超声诊断子宫切口妊娠的价值
彩色多普勒超声对切口妊娠的诊断及临床治疗的价值
彩色多普勒超声对切口妊娠的诊断及临床治疗的价值剖宫产后子宫切口妊娠为临床特殊的异位妊娠，主要指绒毛、孕囊或胎盘着床于切口瘢痕处，严重危害女性身心健康。
随着人们受教育程度的提升，生活观念及性观念等改变，临床接受剖宫产的女性不断增多，相伴随子宫切口妊娠发生几率不断提高。
切口妊娠临床诊治需及时，若没有及时予以患者有效的处理，继发子宫破裂、大出血等几率较高，严重危害女性患者的生命健康。
随着我国医疗技术不断发展，彩色多普勒超声技术不断完善，临床应用对疾病诊断及及治疗均具有积极导向，可为临床诊断提供可靠、及时、精准等信息支持，辅助微创治疗干预，提高临床治疗有效情况;临床学者于子宫切口妊娠中研究发现，彩色多普勒超声于切口妊娠中具有良好导向，利于尽早发现并予以治疗干预。
本研究为了探究彩色多普勒超声于切口妊娠疾病诊断及治疗中的应用价值，特于本院随机选取46例切口妊娠患者进行客观比对，详细如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本课题随机收集于我院妇产科接受治疗的子宫切口妊娠病患者共46例作为客观分析对象，病例选取时间为2017年2月到2019年4月，患者最小年龄为24岁，最大年龄为42岁，平均年龄为（36.26±2.14）岁，所选患者均具有剖宫产病史，末次剖宫产距离本次妊娠时间间隔为9个月～6年之间，平均间隔（3.01±0.52）年;均予以46例客观对象实施经阴道彩色多普勒超声检查，并结合患者既往病史及临床资料进行确诊，并随访患者3个月。
纳入标准：（1）本课题选取的46例患者均符合临床对子宫切口妊娠的诊断依据，既往具有剖宫产病史，入院后经尿、血检查显示为妊娠;（2）所选患者均具有完整的病历资料，本研究实施前通过患者及家属授权，并签署知情同意书;（3）本研究课题通过我院伦理委员会审核实施。
排除标准：（1）无完整的病历资料;（2）凝血功能障碍及血液传染性疾病患者;（3）无法进行有效的语言交流，精神状况异常患者。
超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值分析
超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值分析摘要：目的：分析超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断效果。
方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的20例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，采用多普勒彩超做诊断，分析其结果与病理诊断结果的差异。
结果：诊断结果符合率为90%，误诊率为10%。
结论：超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断可以有效保障其准确性，有效指导临床治疗开展。
关键词：超声诊断；子宫切口妊娠；误诊率剖宫产术后子宫切口妊娠主要是指代胚胎在剖宫产所形成的子宫切口处着床。
在妊娠后子宫会随之膨大，子宫肌纤维会异常伸展，在分娩时子宫会收缩强烈而让胎儿娩出。
如果在正常过程中做分娩，子宫瘢痕处由于较为薄弱，因此在胚胎和子宫膨大的过程中会导致破裂可能，因此会引发早期妊娠中有腹腔出血，部分人群需要在妊娠早期进行人工处理来终止妊娠，但是也会由于在吸宫术中出现严重出血，如果坚持到孕晚期者可能由于胎盘粘连而导致显著的产后出血，而在分娩中可能由于子宫无法承受宫缩强烈而导致破裂。
因此，对于该问题患者需要及早诊断和处理[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的20例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，年龄范围为27岁至34岁，平均年龄为（27.4±0.5）岁；上次剖宫产距离本次妊娠的时间间隔为0.5至11年，平均时长为（4.4±1.2）年；停经时长为37至60天，平均时长为（45.3±3.4）天；患者中表现为停经、较少的阴道出血，血β-HCG水平提高，尿β-HCG为阳性，部分患者会存在轻度与中度的腹痛，也存在患者没有任何症状，在体检中意外发现。
1.2 方法运用多普勒彩超做诊断，探头频率为2至5MHz、2至8MHz，分别可以通过腹部和经阴道做探查，对宫腔、附件、盆腔和子宫情况做全面观察了解，观察集中点在宫内孕囊检查，了解子宫峡部的切口的形态与内部回声，观察患处血流情况，观察孕囊中回声与附近的血流情况，孕囊与切口的方位关系以及与浆膜肌层的厚度，同时对阻力指数做观察，最后与病理结果做比对。
