手术配合
标准化手术护理配合流程
标准化手术护理配合流程
1. 术前准备，护士需要在手术开始前对手术室进行准备，包括
准备手术所需的器械、药品和其他物品，确保手术室的清洁和消毒
工作完成，以及确认患者的身份和手术部位。
2. 术中配合，在手术过程中，护士需要协助医生准备手术器械、维持手术区域的清洁和干燥，以及及时递送所需的药品和器械。
同时，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等，
及时发现异常情况并通知医生处理。
3. 术后护理，手术结束后，护士需要协助医生进行伤口缝合和
包扎，确保患者的生命体征稳定，并将患者转移到恢复室或病房。
在术后护理中，护士还需要观察患者的恢复情况，及时处理并报告
任何并发症或不适情况。
此外，标准化手术护理配合流程还包括与患者和家属的沟通，
向他们解释手术过程和注意事项，提供必要的心理支持和安慰。
总的来说，标准化手术护理配合流程是为了保障手术的安全和
顺利进行，提高患者的手术治疗效果，减少手术风险和并发症的发
生。
护士需要严格按照标准流程操作，做好配合工作，以确保患者的安全和健康。
手术室器械护士手术配合—流程
手术室器械护士手术配合1、手术前一天查看电脑医嘱了解手术名称，学习手术部位解剖。
2、术日晨交班后根据医嘱准备手术器械、敷料、一次性耗材。
3、大手术提前20分钟刷手,小手术提前10分钟刷手.刷手前器械护士检查无菌器械包名称、在有效期内、灭菌指示胶带变色,包布无潮湿、破损,将无菌包放在器械车上，按无菌原则打开无菌包的第一层包布。
4、器械护士持无菌持物钳打开器械包的第二层包布，夹出其中的灭菌指示卡，检查其变为黑色指示为灭菌合格。
将一次性耗材用无菌持物钳夹到无菌台上,器械护士准备刷手。
5、刷手前器械护士要将上衣下摆扎在裤子里，卷袖过肩,帽子遮住头发,口罩将口鼻遮住并减短指甲。
6、首先取适量的皂液清洗双手（按六步洗手法)、前臂和上臂下1/3,打开流动水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3（手高于肘），用膝控开关关闭流动水,取一次性纸巾彻底擦干(由下而上)。
取2ml3M免冲洗手消毒液于一侧手心，消毒对侧指尖后，顺势将消毒液螺旋式均匀涂抹于对侧前臂和上臂下1/3，两侧同法.再取2ml消毒液于任意一手心，按顺序揉搓消毒双手：手心、手背、指缝、大拇指、手指背和手腕部,始终保持手高于肘,两手不断揉搓直至完全干燥.7、两手屈肘向上，在胸前保持拱手姿势，进入手术间。
8、进入术间后穿无菌手术衣，器械护士取出一件手术衣，手持衣领将手术衣抖开，两手伸入袖口,由巡回护士为其穿手术衣.9、穿好无菌衣后,按无触摸式戴手套方法戴无菌手套.方法：双手不出袖口，隔着大衣拿取手套,按手套左右提示颠倒摆放手套（左侧手套置于右侧，指尖方向靠近操作者)。
打开手套内包装纸，一手(操作手）隔着大衣四指和掌心对向捏住对侧手套掌心面翻折处拿出，另一手隔着大衣将手背面反折打开包裹手背，操作手伸开，另一手打开掌心面反折后，抓住衣袖向上拉,操作手对准手套五指戴好。
另一手同法。
10 戴好无菌手套后,拿器械包中一把无菌备皮钳夹住无菌衣右侧的带子，交由巡回护士转带，并系好.将器械包内的3M指示卡拿出，开始整理器械台. 11将纱垫打开检查后显影带朝外叠起置于无菌台左上角，显影带角朝右下.纱布整理整齐后摞起置于纱垫前。
手术室胃肠外科常见手术配合
腔镜下直肠前切除术配合器械准备：腹腔镜器械；普外器械；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；小号切口保护器；50ml注射器；尖刀片；刀口垫；管垫；腹腔镜；单极导线；双极导线；CO2充气管；吸引管；冲洗管；冲洗装置连接管；双腔引流管；超声刀；LigSUre；1/3纱布；5ml注射器；尿管；尿袋；一次性手套；女患者需备直针；麻醉：全麻；体位：截石位；手术步骤：1.清点检查器械：(1)腔镜器械的数目；(2)器械完整性和坚固性；(3)各类导线和管道的完整性及通畅性；(4)主镜的完整性；2.常规消毒铺单，巾钳两把固定；3.连接主镜、各种导线及管道，并妥善固定；4.消毒切口皮肤，用尖刀片在脐部开一小口，建立气腹。
