医院二甲复审工作总结(共11篇)
二甲复审年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我司在全体员工的共同努力下，顺利通过了二甲复审。
现将本年度二甲复审工作总结如下：一、工作回顾1. 领导重视，组织有力在二甲复审过程中，公司领导高度重视，成立了二甲复审工作领导小组，明确责任分工，确保各项工作有序推进。
2. 完善制度，规范管理针对二甲复审要求，公司对各项制度进行了梳理和完善，确保各项管理工作符合二甲复审标准。
3. 加强培训，提高员工素质针对二甲复审中的各项要求，公司组织开展了系列培训活动，提高员工的专业技能和综合素质。
4. 落实整改，消除隐患针对二甲复审中发现的问题，公司迅速落实整改措施，消除安全隐患，确保公司各项业务稳定运行。
二、工作亮点1. 制度建设方面公司进一步完善了各项管理制度，使公司各项工作更加规范化、制度化。
2. 员工培训方面通过开展各类培训活动，员工的专业技能和综合素质得到了显著提升。
3. 质量管理方面公司加大了质量管理力度，提高了产品和服务质量，得到了客户的高度认可。
4. 安全生产方面公司严格落实安全生产责任制，确保了安全生产形势稳定。
三、工作不足1. 部分员工对二甲复审的认识不足，对相关制度掌握不全面。
2. 部分工作流程不够优化，影响了工作效率。
3. 部分设备设施老化，需要及时更新换代。
四、今后工作计划1. 深入推进二甲复审成果，持续改进各项管理工作。
2. 加强员工培训，提高员工综合素质。
3. 加大设备设施投入，提高公司整体实力。
4. 持续关注市场动态，优化产品结构，提升市场竞争力。
总之，在全体员工的共同努力下，我司成功通过了二甲复审。
在今后的工作中，我们将继续努力，不断提升公司管理水平，为实现公司长远发展目标奠定坚实基础。
第2篇一、前言在过去的一年里，我司在全体员工的共同努力下，成功通过了二甲复审，为公司的发展注入了新的活力。
现将本年度二甲复审工作总结如下：二、工作回顾1. 领导重视，组织得力公司领导高度重视二甲复审工作，成立了二甲复审领导小组，明确了各部门职责，确保了复审工作的顺利进行。
二甲复审科室护理工作总结
二甲复审科室护理工作总结
作为一名护士，我有幸在二甲复审科室工作了一段时间。
在这个岗位上，我深刻体会到了护理工作的重要性和复杂性。
在这里，我将对我在二甲复审科室的护理工作进行总结，希望能够与大家分享一些经验和收获。
首先，二甲复审科室是一个重要的环节，这里接待的病人通常病情较为严重，需要得到更加细致的护理。
在这里，我们护士需要具备更高的专业技能和责任感。
我们需要不断学习新知识，提高自己的护理水平，以应对各种病情的挑战。
同时，我们还需要保持高度的警惕性，及时发现病情变化，并采取有效的护理措施，确保病人得到及时的救治和护理。
其次，二甲复审科室的护理工作需要具备团队合作精神。
在这里，我们需要和医生、其他护士、病人家属等多方合作，共同为病人提供全面的护理服务。
在工作中，我们需要相互配合，密切协作，确保病人得到最好的治疗和护理。
同时，我们还需要与病人家属进行有效的沟通，让他们了解病人的病情和治疗进展，增强他们的信心和支持。
最后，二甲复审科室的护理工作需要具备坚强的心理素质。
在这里，我们经常面对病情严重的病人，需要面对各种复杂的情况和压力。
因此，我们需要保持良好的心态，保持乐观和积极的态度，以更好地应对各种挑战和困难。
同时，我们还需要具备应急处理能力，处理各种突发情况，确保病人的安全和健康。
总的来说，二甲复审科室的护理工作是一项充满挑战和责任的工作，需要我们具备高超的专业技能、团队合作精神和坚强的心理素质。
在这里，我们需要不断学习和提高自己，以更好地为病人提供优质的护理服务。
希望我们护士们能够在这个岗位上不断进步，为病人健康做出更大的贡献。
二甲复审医疗质量工作总结
二甲复审医疗质量工作总结
近年来，我院在医疗质量工作上取得了显著的成绩。
通过二甲复审，我们不仅
发现了存在的问题，也总结了经验和教训，为提高医疗质量提供了宝贵的经验。
在此，我将对我院医疗质量工作进行总结，以期为今后的工作提供借鉴和指导。
首先，我们始终坚持以患者为中心。
在医疗过程中，我们始终将患者的安全和
健康放在首位，努力提高医疗服务的质量和效率。
通过加强医患沟通，提高医护人员的责任意识和服务意识，我们成功地提高了患者满意度和医疗质量。
其次，我们加强了医疗质量管理。
通过建立科学的医疗质量管理体系，我们能
够及时发现和解决医疗安全事故，加强医疗过程的监督和管理，确保医疗服务的安全和可靠性。
同时，我们还加强了医护人员的培训和教育，提高了他们的专业水平和服务意识。
此外，我们还注重了医疗质量数据的分析和利用。
通过对医疗质量数据的收集、整理和分析，我们能够及时发现医疗过程中存在的问题，为改进医疗质量提供了重要的依据。
同时，我们还利用医疗质量数据对医护人员进行绩效考核，激励他们提高医疗服务的质量和效率。
总的来说，通过二甲复审，我们不仅发现了医疗质量工作中存在的问题，也总
结了经验和教训，为今后的工作提供了重要的指导和借鉴。
我们将继续加强医疗质量管理，提高医疗服务的质量和效率，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。
同时，我们也将不断总结经验，改进工作方法，为医疗质量工作注入新的活力和动力。
相信在全体医护人员的共同努力下，我院的医疗质量工作一定会取得更加辉煌的成绩。
