《麻醉期间循环管理》PPT课件
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《麻醉期间循环管理》课件
氧疗。
中心静脉压监测
通过中心静脉导管监测 中心静脉压，评估循环
血量和右心功能。
机械通气与氧疗
01
02
03
04
机械通气
使用呼吸机辅助或控制呼吸， 维持适当的通气量和氧合状态
。
氧疗
通过面罩或鼻导管提供高浓度 氧气，提高血液中的氧含量。
吸入麻醉
使用吸入麻醉药使患者失去意 识，同时抑制呼吸和循环功能
。
静脉麻醉
案例二：危重患者的循环管理
总结词
危重患者的循环管理需要综合考虑多种 因素，包括器官功能、液体平衡、药物 治疗等，以维持患者的生命体征。
VS
详细描述
对于危重患者，由于其身体状况复杂多变 ，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态 和器官功能，及时发现并处理各种并发症 ，如休克、心力衰竭等。同时，还需要根 据患者的具体情况，制定个性化的循环管 理方案，如调整输液量、使用血管活性药 物等。
麻醉期间循环管理的历史与发展
历史回顾
麻醉期间循环管理的历史可以追溯到20世纪初期，随着医学技术的不断进步和 人们对麻醉认识的不断深入，麻醉期间循环管理的内容和方法也在不断地更新 和完善。
发展趋势
未来，随着人工智能、大数据等新技术的应用，麻醉期间循环管理将更加智能 化、精细化，同时也会出现更多的新方法和新技术，进一步提高麻醉期间循环 管理的科学性和有效性。
06
CATALOGUE
麻醉期间循环管理的临床案例分析
案例一：复杂心血管手术的循环管理
总结词
复杂心血管手术的循环管理需要精细的监测和调控，以确保手术过程中的安全和顺利。
详细描述
在复杂心血管手术中，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态，包括心率、血压、心输出量、血容量 等指标，并根据手术进程和患者的反应，及时调整麻醉深度和循环管理措施，如输液速度、血管活性 药物的输注等，以维持循环系统的稳定。
中心静脉压监测
通过中心静脉导管监测 中心静脉压，评估循环
血量和右心功能。
机械通气与氧疗
01
02
03
04
机械通气
使用呼吸机辅助或控制呼吸， 维持适当的通气量和氧合状态
。
氧疗
通过面罩或鼻导管提供高浓度 氧气，提高血液中的氧含量。
吸入麻醉
使用吸入麻醉药使患者失去意 识，同时抑制呼吸和循环功能
。
静脉麻醉
案例二：危重患者的循环管理
总结词
危重患者的循环管理需要综合考虑多种 因素，包括器官功能、液体平衡、药物 治疗等，以维持患者的生命体征。
VS
详细描述
对于危重患者，由于其身体状况复杂多变 ，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态 和器官功能，及时发现并处理各种并发症 ，如休克、心力衰竭等。同时，还需要根 据患者的具体情况，制定个性化的循环管 理方案，如调整输液量、使用血管活性药 物等。
麻醉期间循环管理的历史与发展
历史回顾
麻醉期间循环管理的历史可以追溯到20世纪初期，随着医学技术的不断进步和 人们对麻醉认识的不断深入，麻醉期间循环管理的内容和方法也在不断地更新 和完善。
发展趋势
未来，随着人工智能、大数据等新技术的应用，麻醉期间循环管理将更加智能 化、精细化，同时也会出现更多的新方法和新技术，进一步提高麻醉期间循环 管理的科学性和有效性。
06
CATALOGUE
麻醉期间循环管理的临床案例分析
案例一：复杂心血管手术的循环管理
总结词
复杂心血管手术的循环管理需要精细的监测和调控，以确保手术过程中的安全和顺利。
详细描述
在复杂心血管手术中，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态，包括心率、血压、心输出量、血容量 等指标，并根据手术进程和患者的反应，及时调整麻醉深度和循环管理措施，如输液速度、血管活性 药物的输注等，以维持循环系统的稳定。
麻醉期间循环管理
麻醉期间循环管理
汇报人：XX
• 麻醉前循环评估与准备 • 麻醉诱导期循环管理 • 麻醉维持期循环管理 • 苏醒期循环管理注意事项 • 总结与展望
01
麻醉前循环评估与准备
患者病史及体格检查
病史采集