根据需要各建立3-4个穿刺孔。
患者改头低脚高位；5.游离乙状结肠，离断乙状结肠系膜的内侧面，断肠系膜下A、V；6.沿左侧骨盆侧壁解剖至中线的直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝。
分离血管至主A分支前方，切开腹膜，沿右侧骨盆侧壁游离到直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝内中线处；7.行7-10Cm切口，建立有菌区，取出标本。
吻合肠道同前切除术式；8.关腹，清点器械、纱布；9.在腔镜辅助下冲洗、止血、下引流；10.整理用物，缝合创口，包扎。
大肠科腹腔镜手术配合一，备物：腹腔镜器械，普外器械，肠荷包钳（前切）直肠辅料电刀，吸引器，7号线一包，黑袋子，切口保护器，钉皮器，刀口垫（中），管垫，石蜡油棉球，血管夹，闭合器钉腹腔镜，二氧化碳管三长一短，超声刀，超声刀导线，杯,血管夹钳，镜下闭合器，2~3把镜下抓钳，锂卡（2个12mm,3个5mm）,根据术者需要备电铲及导线二，体位:人字位（前切，乙状结肠癌根治,左半,右半）,截石位（IniIeS）三，手术步骤：1,清点器械：清点普外器械，腹腔镜器械，核对数量及完整性。
2,消毒，下尿管，铺单（留出一个腿套做器械袋，臀部下方垫四层中单，一侧小腿腿套，另一侧小单，两腿各铺一层中单，脐上铺一层中单，三个小单围出手术区域，2~4把布巾钳固定，万能单，左腿加盖一层中单，将器械袋固定于该中单上）3,连接电刀，连接二氧化碳管（先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师），连接吸引器，超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测,连接腹腔镜（导线勿打折，对好白平衡后用带牙钳固定妥当），根据需要连接电铲或Iigasure4,消毒皮肤（脐部），一块纱布，刀开皮，两把血管钳，一个皮勾暴露脐部腹膜，大圆针七号线广2针缝腹膜牵引，12mm锂卡打通腹膜,连接二氧化碳管，给气腹，杯盛热水烫镜头，碘伏纱布差镜头，进腹探查。
胸外科手术配合
胸外科手术配合
1）后外侧切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）切开皮肤、皮下组织及肌层，备干纱布块压迫、电凝止血。
（3）如需切肋，递肋骨剥离器分离肋骨，肋骨剪剪断肋骨两端，备肋骨咬骨钳修整残端。
备大圆针、7#丝线缝扎肋间血管。
（4）打开胸腔备两块湿盐水垫保护切口两侧，递大号肋骨牵开器暴露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）冲洗胸腔术毕备温盐水冲洗胸腔，检查有无漏气。
（7）放置胸腔引流管递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，三角针、4#丝线固定引流管于切口外。
（8）关闭胸腔取下肋骨牵开器及纱布垫，清点器械及敷料；大圆针、2#肠线间断缝合胸膜及肋间肌，备肋骨合拢器合拢创缘。
（9）缝合胸壁各层。
2）正中切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）递电刀或手术刀切开颈阔肌。
（3）递胸骨锯纵向劈开胸骨，骨蜡封闭胸骨断面出血点，湿盐水纱布保护胸骨断面。
（4）递胸骨撑开器显露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）术毕清点术中用物，胸骨后放置引流管。
（7）递带针钢丝缝合胸骨，备钢丝钳绞紧钢丝。
全膝关节置换术术中配合
全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。
双手固定约束在床旁。
巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。
