二甲医院复审麻醉科条款
二甲复评麻醉科目标责任书
二甲复评麻醉科目标责任书目标责任书为了做好二甲级复评麻醉科目的工作，全面提高医疗服务质量和水平，加强医疗安全管理，我院麻醉科制定了以下目标责任书：一、提高技术水平，确保麻醉安全1. 加强学习，提高专业知识和技能水平。
麻醉科医生要定期参加各类麻醉学术讲座、培训班和学术交流会议，不断更新知识，提高专业水平。
2. 严格按照麻醉操作规范进行操作。
麻醉科医生要严格遵守麻醉操作规程，确保麻醉过程安全、无事故发生。
在手术前进行全面的评估和准备工作，保障麻醉效果良好，患者术后迅速恢复。
3. 加强手术中的监护工作。
麻醉科医生要密切关注患者的生命体征，及时发现和处理麻醉相关的并发症和意外事件，确保手术安全顺利。
二、优化麻醉服务流程，提高患者满意度1. 提升服务质量和态度。
麻醉科医生要以患者为中心，提供优质的医疗服务。
与患者和家属进行及时有效的沟通，耐心回答疑问，为患者提供舒适、安全的麻醉体验。
2. 预先做好手术准备工作。
麻醉科医生要提前准备好所需设备和药品，确保手术开始前一切准备就绪，避免因无法及时获得麻醉器械而延误手术。
3. 加强手术后的随访和关怀工作。
麻醉科医生要主动了解患者手术后的恢复情况，提供必要的术后指导和康复建议，确保患者的术后恢复顺利。
三、加强麻醉药监管，确保用药安全1. 严格遵守药品管理制度。
麻醉科医生要按照规定程序使用和储存麻醉药品，确保药品使用的安全和合理性。
2. 加强药品库存管理。
麻醉科医生要做好药品的入库、出库和盘库工作，及时补充和更新麻醉药品，确保麻醉药品供应充足。
3. 做好麻醉药品的临床用药监测。
麻醉科医生要加强对麻醉药品的临床使用监测和不良反应报告，及时发现和处理药物不良反应事件，确保患者用药安全。
四、加强团队合作，提高科室整体工作效率1. 建立科室内部有效的沟通机制。
麻醉科医生要加强与手术科室、护理部门和其他相关科室的沟通与协调，共同提高医疗服务效率和质量。
2. 加强团队培训和交流。
麻醉科二甲复审汇报材料
科研教学成果展示
科研成果：近年来麻醉科在国内外核心期刊上发表的论文数量及质量
临床研究成果：麻醉科在临床实践中的创新和突破，如新技术、新方法的运用
学术交流：麻醉科医生参加国内外学术会议、讲座、培训班等交流活动的情况 教学质量：麻醉科在本科生、研究生教学中的表现和成果，如优秀毕业生、科研 项目等
社会公益活动介绍
麻醉科二甲复审汇报材料
目录
单击此处添加文本 麻醉科概况 二甲复审工作准备 二甲复审工作开展情况 麻醉科工作亮点与特色 未来发展规划与目标
麻醉科是医院的重要科室之一，负 责为手术患者提供麻醉服务
科室简介
麻醉科在医院的医疗服务中发挥着 重要作用，为手术患者提供必要的 支持
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疼痛诊疗工作特色
疼痛诊疗工作流程：详细介绍疼痛诊疗工作的流程，包括患者评估、诊断、治疗和随访等环 节。
疼痛诊疗技术：介绍在疼痛诊疗中采用的各种技术，如神经阻滞、椎管内注药、射频消融等。
疼痛诊疗设备：介绍在疼痛诊疗中使用的各种设备，如镇痛泵、超声波治疗仪、红外线治疗 仪等。
疼痛诊疗团队：介绍疼痛诊疗团队的组成和职责，包括医 演练等多种形
式
宣传目的：提 高全科医护人 员对二甲复审 的认识和重视 程度，加强科
室凝聚力
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现场检查准备
麻醉科环境准备：确保手术室、复苏室等区域清洁、整洁，设备齐全、 完好。
人员资质准备：确保麻醉医生、护士等人员具备相应的资质和证书，并 熟悉相关法律法规和规章制度。
设备配置
麻醉机：数量充足， 功能完好
监护仪：配备齐全， 实时监测
呼吸机：适应症广 泛，安全可靠
二甲医院麻醉科相关工作制度
二甲医院麻醉科相关工作制度一、麻醉科工作制度麻醉科工作制度是为了规范麻醉科的工作流程，提高医疗质量和患者安全，确保麻醉科工作的顺利进行。
以下是二甲医院麻醉科相关工作制度的详细内容：1. 麻醉科主任职责（1）在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；（2）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件；（3）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；（4）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作；（5）领导麻醉科各级医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作；（6）组织本科人员的业务训练和技术考核。
