子宫下段切口处妊娠早期的超声诊断
子宫切口妊娠的超声诊断价值
子宫切口妊娠的超声诊断价值发表时间：2011-04-27T08:40:45.810Z 来源：《求医问药》2010年第12期供稿作者：吴兰沙1姚佳2何秀波3[导读] 探讨子宫切口妊娠的超声诊断价值，为临床早期诊断和治疗本病提供超声依据。
吴兰沙1姚佳2何秀波31湖南省湘西州人民医院超声科湖南吉首416000;2湖南省湘西州民族中医院妇产科湖南吉首416000,3湖南省长沙市第四医院超声诊断科湖南长沙410006【摘要】目的：探讨子宫切口妊娠的超声诊断价值，为临床早期诊断和治疗本病提供超声依据。
方法：对2008年2月-2010年6月超声诊断为子宫切口妊娠的19例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：19例子宫切口妊娠表现为子宫切口区域的孕囊型及不均质团块型声像图，17例保守治疗成功，2例行子宫全切术，所有病例的超声诊断全部得以临床证实。
结论：超声对子宫切口妊娠的诊断和治疗具有重要意义。
【关键词】超声检查;子宫切口妊娠;诊断;治疗【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0142-02剖宫产术后子宫下段切口妊娠是剖宫产远期少见并发症之一，是特殊部位的异位妊娠。
早期诊断困难，由于其解剖、病理的特殊性，常因误诊断为宫内妊娠而行人流术或刮宫术中引起难以控制的大出血，危及患者生命。
近年来，随着剖宫产率的上升，该病发病率呈上升趋势。
现对我院收治的19例子宫切口妊娠患者的病例资料进行分析，以加深对子宫切口妊娠的认识。
1资料和方法1.1一般资料本文19例病例全部为我院2008年2月-2010年6月住院患者，16例首诊我院，3例在外院误诊且行人宫流产术转入我院，年龄23-42岁，平均35岁。
19例患者均有子宫下段剖宫产史，剖宫产发病时间最短9个月，最长12年不等的剖宫产史。
19例患者均有停经史，停经时间38~88天，11例有不规则阴道出血史，至就诊时阴道出血为6~20天。
有7例患者未经超声检查即按宫内妊娠行药物流产或人工流产，共有5例出现阴道大量流血。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
妊娠的B超诊断
写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。
一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。
那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。
正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。
对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。
妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。
妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。
发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。
但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。
出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。
卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。
3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指孕妇在子宫瘢痕处着床并发展的一种妊娠。
由于子宫瘢痕组织的结构和功能发生了改变，瘢痕妊娠可能会导致孕妇出血、疼痛、破裂甚至死亡。
因此，早期诊断和干预对于瘢痕妊娠的管理非常重要。
超声是诊断瘢痕妊娠的主要方法之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1.阻塞性瘢痕妊娠的超声诊断标准：阻塞性瘢痕妊娠是指胚胎在子宫瘢痕处着床，而未穿破子宫壁。
