房颤卒中预防的现状和未来
心房颤动发生缺血性脑卒中的防治进展
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１ Ｏ３ ・
心房 颤 动发 生 缺血 性 脑卒 中的 防治进 展
黄尚能 综述， 凌 霄 审校
（ 西 田东 县 人 民 医 院 ， 西 田东 ５ １０ ） 广 广 ３ ５ ０
【 键 词 】 心房 颤 动 ； 血 性 脑 卒 中 ； 关 缺 抗凝 治疗
文章 编 号 ： Ｏ ３ １ ８ （ ０ ９ ０ － ０ ０ —０ １ Ｏ — ３ ３ ２ ０ ） １ １３ ３ 中图 分 类 号 ： ４ ． ． ０ Ｒ５１７５１ 文献 标 识 码 ： Ａ
心房 颤动 （ ） 常 见 的持 续 性 心 律 失 常 ， 着 年 龄 的 增 Ａｆ是 随
ｅ 等［ 提 出 ， 因 多 肽 与 血 栓 事 件 有 关 ， 们 发 现 纤 维 蛋 白 ｒ ８ 基 他
从 而抑 制凝 血 恶 烷 Ａ２ ｔｒｍｂ ｘｎ ， 栓 素 Ａ ） （ｈｏ ｏ ａ ｅ Ａ２ 血 ２ 的生 成 。
（ １ ） 形 成 的凝 血 酶 迅速 与抗 凝 血 酶 （ Ｔｎ ） 合 形 成 凝 血 Ｆ＋ ， Ａ ／结 酶一 凝 血 酶 复 合 体 （ ＡＴ） 而 且 凝 血 酶 裂 解 纤 维 蛋 白 原 抗 Ｔ ，
凝状 态［ ： 血 酶 原 激 活 过 程 中 可 释 放 出 凝 血 酶 原 片 段 １ ２ 凝 ］ ＋２
阿 斯 匹 林 的 作 用 机 制 是 使 血 小 板 花 生 四 烯 酸 代 谢 途 径 中 的环 氧 化 酶 活性 基 因第 ５ ９位 丝 氨 酸 乙 酰 化 后 失 去 活 性 ， ２
危 因素 的有 无 进 行危 险分 层 ， 年 龄 在 ６ 对 ５岁 以上 ， 有 高 危 没
因 素 的 个体 ， 即使 不 予 抗 凝 治 疗 ， 血 性 脑 卒 中 的 发 生 率 也 缺
房颤卒中预防的现状与未来
因急性缺血性卒中入院的房颤患者 入院前抗栓药物治疗情况
（高风险患者，n=597)
因急性缺血性卒中入院丏有卒中史的 房颤患者入院前抗栓药物治疗情况
(极高风险患者，n=323)
---Stroke 2009; 40:235-240.
全球房颤 REGISTRY研究 - 2011 ESC发布
仅10%！
引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布
---Chinese Medical Journal2012;125(24):4355-4360；
---Stroke 2000;31:817-821; ---房颤抗凝2012中国专家共识
对新型口服抗凝药物的期许
新的抗凝药应该具有以下特点:
抗凝治疗效果应丌劣亍华法林 具有良好的安全性 出血幵发症丌多亍或少亍华法林 服用方法简单 较少的药物不药物、药物不食物之间的相互作用 丌需频繁监测
新型抗凝药物的研发：单靶点（II a or Xa）
XII, XI, IX, VIII
内源性凝血途径
III, VII
外源性凝血途径 Va
口服直接Xa因子抑制剂 阿哌沙班（Apixaban） DU-176b Betrixaban YM150 注射间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 Idraparinux Biotinylated idraparinux
Miyasaka et al. Circulation 2006
一、房颤的流行病学
二、房颤卒中预防的重要性 三、房颤卒中预防的现状不未来
房 颤 的 危 害
脑卒中的发生率增加
心动过速性心肌病
心功能的影响
生活质量的影响 死亡率增加
房颤不脑卒中的关系
《2024年心房颤动合并缺血性脑卒中的危险因素分析》范文
《心房颤动合并缺血性脑卒中的危险因素分析》篇一摘要：本文对心房颤动（AF）合并缺血性脑卒中的危险因素进行了详细的分析，探讨了其发生机制、影响因素以及临床防治策略。
通过回顾性分析患者临床资料，本文旨在为临床医生提供更加全面和深入的参考，以提高对这种复杂病症的诊治水平。
一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，其发病与心脏电生理异常有关。
而缺血性脑卒中则是由于脑部血液供应不足，导致脑组织缺氧、坏死的一种疾病。
两者同时发生时，会显著增加患者的病死率和致残率。
因此，对心房颤动合并缺血性脑卒中的危险因素进行分析，对于预防和治疗具有重要意义。
二、心房颤动与缺血性脑卒中的关系心房颤动患者由于心脏电生理异常，常常导致心脏泵血功能下降，血流动力学不稳定，易形成血栓。
这些血栓一旦脱落，随血液流动至脑部血管，就可能阻塞血管，导致缺血性脑卒中的发生。
因此，心房颤动是缺血性脑卒中的重要危险因素之一。
三、危险因素分析1. 年龄：随着年龄的增长，心房颤动的发生率逐渐增高，同时合并缺血性脑卒中的风险也相应增加。
2. 性别：研究表明，女性心房颤动患者合并缺血性脑卒中的风险高于男性。