超声诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的临床应用价值
超声诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的临床应用价值【摘要】目的：观察超声诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的临床应用效果。
方法：选取我院子宫切口瘢痕部位妊娠患者70例（2020年6月至2021年6月），均进行超声检查，观察检查结果。
结果：超声诊断准确率与病理检验结果对比，P＞0.05；两种检查方式检出类型对比，P＞0.05。
结论：在剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠诊断中，超声检查准确率较高且操作方便，优势明显，值得借鉴。
【关键词】超声；剖宫产；子宫切口瘢痕部位妊娠剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，主要为妊娠组织着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处[1]。
近年来，剖宫产率的提升使剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠发生率进一步提升，该情况会引发胎盘置入，导致各种严重情况，甚至危及患者生命安全。
对于患者而言，必须早期进行正确的诊断。
在影像学技术的不断发展下，超声检查在临床疾病诊断中应用较多，同时也成为了剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠重要检查方式[2]。
本研究选取我院子宫切口瘢痕部位妊娠患者70例，观察超声诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料2020年6月至2021年6月，选取我院子宫切口瘢痕部位妊娠患者70例，年龄24至37（30.28±2.45）岁，孕周10至14（12.38±0.73）周，体重52至78（65.38±4.82）kg。
1.2方法使用飞利浦350彩色多普勒超声诊断仪，检查前患者需通过饮水保持膀胱充盈，探头频率为3.5MHz。
患者在仰卧位下接受检查，在耻骨联合上方对腹部进行多切面的检查，如横切面、斜切面等。
对胚胎着床位置进行观察，判断是否在子宫切口瘢痕妊娠。
1.3观察指标诊断准确率；检出类型。
1.4统计学方法，t检验，计数资料表示：n,%，检验，SPSS20.0，计量资料表示：（）P<0.05，差异有统计学意义。
2结果2.1诊断准确率对比超声检查诊断准确率95.71％，高于对照组，P＞0.05，见表1。
超声检查对剖宫产后子宫切口妊娠的诊断价值
超声检查对剖宫产后子宫切口妊娠的诊断价值摘要：为了探讨分析超声检查对剖宫产后子宫切口妊娠的临床诊断价值，本文选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的80例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象，所有患者均经过手术病理证实为剖宫产术后子宫切口妊娠，对所有患者均采用经腹超声和经阴道超声进行检查，观察患者的妊娠情况。
结果显示这80例子宫切口妊娠患者中有49（61.2%）例为单纯孕囊，有31（38.8%）例为不均匀团块，49例单纯孕囊患者中有24例仅能观察到卵黄囊，有17能能观察到胚芽，有8既不能观察到卵黄囊也不能观察到胚芽。
根据检查结果对这些患者均采用超声引导下清宫手术进行治疗。
这表明对于剖宫产术后子宫切口妊娠患者采用超声检查可以对患者的疾病进行准确诊断，有助于后续及时采取积极的治疗措施，保障患者的身体健康。
关键词：超声检查；剖宫产；子宫切口妊娠；诊断价值医学研究表明剖宫产术会导致患者子宫切口妊娠情况增加[1-3]。
由于患者子宫切口瘢痕处的肌层以及内膜等异常，叠加局部血流丰富的影响，很容易导致孕妇出现子宫破裂以及大出血等并发症，进而严重孕妇的身体健康和生命安全[4-7]。
且几年随着女性剖宫产率的提高，术后子宫切口妊娠的发病率也呈现逐年升高的趋势，据相关数据统计目前剖宫产术后子宫切口妊娠在异位妊娠中占比为6%左右[8]。
因此对剖宫产术后子宫切口妊娠患者采取准确的诊断以及治疗措施具有积极的意义。