详细了解患者的既往病史，特别 是与循环系统相关的疾病，如高 血压、冠心病、心律失常等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心率 、血压、呼吸频率、体温等生命 体征的监测，以及心脏、肺部、 血管等相关系统的检查。
、及时处理异常情况。
神经系统并发症
预测患者可能出现苏醒延迟、谵 妄等并发症，需密切观察患者意
识状态、及时处理异常情况。
苏醒期疼痛管理策略
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具对患者疼痛程度进行评估，为 后续治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物进行治 疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
未来发展趋势预测和技术创新探讨
人工智能技术应用
01
借助人工智能技术，实现麻醉过程自动化管理，提高麻醉精准
度和安全性。
远程医疗与互联网+
02
利用远程医疗技术，实现麻醉专家远程会诊和指导，提高基层
医院麻醉水平。
新型麻醉药物研发
03
研发更高效、更安全的新型麻醉药物，降低麻醉并发症发生率
，提高患者舒适度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据患者的具体情况，选择合适的实 验室检查项目，如血常规、尿常规、 生化检查、凝血功能等。
影像学检查
根据病情需要，选择心电图、超声心 动图、胸部X线或CT等影像学检查， 以评估患者的心肺功能。
术前用药及禁食指导
术前用药
根据患者的具体情况，给予适当的术前用药，如镇静剂、镇 痛剂、抗胆碱能药物等，以减轻患者的紧张和焦虑情绪。
汇报人：XX
• 麻醉前循环评估与准备 • 麻醉诱导期循环管理 • 麻醉维持期循环管理 • 苏醒期循环管理注意事项 • 总结与展望
01
麻醉前循环评估与准备
患者病史及体格检查
病史采集
详细了解患者的既往病史，特别 是与循环系统相关的疾病，如高 血压、冠心病、心律失常等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心率 、血压、呼吸频率、体温等生命 体征的监测，以及心脏、肺部、 血管等相关系统的检查。
、及时处理异常情况。
神经系统并发症
预测患者可能出现苏醒延迟、谵 妄等并发症，需密切观察患者意
识状态、及时处理异常情况。
苏醒期疼痛管理策略
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具对患者疼痛程度进行评估，为 后续治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物进行治 疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
未来发展趋势预测和技术创新探讨
人工智能技术应用
01
借助人工智能技术，实现麻醉过程自动化管理，提高麻醉精准
度和安全性。
远程医疗与互联网+
02
利用远程医疗技术，实现麻醉专家远程会诊和指导，提高基层
医院麻醉水平。
新型麻醉药物研发
03
研发更高效、更安全的新型麻醉药物，降低麻醉并发症发生率
，提高患者舒适度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据患者的具体情况，选择合适的实 验室检查项目，如血常规、尿常规、 生化检查、凝血功能等。
影像学检查
根据病情需要，选择心电图、超声心 动图、胸部X线或CT等影像学检查， 以评估患者的心肺功能。
术前用药及禁食指导
术前用药
根据患者的具体情况，给予适当的术前用药，如镇静剂、镇 痛剂、抗胆碱能药物等，以减轻患者的紧张和焦虑情绪。
老年患者围麻醉期循环管理 ppt课件
麻醉循环管理三要素：
血压、心率和节律、组织灌注
➢ 老年患者因为器官脆弱，需要维持适当的血 压基线水平 ~ +20%
➢ 同时维持全身氧供需平衡（较慢的心率），
干预治疗遵循降低氧耗，增加氧供原则
➢ 实施目标导向液体策略，防止容量输注过负荷
导致低灌注的血管因素
血管阻力
血管弹性
低灌注dosage* ASA 3-5 vs. ASA 1-2
1.32 [1.13–1.56] 1.55 [1.22-1.99]
