ꎮ
３ １ １ 原因分析:以我院 ２０１８ 年 ７ 月 ~ １２ 月药事质控小组
分析讨论ꎬ将存在问题归纳为 ４ 个方面因素ꎬ分别为人员因
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３２ Ｎｏ ２ ２０２０
ＰＤＣＡ 循环法在我院麻精药品规范管理和使用中的应用
李光树ꎬ吴美霞( 三明市中西医结合医院药剂科ꎬ福建三明 ３６５００１)
摘要:目的 规范麻醉药品和精神药品( 以下简称麻精药品) 的管理和合理使用ꎬ保障患者用药安全ꎮ 方法 通过药事质控专项检查ꎬ找出麻
评价指标ꎬ计划在 ２０１９ 年 １ 月 ~ ６ 月进行持续改进ꎬ总问题
根据“３ １ １ 原因分析” 制订系列的计划进行改进:
１７１
海峡药学 ２０２０ 年 第 ３２ 卷 第 ２ 期
３ １ ２ １ 加强人员培训ꎬ结合工作实际细化培训内容ꎬ采取
强处方审核ꎬ麻精处方中问题:药品未写通用名ꎬ如地西泮写
别对医疗、药剂、护理团队进行培训ꎬ重点对存在的问题进行
与打印处方的给药频次不一致ꎻ书写项目不完整、处方天数不
麻醉期间呼吸循环管理
麻醉深度监测与控制
监测麻醉深度
通过脑电双频谱指数（BIS） 等监测手段，了解麻醉深 度，确保手术过程中麻醉 适度。
及时调整麻醉药物
根据麻醉深度的变化，及 时调整麻醉药物的输注速 度和剂量，保持麻醉状态 的稳定。
预防术中知晓
采取措施预防术中知晓， 保护患者的神经和心理安 全。
03
麻醉期间呼吸循环管理流程
麻醉诱导期管理
监测
麻醉药物选择
在麻醉诱导期，应密切监测患者的呼 吸、循环和神经系统功能，如心率、 血压、心电图、血氧饱和度等。
根据患者的病情和手术需要，选择适 当的麻醉药物，并确保药物的剂量和 给药速度合适。
准备
确保麻醉机、呼吸机、监护仪等设备 处于良好状态，并准备好急救药品和 设备。
麻醉维持期管理
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断革新和进步，麻醉期 间呼吸循环管理将更加注重个体化、精准化和智 能化，进一步提高患者的安全和舒适度。
麻醉期间呼吸循环管理核心
02
概念
呼吸管理
01 维持呼吸道通畅
确保呼吸道畅通无阻，防止呼吸道梗阻或窒息。
02 控制呼吸频率和潮气量
根据患者的年龄、体重和手术需求，调整呼吸频 率和潮气量，保持适当的通气量。
低氧血症的发生与多种因素有关，如通气不足、氧合器故障、肺不张等。为预 防低氧血症，应密切监测患者的血氧饱和度和呼吸参数，及时调整通气量、氧 浓度和呼吸机参数。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是由于通气不足或CO₂潴留引起的血浆HCO₃⁻浓度 升高。
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和中枢神经系统紊 乱。为避免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测CO₂ 分压，并调整呼吸机参数以维持正常通气。
麻醉期间循环管理指南
循环管理的历史与发展
01 早期阶段
早期的循环管理主要依靠医护人员的经验和直觉， 缺乏科学依据和精准监测。
02 发展阶段
随着医学科技的进步，循环管理的理念和技术不 断更新和完善，逐渐形成了系统的理论和方法。
03 现代阶段
现代的循环管理更加注重科学监测和精准干预， 强调个体化治疗和预防为主的原则。
麻醉期间循环管理的基本原
实践经验总结
通过实践经验的总结和分享，不断 完善和提高个体化循环管理的理论 和实践水平。
循证麻醉管理的进一步发展
01
02
03
循证实践
基于最新的循证医学证据， 制定和完善麻醉期间循环 管理的指南和规范，指导 临床实践。
临床研究
开展大规模的临床研究， 对循证实践进行验证和优 化，推动循证麻醉管理的 进一步发展。
详细描述
对于严重心血管疾病患者，如心肌缺血、心力衰竭等，麻醉 期间应加强心电图监测，评估心脏功能，谨慎使用对心血管 有明显影响的药物。同时，应保持适当的血容量，调整输液 速度和种类，以维持血压和心率的稳定。
严重呼吸系统疾病患者的管理
总结词
对于严重呼吸系统疾病患者，麻醉期间应特别注意呼吸管理，以维持适当的氧合和通气。
目标
维持患者的血液循环和氧供，预防和治疗低血压、休克 等循环障碍，降低围手术期并发症和死亡率。
循环管理的重要性
01 保障手术安全
循环管理能够保障患者在手术过程中的生命体征 稳定，降低手术风险。
02 提高手术效果
良好的循环管理有助于保证手术操作的顺利进行， 提高手术效果。
03 减少并发症
通过有效的循环管理，可以预防和及时处理围手 术期并发症，降低患者术后恢复难度。
麻醉期间的循环管理
用于诱导可保持血压、心率平稳， 0.3mg/kg剂量对血流动力学的干扰并不明
B：麻醉药物对循环功能的影 响
吸入麻醉药
心脏腔室变形？风湿性心肌病变造成的心 肌收缩力下降或舒张功能减退？
要点：严重狭窄型病变，控制心率于较慢水 平--在较长的收缩和舒张期内有足够的血流 通过狭窄瓣膜，避免发生急性肺水肿和心 衰。
严重瓣膜关闭不全型病变，则应将心率 维持于较快的水平（70~90 bpm），以增
A：病人自身基础状况---循环 系统
