不同起搏模式的心电图表现全新
常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现
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DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
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心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
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特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
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3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
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具有特殊功能的起搏心电图
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
各类型起搏器的心电图特点
各类型起搏器的心电图特点北京军区总医院作者：崔俊玉2011-3-3不同类型的起搏器，依其本身性能、电极所在部位与自身心搏关系的不同可有不同的心电图表现。
如安置非同步心室起搏器（VOO）的患者心电图出现室性竞争心律图形，并非起搏器故障，而对于安置R波抑制型起搏器（VVI）患者来说，出现上述心电图图形则是感知功能不良的表现。
因此，分析起搏心电图之前首先应了解患者所安置起搏器的类型及其可能出现的心电图表现，以免将一些正常现象误认为起搏器故障，或将起搏器故障心电图误认为正常。
1 单腔起搏器起搏与感知仅涉及一个心腔。
1.1 心房起搏器分为非同步与同步两大类。
1.1.1 非同步心房起搏器(AOO)此型起搏器仅设有输出电路，能发出固定频率的脉冲起搏心房。
由于未设计感知电路故无感知功能，不能与P波同步，它所产生的脉冲与心脏自身P波节律无关，即不论心房本身有无自身搏动以及自身搏动的快慢，均按固定的频率（或起搏间期）发放脉冲刺激心房，见图15、16。
图15 AOO起搏系统示意图电极位于右心耳，起搏器仅有输出电路(OC)。
起搏器输出电路犹如一个计时器，定时发放脉冲，反应AOO的时间间期仅有起搏间期，起搏间期内只有起搏不应期，见图16。
图16 AOO起搏时间间期示意图起搏器不应期占据整个心动周期，第3个为自身P波提早出现，不能被起搏器感知，起搏脉冲如期发放，落在P与R之间。
AOO在不同自身心律情况下，可有不同的心电图表现。
①当自身心房频率慢于起搏器的频率（如窦性心动过缓）或心房停搏时（如持久性窦性停搏、Ⅲ度窦房阻滞等），心电图表现为连续的心房起搏心律，见图17。
图17 AOO连续心房起搏刺激信号规律出现，每个刺激信号后紧跟一相关的P 波及QRS-T波。
②自身心房搏动早于起搏器时,由于不能被感知，脉冲如期发放，将出现一过性房性竞争搏动，见图18。
图18 AOO起搏呈一过性房性竞争搏动在心房起搏基础上，第3个心搏为房早）如期发放并起搏心房。
不同起搏模式的心电图表现
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------不同起搏模式的心电图表现不同起搏模式的心电图表现2011-01-17 11:14:34 作者：王立群来源：北京大学人民医院浏览次数：276 文字大小：【大】【中】【小】分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识，还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。
描记一份起搏心电图后，首先应确定起搏器的工作模式（方式），才可能进一步判断心电图是否正常。
本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。
1 起搏模式的编码规则起搏模式（pacing mode）是反映起搏器基本功能状态的参数，临床采用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国起搏电生理学会（BPEG）制定的 NBG 起搏器编码中的前 3 位表示，有频率应答功能者在第 4 位加注“R”表示。
第 1 位注释起搏的心腔，A 代表心房，V 代表心室，D 代表心房心室均可起搏；第 2 位注释感知的心腔，A 代表心房，V 代表心室，D 代表心房心室均可感知；第 3 位注释感知后的反应方式，T 代表感知后触发，I 代表感知后抑制，D 代表感知后触发抑制，O 代表无感知功能。
2 单腔起搏器的基本工作模式 2.1 VOO 模式心室起搏而无感知功能。
心电图表现起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波1/ 10对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随宽阔畸形的 QRS 波群（即起搏夺获心室），当自身心律快于起搏频率时而可能产生竞争（图 1）。
图 1 VOO 起搏（左图中★代表起搏功能）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2.2 AOO 模式心房起搏而无感知功能。
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
图解心房不同部位起搏的心电图特征..