P-Value <0.0001 <0.0001 <0.0001
0.0008 0.0004
* Fentanyl dosing categories: 1= 0-1.50 µg/kg; 2= 1.51-5.00 µg/kg; 3= >5 µg/kg Anesth Analg 2005;10:622-8
流动力学平稳对液体输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。
甲氧明应用剂量及方法
微量泵注
➢ 配置：体重*0.6mg/50ml，或 1mg/ml ➢ 预负荷0.5～1mg，泵速1.5～4ug/kg/min，可根据
具体情况调整泵速 ➢ 如：60kg…..5mg～10mg/h，即2支稀释到50ml，12～25ml/h
患者管理
“三低”病人（低血压/低BIS/低MAC）住院时间及死亡率增加
• 前瞻性、单中心 • 24120 病人 • 术中平均MAP, BIS, MAC • 同时具有“三低”情况的风险比 • 终点事件: “三低”维持时间
延长的住院时间 30天死亡率
麻醉期间三低现象与术后死亡率的关系
结论：
低MAC时，低MAP是死亡高度预 警因素。当同时伴有低BIS时，死亡 风险更高
血压、心率和节律、组织灌注
➢ 老年患者因为器官脆弱，需要维持适当的血 压基线水平 ~ +20%
➢ 同时维持全身氧供需平衡（较慢的心率），
干预治疗遵循降低氧耗，增加氧供原则
➢ 实施目标导向液体策略，防止容量输注过负荷
导致低灌注的血管因素
血管阻力
血管弹性
低灌注dosage* ASA 3-5 vs. ASA 1-2
1.32 [1.13–1.56] 1.55 [1.22-1.99]
P-Value <0.0001 <0.0001 <0.0001
0.0008 0.0004
* Fentanyl dosing categories: 1= 0-1.50 µg/kg; 2= 1.51-5.00 µg/kg; 3= >5 µg/kg Anesth Analg 2005;10:622-8
流动力学平稳对液体输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。
甲氧明应用剂量及方法
微量泵注
➢ 配置：体重*0.6mg/50ml，或 1mg/ml ➢ 预负荷0.5～1mg，泵速1.5～4ug/kg/min，可根据
具体情况调整泵速 ➢ 如：60kg…..5mg～10mg/h，即2支稀释到50ml，12～25ml/h
患者管理
“三低”病人（低血压/低BIS/低MAC）住院时间及死亡率增加
• 前瞻性、单中心 • 24120 病人 • 术中平均MAP, BIS, MAC • 同时具有“三低”情况的风险比 • 终点事件: “三低”维持时间
延长的住院时间 30天死亡率
麻醉期间三低现象与术后死亡率的关系
结论：
低MAC时，低MAP是死亡高度预 警因素。当同时伴有低BIS时，死亡 风险更高
《麻醉期间循环管理》课件
循环管理原则
基本概念
麻醉期间循环系统负担会不 断变化，基于患者身体状态 动态调整管理策略。
多指标监测
采用多种监测手段，综合衡 量 保患者安全，管理稳定
个性化管理
麻醉管理方案需要对患者的 身体特征及个人情况进行个 性化制定
麻醉期间循环监测
1
监护设备
使用监护设备进行麻醉期间心血管方面各种参数的实时监测。
2
临床表现
通过查看患者临床表现对循环系统进行评估
3
检测物质
通过血液或尿样分析，了解患者代谢水平，进而调节管理方案。
血流动力学评估
血压
血压持续监测，及时调整药物管理
心输出量
通过不同方法计算，评估血容量，及时补 液或药物调节
心率
心率评估，维护心血管稳定
组织血流
通过临床表现及监测结果，评估组织及器 官的血流及供氧情况
静脉压力监测
中心静脉压
评估心的前负荷状态、右心功能、心血管容 量状态、呼吸情况
肺动脉楔压
评估心内状态、心肺联合功能、肺部情况
肺动脉压
评估心肺耦联状态、肺动脉阻力等
血氧饱和度
评估患者呼吸及氧气供应情况
低血压管理
液体管理
低血压的情况下，通过聚乳 液或血液制品提升血容量。
麻醉期间循环管理
本PPT课件内容详解麻醉期间循环系统的监测及调节，为医学从业人员提供实 用知识。
循环管理介绍
1 目的明确：
确保麻醉期间患者循环系统稳定
2 综合考虑：
基于患者身体状态制定麻醉管理策略