3. 高血压：高血压是心房颤动的重要诱因之一，同时也是缺血性脑卒中的主要危险因素。
4. 糖尿病：糖尿病患者常常伴有血管病变，容易引发心房颤动和缺血性脑卒中。
5. 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病患者由于心脏结构异常，易发生心房颤动和血栓形成，从而增加缺血性脑卒中的风险。
6. 抗凝治疗不当：心房颤动患者如未接受有效的抗凝治疗或抗凝治疗不当，血栓形成的风险将显著增加，进而导致缺血性脑卒中的发生。
四、临床防治策略1. 早期筛查：对高危人群进行早期筛查，及时发现心房颤动，并评估缺血性脑卒中的风险。
2. 药物治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗心律失常药物和抗凝药物，以降低心房颤动和血栓形成的风险。
3. 非药物治疗：对于符合条件的患者，可考虑进行射频消融等手术治疗心房颤动。
同时，积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，以降低缺血性脑卒中的风险。
胡大一：中国房颤抗凝治疗的现状与未来
中国医学论坛报2014-07-02发表评论分享心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，是卒中的独立危险因素。
房颤患者心房血流减慢，易产生涡流，凝血物质在左心耳聚集形成静脉样血栓，血栓脱落后随血流到脑部，形成缺血性卒中。
和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍，15%～20% 的卒中由房颤导致，而房颤患者卒中年发生率约为3%～4%。
房颤所致的卒中危害严重，其在1年内增加死亡率和致残率近1倍，复发风险更是增加倍。
抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略。
《2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识》、《2012年加拿大心血管学会房颤指南》、《2012 ESC 房颤管理指南》等均推荐房颤患者应该进行抗凝治疗。
一、我国房颤抗凝现状——不容乐观调查数据显示，2004 年我国抗凝患者的比例仅为2.7%，超过1/3 的患者接受阿司匹林治疗，近60%的患者未接受任何抗栓治疗。
经过10年的努力，2013年CRAF研究结果显示，我国抗凝患者的比例达到了22%，抗凝治疗率虽然增加近6倍，但该结果仍不能令人满意。
GARFIELD研究中国亚组数据GARFIELD研究为一项前瞻性伴部分回顾性多中心观察性注册研究，纳入19 个国家540 个医疗机构的10 614例新诊断的非瓣膜性房颤患者，其中中国地区共纳入805例患者。
中国亚组数据显示：CHADS2≥2分的患者超过50%，即至少超过一半的患者应进行抗凝治疗；CHA2DS2-VASc≥2分的患者接近80%，应接受抗凝治疗的患者比例更高，而中国中高危患者中不足1/3接受抗凝治疗，超过1/2的中高危房颤患者接受抗血小板治疗，近1/5 的中高危房颤患者未接受任何抗凝治疗；与欧美国家相比，中国房颤患者抗凝治疗存在的另一个问题是：使用抗血小板治疗的患者比例不断增加。
CRAF 研究结果CRAF 研究( 中国心房颤动登记研究) 是一项非干预性、多中心、横断面观察性登记研究。
纳入2012年2月～2012 年12月间全国27个省市的111家医院门诊就诊的成人确诊房颤患者进行注册登记，收集访视时及访视前6 个月内的抗凝治疗、INR 监测、血栓相关病史等信息。
心房颤动发生缺血性脑卒中的防治进展
心房颤动发生缺血性脑卒中的防治进展【关键词】心房颤动；缺血性脑卒中；抗凝治疗心房颤动（Af）是常见的持续性心律失常，随着年龄的增长，其发生率显著增加。
Af是脑卒中的独立危险因素，特别在老年人群中，脑卒中已成为Af病死率增高的主要原因。
Af的治疗有三个主要目标：控制心室率、转复和维持窦性心律、以及预防血栓栓塞事件的发生。
而Af的防治仍然是当前心律失常治疗中最薄弱的环节，也是21世纪心血管领域的一大难题。
现代研究认为，对所有心房颤动患者应尽可能地给予复律治疗，缺血性脑卒中应给予积极抗凝及溶栓等治疗。
现就近几年来Af并发缺血性脑卒中的防治进展做一综述。
心房颤动致缺血性脑卒中的发生机理Af血栓前状态［1］（Prothrombotic State,PTS）是多种因素引起的凝血和纤溶系统失衡的一种病理过程，容易导致血栓形成等多种血液学变化。
有学者对PTS从多个方面进行了研究。
主要是Af血栓前状态的血液指标：①高凝血低抗凝状态［2］：凝血酶原激活过程中可释放出凝血酶原片段1+2（F1+2），形成的凝血酶迅速与抗凝血酶（ATⅢ）结合形成凝血酶抗凝血酶复合体（TAT），而且凝血酶裂解纤维蛋白原（Fg）产生纤维蛋白肽A（FPA），认为F1＋2、TAT、FPA均是反映凝血酶形成的敏感指标。