超声是临床诊断中应用最为普遍的检查方式之一，大量的临床实践结果显示超声在剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断中具有显著的效果[9-12]。
基于此，本文以我院收治的患者作为研究对象，分析了超声检查对剖宫产后子宫切口妊娠的临床诊断价值，现报道如下。
1 研究对象和方法1.1 研究对象本文选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的80例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象，所有患者均经过手术病理证实为剖宫产术后子宫切口妊娠。
超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的价值
超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的价值摘要】目的：探讨超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的价值，为剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断提供理论依据。
方法：本研究选取了2012年6月至2013年6月我院收治的29例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象，对所有患者均进行阴道超声检查和腹部超声检查，观察两种检查方式的诊断符合率及超声声像图表现。
结果：29例患者经阴道超声检查后，诊断正确28例，漏诊1例，诊断符合率为96.6%；29例患者经腹部超声检查后，诊断正确23例，漏诊6例，诊断符合率为79.3%，与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查的诊断符合率明显升高（P<0.05）。
结论：经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断准确率高，值得推荐。
【关键词】超声；剖宫产术后；子宫切口妊娠；诊断；价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0099-02剖宫产术后子宫切口妊娠( cesarean scar pregnancy，CSP)是异位妊娠的一种常见形式，据研究表明其发病率在剖宫产异位妊娠中约占6.1%。
近年来，随着剖宫产的普遍应用，剖宫产术后子宫切口妊娠患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。
剖宫产术后子宫切口妊娠的危害性极大，不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康构成了严重威胁。
由此可见，对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断研究具有重要意义[1-2]。
本研究选取了2012年6月至2013年6月我院收治的29例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象，对所有患者均进行阴道超声检查和腹部超声检查，观察两种检查方式的诊断符合率及超声声像图表现。
现将具体研究报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究选取了2012年6月至2013年6月我院收治的29例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象，患者均为女性，患者年龄范围19～35岁，平均年龄为24.4±2.9岁。
超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的临床价值
超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的临床价值发表时间：2016-04-13T14:11:05.163Z 来源：《健康世界》2016年2期供稿作者：唐颖[导读] 湖南省永州市第三人民医院超声检查中的经阴道超声检查，具有无创伤性以及便于操作的特点，对剖宫产子宫切口妊娠的诊断率较高。
湖南省永州市第三人民医院 425000摘要：目的探究超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值。
