骨科基础常见骨科感染的处理（上）
骨科基本技术操作规范
手术步骤与方法
组织处理原则： 2)皮下组织：彻
底清除被污染的 皮下组织 3)深筋膜及肌肉： 肿胀严重应切开 深筋膜
手术步骤与方法
组织处理原则： 失活和坏死肌肉 仔细切除 (失活: 色灰、水 肿、无张力、切 不出血、刺激不 收缩)
手术步骤与方法
组织处理原则：
4)血管、神经、肌腱： 中、小血管可结扎，大血管侧支循
b）切口靠前伤血管、神经, 靠后引流不畅
c）不可在掌面切开
切开引流方法要点
引流： 橡皮条置皮下,
不可入腱鞘内。
手掌滑膜囊感染切开引流术
应用解剖 切开引流方法
应用解剖
尺侧囊
•包绕2、3、4、5 指屈肌腱
•起于腕横韧带上 2.5 cm 止于掌中 部
•60~90%通小指 滑膜鞘
应用解剖
桡侧囊
• 包绕拇长屈肌腱 • 90%通拇指滑膜鞘
血液断流
末节指骨坏死
痛消失、肿胀明显
切开引流方法要点
1.及时: (1)确诊后，抗菌素治疗，如感染在 48ｈ内局限于小区域，可切开 (2)如未用抗菌素已有剧烈跳痛、肿 胀，应及早切开
切开引流方法要点
0.2cm
2.切口部位：
末节指侧面正中线上
距指端0.2cm
0.5cm
距指远侧横纹0.5cm
切开引流方法要点
应用解剖
指屈肌腱鞘
应用解剖
2、3、4指屈肌腱鞘
拇指腱鞘
桡侧囊
radial bursa
小指腱鞘
尺侧囊
ulnar bursa
临床联系
2、3、4指腱鞘感染
拇指、小指腱鞘感染 桡、尺侧囊扩散
鞘内压增高
血循障碍
肌腱坏死
骨科学骨科感染病
03
预防措施
加强个人卫生和环境卫生管理，避免外伤和医源性感染；对于高危人群
进行预防性使用抗生素等措施；积极治疗原发疾病，提高机体免疫力。
CHAPTER 05
并发症识别与处理
局部并发症
伤口感染
表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物等，需及时清创、引流并应 用抗生素。
骨折不愈合或延迟愈合
可能由于感染导致局部血供不足、骨折端不稳定等原因引起，需针 对原因进行治疗，如手术清创、植骨、更换内固定物等。
预防措施的加强
预防是控制骨科感染的关键环节，未来有望通过加强预防措施，如提 高手术操作规范、加强患者免疫力等，降低骨科感染的发生率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
活检技术
通过手术或穿刺等方法获取病变组织 ，进行组织学检查和细菌学检查，以 明确病变性质和病原菌种类。
CHAPTER 04
治疗原则及措施
抗感染治疗策略选择
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素 进行治疗，确保药物足量并联合使用，以提高治 疗效果。
局部清创和引流
功能重建手术
在感染得到有效控制后，根据患者病情进行功能重建手术，如关 节融合、截肢等，以恢复患者肢体功能。
康复期管理和预防措施
01
康复期护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，避免剧烈运动和负重，防止伤口裂开或
感染复发。
02
功能锻炼与物理治疗
在医生指导下进行功能锻炼和物理治疗，促进肢体功能恢复，预防肌肉
萎缩和关节僵硬。
骨科学骨科感染病
汇报人：XX 2024-01-28
目 录
• 骨科感染病概述 • 常见骨科感染病类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及措施 • 并发症识别与处理 • 总结回顾与展望未来进展方向
骨科手术的感染控制和隔离策略
无菌技术操作规范
严格遵守无菌技术操作原则，包 括手术器械的清洗、消毒和灭菌 ，以及手术人员的手部清洁和消
毒。
确保手术器械和用品在有效期内 ，且包装完好无破损。
手术过程中，保持无菌区域干燥 、整洁，避免污染。
手术切口保护
在手术切口周围使用无菌敷料 ，以减少切口与外部环境接触 ，降低感染风险。
避免不必要的手术延长和切口 暴露，以减少切口感染的机会 。
骨科手术感染现状
骨科手术感染率较高 ，尤其是开放性骨折 、关节置换等高风险 手术。
感染可导致手术失败 、患者残疾甚至死亡 ，给医疗系统带来沉 重负担。
感染病原体多样，包 括细菌、真菌和病毒 等。
02
感染控制基本原则
手术室环境控制
保持手术室空气洁净
定期更换空气过滤器，确保空气净化 系统正常运行，有效去除空气中的细 菌和病毒。
03
患者术前准备与评 估
术前皮肤准备
皮肤清洁
在手术前，应对患者手术 部位进行彻底的皮肤清洁 ，以降低术后感染的风险 。
去除毛发