超声检查可以帮助医生判断瘢痕妊娠的存在和发展情况。
（1）子宫腔内见到活动胚胎，胎芽及胎心搏动，位于子宫瘢痕区域内；（2）子宫底陷凹，形成瘢痕凹陷；（3）子宫壁厚度减薄，瘢痕凹陷位置子宫壁较薄；（4）瘢痕区子宫壁，瘢痕区与腹壁间隙扩大。
2.穿破性瘢痕妊娠的超声诊断标准：穿破性瘢痕妊娠是指胚胎穿破了子宫瘢痕并生长在子宫外位置，如子宫壁、输卵管等。
超声检查可以帮助医生确定胚胎的位置和发展情况。
（1）胎囊位于子宫瘢痕附近，子宫壁附近可见到胎囊，形状不规则；（2）胎囊周围可见血液积聚，形成子宫壁、宫旁间隙或腹腔积液等；（3）胎囊位于子宫壁下，可见子宫瘢痕区子宫壁内部血流信号；（4）胎盘位于子宫壁外，胎盘附着于子宫壁内，可触及宫旁间隙。
3.瘢痕妊娠的类型分级：（1）瘢痕妊娠前期分级：根据胚胎的位置和胎心是否存在来分级，包括Ⅰ～Ⅳ级。
-Ⅰ级：瘢痕位置小于或等于瘢痕的1/3，胎心存在；-Ⅱ级：瘢痕位置超过1/3但小于或等于瘢痕的2/3，胎心存在；-Ⅲ级：瘢痕位置超过2/3或者子宫角瘢痕妊娠，胎心存在；-Ⅳ级：无胎心存在。
（2）瘢痕妊娠破裂的分型：破裂可分为完全性和不完全性破裂。
-完全性破裂：瘢痕完全破裂，见到子宫壁撕裂缺损；-不完全性破裂：部分瘢痕破裂，胎儿局部胎囊外脱。
通过超声诊断瘢痕妊娠，可以帮助医生及时发现瘢痕妊娠的存在和发展情况，并采取相应的治疗措施，以降低瘢痕妊娠引发的并发症和危险。
尽管超声是诊断的主要手段之一，但临床上仍需结合其他检查手段综合评估，以获得准确的诊断。
超声对子宫切口瘢痕处妊娠的诊断价值
１ ． ３ ． ３ 关节周 围痛点封闭 ： 分别选择三角 肌粗隆 、 四边孔 、 冈 上神经 、 肱 二头肌腱长短头 、 结节间沟、 大小结节 、 肩峰下滑囊 分别注射镇痛液 ２～３ ｍ ｌ ， 具 体药物 为 ： ２ ％ 利 多卡 因注 射 液
５ ｍ ｌ 、 泼尼松龙 １ ０ ０ ｍ ｇ 、 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ２ １ ｍｇ 用Ｎ ａ Ｃ １ 溶液稀 释至２ ０ Ｉ ｎ ｌ ， 每 ５— ７天 １ 次， 连续 ３次 。
点封 闭治疗粘连性肩周炎是一 种对 症 、 对 因治疗 ， 安全 、 有效 ， 值得临床推广应用 。 ４ 参考文献 ［ １ ］ 史可任 ． 颈腰关节 疼痛及注 射疗法 ［ Ｍ］ ． 第 ４版． 北京 ：
人 民军 医 出版 社 ， ２ ０ １ １ ： ６ ．
１ ． ４ 疗效观察 ： ①关 节疼痛 ： ０级 为无疼痛 和压 痛 ； Ｉ级为 自 觉疼痛 和压痛 ； Ⅱ级为查体 有压痛 ， 生活工作受影 响。②关 节
要】 目的 ： 探讨 超声对子宫切 口瘢痕处妊娠 的诊 断价值 和方法 。方 法 ： 对 临床怀 疑早孕 、 月经不 调 ， 尿Ｈ Ｃ Ｇ 阳性 、 弱
阳性 ， 有剖宫产史的患者 ， 超声重点观察宫腔内和宫体下段瘢痕处有无孕囊 、 异常回声包块 及双侧 附件情 况。结果 ： 经超声检查共 检 出子 宫切 口瘢痕处妊娠 ５ ６例 ， 追 踪随访符合 ５ ０例 ， 符合率 ８ ９ ． ３ ％， 误诊 ６例 。结论 ： 剖宫产瘢 痕处 妊娠 的早 期诊断尤为重要 。
皮质激素的不 良反应 及非 甾体类 抗炎 止痛药 引发 的 胃肠 道 、 心血管不 良反应 。通 过应 用糖皮 质激 素、 非 甾体 类抗 炎止痛
药物 ， 加快 了致痛物 质的排 泄 ， 使局 部微循 环得 到改善 ， 有效
子宫下段剖宫产切口处早期妊娠18例临床分析
近年来 ，随着 剖宫 产率 的增加 ，子 宫下段 剖宫产 切 Ｅ处妊娠作为剖宫 产的远期 并发症之一 ，其发 病率呈 上升 ｌ 趋势 。由于其早 期临床 表现无特 殊性 ，常常误 诊 ，以致 发 生大 出血危机 患者生命或丧失生 育能力 。现将本 院于 ２ ０ ０１ 年 ３ 月至 ２ ０ ０ ９年 ｌ Ｏ月治疗 的子宫下段 剖宫产 切 口处 早期
・３ ８・ ７
中国妇产科临床杂志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ¨ 卷 第 ５ 期