对本科人员晋升、奖惩提出具体意见；（7）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故；（8）组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。
开展麻醉的研究工作。
搞好资料积累，完成科研任务；（9）确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。
与手术室密切配合，共同做好科室工作；（10）审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。
2. 麻醉科副主任职责（1）在科主任的领导下，协助主任完成各项管理工作；（2）协助制定本科工作计划，组织实施，督促检查，总结汇报；（3）协助组织本科人员的业务训练和技术考核；（4）协助领导麻醉科各级医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作；（5）协助组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。
开展麻醉的研究工作。
搞好资料积累，完成科研任务；（6）协助确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。
与手术室密切配合，共同做好科室工作；（7）协助审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。
3. 麻醉科医师职责（1）在科主任和上级医师的领导下，负责麻醉科的日常麻醉工作；（2）参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作；（3）严格执行各项规章制度和技术操作规程，确保麻醉安全；（4）负责患者的术前访视，了解患者病情，制定麻醉方案；（5）负责患者的术后随访，了解患者恢复情况，及时处理术后并发症；（6）参与本科人员的业务训练和技术考核；（7）参加科研工作，完成科研任务。
二甲医院复审麻醉科条款
1.有麻醉过程记录规范。
2.按规定内容书写麻醉记录单。
3.麻醉的全过程在麻醉记录单上得到充分体现。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1.医院制定的麻醉记录规范，明确麻醉过程中的相关记录的内容与要求，并对麻醉记录单的填写进行了统一的规定。
2.科室进行相关培训的资料。
3.职能部门的检查记录。
【B】符合“C”，并
【A】符合“B”，并
1.患者或近亲属、授权委托人对知情告知的内容充分理解。
2.知情同意书内容完整性100%。
【访谈调查】采取问卷调查的方式，调查接受手术麻醉的患者（或近亲属、授权委托人）10名，了解麻醉医师术前知情告知的内容（麻醉方式选择、注意事项、术后镇痛、麻醉风险等）与方式的满意度，满意率≥95%。
2.职能部门履行监管职责，有定期检查，对发现的问题进行分析，提出整改意见，落实改进措施。
【现场核查】
1.抽取评审前1年度的二、三、四类手术（实施全身麻醉）患者病历（20份），核查《手术患者麻醉计划单》、麻醉风险评估记录等资料，抽取其中有变更麻醉方式的病例，评价是否有明确变更的指征，是否按相关审批程序进行审批，有无患者家属（或授权委托人）签署的知情同意书。
【现场核查】核查医院公示麻醉医师技术能力与工作质量评价结果的资料，核实医院每2年组织对麻醉医师技术能力与工作质量的评价，并根据评价结果，对麻醉医师授权不同级别的麻醉技术项目操作权限，符合有关规定，符合率100%。
4.7.1.3
麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续医学教育
【C】
1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。
1.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。