方法选取本院2012年2月~2015年10月接诊的23例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，全部患者都接受经腹部超声检查与经阴道超声检查，并对其诊断符合率与声像图的表现情况深入分析。
结果经腹部检查的诊断符合率为78.26%，明显小于经阴道检查的95.65%（P<0.05）。
结论超声检查中的经阴道超声检查，具有无创伤性以及便于操作的特点，对剖宫产子宫切口妊娠的诊断率较高，在临床上值得推广。
关键词：超声；子宫切口妊娠；诊断价值剖宫产术后切口妊娠在临床上是一种常见的异位妊娠，极易导致大出血与子宫破裂等并发症，目前，由于育龄女性生育观念发生了较大变化，此病的发生率越来越高[1]。
本研究探究了超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值，现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年2月~2015年10月接诊的23例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，全部患者都通过临床与病理的证实，患者的最小年龄22岁，最大年龄为33岁，平均年龄（27.6±10.3）岁，全部患者都为已婚女性。
通过患者的主诉了解到都存在一定程度的不规则阴道流血、停经时间在39~58d范围内，通过尿人绒毛膜促性腺激素检查结果为阳性。
1.2 方法全部患者都接受腹部超声检查与经阴道超声检查，三维彩色多普勒超声诊断仪选择美国GE公司生产，型号为LOGIQ7的仪器，经阴道检查与经腹部检查的探头频率分别为5.0~7.0MHz、3.5 MHz。
全部声图像都存储在电脑超声工作站中，同时进行超声诊断。
超声在子宫切口处妊娠的诊断和治疗中的应用价值
超声在子宫切口处妊娠的诊断和治疗中的应用价值【摘要】目的：探讨超声在子宫剖宫产切口处妊娠的诊断和保守治疗中的应用价值。
方法：对2009年1月至2011年8月间经超声诊断为子宫切口妊娠的30例病例进行回顾性分析。
结果：16例超声影像表现为孕囊型，14例表现为混合性肿块型。
所有病例中22例经不同方法的预治疗后在超声引导下顺利行清宫术，且所有病例均找到绒毛组织证实。
余下病例4例直接接受外科手术，1例自动出院。
结论：超声检查是诊断子宫剖宫产切口处妊娠的有效方法,它对该病的治疗具有较大的指导作用。
【关键词】超声检查；剖宫产术；妊娠子宫剖宫产切口部位妊娠(cosarean scars pregnancy，csp)是剖宫产的并发症之一，早期诊断较困难，易误诊，如处置不当，可出现子宫破裂和难以控制的大出血，甚至危及患者生命［1］。
本文通过对本院收治的30例csp病例进行分析，探讨超声在cps诊治过程中的作用。
1. 资料与方法1.1研究对象本院2009年1月至2011年8月收治的剖宫产切口部位妊娠患者30例，年龄22～41岁，平均33岁；患者均有子宫下段剖宫产史，此次妊娠距上次剖宫产时间7个月至14年。
患者停经时间42～74天，均有尿-人绒毛膜促性腺激素（hcg）阳性或血hcg增高，其中12例停经后阴道不规则出血，5例外院人流后阴道出血，2例药流后阴道出血，1例外院引产后阴道出血，其余无明显出血病史。
1.2仪器与方法应用vivid7.0（ge公司）彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.0-5.0mhz，阴道探头频率5.0-7.0 mhz；经腹或经阴道行妇科常规超声检查,观察子宫宫腔、宫颈结构,肌层回声,病灶大小、形态、内部回声、血供情况,胎囊位置及发育情况等，追踪分析患者的临床处理及病理结果。
2. 结果30例切口妊娠声像图表现为2种类型：1、孕囊型（16例），子宫略大或常大，宫颈内口闭合，其中14例子宫峡部切口处见妊囊回声，其中2例孕囊位于宫腔下段，2、混合性肿块型（14例），子宫增大，宫腔下段见混合性回声肿块，内高低回声不等，夹杂液性暗区，与前壁肌层分界不清，团块内或周边可见丰富或少量血流信号，距浆膜层2-8mm。
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用引言子宫切口妊娠（CES）是指胚胎或胎囊在子宫剖宫产术后植入在剖宫产切口处发育生长的一种妊娠并发症。
子宫切口妊娠的发生率逐渐增加，因为剖宫产术在临床上的使用增加，同时也与子宫剖宫产术技术和医学管理水平的提高有关。
子宫切口妊娠的早期诊断和正确处理对保护患者的生命安全至关重要。
彩色多普勒超声（CDUS）是一种无创性的影像检查方法，可用于评估血流状态、发现异常灌注区域和部位，对于子宫切口妊娠的早期诊断具有重要意义。