图解心房不同部位起搏的心电图特征2014-02-28 来源：心电图杂志（电子版）医脉通北京军区总医院心血管病中心崔俊玉当起搏电极置于心房（无论心房内膜还是心房外膜）起搏时，心房起搏脉冲刺激心房肌使之激动并产生心房起搏的Ｐ波。
随后，激动沿房室结、房室束、束支及浦氏纤维下传激动心室，再产生ＱＲＳ波群及相应的ＳＴ段及Ｔ波。
心房起搏在心电图上呈现“脉冲信号-Ｐ波-ＱＲＳ波-Ｔ波”顺序（图１）。
１Ｐ波心房起搏时，由于心房电极放置部位不同，致使心房激动顺序及时间发生变化，故心电图上Ｐ波的方向、形态及时间也就不同。
Ｐ波的方向、形态及时间与电极在心房内的位置有关。
（1）右心房起搏①右心房上部起搏电极置于右心耳内或右心房上部时，由于该处距窦房结较近，心房激动顺序及时间与窦性心律接近，故起搏产生的Ｐ波在方向、形态及时间上均与窦性心律时相似，即Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ﹑ａＶＦ﹑Ｖ４-６导联直立，ａＶＲ导联倒置，右心耳起搏时，Ｐ波在Ｖ１导联倒置。
Ｐ波形状圆钝，时间在０．１１ｓ以内（图２-４）。
右心房增大时，起搏的Ｐ波高尖；左心房增大或房内阻滞时，起搏的Ｐ波可增宽并出现切迹。
②右心房中部起搏电极置于右心房游离壁中部时，心房的除极自右向左，表现在Ⅰ、ａＶＬ导联为直立，而Ⅱ、ａＶＦ导联为低平或双向的Ｐ波（图５）。
③右心房下部起搏电极置于右心房游离壁下部时，心房的除极顺序自右下指向左上方，因此其Ｐ波在Ⅰ、ａＶＬ导联直立，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置（图６）。
房间隔下部起搏时，Ｐ波方向与右房游离壁下部近似，由于激动从房间隔同时向左右心房传导，故Ｐ波的时间较游离壁为短。
（2）左心房起搏左心房起搏很少用于永久起搏，而常用于心脏电生理检查。
在房性快速心律失常消融治疗中，进行电生理检查时，常进行左心房起搏，以观察心房激动传导的顺序及时间，判定心律失常的机制及治疗效果。
①左心房上部起搏常在左、右上肺静脉口或左心房上部其他部位起搏，Ｐ波在Ⅰ和ａＶＬ倒置，Ｖ１、Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联直立。
图解心室不同部位起搏心电图
起搏电极置于心室不同部位（无论心室内膜或心室外膜）起搏时，起搏脉冲刺激心室肌使之发生除极和复极，心电图上表现为在起搏脉冲后紧跟Q RS波及T波，即呈“脉冲信号-QRS波-T 波”顺序。
心室起搏时，心室激动顺序是自起搏刺激点开始向周围心肌扩散，由于心室肌除极顺序改变及时间延长，故其QRS波群宽大畸形，时间≥120mS；又由于除极异常致使复极也发生相应的改变，其后的T波多与QRS波群主波方向相反（图1）。
心室起搏时Q RS波群的具体形态及电轴随电极刺激心室的部位不同其心电图形态亦不同。
图1 心室起搏（患者，窦性房律，完全性房室阻滞，VVI起搏。
P波与起搏的QRS-T波无关，图中每个QR S波前有一起搏脉冲[↑所指处]，脉冲后QRS主波向下，其后的T波向上）1右心室起搏起搏电极置于右心室起搏时，由于右心室先除极，左心室后除极，因此其QRS波呈类似完全性左束支阻滞的图形，即在右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下。
右心室起搏的QRS波电轴与起搏电极在右心室的部位有关。
1．1右室心尖部起博心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现为完全性左束支阻滞的图形，伴以QRS波电轴显著左偏（－30°～－90°）即“CLBBB＋LAD”图形。
右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下，但左胸前导联（V4～V6）的图形却有两种类型，一种是在V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型左束支阻滞的图形（图2）；另一种类型则是以S 波为主或R波与S波相近的图形，即不典型左束支阻滞的图形（图3），其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故。
临床上这两种类型均可见到，但以后一种类型更为多见。
起搏器的特殊功能及心电图表现课件