ＣｈｎＪＣ ｉ Ｏｂｔｔ ｎ ｃｌ ｅｔｍｂ ｒ ０ ０ Ｖ０． １Ｎｏ ５ ｉ ｌ ｓｅ ｅｏ Ｓ ｐｅ ｅ ２ １ ， １１ ， ． ｎ Ｇｙ
・
短篇论著 ・
子宫下 段 剖宫 产切 口处 早期 妊娠 １ 例 临床 分 析 ８
４ ．治 疗 方 法 ：
１．子宫下段 剖宫产切 口处早期妊娠的诊断 ：子宫下段
剖宫产切 口处妊娠作为特殊的异位妊娠，其发生率为 占 ６ １ ］ ．７ 。本 院资料 占同期 异位 妊娠 ０ ７３ 。由于其发病 率低 ，临床表 现无 特异性 ， ． ０ 基层医院及低 年资 医生对其认 识不 够 ， 使误 诊率增 高 ，容 易延误病情 。提高认识 ，早期诊断尤 为重要 。孕期≤４ ５天
３ ．超声 检查 ：可见子宫增大 １ ，宫腔 内膜线 清晰 ， ８例
未见妊娠证据 ，子宫下 方见 不均质 占位 病变 并 突向膀 胱 ， 平均直径均≥４ｃ ｍ，周边血 流丰富 ，其 中 ８ 可见 妊娠囊 例 样 回声 ，２ 例囊 内见胎 芽及胎 心管搏 动 ，包块 下方 宫颈形 态正 常，宫颈长度均≥２ ５ｃ 。其 中 ３例破 裂型腹腔 有液 ． ｒ ｎ 性 暗区，余腹腔未见明显积液 。
腔包块消失。
子宫切口妊娠讲述
治疗方法
➢ 目前治疗方法有： 1. 药物治疗 2. 介入治疗 3. 手术治疗 4. 高强度聚焦超声（HIFU）热辐射治疗
药物治疗
➢药物治疗适用于无腹痛血流动力学 稳定孕囊未破裂，目前尚无统一的 治疗方案，更多倾向于使用氨甲喋 呤（MTX），米非司酮等。药物Βιβλιοθήκη 疗给药方式有： ✓全身用药
✓局部用药
治疗方法
➢CSP目前尚无公认的统一治疗方法，但由 于其病理特点所致的极高危险性，CSP一 经诊断，应及时谨慎地终止妊娠，而不能 盲目行清宫术，治疗方案的选择考虑患者 的年龄、孕周、CSP类型、胚囊直径、妊 娠囊侵入子宫壁深度、子宫峡部前壁肌层 的厚度、血hCG水平患者对生育的要求及 其一般情况等。
➢ 此方法为介入治疗提供术前指导和术中参考，尽 量避免了手术并发症的发生。
◎宫腔镜及腹腔镜
➢CSP时宫腔镜下可见子宫腔空虚，子宫下段 瘢痕处可见病灶凸向宫腔，有时还可观察到 绒毛组织；
➢腹腔镜下可见子宫增大于孕周相符，子宫下 段膨大，呈紫蓝色，在剖宫产瘢痕处可见外 凸病灶。
➢由于宫腹腔镜为有创检查，故不作为主要诊 断方法。
★全身用药
➢米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素 受体结合，可阻断孕酮的活性，使底 蜕膜变性坏死最终导致胚胎死亡。
➢使用方法： 50㎎口服，1次/12h，连用5～7d。
MTX1㎎/㎏肌内注射，第2、4、6天 给予四氢叶酸1㎎/㎏肌内注射，7d为 一个疗程。
★全身用药
➢全身用药由于妊娠囊被纤维瘢痕组织 包裹，局部血运差，导致药物吸收缓 慢，因此有学者提出，单纯MTX治疗 仅适用于血β－HCG﹤5kU/L的患者， 对血β－HCG﹥5kU/L的患者联合米非 司酮可起到协同互补的作用，治疗效 果更佳。
超声对子宫下段切口妊娠的早期诊断价值
过性的皮疹 ，有些患儿 则对肝功 能造 成损害 。要求 药师根据不 同的
情 况区别对待和处理药物不 良反应 的问题 。 ３ ． ３ 咨询 药物之间的相互作用
咨询这类 问题的次数 较多 ，占咨询总 量的 １ ３ ． １ ７ ％。两 种药物相互
间的作用是否对 治疗产生不 良影响 ，服用 不当是否会造成 严重不 良 后 果 。主要表现为 ：① 中西药之 间的配伍 ，②维生素与矿物 质类药物 间
一
在用药 咨询 中这方面 也是常提及 的问题 。为了增加 患儿用药 的依 从性 ，家长想把药物和其他食 物或饮料混合 ］ ，例如 ：维生素Ａ Ｄ 滴剂 是否 能与牛奶一起服 用 ，服用 中成 药期间有哪些禁忌 等等。这反映 出 随着人 们教育程度不 断提 高 ，如何科学地 使用药物 ，保证 其疗效？ 也 开始备 受人们关注 。这对 于从事用药 咨询的药师也应注 意药物药理学 与食物营养学 问的相 互作用、相互影响。 ４结 论 面对患者提 出包罗万象 的问题 ，从用法用 量到合理用 药这都对药 师提 出更 高的要求 ，如加 强处方审核 关、监测收集不 良 反 应 、参加会 诊等 都要 引导患者 正确合理 使用药 品 ，提高患者 用药的安 全性 和科