如果手术部位有毛发，应 在手术前进行剃毛，以减 少细菌滋生和感染的机会 。
皮肤消毒
在手术开始前，应对手术 部位进行严格的皮肤消毒 ，以进一步减少细菌数量 。
术前营养支持
手卫生
医务人员在接触患者前后，应严格按照手卫生规 范进行洗手或手消毒，避免手部污染。
3
避免锐器伤
在处理患者体液、血液等污染物时，应小心操作 ，避免锐器伤，减少血液传播疾病的风险。
隔离区域清洁与消毒
定期清洁
对隔离病房及其周边环境进行定期清洁，保持环境整洁。
消毒措施
对隔离病房内的物品、设备等进行定期消毒，可采用紫外线、化学 消毒剂等方法。
骨科医院感染管理制度
一、总则为加强骨科医院感染管理工作，保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染的发生和传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构与职责1.成立骨科医院感染管理小组，负责骨科医院感染管理的日常工作。
2.医院感染管理小组职责：（1）制定骨科医院感染管理制度，组织实施并监督执行；（2）组织培训、宣传骨科医院感染相关知识，提高医务人员防控意识；（3）开展骨科医院感染监测，分析感染原因，提出改进措施；（4）监督骨科医院感染预防与控制措施的实施，确保措施落实到位；（5）处理骨科医院感染相关突发事件。
三、预防措施1.环境与设施：（1）保持病房、手术室等场所的清洁、卫生，定期进行消毒处理；（2）确保医疗器械、设备符合消毒要求，定期进行清洗、消毒、灭菌；（3）合理布局骨科医院，避免交叉感染。
2.医务人员：（1）加强医务人员医院感染知识培训，提高防控意识；（2）严格执行无菌操作规程，减少医院感染的发生；（3）加强个人防护，正确使用防护用品。
3.患者：（1）加强患者健康教育，提高患者对医院感染的认知和自我防护能力；（2）严格执行隔离制度，防止交叉感染。
四、监测与报告1.建立骨科医院感染监测体系，定期收集、分析、反馈监测数据；2.医务人员发现疑似医院感染病例，应及时报告医院感染管理小组；3.医院感染管理小组接到报告后，应及时调查、分析、处理。
五、应急处理1.医院感染暴发时，医院感染管理小组应立即启动应急预案，采取有效措施，控制感染传播；2.医院感染暴发事件处理后，应总结经验教训，完善相关制度。
六、奖惩1.对在医院感染管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励；2.对违反医院感染管理制度，造成医院感染事件的责任人，依法依规追究责任。
七、附则本制度自发布之日起施行，由骨科医院感染管理小组负责解释。
医院骨科感染常见因素分析与管理对策
医院骨科感染常见因素分析与管理对策医院骨科感染是指在骨科手术或治疗过程中出现的感染，是一种常见且严重的并发症。
骨科感染会导致患者疼痛、恶疮、畸形、甚至局部或全身性的感染，严重影响患者的康复和生活质量。
对医院骨科感染的常见因素进行分析，并提出相应的管理对策，对降低骨科感染的发生率具有重要的意义。
1. 患者因素：患者自身状况直接关系到感染的发生。
如糖尿病、免疫功能低下、营养不良等患者更容易发生感染。
年龄较大、有多种基础疾病的患者也是骨科感染的高危人群。
2. 外科操作因素：手术操作过程中的无菌操作不到位，手术器械或物品没有严格消毒等因素都会增加术后感染的风险。
手术时间过长、手术方式不当、伤口切口不良等也是导致骨科感染的原因之一。
3. 医院环境因素：医院的环境卫生及医院感染控制水平直接关系到骨科感染的发生。
例如手术室、病房、洗手间等环境的清洁度和无菌程度，都会对患者的感染风险造成影响。
4. 抗生素应用不当：抗生素的使用不当、时间过长或者不合理的选择都容易导致细菌的耐药性增加，从而增加骨科感染的风险。
5. 患者术前术后的护理不当：患者术前术后的护理不当也是骨科感染的重要原因。
例如术前保密不到位、术后伤口护理不当等都容易导致感染的发生。
二、医院骨科感染的管理对策1. 加强术前评估，提高手术前的患者管理水平，对于患有基础疾病、免疫功能低下、年龄较大的患者进行特殊关注，术前进行充分的准备工作，降低手术风险。
2. 严格执行无菌操作规范，提高手术室的环境清洁度和无菌程度，保证手术器械、物品的严格消毒和无菌操作。
3. 提高医护人员的操作技能和素质，加强手术操作的规范和标准化管理，严格遵守手术操作规程，提高手术操作的安全性和精准度。
4. 加强医院环境卫生管理，保持医院各个区域的清洁度和无菌程度，定期对手术室、病房、洗手间等进行彻底的清洁消毒。
5. 合理使用抗生素，严格遵守抗生素使用的指南和规范，根据具体情况选择合适的抗生素、合理控制使用时间，避免耐药性的增加。