2.主管部门有检查、反馈、总结，有改进措施。
二甲医院麻醉科复审实施方案2
麻醉科二甲复评迎检总计划
一、实施方案
（一）积极多次召开科室会议，使本科医护人员认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，明确复评中的工作任务，确保麻醉科各项复评工作落到实处，从而为二甲复评奠定坚实的基础。
（二）认真组织学习《四川省二级妇幼保健院评审标准》中有关本科室的各类指标，参照《四川省综合医院麻醉科临床管理规范》深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，发挥群策群力，已达到正确解读细则标准，理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。
（三）按照《四川省二级妇幼保健院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，组织实施复评计划，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，配合各科室推进医院二甲复评工作。
二、实施步骤
1、完善麻醉科各项管理制度和麻醉科医师职责及权限制度
2、完善麻醉各种规范操作规程和培训考核
3、与医院二甲复审小组沟通，落实解决麻醉恢复室相关问题。
4、完善及认真做好麻醉术前防视、术后随防、麻醉记录单、麻醉知情同意书等工作。
5、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管
6、科室整理检查出现的问题，及时上报医院，出现的问题及时整改。
7、接受医院二甲复评办公室检查及评分，根据检查结果进行整改。
二甲复审核心条款
二甲复审33条核心条款1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。
可提供24小时急诊诊疗服务。
（★）[C]1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3.预防、保健、康复独立设置。
4.根据病原，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
[B]符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
[A]符合“B”，并1.重症医学科床位占总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
1.4.3.2编制各类应急预案。
（★）[C]1.根据灾害易损性分析的结果制定各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
2.制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
3.有节假日及夜间应急相关工作的预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
[B]符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
[A]符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续改善。
1.6.4.1政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
（★）[C]1.受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体方案。
2.有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。
3.相关人员熟悉实施方案的相关内容。
[B]符合“C”，并用当年案例证实在以下两方面能有提升：（1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。
二甲医院麻醉科复审实施方案
二甲医院麻醉科复审实施方案第一篇：二甲医院麻醉科复审实施方案麻醉科二甲复审实施方案和步骤一、实施方案（一）麻醉科成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保麻醉科各项复审工作落到实处。