3 高标准严要求：
4 医疗前沿：
严格管理及复杂监测设备保证成功率准 确高效
保持学习态度，不断接纳最新医疗技术
《麻醉期循环管理》课件
详细描述
麻醉期间，由于手术刺激、麻醉药物的抑制作用以及患者自身状况的变化，血流 动力学容易发生波动。因此，麻醉医生需要密切监测患者的血压、心率、心输出 量等指标，及时调整麻醉深度和补液速度，以维持血流动力学的稳定。
维持氧供需平衡
总结词
保持氧供需平衡是麻醉期间循环管理的另一个重要目标，通过维持适当的通气和氧合状态，保证机体 氧需求得到满足。
对患者进行全面的身体检 查，了解其心、肺、肝、 肾等重要脏器的功能状况， 评估麻醉风险。
制定麻醉计划
根据患者的具体情况，制 定合适的麻醉计划，包括 麻醉方法、药物选择、监 测项目等。
术前准备
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁饮、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中监测与处理
监测生命体征
应对紧急情况
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸频率、血 氧饱和度等，及时发现异常情况。
对于某些紧急手术或复杂手术，麻醉管理需更加严谨和细致，以确保手术的顺利 进行。
05 麻醉期循环管理的未来展望
CHAPTER
新技术的应用
人工智能
利用AI技术对大量临床数据进行 处理和分析，预测麻醉期循环管 理的风险，提供个性化的管理方
案。
远程医疗
通过远程监测和诊断，实现远程 管理麻醉期循环，提高管理的及
VS
详细描述
麻醉期间，高血压的原因可能包括疼痛、 焦虑、缺氧、高碳酸血症等。为了预防和 处理高血压，麻醉医生需要针对不同原因 采取相应的处理措施，如镇痛、镇静、改 善通气等，同时注意调整麻醉深度和药物 的用量，以维持血压在正常范围内。
03 麻醉期循环管理的具体措施
CHAPTER
术前评估与准备
评估患者全身状况
麻醉期间，由于手术刺激、麻醉药物的抑制作用以及患者自身状况的变化，血流 动力学容易发生波动。因此，麻醉医生需要密切监测患者的血压、心率、心输出 量等指标，及时调整麻醉深度和补液速度，以维持血流动力学的稳定。
维持氧供需平衡
总结词
保持氧供需平衡是麻醉期间循环管理的另一个重要目标，通过维持适当的通气和氧合状态，保证机体 氧需求得到满足。
对患者进行全面的身体检 查，了解其心、肺、肝、 肾等重要脏器的功能状况， 评估麻醉风险。
制定麻醉计划
根据患者的具体情况，制 定合适的麻醉计划，包括 麻醉方法、药物选择、监 测项目等。
术前准备
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁饮、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中监测与处理
监测生命体征
应对紧急情况
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸频率、血 氧饱和度等，及时发现异常情况。
对于某些紧急手术或复杂手术，麻醉管理需更加严谨和细致，以确保手术的顺利 进行。
05 麻醉期循环管理的未来展望
CHAPTER
新技术的应用
人工智能
利用AI技术对大量临床数据进行 处理和分析，预测麻醉期循环管 理的风险，提供个性化的管理方
案。
远程医疗
通过远程监测和诊断，实现远程 管理麻醉期循环，提高管理的及
VS
详细描述
麻醉期间，高血压的原因可能包括疼痛、 焦虑、缺氧、高碳酸血症等。为了预防和 处理高血压，麻醉医生需要针对不同原因 采取相应的处理措施，如镇痛、镇静、改 善通气等，同时注意调整麻醉深度和药物 的用量，以维持血压在正常范围内。
03 麻醉期循环管理的具体措施
CHAPTER
术前评估与准备
评估患者全身状况
麻醉与循环ppt课件
4
一 心肌细胞的生物电活动
一) 静息电位(resting potential):安静状态下存 在于细胞膜内外的电位差.工作细胞为-90mv,是 钾离子的平衡电位,其大小主要受细胞外液钾离子 浓度影响。 二) 动作电位(action potential):心肌细胞在兴 奋过程中产生的并能传播出去的电位变化称为动 作电位.心室肌细胞动作电位分为:0、1、2、3、 4期.