术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。
3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。
评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。
止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。
待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。
根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。
7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。
但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。
手术室器械护士手术配合
手术室器械护士手术配合1、手术前一-天查看电脑医嘱了解手术名称，学习手术部位解剖。
2、术日晨交班后根据医嘱准备手术器械、敷料、一次性耗材。
3、大手术提前20分钟刷手，小手术提前10分钟刷手。
刷手前器械护士检查无菌器械包名称、在有效期内、灭菌指示胶带变色，包布无潮湿、破损，将无菌包放在器械车.上，按无菌原则打开无菌包的第- -层包布。
4、器械护士持无菌持物钳打开器械包的第二层包布，夹出其中的灭菌指示卡，检查其变为黑色指示为灭菌合格。
将一-次性耗材用无菌持物钳夹到无菌台上，器械护士准备刷手。
5、刷手前器械护士要将上衣下摆扎在裤子里，卷袖过肩，帽子遮住头发，口罩将口鼻遮住并减短指甲。
6、首先取适量的皂液清洗双手(按六步洗手法)、前臂和上臂下1/3,打开流动水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3 (手高于肘)，用膝控开关关闭流动水，取一次性纸巾彻底擦干(由下而上)。
取2m13M免冲洗手消毒液于一侧手心消毒对侧指尖后，顺势将消毒液螺旋式均匀涂抹于对侧前臂和上臂下1/3，两侧同法。
再取2ml消毒液于任意一手心，按顺序揉搓消毒双手:手心、手背、指缝、大拇指、手指背和手腕部，始终保持手高于肘，两手不断揉搓直至完全干燥。
.7、两手屈肘向上，在胸前保持拱手姿势，进入手术间。
8、进入术间后穿无菌手术衣，器械护士取出- -件手术衣，手持衣领将手术衣抖开，两手伸入袖口，由巡回护士为其穿手术衣。
9、穿好无菌衣后，按无触摸式戴手套方法戴无菌手套。
方法:双手不出袖口,隔着大衣拿取手套，按手套左右提示颠倒摆放手套(左侧手套置于右侧，指尖方向靠近操作者)。
打开手套内包装纸，- 手( 操作手)隔着大衣四指和掌心对向捏住对侧手套掌心面翻折处拿出，另一手隔着大衣将手背面反折打开包裹手背，操作手伸开，另一手打开掌心面反折后，抓住衣袖向上拉，操作手对准手套五指戴好。
另一手同法。
10 戴好无菌手套后，拿器械包中-把无菌备皮钳夹住无菌衣右侧的带子，交由巡回护士转带,并系好。
手术室胸科常见手术配合
二切口手术配合器械准备：胸科器械；闭合器；板钩或S钩；开腹器；敷料准备：胸科敷料；普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；缝皮器;4、7号线若干；胸腔引流管；引流瓶；麻醉：全麻；手术步骤：腹部：平卧位L常规消毒，上至颈部下至腹部，铺单；2.上腹正中切口，上至剑突下至脐；3.切开皮肤，电刀切开皮下，腹白线及腹膜，探查腹腔，上开腹器；4,用「2块大盐纱垫脾；5,用弯血管钳游离胃结肠韧带，7号线结扎；6.用扁桃体钳游离脾胃韧带，断胃左A,上三把扁桃体钳双7号线结扎，单7号线缝扎；7,清点器械纱布，止血，下引流管，常规关腹；胸部：右侧卧位，左胸后外侧切口（第五肋间进胸）L常规消毒铺单；7.切开皮肤，电力切开皮下组织，断背阔肌、前锯肌、斜方肌；8.于第五肋间切断肋间肌，剪开胸膜进胸；9.用2块湿大盐纱保护好切口，上开胸器撑开胸腔；10探查胸腔，用纱布条提起食管，用扁桃体钳游离食管，向上游离至食管颈部，向下游离至食管裂孔，将食管床近端的条索状物及淋巴结一起切断，钳带4号线结扎；6,于肿瘤上端上荷包钳，用荷包线将食道做荷包缝合；7.建立有菌区，将食道壁剪一侧孔，消毒，放入抵钉器；8.贲门端上2把大直角钳，在2把大直角钳中间切断贲门，取下标本，胃端放入吻合器。