【 摘要 】 目的 探 讨超 声对 子 宫下段 切 口妊 娠 的早期 诊断价 值 。方 法 收 集 １ ４ ３例剖 宫产 后 子 宫下段 切 口妊娠 患者 的临床 资料 ，分析早 期超 声声像 图特征 ，主要 观 察孕 囊 的位 置 、孕 囊 与切 口的关 系、 切 １ ２ ＇ 瘢 痕 处肌 层厚 度 ，同 时结合 血流 的分布 情 况 与血 流频 谱 分析 。结果
的用药指导，保证用药安全和有效，又有利于改善医患关系，维护社
子宫瘢痕妊娠的早期超声诊断
子宫瘢痕妊娠的早期超声诊断程志颖【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的超声表现。
方法：选取我院2012年2月~2015年2月收治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的9例患者，对其超声图像资料进行回顾性分析。
结果：9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，3例位于子宫峡部混合包块，所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌壁较薄，局部血流信号丰富，脉冲多普勒示低速低阻的血流频谱。
结论：彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高，能为临床治疗子宫瘢痕妊娠提供重要的参考依据,临床意义重大,值得推广应用。
%Objective: To investigate the ultrasound findings of pregnant uterine scar parts after cesarean section. Methods:9 cases of uterine cesarean scar pregnancy that were treated in our hospital from February 2012 to Febru-ary 2015 were selected, their ultrasonic image data were retrospectively analyzed. Results:In 9 cases of uterine ce-sarean scar pregnancy women, 6 cases showed the typical gestational sac in the front wall of uterine isthmus, 3 cases showed the mixed bag piece located in uterine isthmus. All pregnant women’ultrasound images showed the lower section of uterus front wall was thin;the local blood flow signal was rich, pulse Doppler showed low-speed and low resistance blood spectrum morphology. Conclusion:In the diagnosis of uterine cesarean section scar pregnancy, col-or Doppler ultrasound can clear display specific imaging characteristics with high accuracy, can offer important refer-ence forclinical treatment of uterine scar pregnancy, has a great clinical significance, and is worth popularization and application.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P525-527)【关键词】剖宫产术后;子宫瘢痕妊娠;超声诊断【作者】程志颖【作者单位】内蒙古赤峰市医院超声科，内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R445.1剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scarp pregnancy,CSP）为临床较为少见的异位妊娠,主要是指妊娠胚胎种植于前次剖宫产瘢痕处〔1〕.C S P临床多表现为不同程度停经史、阴道不规则流血、下腹疼痛等症状.