（二）医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。
积极多次召开科室会议，使本科医护人员认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。
（三）认真组织学习《海南省二级综合医院评审标准》中有关本科室的各类指标。
科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。
同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。
（四）按照《海南省二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，科主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。
二、实施步骤（一）3月1日科室成立二甲复审小组，学习《海南省二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。
曾钊任组长、桂茶华任副组长、组员为：符明君、蔡亲东、钟雅、林诗发。
（二）3月1日-3月2日召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。
（三）3月3日-3月5日根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标上报医院二甲复审办公室。
（四）3月5－25日全面规范1、建立健全麻醉质量数据库与安全管理组织和质控小组工作记录2、完善麻醉科各项管理制度和麻醉科医师职责及权限制度3、制定麻醉各种规范操作规程4、与医院二甲复审小组沟通，落实解决麻醉恢复室与疼痛门诊相关问题。
5、完善及认真做好麻醉术前防视、术后随防、麻醉记录单、麻醉知情同意书等工作。
6、接受医院二甲复审办公室第二次大检查及评分（五）3月25日-4月1日全面实施阶段1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。
二甲 评审 中医院 麻醉科制度
医院麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新展开项目、科研手术。
4、参考手术分级标准。
二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。
三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。
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*-二级综合医院评审标准考评方法麻醉科二〇一五年十二月*-评审标准评审要点考评方法考评建议4.7.1 推行麻醉医师分级授权管理与如期谈论制度4.7.1.1【 C】【查阅资料】（时限为 1个年度）推行麻醉医师分 1. 有麻醉医师资格分级授权 1. 医院拟定的《医院麻醉分级管级授权管理制度管理制度与程序。
理方法》，依照麻醉方式、患者病2. 麻醉分级授权管理落实到情的不同样，以及特别手术和新开每一位麻醉医师，权限设置展、科研手术，对麻醉医师的权与其资质、业务能力与工作限有不同样的要求，并参照手术分质量吻合。
级推行麻醉分级管理，依照麻醉3. 独立推行麻醉的医师须具师的技术职称、专业工作年限、备中级以上专业技术职务任技术能力、工作质量综合评定麻职资格。
醉医师的级别，明确麻醉医师的4. 麻醉医师认识相关规定与级别与推行麻醉技术操作的项授权，认识率 100%。
目。
2. 医院明确负责麻醉医师分级授权管理责任部门的文件。
3. 医院下发的麻醉医师分级授权的文件。
4. 医院组织相关培训质料。
5. 职能部门的检查记录。
6. 麻醉医师技术档案（含学历、职业资格、技术职称和从事专业年限、授权独立推行麻醉的项目）。
【访谈检查】咨询高、中、初级职称在岗麻醉师（各 1 名），认识其对授权分级相关规定及自己获授权麻醉项目的认识度，，认识率100%。
【 B】吻合“ C”，并【现场核查】抽取评审前 1 年度的1. 独立推行全身麻醉的医师二、三、四类手术推行全身麻醉须具备高年资中级及以上技的出院病厉共 10 份，核对麻醉记术职务任职资格，并获取授录单上担当主麻医师的专业技术权。