骨科常见感染的相关因素及对策
经统计 ３ ８例 （９ ４ 的手 ５ ． ％）
３ １ 骨科手术切 Ｖ感染 因素 ． Ｉ
手术本身 的侵袭性操作使患者
的抵抗 力 下降 是 造 成 骨 科 手术 及 手术 切 口感 染 的 重 要 因 素 … 。调查显示 ， 骨科手术 切 Ｖ感 染多 为 Ⅲ类切 口，９ ４ Ｉ ５ ． ％发 生在术 后 ５— ｄ 并且 患者年龄 大 、 基础性疾 病和术前 住院 ７， 伴 时 间长者 ， 发生感染 的机会大 。腰部 以下部位骨折的手术切 口 感染率高于颈肩上肢部骨折的手术 ， 本文腰髋部 以下部位手术
１ 资 料 与 方 法
作不 规范 以及环境 消毒不彻底 ， 流动人 员无菌观念差 ， 是骨科 手术切 口感染 的重要原 因之一 。表皮葡 萄球 菌等 机会 致病
菌感染呈 上升趋势 ， 医务人 员常是微生 物的贮源 ， 而 可见加强 对 医务人员 医院感染知识教育是非常必要的 。主要方 法有 ： 定
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月我 院骨科 共收治
手术患者 ７５例 ， 生手术 切 口感染 ６ ４ 发 ４例 。其 中男 ３ ８例 ， 女
２ ６例 ； 年龄 ８ １ ， —８ 岁 中位年龄 ５ ． ； 类 切 口感染 ６例 ， ８ ６岁 Ｉ Ⅱ 类切 口感 染 ２ ０例 ， Ⅲ类 切 口感 染 ３ ８例 ； 院 ６～８ ｄ 平 均 住 ０，
造 一个清洁 的换 药空 间奠定 良好的基础 ； 每天病室定 时通风 ，
１２ 医院感染诊断标准 ．
按照 ２０ ０ １年卫生部 《 医院感染诊断
标准 （ 试行 ） 中手术切 口感染的诊 断标准 ， 》 手术切 口感染包 括
表浅切 口感染 、 深部切 口感染及深隙感染 。
骨科手术感染预防与控制制度
骨科手术感染预防与控制制度概述骨科手术感染是一种常见但严重的并发症。
为了降低手术感染的发生率，骨科医疗机构应该建立相应的预防与控制制度。
目的本制度的目的是为了规范骨科手术感染的预防与控制措施，确保患者在手术过程中得到最大程度的保护，并提供给医务人员有针对性的指导。
范围本制度适用于所有骨科手术相关的医务人员和设施。
预防措施1. 术前准备：包括详细的患者评估和术前准备，确保患者无感染性疾病或携带潜在病原体。
2. 术中控制：严格遵循消毒和无菌操作规范，包括手术器械的正确处理和使用。
3. 术后护理：对手术伤口进行定期清洁和更换敷料，及时发现并处理任何感染迹象。
控制措施1. 感染监测：建立感染监测系统，定期收集和分析手术感染相关数据，并及时采取必要的改进措施。
2. 培训与教育：定期组织针对骨科手术感染预防与控制的培训，并提供相关教育材料，以提高医务人员的认识和技能。
3. 感染控制委员会：设立感染控制委员会，负责制订和执行感染控制政策和指南，定期进行例会和评估工作。
评估与改进1. 定期评估：定期对骨科手术感染的预防与控制制度进行评估，发现问题并及时进行改进。
2. 持续改进：鼓励医务人员积极参与改进工作，提出建议和创新措施，不断提高预防与控制效果。
监督与执行1. 监督机构：设立专门的监督机构，对骨科手术感染的预防与控制工作进行监督，并及时发现和处理违规行为。
2. 处罚措施：依据相关法规和规定，对违反预防与控制制度的行为进行处理，确保制度的有效执行。
本制度为骨科手术感染的预防与控制提供了详细的指导与规定，将有助于减少手术感染的发生率，提高患者的手术安全性。
同时，建议骨科医疗机构根据实际情况进行相应的调整和补充，以确保制度的有效性和适用性。
抗生素在骨科感染中的应用指南
抗生素在骨科感染中的应用指南引言：骨科感染是一种严重且常见的医疗并发症，其治疗具有复杂性和挑战性。
抗生素作为骨科感染治疗的重要手段，对于控制感染和促进患者康复至关重要。
本文旨在提供一份抗生素在骨科感染中的应用指南，以帮助医务人员更好地管理骨科感染患者。
一、抗生素的选择1. 根据细菌的类型选择合适的抗生素，常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
通过细菌培养和药敏试验明确感染菌株的敏感性，从而选择最合适的抗生素治疗。
2. 在临床应用中，广谱抗生素（如氨苄西林–舒巴坦）可作为初步治疗，以覆盖多种常见致病菌。
随后，根据药敏试验结果进行调整，选择更精确的抗生素方案。
二、给药途径与剂量1. 对于骨科感染，通常采用经静脉给药更为有效。
在治疗开始时，建议使用静脉注射抗生素，以达到快速且高浓度的效果。