18
2）异常自律性
当膜内电位由正常水平升至-60- -50mv时，正 常情况下无自律性的心房心室肌，也可发生4期自动 除极而表现出自律性，称为异常自律性。 机制：由于膜的除极化导致Ca2+内流的激活和K+外 流的衰减所致。 3）触发活动（trigger activity) 由后除极引起。 后除极(afterdepolarization):是指在动作电位复 极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位震荡，它 是一种阈下除极，若除极达到阈电位即可产生单个
14
2.影响兴奋性的因素：
1）.静息电位水平； 2）.阈电位水平； 3）.Na+、Ca2+通道的状态:
如：心肌缺血可使细胞内k+外漏而细胞内k+ 浓度降 低，细胞外k+浓度升高，引起心肌细胞除极化，若持续 除极化于-50mv或更低时，Na+通道均处于失活状态而 丧失产生动作电位的能力。
15
3.兴奋性与心律失常：
26
第二节 心脏的泵血功能
一 心肌收缩的特点 1.对细胞外液钙离子的依赖性: 细胞外液低钙可致 “兴奋-收缩脱耦联”或“电-机械分离”。 2.“全或无”式收缩: 整个心房或心室相当于一个 合胞体。 3.不发生强直收缩: 心肌兴奋后有效不应期特别长。
二 心输出量及其影响因素 （一）心输出量（cardiac output)：一侧心室每分 钟射出的血量=搏出量*心率 成人安静状态下约为56L/min. 心力储备(cardiac reserve)；心指数。
一 心肌细胞的生物电活动
一) 静息电位(resting potential):安静状态下存 在于细胞膜内外的电位差.工作细胞为-90mv,是 钾离子的平衡电位,其大小主要受细胞外液钾离子 浓度影响。 二) 动作电位(action potential):心肌细胞在兴 奋过程中产生的并能传播出去的电位变化称为动 作电位.心室肌细胞动作电位分为:0、1、2、3、 4期.
18
2）异常自律性
当膜内电位由正常水平升至-60- -50mv时，正 常情况下无自律性的心房心室肌，也可发生4期自动 除极而表现出自律性，称为异常自律性。 机制：由于膜的除极化导致Ca2+内流的激活和K+外 流的衰减所致。 3）触发活动（trigger activity) 由后除极引起。 后除极(afterdepolarization):是指在动作电位复 极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位震荡，它 是一种阈下除极，若除极达到阈电位即可产生单个
14
2.影响兴奋性的因素：
1）.静息电位水平； 2）.阈电位水平； 3）.Na+、Ca2+通道的状态:
如：心肌缺血可使细胞内k+外漏而细胞内k+ 浓度降 低，细胞外k+浓度升高，引起心肌细胞除极化，若持续 除极化于-50mv或更低时，Na+通道均处于失活状态而 丧失产生动作电位的能力。
15
3.兴奋性与心律失常：
26
第二节 心脏的泵血功能
一 心肌收缩的特点 1.对细胞外液钙离子的依赖性: 细胞外液低钙可致 “兴奋-收缩脱耦联”或“电-机械分离”。 2.“全或无”式收缩: 整个心房或心室相当于一个 合胞体。 3.不发生强直收缩: 心肌兴奋后有效不应期特别长。
二 心输出量及其影响因素 （一）心输出量（cardiac output)：一侧心室每分 钟射出的血量=搏出量*心率 成人安静状态下约为56L/min. 心力储备(cardiac reserve)；心指数。
《麻醉与循环》课件
循环系统对麻醉手术的影响
循环系统不稳定可能导致麻醉手术风险增加，如低血压、心 律失常等。
循环系统的基本功能
输送氧气和营养物质
调节体温
循环系统通过血液将氧气和营养物质 输送到全身各组织。
循环系统通过血液将热量从身体中心 带到皮肤表面，调节体温。
回收废物
循环系统通过血液回收组织代谢产生 的废物。
麻醉对循环系统的影响
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法， 缓解患者的疼痛症状。
并发症预防与处理
预防措施
针对可能出现的并发症采取预防 措施，如预防性使用抗生素、改 善患者的营养状况等。
并发症处理
对于已经出现的并发症，及时采 取有效的治疗措施，如处理肺部 感染、处理心血管并发症等。
THANKS
谢谢
镇痛药
如吗啡、哌替啶等，用于减轻 患者疼痛。
抗胆碱药
如阿托品，用于减少呼吸道分 泌。
其他药物