二甲医院工作总结_供应室二甲复审工作总结
二甲医院工作总结_供应室二甲复审工作总结在过去的一年里，我在二甲医院供应室工作期间，我对供应室的工作进行了总结和复审。
现将工作总结如下：在过去的一年中，我在供应室工作中承担了各项任务，并完成了与供应室相关的工作职责。
我负责管理和整理供应室的物资，保证供应室的物资充足且有序。
我参与了物资采购、入库、出库等工作，确保供应室物资的准确、及时和顺利配送。
我还负责盘点和管理供应室的库存，及时补充不足的物资，避免物资浪费和损耗。
我在工作中注意发现和解决问题。
在过去的一年中，我及时发现供应室存在的问题，并主动采取措施加以解决。
我发现供应室物资管理的系统有待改进，我参与了制定和实施新的物资管理系统，有效提高了供应室工作效率。
我还发现一些物资存在过期、损坏等问题，我及时处理这些问题，避免了不必要的损失。
在工作中，我还注意与其他科室、医务人员进行沟通和协调，解决他们的需求和问题，使供应室的工作更加顺畅和高效。
在过去的一年里，我始终保持积极的工作态度。
我严格按照工作要求完成各项任务，并时刻保持良好的工作状态。
在繁忙的工作环境下，我能够保持冷静和耐心，并持续专注于工作。
我积极与同事合作，互相支持和帮助，共同完成工作任务。
在工作中，我能够认真倾听他人的意见和建议，并及时改进自己的工作方法和方式。
我还通过参加培训和学习，不断提升自己的专业知识和技能，提高自己的综合素质。
我对自己过去的工作做了总结和反思。
我认识到自己在工作中的不足之处，比如在物资管理方面需要更加精细和细致，需要更加重视物资的分类和整理。
我还意识到自己在与他人沟通和协调方面还存在一定的欠缺，需要更加主动和积极与他人沟通和协调。
在未来的工作中，我将认真对待自己的不足之处，并采取相应的措施加以改进，不断提高自己的工作能力和水平。
二甲复审医疗质量工作总结
二甲复审医疗质量工作总结
近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗服务的不断完善，医疗质量工作成为医疗机构和医护人员关注的焦点。
作为医疗机构中的一级医院，我们一直致力于提高医疗质量，保障患者的安全和健康。
在过去的一年里，我们进行了二甲复审医疗质量工作，取得了一定的成绩和经验，现在我将对这一工作进行总结和反思。
首先，我们在医疗质量管理方面取得了一些进展。
我们建立了完善的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告和处理制度、医疗差错预防和控制制度、医疗质量考核和奖惩办法等。
这些制度的建立和完善，为医疗质量工作提供了有力的保障和支持。
其次，我们加强了医疗质量监测和评估。
我们建立了医疗质量监测中心，对医疗过程和结果进行全面监测和评估。
通过对医疗过程和结果的监测和评估，我们及时发现和纠正了一些医疗差错和不良事件，保障了患者的安全和权益。
再次，我们注重了医疗质量培训和提升。
我们组织了医疗质量培训和考核，提高了医护人员的医疗质量意识和水平。
通过培训和考核，我们发现了一些医护人员的不足之处，及时进行了纠正和提升，提高了医护人员的专业素养和服务水平。
最后，我们加强了医疗质量宣传和倡导。
我们通过各种途径和方式，向社会公众宣传医疗质量知识和技巧，提高了患者对医疗质量的关注和认识。
通过宣传和倡导，我们增强了社会公众对医疗质量的信任和支持。
总的来说，我们在二甲复审医疗质量工作中取得了一些成绩和经验，但也存在一些不足和问题。
我们将进一步加强医疗质量管理和监测，提高医护人员的医疗质量意识和水平，加强医疗质量宣传和倡导，努力提高医疗质量，保障患者的安全和健康。
二甲复审工作总结
二甲复审工作总结二甲复审工作总结我在二甲复审工作中承担了以下职责和任务：1. 分析病案质量问题：对复审过程中发现的病案质量问题进行分析，如诊断错误、手术操作记录缺失等，找出问题的原因和改进措施。
2. 审查医疗文档：对医生填写的各类医疗文档进行审查，确保其准确且符合规定要求，如病历、手术记录、检查结果等。
3. 提供被复审医生质量反馈：将复审结果反馈给被复审医生，指出其存在的问题和不足之处，并提供改进意见和建议。
4. 汇总统计数据：对复审结果进行统计和汇总，生成相应的报表和数据分析，为医院提供参考依据，以便制定改进计划。
5. 参与会议和培训：积极参与病案质量管理相关会议和培训，了解最新的政策、标准和要求，不断提升自身的专业知识和能力。
在二甲复审工作中，我遇到了一些困难和挑战：1. 时间紧迫：由于复审工作需要在规定的时间内完成，因此往往存在时间紧迫的问题。
针对这一挑战，我会合理安排工作进度，提前准备相关材料，确保在规定的时间内完成任务。
2. 解释困难：有时候，我需要向被复审医生解释其存在的问题和改进建议，但有些医生可能对复审结果持有异议，需要我耐心解释和沟通，以达成共识。
尽管面临了一些困难和挑战，但通过不断学习和努力，我取得了一些成绩：1. 提高病案质量：通过复审工作，我发现了一些病案质量问题，并提供了相应的改进方案，有效提高了病案质量和医疗服务水平。
2. 加强医生培训：我与被复审医生进行了深入的沟通和交流，向他们提供了及时的质量反馈和培训，帮助他们不断提升自身的医疗技能和质量意识。
总的来说，二甲复审工作对我来说是一项有意义的工作。