本文旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠的临床应用，以及其在临床上的意义和前景。
一、经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠的诊断应用1. 诊断原理子宫切口妊娠的诊断主要依靠彩色多普勒超声。
彩色多普勒超声可通过探头放置在阴道内，实时观察子宫切口处的血流灌注情况，检测异常灌注区域和异常血管分布，从而判断子宫切口妊娠的存在与发展情况。
2. 诊断指标通过彩色多普勒超声检查，可以了解子宫切口处的血流灌注情况，主要包括以下指标：（1）子宫切口处血流情况：正常子宫切口处应为均匀的低阻力流，异常情况下可能出现异常血流信号。
（2）子宫切口处异常血管情况：可见异常血管分布、异常灌注区域的存在。
（3）子宫切口妊娠囊大小和位置：通过超声图像可清晰显示子宫切口处的妊娠囊，判断其大小和位置。
3. 诊断价值通过彩色多普勒超声的诊断，可以明确判断子宫切口妊娠的存在与否，判定其发展情况以及类型（早期或晚期）。
及时发现并治疗子宫切口妊娠，对于患者的生命安全具有重要意义。
2. 诊断鉴别彩色多普勒超声还能够对子宫切口妊娠与宫内妊娠进行鉴别诊断，避免误诊或漏诊，确保患者得到正确的治疗和管理。
3. 导管介入治疗的指导对于子宫切口妊娠，彩色多普勒超声还能够指导经导管介入治疗，包括子宫动脉栓塞、胎儿心脏灌注的观察等，提供了重要的临床指导。
4. 随访观察彩色多普勒超声还能够对患者进行随访观察，及时观察子宫切口妊娠的发展情况，判断治疗效果以及预后情况。
剖宫产术后子宫切口早期妊娠的超声诊断价值
剖宫产术后子宫切口早期妊娠的超声诊断价值目的：探讨剖宫产术后子宫切口早期妊娠的超声声像图特点，为临床诊疗提供依据。
方法：回顾性分析我院2012年1月到2015年1月经超声诊断99例，经手术及病理确诊的97例剖宫产术后子宫切口早期妊娠及超声误诊2例声像图特点。
结果：超声提示99例，临床确诊97例，误诊2例，超声诊断率98%，其中单纯孕囊型80例（含误诊2例），混合回声包块型19例。
结论：超声对临床诊疗剖宫产术后子宫切口妊娠具有重要价值。
标签：子宫切口早期妊娠超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠是指妊娠物种植于切口处，是一种特殊部位的宫内异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，孕早期缺乏典型临床表现，若流产术前诊断不明确，可导致流产不全、子宫穿孔等，严重者导致大出血危及生命，故引起了临床医生及超声医生的高度重视。
现对我院超声诊断的99例子宫切口妊娠声像图特点进行分析，探讨其对本病的诊断价值。
资料与方法1.1一般资料收集2012年1月至2015年1月在我院经超声诊断99例、经临床确诊剖宫产术后子宫切口早期妊娠97例，患者年龄22岁至38岁。
1次剖宫产史97例，2次剖宫产史2例，本次妊娠距第1次剖宫产术年限最短7个月，最长17年。
流产史2-10次不等。
1.2临床表现停经5周至11周3天不等，尿HCG均为阳性。
不规则阴道流血者19例，人流或药流术后反复阴道流血者4例，并子宫肌瘤4例，并子宫腺肌症1例，并右侧输卵管积水1例，并宫内节育器1例，双胎2例，无其他伴随症状者70例。
1.3仪器与方法GE voluson730、E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5—9MHZ，腹部探头频率3—5MHZ。
经阴道超声多切面扫查子宫、双附件区及盆腔，子宫与腹壁有粘连者结合经腹部探查，经两者均显示欠满意者采用腹部加压法使目标接近探头，重点观察妊娠物着床部位、大小、内部回声、形态，与子宫前壁切口处关系，切口处肌层厚度，子宫浆膜层连续情况，子宫切口和孕囊的局部血流情况及二者之间血流关系，追踪超声提示剖宫产术后子宫切口妊娠患者的手术及病理结果。
超声诊断对子宫下段切口妊娠的早期诊断价值观察
超声诊断对子宫下段切口妊娠的早期诊断价值观察目的探讨超声对子宫下段切口妊娠早期诊断价值。
方法选择30例剖宫产术后子宫下段切口患者作为研究对象，并对其临床资料、声像图特点等进行回顾性分析。
结果30患者均得到明确、合理诊断，结合MTX的灭活治疗，并在超声仪器引导下，行相应清除术，妊娠物均被有效清除。
30例患者中22例患者超声声像显示为单纯妊囊型，8例患者诊断为不均质团块型，其中２例伴有胎盘植入。