ATⅢ是体内最重要的抗凝物质，能灭活70%～80%的凝血酶，ATⅢ缺乏和/或活性降低是发生血栓，特别是静脉血栓的常见原因。
②低纤溶状态［3］：纤溶活性主要由组织型纤溶酶原激活物（TPA）和纤溶酶原激活物特异性抑制物（PAI）调节。
TPA裂解纤溶酶原为纤溶酶，使交联纤维蛋白降解生成D二聚体（D dimer,DD）等产物，DD既反映体内凝血活性，又可反映纤溶活性，是血栓形成的特异性指标。
③血小板活化［4］：β血小板球蛋白（βthroboglobulin,βTG）、血小板第四因子（PF4）等。
βTG和PF4均存在于静息血小板α颗粒膜中，当血小板被活化时由α颗粒释放出来，导致血浆含量升高。
预防心房颤动患者脑卒中策略新进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 5920-5923 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.134836预防心房颤动患者脑卒中策略新进展景 桐1,21延安大学，第一临床医学院，陕西 延安 2延安大学附属医院，心血管内科，陕西 延安收稿日期：2023年3月17日；录用日期：2023年4月12日；发布日期：2023年4月19日摘 要心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一。
一般来说，房颤不会直接致命，但却会增加卒中的风险，由于心房内发生了异位起搏点，引起整个心房肌颤动，心房收缩功能异常，血液在心房内蓄积易形成血栓，当血栓不稳定脱落后，随着血液可至全身各处，可能出现血管阻塞、血流不畅，从而导致卒中。
在缺血性脑卒中，心源性卒中占14%~30%，其中房颤引起的脑卒中占全部心源性卒中的79%以上，是最主要的心源性卒中危险因素。
房颤患者发生脑卒中的概率约为正常人的5倍，据统计，约20%的脑卒中是由房颤所致。
因此，如何预防和治疗是临床中的重中之重。
本篇就预防心房颤动患者脑卒中策略新进展展开综述。
关键词房颤，脑卒中，抗凝，左心耳封堵New Progress in Preventing Stroke Strategies Caused by Atrial FibrillationTong Jing 1,21The First Clinical Medical College, Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Department of Cardiovascular Medicine, The Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Mar. 17th , 2023; accepted: Apr. 12th , 2023; published: Apr. 19th , 2023AbstractAtrial fibrillation is one of the most common clinical arrhythmia. In general, atrial fibrillation is not fatal directly, but it can increase the risk of stroke. The ectopic pacing in the atrium can cause the whole atrial muscle fibrillation, abnormal atrial contraction, blood accumulation in the atrium景桐easy to form thrombosis. After the clot breaks off, blood can travel throughout the body, leading to blood vessel blockage, poor blood flow, and eventually stroke. Cardiac stroke is the most impor-tant risk factor of cardiogenic stroke, which accounts for 14%~30% in ischemic stroke. The stroke caused by atrial fibrillation accounts for more than 79% of all cardiac stroke. The probability of stroke in patients with atrial fibrillation is about 5 times that of normal people. According to sta-tistics, about 20% of stroke is caused by atrial fibrillation. Therefore, how to prevent and treat it is