通过复审工作，我不仅提高了自己的专业知识和能力，还为医院提供了宝贵的质量改进建议，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。
二甲复审医疗质量工作总结
二甲复审医疗质量工作总结近年来，医疗行业的发展日新月异，医疗质量工作也成为了医院管理中的重要一环。
作为医院管理者和医护人员，我们一直致力于提升医疗质量，保障患者的安全和健康。
在过去的一段时间里，我们进行了二甲复审医疗质量工作的总结，现就此向大家做一下总结和分享。
首先，我们对医院的各项管理制度进行了全面的审查和调整。
我们加强了对医疗过程中各个环节的监管，建立了完善的医疗质量管理制度，明确了责任和权限，健全了内部监督机制。
通过这些措施，我们有效地提高了医疗服务的规范化和专业化水平，有效地减少了医疗事故和纠纷的发生。
其次，我们加强了医护人员的培训和教育工作。
我们组织了各类专业培训课程，邀请了国内外的专家学者来医院进行学术交流和指导，提高了医护人员的专业水平和服务意识。
我们还注重对医护人员的岗位培训，使他们能够熟练掌握各项医疗技术，提高了医疗服务的质量和效率。
另外，我们加强了对医疗设备和药品的管理。
我们对医院的各类医疗设备进行了全面的检修和维护，确保了医疗设备的正常运转和安全使用。
我们还对医院的药品进行了严格的管理和监控，杜绝了假冒伪劣药品的使用，确保了患者用药的安全和有效性。
最后，我们注重了患者的满意度和反馈意见的收集和分析。
我们建立了患者满意度调查制度，定期对患者进行满意度调查，了解他们对医疗服务的评价和意见。
我们还建立了患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，改进医疗服务的不足之处，提升了患者的满意度和信任度。
总的来说，二甲复审医疗质量工作的总结，对我们的医院管理工作起到了积极的推动作用。
我们将继续加强医疗质量管理工作，提升医疗服务的质量和水平，为患者提供更加安全、高效和优质的医疗服务。
二甲复审工作总结
二甲复审工作总结二甲复审工作总结二甲复审工作是对医学生进行临床考核的重要环节，旨在通过实际操作和病例分析，考察医学生的临床能力和综合素质。
本次二甲复审工作中，我作为辅导员兼复审组成员，参与了组织、安排和评定工作，现将工作总结如下。
一、组织准备工作1.协助制定复审方案：与复审组其他成员共同商讨，确定复审的内容和形式。
2.筹备考核资料：收集整理临床病例资料，确保病例的多样性和代表性。
二、组织复审工作1.安排考核流程：根据学生人数和时间安排，制定详细的考核流程，并向学生宣布。
2.安排考核场地：与院方协商，确定考核场地，并确保场地的充分准备。
3.协助安排考核人员：与院方相关部门协商，确定专业教师参与复审，并按学生人数合理分配任务。
4.协助组织讲评会：与复审组其他成员共同安排讲评会的时间、地点和形式，并准备相应的讲评材料。
三、评定复审结果1.参与评定工作：根据考核表和复审组的评分要求，参与对学生的评定工作。
2.公正评定结果：保持严谨的态度，客观公正地评定每位学生的表现和能力，并确保评分的一致性和准确性。
3.制定评定报告：编写学生成绩评定报告，将评定结果及时反馈给学生和相关部门。
四、反思与改进1.加强组织协调能力：通过本次复审工作，我意识到在组织过程中需要更加注重协调沟通，充分了解各方需求，做到合理安排。
2.提高评定准确性：对于评定工作，我认识到需要更加细致入微地观察和评价学生的表现，以提高评定的准确性和公正性。
3.改进学生辅导：结合本次复审结果，我将反思学生的问题，针对性地进行个别辅导，帮助学生提高自己的临床能力和素质。
通过本次复审工作，我不仅深入了解了学生的临床能力和综合素质，还提高了自己的组织和评定能力。
在今后的工作中，我将更加注重学生的个别辅导，更加细致地观察和评价学生的表现，以推动学生的进步和发展。
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医院二甲复审工作总结（共11篇）第1篇：医院二甲复审核心制度二甲复审核心制度1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。
1.1.2.1 【C】主要承担常见病、多发 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与病、部分疑难病的诊疗工处置能力。
作。
可提供 24 小时急诊 a.有设施设备、技术梯队及处置能力，详询医务处诊疗服务。
（★） 2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
1Y a.急诊部独立设置 b.可以承担本区域急危重症的治疗 3.预防、保健、康复独立设置。
a.没有独立设置 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的 2。
a.成立的重症医学科病床数为10张 5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。
a.可以提供24小时急诊诊疗服务【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3。
a.没有达到 2.且符合重症评估标准的患者≥30。
a.没有达到 3.医学影像（含 CT、超声）可提供 24 小时急诊诊疗服务。