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
慢性阻塞性肺疾患（COPD）
诱导插管和术毕拔管期的管理：操作--小气道强烈收缩；控制通气---气道压增高， 影响肺循环和右心功能
呼吸机通气参数的调节：根据气道压和 PetCO2值，调节呼吸频率、吸呼比和潮气 量。吸呼比1:2--1:3，以利呼气。一般原则 是，先设定PetCO2---潮气量（压力）---呼 吸频率--吸呼比。
冠状动脉狭窄或心肌梗死病人 关键点：心肌氧供需平衡 ，控制心率血压于
最适水平 关键期：诱导插管期和术毕拔管期 ！
理论上心率越慢则氧耗越低，但全程 以S－T段分析的趋势变化指导麻醉管理， 应成为冠状动脉病变病人麻醉的常规！为 什么？？？
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
急性呼吸窘迫综合征
多见于多发伤后或急性出血坏死性胰腺 炎或严重肠梗阻手术，往往循环系统稳定 性已受到影响，但在麻醉过程中，ARDS本 身并不对循环系统的稳定性构成明显影响， 即使SpO2降低，通过提高吸入氧浓度，也 可维持SpO2于正常水平。此类病人需注意 的是术后，拔除气管导管后通常不能维持 正常氧合，应维持气管插管转入ICU进一步
钠水潴留、高血压、低钾、高氯性碱中 毒，麻醉前中后期均应注意控制血压、补 钾，并及时处理心律失常。
PDCA循环在门诊麻醉药品专用病历中的应用
表2管理优化前后手术器械存在问题比较！(％)］管器械总数晚送()晚收()配()器械损坏()优化前1111735(0.31)48(0.43)21(0.19)25(0.22)优化后1297616(0.12)13(0.10)12(0.09)22(0.17)10.39826.067 4.0700.942P0.0010.0000.0440.33233.1优化后的手一供一体化管理模式提高了手术室护士工作主动性和工作效率根据绩效考核制度，手术室完成四名护士到供应室轮转，在优化后手一供一体管理制度下，手术室轮转人员与供应室护士充分交流，指导和学习并重，双方在业务知识上均有收获，专业水准有明显提高，思想状态良好，工作主动性提高+首台手术开台时间和接台时间是制约手术效率的核心问题实施优化方案期间，手术室护理人员在11人在岗的情况下，完成了比前一年同期高21.5%的工作量，且接台效率也显著提高(P<0.05),这与手术室、供应室共同解决质量问题的管理机制是分不开的#3.2优化后的手一供一体化管理模式提升了供应室护士的业务水平手术器械通常都具有精度高、价格贵等特点，而且近年来手术器械的经济成本越来越高,所以供应室工作人员应确保对各类在用手术器械进行定期的维护保养与检测间，合理应用手术器械才能最大限度地发挥其作用。
手术室护士轮转供应室，为供应室护士提供了手术室专科器械组装、拆卸、检测、维护等方面的知识同时进一步完善了以岗位需求为导向的护理人才培养模式%10&，使供应室护士的知识结构得到优化，从而提高了其业务水平；在器械清洗、消毒、灭菌和交接过程中，器械晚收、晚送、陪包错误的发生率均有显著下降(P<0.05),器械损坏这一问题由于和手术医生操作手法及器械使用寿命相关，因此，优化前后无显著差异(P>0.05)3.3优化后的手—共一体化管理模式在布局形式上分而不合，在护理内涵上合而不分，使手术室、供应室实现护理质量有效持续改进。
全身麻醉患者复苏管理措施及流程
全身麻醉患者复苏管理措施及流程简介全身麻醉是一种常见的麻醉方式，用于手术等需要消除疼痛感的情况。
患者在手术过程中处于昏迷状态，需要经历复苏过程才能恢复意识和正常生理功能。
本文档将介绍全身麻醉患者复苏管理的措施及流程。
复苏管理措施1. 监测：复苏过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。
可以使用心电监护仪、呼吸机等设备进行监测。
2. 通气：复苏过程中，需要确保患者的呼吸道通畅，可以通过人工通气或插管来维持患者的呼吸功能。
3. 氧合：为了提供足够的氧气供给患者，可以通过给患者输氧来增加氧气的摄入量。
4. 液体管理：根据患者的血容量和循环情况，适当给予液体支持，维持患者的血压和循环稳定。
5. 药物管理：根据患者的具体情况，可以使用药物来维持患者的生理功能稳定，如镇痛药物、抗生素等。
复苏流程1. 患者转入复苏室：手术结束后，将患者转移到专用的复苏室，确保患者在安全的环境下进行复苏过程。
2. 监测患者生命体征：在复苏室进行全面的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。
3. 通气管理：根据患者的呼吸情况，进行相应的通气管理，可能需要进行人工通气或插管。
4. 氧气供给：根据患者的氧合情况，给予适量的氧气供给，确保患者的氧合水平正常。
5. 液体管理：根据患者的循环情况和血容量，给予适量的液体支持，维持患者的血压和循环稳定。
6. 药物管理：根据患者的具体情况，使用必要的药物来维持患者的生理功能稳定。
7. 监护观察：在复苏过程中，持续监护观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理异常情况。
8. 恢复意识：随着复苏的进行，患者逐渐恢复意识和自主呼吸能力。