the top priority in clinical practice. This paper summarizes the new progress of stroke strategies in patients with atrial fibrillation.KeywordsAtrial Fibrillation, Stroke, Anticoagulation, Left Atrial Appendage OcclusionThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言心房颤动导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
心房颤动防治的发展与展望
心房颤动防治的发展与展望心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"。
随着人口老龄化和生活方式的改变，房颤发病率呈上升趋势，已成为严重危害人民群众健康的重大公共卫生问题。
房颤防治是心血管病热门研究领域，越来越受到国内外学者的重视，PubMed上检索近8年房颤相关文献数量已经超过急性心肌梗死。
以非维生素K拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOAC）、房颤综合管理、导管消融为主的疾病防治理念和技术的进步，正在推动房颤治疗模式发生革命性的变化。
一、房颤抗凝治疗进入后华法林时代房颤显著增加栓塞风险，抗凝治疗能有效预防房颤相关栓塞事件，是房颤治疗的基石。
华法林是经典的口服抗凝药，在房颤栓塞预防方面发挥了不可磨灭的作用。
随着NOAC的上市应用，房颤抗凝治疗进入了后华法林时代。
一项发表在Lancet的荟萃分析纳入了比较NOAC和华法林有效性和安全性的4个随机对照研究（RE-LY、ROCKET-AF、ARISTOTLE、ENGAGE AF研究），结果证实NOAC相比华法林可显著降低栓塞（HR=0.81）和颅内出血（HR=0.49）风险，具有良好的风险获益比。
因此欧美房颤管理指南和国内专家共识对于有抗凝适应证的房颤患者，抗凝治疗应优先推荐NOAC（Ⅰ类推荐，A级证据）。
随着NOAC上市应用和推广普及，逐步扭转了房颤相关卒中的增长趋势。
英国国家数据库2006—2016年的数据显示，NOAC上市后房颤抗凝率稳步增长，卒中发生率开始逐步下降[3]。
近期几项欧美大型房颤注册研究也提示欧美国家新诊断房颤抗凝治疗率已达78.3%~90.1%[4]。
近年来我国房颤抗凝率也在逐步提高，房颤注册研究GLORIAL-AF和中国房颤注册研究（CHINA-AF）数据显示，我国房颤抗凝治疗率已达28%~36%。
目前我国房颤患者多数仍选用华法林抗凝，随着规范化房颤抗凝治疗理念的普及，NOAC的使用率逐渐增加，相信随着NOAC纳入医保统筹支付范围，以及未来国产NOAC仿制药问世，我国房颤抗凝治疗率将进一步提高。
心房颤动卒中风险评估进展(完整版)
心房颤动卒中风险评估进展（完整版）一、房颤卒中风险评估发展史从最初1991年Framingham研究证实房颤增加卒中风险开始，卒中风险评估经历了预测精度提高和从识别高危患者转为排除低危患者的主要历程。
2001年，CHADS2评分首次建立，发表于美国医学会杂志（JAMA）。
在这项美国人群的队列研究中（n=1733），CHADS2评分凭借较高的预测准确度（C指数0.82），被用于进行房颤患者卒中风险的评估6。
该评分综合了最主要的卒中风险因素，包括心力衰竭（C-congestive heart failure）、高血压（H-hypertension）、高龄（A-age ≥75）、卒中及短暂性脑缺血发作史（S-stroke or transient ischemic attack）。
该评分的优点在于能够识别卒中高危患者（CHADS2 ≥2分），但该评分中0-1分的患者也有相当高的卒中风险。
2010年，在CHADS2评分的基础上，一项研究对卒中风险进行了再分层，建立了CHA2DS2-VASc评分，成为目前房颤卒中风险评估和抗凝策略制定的基石7。
该评分增加了血管疾病（V-vascular disease）和性别（S-sex category）因素，同时将年龄分为三层（<65, 65-74, ≥74）。
藉此，CHA2DS2-VASc评分提高了房颤卒中风险评估的准确性。
更重要的是该评分能有效识别卒中低危患者（0-1分）。
在被CHADS2评分判定为低危的患者中，仍然有1.4%/年的卒中风险；而被CHA2DS2-VASc判定为低危的患者未发生栓塞、卒中事件，可以不进行抗凝治疗。
目前该评分在众多人群中得到验证，受到诸多国际权威指南的推荐。
二、卒中风险评估国际研究现状目前针对房颤卒中风险评估研究主要集中于以下几个方面：现有评分模型的验证及改进；应用生物标志物进行卒中风险分层；卒中风险的动态评估；各房颤亚型对卒中风险的影响；房颤射频消融后卒中风险评估与决策制定。