a.可以提供24小时急诊诊疗服务【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5。
a.没有达到 2.且符合重症评估标准的患者≥40。
a.没有达到1.4.3.2 【C】编制各类应急预案。
（★） 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件2 的标准操作程序。
a.已成立了应对不同突发公共事件的预案 b．对不同突发事件有相关标准操作程序 23.院发（2021）18号文件 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
a.制定了处理各类事件的总体预案b.对各类突发事件有相关领导组及人员职责、应急行动程序。
3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
a.有相关预案（已下载） b．具有人员、应急物资、应急通讯工具【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
a.没有医院应急预案手册？？？【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。
a.没有修订预案1.6.4 根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
1.6.4.1 【C】政府指令的受援的二级医1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度院，应将“达标工作”任务工作计划，有实施具体的方案。
作为院长目标责任制与医 a.有实施的具体方案。
（咨询王园媛，省立医院，对口支援）院年度工作计划，有实施方2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。
案，专人负责。
（★） a.有专人负责详询医务处3 Y3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。
a.有相关内容。
【B】符合“C”，并用当年案例证实在以下二方面能有提升：（1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。
没有（2）开展 24 小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。
没有【A】符合“B”，并 1.有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。
？？？？ 2.数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。
？？？？2.3.4.2 【C】对急性创伤、急农药中毒、1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性诊分娩、急急性心肌梗死、颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时性脑卒中、急性颅脑损伤、限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。
高危妊娠孕产妇等重点病 a.有对上述急症的急诊服务流程，技术、设施提供支持（已下载）见补充材料种的急诊服务流程与服务 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药时限有明文规定，能落实到剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、位。
（★）有效的救治。
4 a.各相关部门责任明确，能够确保患者获得及时有效的救治 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
a.有具体急诊服务流程体系（已下载）【B】符合“C”，并 1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
a.没有关键质量指标与服务时限 2.有培训与教育，措施落实到位。
a.没有培训与教育 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
a.没有改进措施【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。
a.有优势2.6.1.1 【C】患者及其近亲属、授权委托人 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。
对病情、诊断、医疗措施和医 a.有相关制度。
（有关尊重患者隐私权、民族习惯和宗教信仰的有关规定）疗风险等具有知情选择的权 b.落实。
（病案中的知情同意书）利。
医院有相关制度保证医务 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医人员履行告知义务。
（★）疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。
5 Y a.能够提供不同的诊疗方案。
病案中体现（不同病种各异通知各科要有不用的诊疗方案记录） 3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。