根据患者具体情况，可能需要 使用其他药物进行辅助治疗。
03
CHAPTER
麻醉方法与药物选择
吸入麻醉
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻 醉气体或挥发性麻醉药物，使中 枢神经系统受到抑制，达到无痛
觉和意识丧失的麻醉状态。
04
CHAPTER
循环监测与调控
血压监测
血压监测的重要性
血压是循环系统的重要指标，通过监测血压可以及时了解患者的 循环状态，预防和及时处理循环障碍。
血压监测的方法
无创血压监测和有创血压监测是两种常用的血压监测方法，各有优 缺点，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
血压监测的注意事项
在血压监测过程中，应注意避免影响血压的因素，如体位、运动等 ，同时应定期校准仪器，确保监测结果的准确性。
麻醉期间呼吸循环管理
麻醉深度监测与控制
监测麻醉深度
通过脑电双频谱指数（BIS） 等监测手段，了解麻醉深 度，确保手术过程中麻醉 适度。
及时调整麻醉药物
根据麻醉深度的变化，及 时调整麻醉药物的输注速 度和剂量，保持麻醉状态 的稳定。
预防术中知晓
采取措施预防术中知晓， 保护患者的神经和心理安 全。
03
麻醉期间呼吸循环管理流程
麻醉诱导期管理
监测
麻醉药物选择
在麻醉诱导期，应密切监测患者的呼 吸、循环和神经系统功能，如心率、 血压、心电图、血氧饱和度等。
根据患者的病情和手术需要，选择适 当的麻醉药物，并确保药物的剂量和 给药速度合适。
准备
确保麻醉机、呼吸机、监护仪等设备 处于良好状态，并准备好急救药品和 设备。
麻醉维持期管理
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断革新和进步，麻醉期 间呼吸循环管理将更加注重个体化、精准化和智 能化，进一步提高患者的安全和舒适度。
麻醉期间呼吸循环管理核心
02
概念
呼吸管理
01 维持呼吸道通畅
确保呼吸道畅通无阻，防止呼吸道梗阻或窒息。
02 控制呼吸频率和潮气量
根据患者的年龄、体重和手术需求，调整呼吸频 率和潮气量，保持适当的通气量。
低氧血症的发生与多种因素有关，如通气不足、氧合器故障、肺不张等。为预 防低氧血症，应密切监测患者的血氧饱和度和呼吸参数，及时调整通气量、氧 浓度和呼吸机参数。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是由于通气不足或CO₂潴留引起的血浆HCO₃⁻浓度 升高。
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和中枢神经系统紊 乱。为避免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测CO₂ 分压，并调整呼吸机参数以维持正常通气。
全麻期间循环的管理课件
麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：
浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际观察 值×55×体重）／0.60。
▪ （2）凝血因子、血小板的丢失及处理
术中大失血所致凝血功能紊乱时凝血因子、血小板的补 充主要依靠输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板。 据 北美洲、欧洲的资料，体内仅需30%的正常凝血因子或 5%~20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能。
一、麻醉诱导期的管理 二、麻醉维持期的容量控制 三、麻醉苏醒期管理 四、麻醉手术期间循环变化的处理
一、麻醉诱导期的管理
目的:尽可能快而平稳的将病人从清醒转入麻醉状 态,并保持期间的循环稳定。
①在未行麻醉插管和手术操作前，绝大多数麻醉 药对循环系统多是纯粹的抑制作用，特别是近 年常用的全麻诱导药，如：异丙酚、芬太尼、 咪唑安定等；
▪ 5、术中失血量---手术失血主要包括红细胞和凝血
因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。精确评估 失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的 估计。
▪ （1）红细胞丢失及其处理