结论超声检查是目前确定子宫下段切口妊娠的重要方法，具有安全性和可靠性，且使用方便、定位明确，具有较高早期诊断价值；并且通过彩色多普勒对切口处肌层的血流测定对诊断切口妊娠及切口妊娠清宫术具有重要的临床价值.标签：超声诊断；子宫下段切口妊娠；早期诊断价值子宫切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是剖宫产的远期并发症之一，若未能及早诊断或处理不当，可发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命。
明确子宫切口妊娠位置、性质对临床诊断和治疗具有重要意义和价值。
为进一步探讨子宫下段切口妊娠的经阴道及经腹部多普勒彩色超声图像特点、超声诊断价值，文章选择30例剖宫产术后子宫下段切口妊娠患者作为研究对象，并对其临床资料、声像特征等进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择30例剖宫产术后子宫下段切口患者作为研究对象，并对其临床资料、声像图特征等进行回顾性分析。
患者年龄26～44岁，平均年龄35岁，均有1～2次剖宫产史，剖宫产时间16个月～12年，停经时间35～81天，尿妊娠试验均为阳性。
22例患者有明确停经史，平均时间为58天；8 例无明确停经史，主要临床表现为阴道持续不规则出血。
1.2检查方法使用Philips IU22彩色超声诊断和SIEMENSG-60彩色超声诊断仪进行诊断，探头频率设置：腹部探头3.5MHZ，阴道探头5-9MHZ。
通过对患者进行超声检查，检查子宫形态，宫腔是否有妊娠囊，双附件区是否有异常回声，盆腔是否有包块及积液等情况，重点是观察子宫峡部是否有异常回声，了解异常回声大小，形态，局部血流情况，与宫腔，剖宫产切口瘢痕和宫颈管的关系，切口瘢痕处子宫浆膜层是否连续，距浆膜层的距离，与肌层的分界，觀察其内有无卵黄囊，胚胎及胎心搏动。
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超声诊断子宫切口妊娠的价值
目的探讨剖宫产切口妊娠的超声诊断价值，为临床早期诊断和治疗本病提供超声依据。
方法经腹部或经阴道彩超对14例子宫下段切口早期妊娠的超声声像图表现作回顾性分析。
结果单纯孕囊8例，不均质团块型5例，误诊1例，超声诊断准确率92.8%，误诊率7.1%。
所有病例的超声诊断全部得以临床证实。
结论超声对子宫切口妊娠的诊断和治疗具有重要意义。
标签：超声检查；子宫切口妊娠；诊断；治疗
剖宫产通常在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子峡部，子宫切口妊娠是指此部位的妊娠，是剖宫产远期少见并发症之一，是特殊部位的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的上升有所增加，由于其解剖病理的特殊性，临床若在诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产时，则有可能发生难以控制的大出血，危及患者生命。
现对我院收治的14例子宫切口妊娠患者的病例资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料本文14例病例全部为我院2010年2月～2014年2月住院确诊的患者，13例首诊我院，1例在外院误诊且行人工流产术大出血转入我院，年龄23～43岁，平均33岁。
14例患者均有子宫下段剖宫产史，剖宫产发病时间10个月～13年。
14例患者均有停经史，停经时间38～82d，8例有不规则阴道出血史及轻微腹痛，1例患者未经超声检查即按宫内妊娠行人工流产出现阴道大量流血转入我院，5例患者无腹痛，所的病例均经超声、血尿HCG、手术病理及介入后随访4种方法中的2～3种证实。
1.2方法使用飞利浦HD-15及麦迪逊X8型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz-7.5MHz。
经腹和或经阴道检查子宫、宫腔、双附件区及盆腔，注意观察子宫峡部剖宫产切口部位回声情况，了解其形态、大小、内部回声、局部血流情况及其与宫腔、剖宫产切口和宫颈管的关系，同时踪分析患者的临床治疗及病理结果。
图 1 剖宫产术后瘢痕处妊娠声像图 2 剖宫产术后瘢痕处妊娠彩超表现 2 结果
14例患者超声检查发现子宫峡部增大，瘢痕部位有一妊娠囊或混合性包块，向子宫前壁，呈浸润性生长，周边血流丰富，妊娠囊和膀胱壁之间有一层薄的处于破裂状态的子宫肌层，其他部分肌层回声均匀。
14例子宫下段切口早期限妊娠的二维声像图表现为：①单纯孕囊型8例（图1），表现为宫腔中上段未见孕囊，子宫峡部尤其是下段前壁膨隆，内见孕囊，孕囊部分向宫腔隆突，与前壁肌层关系密切；孕囊亦可位于下段前壁的肌层内，胚胎存活时，可见胎心搏动的的血流信号，孕囊周边肌层内可探及较丰富的血流信号，可检出高速低阻动脉频谱；