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间 夺获，因此无后备脉冲发放 隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合
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AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时
– 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个 心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能 夺获心室的脉冲间隔约为100ms；
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期＋80ms，发生 房室阻滞的
p波–后在可无心出室现感两知事者件情的况在无：心室感知事件的A-A-A 间期后安排起搏
间期后 安排起搏
➢Ap–Vp在=预80计m心s房起搏后（或被抑制的心房起搏）在预计心房起搏后（或被
抑制的心房起搏）8080 msms发放发放
自动阈值夺获功能
✓ 间隔很短的2个或3个脉冲信号，特殊现象成对出现
自动起搏方式转换
✓ 房颤时自动模式转换：DDD与DDI自动转换
✓ MVP功能：AAI与DDD自动转换（有II度AVB）
抗起搏器介导性心动过速功能
✓ 宽QRS心动过速，QRS前有起搏信号
心室安全起搏
✓ 为防止交叉感知设计，但经常出现在心房感知不足时，表现为
C LB LB LB LB C
C CC
L = Loss of Ca2p4ture
B = Backup Safety Pulse
为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者 男， 因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤
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为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者 男，植入DDD起搏器后出现房颤
心脏起搏心电图
AOO起搏时间间期示意图
①当自身心房频率慢于起搏器 的频率或心房停搏时
表现为连续的心房起搏心律
AOO连续心房起搏
②自身心房搏动早于起搏器时, 出现一过性房性竞争搏动
AOO起搏呈一过性房性竞争搏动
③当自身心房频率快于起搏 器发放的频率时，
出现连续心房竞争心律
持续性房性竞争心律
连续心室起搏
②在起搏心律中，如有一次（或 数次）自身QRS波群提早出现， 起搏器立即发放一个无效刺激脉 冲，形成伪性室性融合波。
VVT感知自身单次R波
③当自身心室率快于起搏器预定 频率时，每次QRS波均被感知并 发放刺激脉冲，形成连续伪性室 性融合波。
VVT连续感知自身心律
④ 在连续感知自身心律的基础上， 当有一次自身QRS延迟出现形成长 R-R间期时，便会出现一次或数次 心室起搏。
③当自身心律快于起搏频率时， 每个QRS均被感知，起搏器连 续被抑制而不发放脉冲，
呈自身心律。
VVI 连续感知自身心律
④在自身心律较快的状态下， 有个别QRS波延迟出现时
出现一次或数次心室起搏。
VVI 在长间隔后起搏心室
④自身心房搏动较晚出现时 出现一次或数次心房起搏
长间隔后起搏心房
P波触发型起搏器(AAT）
AAT起搏系统示意图
AAT起搏时间间期示意图
①当自身心房率慢于起搏器
频率或无自身心房律时，
表现为连续的心房起搏图
AAT连续心房起搏
②在连续起搏中有一个（或数个） 自身心房激动早于起搏器时
脉冲落于提早的P波之中，形 成无效脉冲（伪性心房融合波）
电图 五、起搏器故障的心电图
各类型起搏器的心电图
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 四腔起搏器 特殊功能起搏器
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不同起搏模式的心电图表现
2011-01-17 11:14:34 作者：王立群来源：北京大学人民医院浏览次数：276 文字大小：【大】