职称与授权，吻合相关规定要求，2. 职能部门对授权情况推行吻合率 100%动向管理。
有督查检查、反【追踪核实】从职能部门相关检查馈、办理。
记录中，抽取 1 个事例作为事例，追踪其检查、反响、办理过程，谈论其可否履行了相应的管理职责，吻合相关规定要求，吻合率100%。
【 A】吻合“ B”，并【现场核查】抽取评审前 1 年度的麻醉医师资格分级授权管理二、三、四类手术的出院病历共履行优异，无超权限操作情20 份，核对麻醉记录单上担当主况。
麻醉的医师的授权，无超越医院授权的现象，吻合率100%。
4.7.1.2【 C】【查阅资料】（时限为 1 个年度）对麻醉医师有定 1. 有如期对麻醉医师业务能 1. 医院拟定的麻醉医师技术能力期业务能力与工力与水平及工作质量的谈论与工作质量谈论方法，明确麻醉作质量谈论和再与再授权的制度，并落实。
医师技术能力与工作质量谈论的授权 2. 麻醉医师均能认识。
限时（ 2 年）、内容和谈论结果的应用。
2. 评审周期内的医院组织对麻醉师技术能力与工作质量谈论的资料。
3. 麻醉医师再授权人员一览表（含技术职称、工作年限、原授权独立麻醉项目、再授权独立麻醉项目）。
【访谈检查】咨询高、中、初级职称麻醉师（各 1 名），认识其对技术能力与工作质量谈论与再授权相关规定的认识度，认识率 100%。
【 B】吻合“ C”，并【现场核查】核查麻醉医师技术档有麻醉医师如期业务能力评案（高、中、初级职称各 1 名），价与水平及工作质量的谈论谈论对麻醉医师技术能力与工作与再授权的档案资料。
质量评估的客观、正确性，以及与其个人晋升、绩效核查与再授权挂钩的情况，吻合相关规定，吻合率 100%。
【 A】吻合“ B”，并【现场核查】核查医院公示麻醉医1. 每 2 年 1 次的业务能力与师技术能力与工作质量谈论结果水平及工作质量的再谈论、的资料，核实医院每 2年组织对再授权的工作制度与程序。
麻醉医师技术能力与工作质量的2. 公开麻醉医师权限，及时谈论，并依照谈论结果，对麻醉更新相关信息。
医师授权不同样级其余麻醉技术项目操作权限，吻合相关规定，符合率 100%。
4.7.1.3【 C】【查阅资料】（时限为 1个年度）麻醉医师经过严 1. 麻醉医师经过严格的专业 1. 医院（或科室）拟定的麻醉医格的专业理论和理论和技术培训，核查合格。
师年度培训计划与方案。
技术培训，完成 2. 每一位麻醉医师均经过严 2. 麻醉医师参加国家、省级专业连续医学教育格的心肺复苏培训，能熟练理论培训资料。
掌握。
3. 医院组织对麻醉医师心肺复苏3. 能追踪最新麻醉技术指培训、核查的资料。
南，并及时更新。
【考试核查】抽取在岗麻醉医师（ 2名），核查心肺复苏操作，合格率100%.【 B】吻合“ C”，并【现场核查】核查医院（或科室）麻醉医师如期（最少每年）所采用多种连续教育方式（如网接受连续医学教育。
络、科室内讲座、请院外专家授课、送出去学习等），谈论连续教育可否获取相应的见效，吻合有关要求，吻合率100%。
【 A】吻合“ B”，并【现场核查】核查在岗麻醉医师继麻醉医师连续医学教育培训续教育情况，吻合相关要求，统核查合格率≥ 95%。
计合格率≥ 95%。
4.7.1.4【 C】【查阅资料】（时限为 1个年度）麻醉科人员配置 1. 人员配置合理，基本满足 1. 医院拟定的麻醉科工作人员岗合理临床需要。
位职责。
2. 有明确的岗位职责。
2. 医院组织相关培训的资料。
3. 相关人员认识本岗位的履【访谈检查】咨询麻醉科主任及职要求。
高、中、初级职称在岗麻醉师（各1 名），认识其对本岗位职责的知晓度，认识率100%。
【 B】吻合“ C”，并【现场核查】1. 麻醉科主任拥有副高及以 1. 核查麻醉科科主任的专业技术上专业技术职称。
职称。
2. 人员职称结构合理，能满 2. 核查麻醉医师的专业技术职足临床要求。
称，达到每个手术间装备 1 名主治医师及以上技术职称麻醉医师的要求。
以上各项吻合相关要求，吻合率100%。
【 A】吻合“ B”，并【现场核查】1. 麻醉医师与手术台比率应 1. 调取 1 个月的手术室医护排班＞ 2∶ 1。
表与手术安排，计算麻醉医师人2. 手术室护理人员人数与手数与手术台比率、手术室护士与术台比率≥ 2.5 ∶ 1。
手术台比率。
3. 每张手术台装备 1 名麻醉 2 核查正在推行的手术台，可否配住院医师及一名主治及以上备了麻醉住院医师与主治以上职专业技术职称的麻醉医师。
称人员各 1 名（要点是全身麻醉）。