a.完全了解。
（07.六安市立医院维护医患双方合法权益相关知识培训纲要）【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。
a.患者能充分理解。
（在病案中充分体现）（知情同意书要有患者的意见不能仅有签字。
）2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
a.有监督改进措施。
（病案检查中体现）【A】符合“B”，并持续改进有成效。
（01）2.7.1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。
2.7.1.1 【C】贯彻落实《医院投诉管理办法 1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。
（试行）》，实行“首诉负责 a.执行院长接待日制度。
（六安市立医院行政管理制度——院长接待日制度）制”，设立或指定专门部门统 b.意见箱。
（电梯内）一接受、处理患者和医务人员 c.投诉电话。
（24小时通畅2166）投诉，及时处理并答复投诉 2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。
人。
（★） a.医务处，吴忠钰。
6 Y3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施 a.案例分析。
（1.4月份） b.教育培训考试。
（院长培训班） c．奖罚措施。
4.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。
a.有制度和流程。
（见医疗纠纷投诉接待与处理程序） 5.有明确的投诉处理时限并得到严格执行。
a.处理时限严格执行。
（见医疗纠纷投诉接待与处理程序）【B】符合“C”，并 1.实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。
a.科室、职能部门职责。
b.处置机制。
（见医疗纠纷投诉接待和处理程序） 2.有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。
a.有。
（医务处对面会议室。
） 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
a.有改进措施。
【A】符合“B”，并 1.每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会，各科科主任均应参加通报会。
a.有参加。
（1月份，4月份，少7月份）2.职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。
a.没有记录3.1.2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
3.1.2.1 【C】在诊疗活动中，严格执行 1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊，“查对制度” 至少同时使饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。
核对时应让用姓名、年龄两项等项目核患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。
对患者身份，确保对正确的 a.有患者身份确认制度、方法及核对程序。
已下载见补充材料（患者实施正确的操作。
★） 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病7 历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
a.至少使用患者姓名、性别、床号3种方式识别。
见以上制度。
3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。
a.抽查各科室医务人员【B】符合“C”，并有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。
a.患者身份识别制度及程序见补充材料【A】符合“B”，并 1.各科室对本科执行查对制度有监管。
a.抽查各科室医务人员 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
a.护理部、医务处进行督导、检查、总结、反馈。
b．没有改进措施 3.3.3 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。
3.3.3.1 【C】有手术安全核查与手术风 1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
险评估制度与流程。
（★） a.有《手术安全核查制度及流程》《手术风险评估制度与流程》8 Y 2.实施“三步安全核查”，并正确记录：《手术安全核查制度》（1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。
a.具体体现在病案中《手术风险评估表》 4.手术安全核查项目填写完整。