9. 转出复苏室：在患者完全恢复稳定后，根据需要将患者转出复苏室，继续进入其他治疗或观察环节。
结论全身麻醉患者复苏管理措施及流程是确保患者安全和恢复的重要环节。
在复苏过程中，应密切监测患者的生命体征，进行通气、氧合、液体管理和药物管理等措施，同时按照复苏流程有序地进行相关操作。
全麻患者复苏管理措施及流程
全麻患者复苏管理措施及流程随着医疗技术的不断发展，全身麻醉在手术中的应用越来越广泛。
然而，全麻术后患者在复苏过程中可能会出现一系列并发症，如呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等。
因此，的制定和实施对于保障患者安全至关重要。
本文将从以下几个方面对全麻患者复苏管理措施及流程进行详细阐述。
一、全麻患者复苏管理措施1. 监测生命体征在全麻患者复苏过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等。
一旦发现异常，应及时采取措施进行干预。
2. 维持呼吸道通畅全麻患者复苏过程中，应确保呼吸道通畅，预防呼吸道梗阻、误吸等并发症。
具体措施包括：（1）去枕平卧，头侧向一侧，防止呕吐物误吸；（2）及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅；（3）对有痰液粘稠、排痰困难者，可给予雾化吸入、拍背等辅助排痰措施；（4）对于出现呼吸道梗阻、呼吸抑制的患者，应及时进行气管插管或气管切开。
3. 控制恶心呕吐全麻术后患者恶心呕吐的发生率较高，严重影响患者舒适度和术后恢复。
预防恶心呕吐的措施包括：（1）选择适当的麻醉药物和剂量，减少恶心呕吐的发生；（2）术后早期给予镇痛、镇静药物，减轻患者不适；（3）鼓励患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复；（4）对于恶心呕吐频繁、严重者，可给予药物治疗。
4. 维持循环稳定全麻患者复苏过程中，应维持循环稳定，预防低血压、心律失常等并发症。
具体措施包括：（1）合理调整输液速度和量，维持有效循环血容量；（2）密切观察患者心率、血压等指标，及时发现异常；（3）对于出现低血压、心律失常的患者，应及时给予药物治疗；（4）对于高龄、合并心血管疾病患者，应加强监测和预防措施。
5. 疼痛管理全麻术后患者疼痛较为常见，影响患者舒适度和术后恢复。
疼痛管理措施包括：（1）及时评估患者疼痛程度，给予适当镇痛药物；（2）选择合适的镇痛方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛等；（3）鼓励患者积极参与疼痛管理，如深呼吸、肌肉放松等。
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麻醉诱导期的管理
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麻醉维持期的容量控制
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麻醉苏醒期管理
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➢ 氟烷还可增加心脏对肾上腺素的敏感性，导致严 重的心律失常。
➢ 因此选用吸入麻醉药时应注意其对循环系统的影 响，结合病人的术前状况，选择合适的麻醉药。
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七氟醚
➢降压作用较异氟醚弱，心率亦较异氟醚 慢。
➢七氟醚呈剂量依赖性抑制心肌收缩力， 降低动脉压，扩张外周血管，由于此时 压力感受器反射功能不像吸入氟烷时那 样受抑制，所以对心率影响小，仅使每 搏量和心排血量轻度减少。当交感兴奋 使动脉压升高，心率加快时，七氟醚可 抑制血管运动中枢。
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2
麻醉期间循环不稳定的原因
➢ 病人自身基础状况
➢麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉 操作所造成的干扰
➢ 手术操作的不良刺激和手术本身带来的 急性大失血等
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一:病人自身基础状况
➢ 中枢神经系统病变或损伤
➢ 循环系统病变
➢ 呼吸系统病变
➢ 内分泌系统病变
➢ 消化系统病变
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七氟醚
➢七氟醚与异氟醚具有几乎相同的冠状血 管扩张作用，可使冠状血管的自我调节 能力减弱。
➢七氟醚对房室传导以及蒲肯野纤维传导 的抑制作用与吸入异氟醚一样，因此， 肾上腺素诱发性心律失常发生率较低。
➢从七氟醚对循环抑制的程度及其恢复速 度来看，它是一种对循环系统调剂性较 佳的麻醉药。
➢二氧化碳蓄积和缺氧
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（二）低血压
➢体位和手术干扰
➢ 创伤失血和低血容量
➢ 过敏反应
➢ 输血反应