尖端从胃底最高点穿破胃壁，与抵钉器连接，吻合胃及食道，用闭合器闭合贲门。
取下有菌区，小圆针4号线浆肌层缝合，下胃管；9.中圆针4号线缩胃，将胃壁固定于胸腔；10.大圆针7号线关膈肌，中圆针4号线做膈胃固定；11.止血，下胸腔引流管。
12.清点纱布器械，用0号可吸收线缝合肋骨，用闭肋器闭合,7号线缝合肌肉，4号线缝合皮下，皮肤用皮肤缝合器。
非开胸食管内翻拔脱术器械准备：甲状腺器械；普外器械；金属拔脱器；S钩；敷料准备：甲状腺敷料；普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；L4.7号线若干；单腔管；双腔引流管；纱布条（宽2指,长1米,四层）；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中切口，颈部切口；手术步骤：1.常规消毒腹部、颈部，同时铺无菌单；2.手术分两组进行，腹部、颈部同时进行；3.颈部手术步骤按全喉颈清术进行；4.腹部手术按腹部程序开腹；5.探查，游离胃，断脾胃韧带、胃左A,4号线结扎，中圆针4号线缝扎，并保留胃网膜右A和胃右A,保证胃的良好血液供应；6.游离食道贲门处，7号线结扎止血，以右手指扩大食管裂孔,钝性分离食管及肿瘤，7号线结扎止血，避免损伤两侧胸膜。
心脏手术配合
心脏手术配合(器械)（一）用物：心脏器械、敷料、手术衣、手套、电锯、除颤器、电刀、吸引器头/管、引流管、胸管、输血器、注射器、护皮膜、丝线（4#、7#）、无损伤线（7×17、6×14、4×12、）、滑线（2-0、3-0、4-0、）、胸骨钢丝、酒精、纱布。
（二）整理器械台：叠三巾/挑器械/压线/剪骨蜡/穿垫片/夹阻断带/备绷带，做排气管，整理体外管子（夹主动脉管时拧紧螺丝，Y型灌注针夹紧夹子）上垃圾袋/三巾/血垫/器械,上锯/试锯/穿吊心包针线,夹荷包针线、扎线、垫片,备皮头蚊式钳，削冰。
（三）手术配合：1.开胸：递干纱，23#刀沿胸骨中线切开皮肤,电刀切开胸骨前各层组织，小直角分离颈前肌肉，两中弯夹剑突，弯剪剪开膈肌中心腱，长镊游离胸骨后，走锯，直剪剪开未被完全锯开的胸骨，给骨蜡/小胸撑/皮勾，两中弯、电刀打开心包，换双叶胸撑。
2.吊心包：7×14或8×20圆针7#线吊心包，（上左右心引流管及灌注管）。
3.建立体外循环：缝荷包：缝主动脉双荷包及灌注荷包：7×17单针(正反各一针)给阻断管蚊钳。
游离：给精剪镊游离主肺动脉间隙及上腔静脉（备直角、二带、分管用物）。
置阻断带：递直角/带/管、剪/肾蒂/带/管。
分管：给3把管钳、直剪、碗或盘接水。
主动脉插管：精剪剪掉荷包内主动脉外膜，递主动脉管（夹管钳斜面朝上，给前让主刀看是否合适）/尖刀/中弯、插管/7#扎线/连接（给湿纱），皮针7#丝线（有时不用）、组织钳固定。
上腔插管：给心耳钳、镊、剪、上腔静脉管插入、连接，7#线扎、剪。
插灌注针：递剪刀/灌注针/蚊钳。
缝左心荷包：递4×12反针带片/长阻断管蚊钳。
插左心引流管：尖刀/中弯（有时用）左心管（左房有栓者先切开减压，引流管取栓后再插）。
下腔插管：心内组织钳/尖刀/中弯（有时用）/下腔管，插入/连接/阻断/7#线扎（左房有栓者备双7#扎线）中弯固定下腔阻断带头阻升主：递阻断钳。
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泌尿手术配合流程后腹腔镜下肾切除术1 用物准备一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋，止血材料以及常规开放手术器械2 麻醉方式气管内全麻3 手术体位病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。