麻醉手术期间Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重 症患者应维持Hb>100g/L（Hct> 0.30）
高血压的防治
防治关键在于分析并找出发生高血压的原因，并针对原因进 行处理。一般去除产生高血压的原因后血压一般可控制。
▪ 加深麻醉，麻醉操作如插管等要求轻巧，镇痛完 全。
▪ 改善通气，避免气道梗阻，纠正缺氧及二氧化碳 蓄积。
▪ 注意输血补液，液体过多可引起高血压而导致心 功能不全，肺水肿，但血容量相对不足，而心功 能良好时，加深麻醉可引起代偿性心率增快，导 致血压升高，应当与麻醉过浅相鉴别。
一般建议先输平衡液，尤其确保在麻醉诱
浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际观察 值×55×体重）／0.60。
▪ （2）凝血因子、血小板的丢失及处理
术中大失血所致凝血功能紊乱时凝血因子、血小板的补 充主要依靠输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板。 据 北美洲、欧洲的资料，体内仅需30%的正常凝血因子或 5%~20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能。
一、麻醉诱导期的管理 二、麻醉维持期的容量控制 三、麻醉苏醒期管理 四、麻醉手术期间循环变化的处理
一、麻醉诱导期的管理
目的:尽可能快而平稳的将病人从清醒转入麻醉状 态,并保持期间的循环稳定。
①在未行麻醉插管和手术操作前，绝大多数麻醉 药对循环系统多是纯粹的抑制作用，特别是近 年常用的全麻诱导药，如：异丙酚、芬太尼、 咪唑安定等；
▪ 5、术中失血量---手术失血主要包括红细胞和凝血
因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。精确评估 失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的 估计。
▪ （1）红细胞丢失及其处理
麻醉手术期间Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重 症患者应维持Hb>100g/L（Hct> 0.30）
高血压的防治
防治关键在于分析并找出发生高血压的原因，并针对原因进 行处理。一般去除产生高血压的原因后血压一般可控制。
▪ 加深麻醉，麻醉操作如插管等要求轻巧，镇痛完 全。
▪ 改善通气，避免气道梗阻，纠正缺氧及二氧化碳 蓄积。
▪ 注意输血补液，液体过多可引起高血压而导致心 功能不全，肺水肿，但血容量相对不足，而心功 能良好时，加深麻醉可引起代偿性心率增快，导 致血压升高，应当与麻醉过浅相鉴别。
一般建议先输平衡液，尤其确保在麻醉诱
麻醉与循环ppt课件
05
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特殊情况下的循环管理
高血压患者的循环管理
总结词
控制血压、预防并发症
详细描述
高血压患者在麻醉和手术过程中，循环系统管理至关重要。应密切监测患者血压情况，通过药物控制 和调整麻醉深度来稳定血压，以降低心脑血管并发症的风险。
心功能不全患者的循环管理
总结词
维护心功能、预防心力衰竭
循环血量不足可能导致麻 醉药物的分布和清除率降 低。
血压和心率
血压和心率的波动可能影 响麻醉药物的代谢和排泄 。
血管舒缩
血管舒缩功能异常可能影 响麻醉药物的吸收和分布 。
麻醉与循环的协同作用
维持血流动力学稳定
麻醉药物与循环系统的相互作用有助 于维持血流动力学稳定，确保手术过 程中的正常生理功能。
减轻手术应激反应
引入先进技术
积极引进先进的监测、诊断和治疗技 术，提高麻醉与循环管理的科技含量 。
加强质量控制
建立完善的质量控制体系，对麻醉与 循环管理过程进行全面监控，及时发 现和解决问题。
跨学科合作
加强麻醉、循环、重症医学等 相关学科的合作，共同研究解 决麻醉与循环管理中的难题。
提高麻醉与循环管理的质量与安全
加强培训和教育
提高医护人员的专业知识和技能水平 ，使他们能够更好地掌握麻醉与循环 管理的技术和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完善规章制度
制定和实施严格的麻醉与循环管理规 章制度，规范操作流程，确保手术安 全。