以上各项吻合相关要求，吻合率100%。
4.7.2 推行麻醉前患者病情评估与麻醉后访视制度，拟定治疗计划/ 方案，风险评估结果与访视情况记录在病历中。
4.7.2.1【 C】【查阅资料】（时限为 1个年度）有麻醉前患者病 1. 有麻醉前患者病情评估制 1. 医院拟定的麻醉前访视与病情情评估和麻醉前度，内容包括：评估制度，明确了负责访视患者谈论制度。
（ 1）明确麻醉前患者病情评的医师、时间、内容，并建立了估的要点范围。
《麻醉前患者病情评估表》。
（ 2）手术风险评估。
2. 麻醉科参加临床科室术前谈论（ 3）术前麻醉准备。
记录本（高风险择期手术、重要（ 4）对临床诊疗、拟推行的或疑难手术）。
手术、麻醉方式与麻醉的风 3. 麻醉科病例谈论记录本（谈论险、利害进行综合评估。
新张开麻醉方法、特别患者麻2. 有术前谈论制度，对高风醉）。
险择期手术、新张开手术或 4. 职能部门的检查记录。
麻醉方法，进行麻醉前谈论。
【 B】吻合“ C”，并【追踪核实】职能部门履行看守职责，有 1. 从职能部门的相关检查记录看守检查、反响、改进措施。
中，抽取 1 个事例作为事例，评价职能部门对麻醉前访视与病情评估制度落实情况的检查可否符合相关要求（检查频率、内容、方法、整改见效）。
2. 核查麻醉科落实职能部门所提出整改建议（麻醉前访视与病情评估制度方面的）的详尽整改方案，评估麻醉科对在问题改进的见效。
以上吻合相关要求，吻合率 100%。
【 A】吻合“ B”，并【现场核查】抽取评审前 1 年度的麻醉前患者病情评估完成率三、四类手术患者（推行全身麻100%。
醉的）出院病历20 份，核查《麻醉前患者病情评估表》，完成率100%。
4.7.2.2【 C】【查阅资料】（时限为 1个年度）由拥有授权资质 1. 有麻醉风险评估与麻醉计 1. 医院拟定的麻醉计划与麻醉风的麻醉医师推行划拟定工作规范；险评估规范，明确麻醉风险评估麻醉风险评估， 2. 明确规定与麻醉相关的辅人员授权方式。
依照评估结果制助检查结果、拟行麻醉方式、 2. 医院下发和具备拟定麻醉计划定麻醉计划麻醉适应症及麻醉中需注意和麻醉风险评估人员授权的文的问题等内容应记录在《麻件。
醉术前访视记录单》中，并 3. 医院一致印制的《手术患者麻保存在住院病历中。
醉计划单》，明确麻醉计划的手术3. 依照麻醉计划进行麻醉前名称及相应的麻醉方式；医院制的各项准备。
定的改正麻醉方式审批规定及程4. 依照计划推行麻醉，如临序（可以在相关规章制度中体时改正麻醉方法要获取科主现），明确改正麻醉方式须获取患*-评审标准评审要点考评方法考评建议任的赞成，并向家属或授权者家属（或授权委托人）知情同委托人再次见告，并签署知意。
情赞成书，再科主任的指导 4.医院组织相关的培训资料。
下推行麻醉，相关过程记录 6.职能部门的检查记录。
于病历中或麻醉记录单中。
【 B】吻合“ C”，并【现场核查】1. 科室对改正麻醉计划的病 1.抽取评审前 1 年度的二、三、例进行如期总结解析。
四类手术（推行全身麻醉）患者2. 职能部门履行看守职责，病历（ 20 份），核查《手术患者麻有如期检查，对发现的问题醉计划单》、麻醉风险评估记录等进行解析，提出整改建议，资料，抽取其中有改正麻醉方式落实改进措施。
的病例，谈论可否有明确改正的指征，可否按相关审批程序进行审批，有无患者家属（或授权委托人）签署的知情赞成书。
2.核查职能部门的检查记录，评价整改建议的可行性与整改的效果。
3.核查麻醉科室业务谈论记录【A】吻合“ B”，并对提高麻醉质量与安全的相关措施落实情况进行追踪评价，有连续改进。
麻醉前履行患者麻醉风险知情见告。
【C】履行麻醉风险知 1. 有麻醉前由麻醉医师向患情见告。
者、近家属或授权委托人进行知情见告，并签署知情同意书的相关制度。
2. 向患者、近家属或授权委托人说明所选择的麻醉方案及术后镇痛风险，并供应其他可供选择的方案。
3. 签署麻醉知情赞成书并存放在病历中。
本，可否及时对改正麻醉计划的病例进行谈论与总结解析，谈论科室对存在问题整改的及时性与见效。
以上各项吻合相关规定要求，符合率 100%。
【追踪核实】医院供应事例说明，医院在加强麻醉前风险评估、麻醉计划与麻醉前准备方面所采用的措施，麻醉质量与安全性不断提高，评审周期内没有发生一起麻醉医疗安全事故。
【查阅资料】（时限为 1 个年度）1.医院拟定的麻醉知情见告规范，明确实施知情见告的内容、方式与注意事项，并明确由主麻与患者或近家属、授权委托人签署麻醉知情赞成书。