病人改侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上4 手术步骤1）常规消毒，配合医生铺巾2）连接好摄像系统和各种导线3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。
手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。
4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏5）用分离钳分离肾前面及肾下极6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。
游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。
肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出10）将气腹压降低，无出血，放出CO ?，退出套管，缝合切口5 注意事项：器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。
器械护士常规铺 2 个无菌台，以备中转手术之用。
洗手护士提前15 分钟洗手上台，检查并安装腹腔镜器械，与巡回护士一起做好点数工作，术中密切观察显示器中医生操作情况，及时准备医生需要的器械和物品，洗手护士与巡回护士共同认真清点用物无误后方可关闭切口。
后腹腔镜下肾部分切除1 用物准备1) 一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋2）特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，pk 刀，一次性使用穿刺器（Trocar），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小）取肾袋，动脉阻断夹，2-0、3-0抗菌薇乔若干条，止血材料术前常规留置胃管，尿管2 麻醉方式气管内全麻3 手术体位病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。
病人改全侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上4 手术步骤1）常规消毒，配合医生铺巾2）连接好摄像系统和各种导线3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。
手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。
4）进入腹膜后首先沿腰大肌表面推开肾周筋膜，充分游离肾脏背侧，于肾门附近脂肪组织内分离出肾动脉主干。
5）沿肾动脉向肾窦部分分离，清晰显露肾动脉各分支，经穿刺器放入动脉阻断夹备用。
分离脂肪囊，沿肾包膜外游离肾脏表面，充分游离肿瘤四周。
6）以电凝钩在肾脏表面划出切除的范围，切缘距离肿瘤0.5-1cm，切口肾实质至明显出血时，用动脉阻断夹阻断肾动脉。
7）枪镜剪刀剪开深部肾实质，将肿瘤完整切除，如将肾盂肾盏切开，用2-0 薇乔线连续缝合关闭，再以2-0 薇乔线线尾带Hem-O-lok 连续缝合肾实质创面。
开放肾动脉，检查有无出血，必要时予间断加强。
8）放入取肾袋或手套做的袋子，将肿瘤置入袋内，拉紧袋口，将肿瘤完整取出9）清点器械和敷料无误后，置入引流管，固定、缝合切口5 注意事项1）气腹压不可超过15mmHg2）动脉结扎夹置入前应用线绑住并且打结，留线尾，方便置入和取出，阻断肾动脉的开始应该计时，阻断时间不宜超过30 分钟，防止肾脏缺血坏死3）配合医生制作气囊，以及线尾带Hem-O-lok 的2-0 薇乔线4）同腹腔镜下肾切除注意事项腹腔镜下肾上腺切除术1 用物准备一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋2 麻醉方式气管内全麻，气管插管3 手术体位患侧向上的全侧体位，头部脚部各降低15°-20°，脐部正对手术床的中间关节处，对准腰桥4 