麻醉与循环ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 麻醉基础知识 • 循环系统基础知识 • 麻醉与循环的相互作用 • 麻醉过程中的循环管理 • 特殊情况下的循环管理 • 总结与展望
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异常心脏
心室壁异常
室壁异常活动（如室壁瘤）→心肌收缩力↓ 肥厚性心肌病
异常心脏
瓣膜病变
房室瓣狭窄→前负荷↓ →SV↓ 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄→后负荷↑ → SV↓ 关闭不全→反流→前向血流↓ → SV↓
异常心脏
衰竭的心脏
严重依赖循环儿茶酚胺量 心房收缩对心室充பைடு நூலகம்更加重要→窦性心律非常重
要 右心功能不全对后负荷的增加非常敏感。
特殊疾病的循环 管理
高血压
长期未控制的高血压→动脉粥样硬化 常伴有心、脑、肾和血管疾病 麻醉诱导前往往存在循环血容量不足
高血压
循环管理
目标：在适当的范围内维持血压相对稳定
一般情况：术前基础值低10-20% 术前严重高血压：140-150/80-90mmHg
映，取决于心室的充盈量。 LVEDV←LVEDP ←PCWP ←CVP 循环血容量是决定前负荷的主要因素 SVV（搏出量变异度）是判断循环血容量不足的
敏感指标
正常心脏SV调节
后负荷
指左室射血时心肌壁的应力。 主动脉正常时，MAP反映后负荷。 SVR=8×（MAP-CVP）/CO（kPa/S·Ｌ-1） PVR=8×（PAP-LAP）/CO （kPa/S·Ｌ-1） 故后负荷与SV成负相关
避免心率增快和血压过高 避免冠状动脉灌注压下降
DBP>50mmHg，严重冠状动脉阻塞者应维持更高的DBP
避免前负荷过重 维持适当的Hb和PaO2 β受体阻滞剂是围术期循环管理常用的药物
心脏瓣膜疾病
二尖瓣狭窄（MS）
维持窦性心律，避免HR↑CO ↑ 避免前负荷过度增加，也要防止前负荷过少 Af伴快速心室率可使用β受体阻滞剂或地高辛 伴循环紊乱的阵发性室上速应电复律
麻醉期间循环管理
——着眼全局，突出重点
血压的生理
影响血压的因素 心输出量 血管张力 循环血容量
心输出量（CO）
指心脏每分钟射血量 CO=SV×HR
正常心脏HR与CO的关系
摩根临床麻醉学 P365
正常心脏SV调节
SV与心脏前负荷、后负荷和心肌收缩力有关 前负荷：指心脏收缩前心肌的长度，由LVEDV反
二尖瓣关闭不全（MI）
避免加重反流 维持HR80-100bpm左右
心脏瓣膜疾病
主动脉瓣狭窄
维持正常窦性心律、循环血容量 HR对维持CO非常重要，避免过慢 心动过速和高血压时避免抑制心肌过度，艾司洛
尔是较好选择 心肌对低血压耐受差，小剂量α受体兴奋剂
颅内高压
CPP=MAP-ICP/CVP(取其中较高者） 脑血流在50-150mmHg有自身调节机制 避免过高ICP 避免对高ICP病人采取控制性降压 液体管理以输注无糖等张溶液和胶体液（出
颅内动脉瘤
有创监测（CVP、A-line） 避免血流动力学剧烈波动 控制性降压有助于减少动脉瘤破裂，但是增
加脑缺血风险。
小结
循环管理的目标不仅是血压稳定 体循环与肺循环 血压与微循环灌注 重要器官灌注与心脏负荷
谢谢！
血较多）为主。
颈动脉内膜剥脱术
良好的神经功能监测 维持MAP>80mmHg，手术远端颈动脉压力
>70mmHg。 避免血流动力学剧烈波动 必要时行转流
头部外伤
SBP<80mmHg者多预后不良，应维持CPP于 70-110mmHg。
首先处理低血压再进行进一步检查 液体治疗首先输注血液和胶体溶液 低血压可使用α受体兴奋剂
正常心脏SV调节
心肌收缩力
↑心肌收缩力的因素 β受体兴奋→cAMP↑→细胞内Ca2+ ↑ 洋地黄类药物→Na+-Ka+-ATP酶↓ → →细胞内
Ca2+↑ 氨力农→PDE↓→ cAMP↑→细胞内Ca2+↑
正常心脏SV调节
心肌收缩力
↓心肌收缩力的因素 副交感神经兴奋→cAMP↓ β受体阻滞 心肌缺血及梗死 低氧、低温、酸中毒、低钙等 麻醉药物，如挥发性麻醉药
术前：抗高血压药物 抗焦虑药物
术中：β阻滞剂和钙通道阻滞剂 硝普钠用于术中重度高血压 硝甘适用于存在心肌缺血 术中低血压可使用直接α激动剂
缺血性心脏病
最常见于冠状动脉粥样硬化 病理生理的本质是心肌氧供和氧耗的失衡 围术期循环管理的核心是维持心肌氧供和氧
耗得平衡
缺血性心脏病
循环管理