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分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识，还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。
描记一份起搏心电图后，首先应确定起搏器的工作模式（方式），才可能进一步判断心电图是否正常。
本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。
1 起搏模式的编码规则
起搏模式（pacing mode）是反映起搏器基本功能状态的参数，临床采用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国起搏电生理学会（BPEG）制定的NBG起搏器编码中的前3位表示，有频率应答功能者在第4位加注“R”表示。
第1位注释起搏的心腔，A代表心房，V 代表心室，D代表心房心室均可起搏；第2位注释感知的心腔，A代表心房，V代表心室，D代表心房心室均可感知；第3位注释感知后的反应方式，T代表感知后触发，I代表感知后抑制，D代表感知后触发抑制，O代表无感知功能。
2 单腔起搏器的基本工作模式
2.1 VOO模式
心室起搏而无感知功能。
心电图表现起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随宽阔畸形的QRS波群（即起搏夺获心室），当自身心律快于起搏频率时而可能产生竞争（图1）。
图1 VOO起搏（左图中★代表起搏功能）
2.2 AOO模式
心房起搏而无感知功能。
心电图表现为起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随起搏夺获的P波。
夺获的心房波可下传心室，亦可不下传心室。
2.3 VVI模式
起搏并感知心室，感知后抑制起搏脉冲的发放。
心电图特点是仅有心室起搏脉冲，自身室波可以重整基础起搏间期，自身的房波对脉冲的发放无影响。
从图2可以看出起搏脉冲按需发出，其距离前面感知到的QRS波群（窦性下传或室早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。
图2 VVI起搏模式示意图
（左图中★＝起搏，○＝感知，VP＝心室起搏，VS＝心室感知，以下同）
2.4 AAI模式
起搏并感知心房，感知后抑制起搏脉冲的发放。
心电图特点是仅有心房起搏脉冲，起搏脉冲距离前面感知到的P波（窦性或房早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。
自身的房波可以重整基础起搏间期，有无自身的QRS波群对其无影响（图3、图4）。
图3 AAI起搏模式示意图
（AP＝心房起搏，AS＝心房感知，以下同）
图4 AAI起搏伴二度房室传导阻滞
心房起搏脉冲按时发放并夺获心肌形成规律的房波，房波与室波的比例为2∶1或3∶2
2.5 VVT模式
起搏并感知心室，感知后触发起搏脉冲的发放。
房波对起搏脉冲的发放无影响。
当自身室率快于基础起搏频率时，起搏器感知到室波后发放起搏脉冲，心电图表现为刺激信号叠加于QRS波群上。
若在基础起搏间期内未感知到自身QRS波群，则在计时结束时发放起搏脉冲，在钉样信号后可见夺获的心室波（图5）。
图5 VVT起搏
图A、B分别为同一位患者在VVT起搏模式下不同基础起搏频率时描记的心电图。
2.6 AAT模式
起搏并感知心房，感知后触发起搏脉冲的发放。
室波对起搏脉冲的发放无影响。
当自身房率快于基础起搏频率时，起搏器感知到P波后发放起搏脉冲，心电图表现为刺激信号叠
加于P波上（图6）。
若基础起搏间期内未感知到自身P波，则在计时结束时发放起搏脉冲，在钉样信号后可见夺获的心房波。
图6 AAT起搏
3 双腔起搏器的基本工作模式
3.1 DOO模式
心房心室顺序起搏，无感知功能。
心房、心室起搏脉冲规律发放，自身的房波和室波对其无影响（图7）。
图7 DOO起搏模式示意图
3.2 VAT模式
心室起搏，心房感知，感知心房后触发心室起搏。
其特点是仅起搏心室，无心房起搏，自身房波后跟随着心室起搏脉冲。
自身室波不影响起搏脉冲的发放。
对心室波无感知功能。
其计时以心室为基础。