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麻醉期间循环系统的监测
• 心率 ：心电图、血压监测、脉氧饱和度 指脉波形
• 中心静脉压 • 微循环 • Swan-Ganz导管
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麻醉期间循环系统稳定的维护
• 麻醉诱导期的管理 • 麻醉维持期的容量控制 • 麻醉苏醒期管理
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（五）麻醉操作
➢ 气管插管 ➢ 椎管内麻醉 ➢ 机械通气
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气管插管
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椎管内麻醉
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机械通气
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三、手术及其他因素
➢高血压 ➢低血压
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（一）高血压
➢颅内压升高和颅内手术
➢儿茶酚胺大量分泌
➢体外循环中流量过大或周围血管阻力增加
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中枢神经系统病变或损伤
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循环系统病变
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呼吸系统病变
Байду номын сангаас
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内分泌系统病变
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消化系统病变
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二、麻醉药物和麻醉操作对循环功 能的影响
一般而言，麻醉药物对循环功能均是剂 量依赖性抑制作用，这也是其抑制麻醉操 作（如气管插管）和手术刺激的作用所在 。但在未行麻醉插管和手术操作前，则对 循环系统多是纯粹抑制作用。
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（四）拟交感和副交感类药、 强心药
• 此类药物均作用于心血管系统，β1兴奋药和抑 制药均直接作用于肾上腺素能β1受体，分别增 强心肌收缩性，使SV、CO升高；以及抑制心 肌收缩性和SV、CO下降。麻醉期间出现各种 原因的心泵功能抑制，均应寻找发生原因，针 对发病原因给予积极处理，同时选择拟交感药 进行对症治疗。对术前已使用或正在使用上述 药物者，应注意麻醉后循环变化，随时调整剂 量，为便于操作并控制用量，宜使用静脉输液 微泵加以调节。
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吸入麻醉药对循环系统的影响
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（三）局部麻醉药
➢ 局麻药对心肌抑制作用与剂量有关，小剂量可预防和 治疗心律失常，但如果使用不当，如浓度过高，剂量 过大，直接注入血管等，将对心血管系统产生毒性反 应。
➢ 局麻药抑制心肌收缩力及扩张外周血管而使心排血量、 心脏指数降低，左室舒张末期压升高，血压下降，直 至循环虚脱；局麻药减少心脏起搏组织冲动的产生， 抑制传导，由于传导缓慢引起折返型心律失常，心电 图表现为P－R间期延长，QRS波增宽，严重的窦性 心动过缓，高度的房室传导阻滞和室性心动过速、室 颤。布比卡因的心脏毒性比利多卡因强且复苏困难
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（一）静脉麻醉药
➢ 丙泊酚
➢ 芬太尼类
➢ 依托咪酯
➢ 氯胺酮
➢ 咪唑安定
➢ 右美托咪定
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（二）吸入麻醉药
➢ 所有强效吸入麻醉药有减弱心肌收缩力的作用。
➢ 吸入全麻药对心肌收缩性抑制的顺序是：安氟醚 >氟烷>异氟醚>氧化亚氮。
➢ 当病人存在心力衰竭时，这种负性肌力作用尤为 明显。
麻醉期间的循环管理
体循环的途径：动脉血从左心室→主动脉→全 身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静
脉→右心房
肺循环的途径：右心房（心脏）→右心室→肺 动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房 （心脏）
问题
• 麻醉期间循环不稳定的原因和影响因素 • 麻醉期间循环系统的监测项目及意义 • 如何维护麻醉期间循环系统的稳定