宫颈形态正常，宫腔及宫颈管内均未见妊娠囊；②不均质团块型5例（图2），表现为子宫峡部前壁膨隆增大明显，局部见不均质混合回声团块，团块呈海棉状或网络状，局部肌层菲薄，宫腔及宫颈管内未见妊娠囊，上述病例均见手术切口处肌层菲薄，肌层厚度1～4mm，CDFI 团块局部肌层血流异常丰富，可记录到高速低阻的血流频谱；③误诊1例，子宫切口妊娠误診为不全流产，在清宫术中出现大出血复查超声中确诊为切口妊娠。
处理：1例行子宫全切术，4例行病灶切除加子宫修补术，9例采用甲氨蝶呤（MTX）和或米非司酮治疗，当胚胎死亡，血β-HCG明显下降，尿-HCG转阴，超声复查病灶处血流信号减少或消失后，再行清宫术。
刮出物病理学检查证实为退变坏死的绒毛组织。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕的妊娠称剖宫产切口妊娠，是剖宫产术后少见的严重远期并发症，是特殊部位的异位妊娠，随着近年来我国剖宫产率的上升，该病的发生率呈上升趋势。
子宫下段剖宫产切口处，即解剖学峡部，在非妊娠状态下长约1cm，其组织学特征，缺乏丰富的肌层组织，因此收缩力差，出血后不易止血，由于子宫下段缺乏肌纤维，加上手术瘢痕，一旦妊娠，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，行宫腔操作时极易造成难以控制的大出血，危及生命[1]。
如果切口妊娠在早期未能明确诊断，孕囊在该处继续生长，胎盘逐渐侵入子宫下段瘢痕组织，极易发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等情况。
因此，早期正确诊断和治疗就非常重要。
本病临床特点：①患者均有剖宫产史；②妊娠早期不规则无痛性阴道流血在行人流术或清宫术中，可导致患者大量流血，甚至失血性休克。
妇科检查往往难以发现有价值的阳性体征，致本病临床诊断困难，超声检查是诊断本病最直观而有效的方法。
超声探查中明确孕囊与宫腔及剖宫产切口处的关系是诊断本病的关键，子宫切口部位声像图显示是多样的，能在切口部位显示孕囊甚至胎心搏动固然诊断明确，而更多的表现为不均质的混合型团块，本组14例中5例表现为不均质的团块，表现为子宫前壁下段明显增厚，呈边界不清的混合性肿块，内部回声杂乱多样。
经阴道超声能准确测量胚胎着床部位肌层厚度及肌层受累情况，彩超可以显示团块内及周边丰富的血流信号。
若局部肌层变薄，回声杂乱且血流信号丰富则提示胎盘植入。
经阴道超声是诊断子宫切口妊娠最为直接、准确、简便的手段，结合血β-HCG值，可明确诊断，从而为正确的治疗方案提供依据。
与宫颈妊娠鉴别，宫颈妊娠宫颈局部增厚明显，宫颈内口关闭，宫颈内显示妊娠囊和不均质肿块。
与宫内妊娠宫腔下段不全流产鉴别，关键在于宫腔下段局部肌层厚度是否正常，彩多检测有无滋养血流存在，残留物与肌层分界是否清楚等式有助鉴别。
由于子宫切口妊娠可导致危及生命的子宫破裂大出血，一旦确诊，需积极治疗，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗以杀死胚胎组织，减少出血，保留子宫，保留患者生育能力为目的，主要方法：全身或局部（介入）应用甲氨蝶呤（MTX）和/或米非司酮治疗，MTX直接杀死绒毛，米非司酮可减少胎盘血
供，使绒毛和蜕膜组织缺血、变性、坏死，易剥脱。
当子宫局部血流信号明显减少或消失，血β-HCG<100UL/L后，可在超声引导下行清宫术清除病灶，该方法安全可靠，但住院时间长。
手术治疗以清除病灶、控制出血为原则，主要方法：根据情况行病灶楔形切除术、瘢痕修补术或子宫全切术等，该方法治疗时间短，使患者减少了在治疗期间发生大出血的风险。
子宫切口妊娠的预防应从严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率入手。
超声检查在子宫切口妊娠的早期诊断、治疗及随访中发挥着重要作用。
对于有剖宫产史患者，一旦确定妊娠，无论是否有阴道流血症状，均应注意着床部位，行经阴道超声检查最佳，以排除子宫切口妊娠和胎盘植入等危险因素，切忌盲目终止妊娠。
参考文献：
[1]谢红宁，主编. 妇产科超声诊断学[M]. 北京：人民出版社，2005：9.
[2]杨太珠，主编.实用妇产科超声诊断图解[M].化学工业出版社，医学图书出版型中心，2006：8.
[3]符元春，田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（7）.。