2. 剂量应根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度进行个性化调整。
药物的半衰期和药动学特点也需要考虑在内，以保证抗生素在感染部位长时间维持有效浓度。
三、治疗疗程1. 在骨科感染治疗中，抗生素疗程通常较长。
一般来说，感染控制和康复需要至少6周的治疗。
同时，治疗的持续时间还应根据患者的病情和临床反应进行调整。
2. 康复阶段的抗生素治疗通常会减少剂量或者改为口服给药，以降低抗生素的不良反应和成本负担。
然而，骨科感染的复发风险仍然存在，因此需要密切监测患者的病情。
四、联合治疗1. 针对严重骨科感染，联合使用多种抗生素可能会提高治疗效果。
联合治疗可同时抑制多种感染菌株的增殖，并减少耐药性的发展。
2. 在选择联合治疗方案时，需要注意各种抗生素的相互作用和不良反应，避免不必要的药物合并使用。
五、手术干预1. 抗生素治疗通常与手术干预相结合，以清除感染病灶并修复受损组织。
手术可以包括去除植入物、引流脓液、清洗骨缺损等。
2. 术前应充分评估患者的手术风险和手术适应症，同时调整抗生素的给药时间和剂量，以保证手术成功和术后感染的控制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科基础常见骨科感染的处理（上）
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症。
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
革兰氏阴性菌引起的骨髓炎。
骨与关节假体相关性感染
•骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症，常困扰骨科医生。
•大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术，将假体、骨水泥等异物取出。
•感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌，但感染菌谱可能很广泛。
金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因。
•化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染。
•金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等。
•化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染。
•金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌。
骨科感染预防
骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致: 关节功能丧失、肢体病废，甚至危及生命。
感染的因素
患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向。
环境条件:急救现场条件,手术室环境。
医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平。
创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间。
器械与植入物的应用。
术后常见致病菌：球菌等
•金黄色葡萄球菌、链球菌；
•革兰氏阴性杆菌；
•厌氧菌感染；
•条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄。
感染综合性预防措施
现场急救处理；
手术室管理与严格的无菌操作原则；
增强病人免疫功能,治疗潜在性感染；
手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合；
预防性抗生素应用。
预防性抗生素应用的目的
降低无菌切口的感染率；
提高手术疗效；
早期康复,减少医疗费用。
抗生素应用要求
采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平；
半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度；
选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌。
抗生素的选择
抗菌谱；
骨组织及软组织中的穿透性；
药物的半衰期(药代动力学)；
使用方法(单次、多次)；
安全性与副反应。