感知自身房波后，经房室延迟（AV间期）后发放心室起搏脉冲，若AV间期结束仍未达到上限频率间期（URI），起搏脉冲推迟至URI结束时发放；若下限频率间期（LRI）结束时AV间期计时未结束，仍按时发放起搏脉冲（图8）。
图8 VAT起搏模式示意图
3.3 VDD模式
心室起搏，心房心室感知，心房感知后抑制心房起搏脉冲并触发心室起搏脉冲，心室感知后抑制心房和心室起搏脉冲。
心电图特点是仅起搏心室，自身房波后跟随着心室起搏脉冲（图9）。
无心房事件时的起搏脉冲距前一室波的间期等于下限频率间期。
感知自身房波后，经房室延迟（AV间期）后发放心室起搏脉冲，若AV间期结束仍未达到上限频率间期（UR I），起搏脉冲推迟至URI结束时发放；若下限频率间期（LRI）结束时AV间期计时未结束，仍按时发放起搏脉冲。
自身室波出现后重整下限频率间期。
图9 VDD起搏模式示意图
3.4 DVI模式
心房心室顺序起搏，心室感知，感知后抑制起搏脉冲发放，其特点是心房心室均可起搏，心房无感知功能，自身房波不影响起搏脉冲的发放。
可分为制约式DVI起搏和非制约式D VI起搏。
制约式DVI在AV间期内不感知心室，心房心室起搏脉冲成组发放（即心房脉冲发放后，无论AV间期内有无自身室波都发放心室脉冲）。
非制约式DVI在AV间期内心室有感知功能（空白期除外）。
图10是以心房为计时基础的DVI工作示意图，无自身室波的情况下，心房起搏脉冲的间期等于基础起搏间期，房室之间为程控设置的AV间期；感知到自身心室激动后重整基础起搏间期。
心电图中可见到一个心房脉冲信号，也可见到心房心室2个脉冲信号，或者无脉冲信号。
图10 非制约式DVI起搏模式示意图
3.5 DDI模式
心房心室顺序起搏、心房心室感知，感知后抑制脉冲的发放。
DDI起搏的计时以心室为基础，其心电图表现有下列情况：
①自身心房和心室频率都低于下限频率（基础频率）时，心房心室顺序起搏，心房和心室脉冲的间距等于AV间期；
②感知到自身房波后，心房脉冲被抑制但不触发心室脉冲，直到下限频率间期计时结束时才发放心室脉冲；
③心室事件（感知或起搏）除了启动下一个下限频率间期的计时，同时还开始VA间期（即下限频率间期-AV间期）计时，VA间期计时结束时仍未感知到自身房波则发放心房脉冲，在随后的AV间期结束（相当于下限频率间期结束）时亦未感知到自身QRS波则发放心室脉冲，若感知到自身QRS波群则抑制心室脉冲的发放同时开始下一个计时周期（图1 1）。
图11 DDI起搏模式示意图
3.6 DDD模式
心房心室顺序起搏，心房心室感知，感知自身房波后抑制心房脉冲的发放并触发心室脉冲的发放，感知自身QRS波群后抑制心房和心室脉冲的发放（图12）。
DDD起搏的心电图表现可以出现四种基本组合：①心房心室顺序起搏；②心房起搏，心室感知，见于自身心
房率过慢而房室结传导功能良好时。
有人将连续这种起搏图形称为“AAI”模式，但实际并不准确，如前文所述真正的AAI对心室是不感知的，实际上是由于感知到自身QRS波群而抑制了心室脉冲发放（图13）；③心房感知，心室起搏，这种组合是由于自身的心房率较快而房室结传导时间超过AV间期所致。
有人将连续出现的种起搏图形为“VAT”模式，而实际上起搏器对心室有感知功能，只是在AV间期结束时仍未感知到心室激动才出现心室脉冲的；④心房心室均为感知，起搏脉冲被抑制。
图12 DDD模式示意图
本图为以心房为计时基础的DDD起搏工作情况示意图。
图13 DDD起搏看似AAI起搏，室早使起搏间期重整提示心室具感知功能
4 频率应答模式
因缓慢性心律失常田置入起搏器的患者中，约50％以上有心脏变时功能不全，即对运动和情绪刺激不能作出正常的心率反应。
频率应答性（也称频率适应性）起搏可以智能化模拟正常人生理性心率变化，使患者获得理想的心率。
频率应答性起搏利用传感器感知体内的某些生理、生化或物理指标来随时调节设定起搏频率。
其编码是在相应起搏模式的3位代
码后加“R”，如AAIR、VVIR、DVIR、DDIR、DDDR等，其心电图表现与相应起搏类似，只是计时周期中基础起搏间期（或下限频率间期）由传感器驱动的频率间期所代替，而可能随时变化（图14）。
图14 DDDR起搏
1.生活如意，事业高升。
2.前程似锦，美梦成真。
3.年年今日，岁岁今朝。
4.百事大吉，万事顺利。
5.愿与同僚，共分此乐。
6.事业有成，幸福快乐。
7.生日快乐，幸福安康。
8.幸福快乐，与君同在。