手术步骤1）常规消毒，配合医生铺巾2）连接好摄像系统和各种导线3）取髂前上棘上2cm 为第一穿刺点，横向切口皮肤4cm，钝性分离皮下组织达肾周筋膜，置入自制扩张球囊，充气扩张出一潜在的腹膜后腔隙，在手指引导下，分别在腋前线和腋后线肋缘下置入10mm 和5mm 的Trocar4）第一穿刺点置入腹腔镜镜头，在其监视下用分离钳和超声刀于肾脏上极打开肾周筋膜，切除部分肾周脂肪5）找到肾上腺，仔细游离肾上腺，夹闭肾上腺中央静脉后，用超声刀将肾上腺切除，装入用手套做的标本带或取肾袋，拉紧袋口，从第一穿刺点取出6）降低气腹压，观察无出血后，置入引流管，关闭切口后腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术1 用物准备一般用物：侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，尿管，引流袋特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），6#、8#小儿尿管，双J 管，4-0、5-0 薇乔线若干条2 麻醉方式气管内全麻3 手术体位45°健侧卧位，头部脚部各降低15°-20°，脐部正对手术床的中间关节处，对准腰桥，垫高腰桥4 手术步骤1）患者留置尿管并夹闭，于腋中线髂前上棘约2cm 处，切口皮肤后用血管钳钝性分离至腰背筋膜下，示指伸入腹膜后间隙做钝性分离，置入自制扩张气囊于腹膜后间隙，注入空气约600ml，保留 5 分钟后放气取出气囊，在示指引导下分别在腋前线和腋后线肋缘下置入5mm Trocar，经切口置入10mm Trocar ，用7#丝线缝合切口，充入二氧化碳气体，维持气腹压力12-15kpa（1kpa=7.5mmHg ）2）置入30 度腹腔镜器械，用电凝钩或超声刀打开肾周筋膜，沿腰大肌表面游离，打开肾周脂肪囊，在肾下极内侧分离出肾盂及输尿管，并显露狭窄位置，明确狭窄部位和原因3）根据肾盂扩张的特点，弧形剪裁多余的肾盂，切开狭窄段的输尿管，远端输尿管纵向剪开约10mm，将输尿管远端与肾盂用4-0 的薇乔线全程缝合，先吻合后壁，用6#尿管的导丝置入双J 管内，置入双J 管，取出尿管导丝，再吻合前壁4）将气腹压降至5kpa，确认术野无活动性出血，经腋后线上的Trocar 留置腹膜后引流管，清点数目无误后，关闭切口5 注意事项腹膜后引流管留置2-3 天，导尿管留置1-2 天，双J 管留置4-6 个月后方可拔除经尿道膀胱肿瘤电切术（26F 等离子电切）1 用物准备：一般用物：截石位用的脚架，脑科手术膜，20-22 三腔气囊导尿管，引流袋，膀胱冲洗器，50ml 注射器，灌食空针，3000ml 生理盐水若干袋，石蜡油特殊用物：26F 等离子电切镜，膀胱镜，摄像系统，26F 电切专用高频电刀2 麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉3 手术体位：膀胱结石位4 手术步骤：1）患者取截石位，所需仪器设备均摆在医生右侧（病人左侧），便于术者操作2）消毒铺巾，连接所需手术仪器器械,开机，调节亮度，对白，准备电刀并设定好功率（气化和切割功率为240-280w，电凝功率为60-80w ），连接电冲洗液生理盐水并保持通畅3）手术医生经尿道置入电切镜，切除肿瘤，如需将切除组织送病理标本化验4）术后经尿道留置三腔气囊导尿管，术后如有出血行膀胱冲洗5 注意事项1）切勿混淆冲洗液，等离子电切使用生理盐水灌洗作为电切冲洗液，其他电切使用甘露醇或葡萄糖作为电切冲洗液2）膀胱灌注压力为 4.90-5.88kpa3）电切冲洗液一般与膀胱距离60-70cm ，冲洗速度为80-120 滴/分，膀胱冲洗速度要及时调节，冲洗速度过快可致膀胱内压增加，诱发膀胱痉挛；速度过慢可形成血凝块堵住管道。
术中膀胱内液体保持在150-200ml 为宜，这时膀胱内压较低，可有效防止膀胱穿孔，亦可防止压力过大导致组织水肿术中严密监测并观察患者神志，心率，血压，血氧，呼吸等重要生理参数变化，严防输液速度过快或膀胱冲洗液吸收过多而引起的水中毒4）。