近年来我国剖宫产率越来越高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率与其呈正相关，这一常见的远期并发症,已严重影响患者的健康与生命安全.虽然该病发病率低，但容易被误诊为宫内早孕而实施人工流产术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全〔2〕.近几年随着超声影像诊断技术水平的不断提高，超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率也大大提高，得到了临床医生的认可.现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声影像资料进行回顾性分析.1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2012年2月～2015年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的临床资料.孕妇年龄为28～39岁，平均年龄为31.5岁，均存在子宫下段剖宫产史间，其中7例孕妇仅有1次剖宫产史，2例孕妇有2次剖宫产手术史，子宫瘢痕妊娠至最近一次剖宫产手术间隔时间为9个月-5年,平均时间为32个月；尿妊娠实验结果9例孕妇均为阳性.超声诊断结果经病理证实,9例患者均被确诊为子宫瘢痕妊娠.所有9例孕妇均有停经史，停经时间为38～80d，平均停经时间为（45.53+5.06）d.1.2 仪器与方法使用入组病例均使用GE E8彩色多普勒超声诊断仪经腹和经阴道超声检查，探头频率为3.5MHz和5～7.5 MHz.疑似CSP的患者在检查前要充盈膀胱.首先行经腹超声检查,如果图像显示不满意,排空膀胱后行经阴道超声检查.我们需要观察的内容有：子宫位置、大小、形态、妊娠囊的着床部位、血流信号情况、肌层回声以及双侧附件区有无异常回声，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用经阴道超声扫查子宫下段的瘢痕处有无混合性包块或妊娠囊,并显示混合性包块形态、大小、血流信号、血流速度及阻力指数等.2 结果确诊的CSP超声声像图显示为子宫下段形态失常,剖宫产子宫瘢痕部位肌层回声不均匀,并可见妊娠囊,子宫内膜明显增厚,部分患者宫腔内见少许液性暗区（积血）.妊娠囊周围可见血流信号较丰富,为低阻力指数血流频谱.剖宫产子宫切口瘢痕处子宫肌层明显变薄,而且回声不均匀.9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，其中3例为卵黄囊，2例为胎芽，1例妊娠囊周围有不规则液性暗区.3例发现子宫峡部混合回声包块，彩色多普勒显示包块处血流信号较丰富.超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，厚度约为2mm～4mm，彩色多普勒显示局部可见丰富滋养层周围血流信号，脉冲多普勒显示低速低阻的血流频谱.3 讨论子宫瘢痕妊娠是一种形式较为特殊的异位妊娠，本病临床症状不明显，常常存在漏诊与误诊，且盲目清宫时会引发大出血，危及患者生命，甚至会使女性丧失生育能力，因此，利用超声检测对子宫瘢痕妊娠的早期诊断具有重要的价值.有剖宫产史者再次妊娠时，均应考虑到瘢痕妊娠的可能，应结合病史仔细进行超声检测并做出正确诊断〔3〕.3.1 发病率、发病机制及临床表现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床发病率不高，属于特殊异位妊娠，其发病原因尚无明确研究结果〔4〕.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断一般结合患者是否有子宫下段剖宫产史、是否有停经史以及血HCG升高和尿妊娠实验结果为阳性等正常早孕表现〔5〕.患者临床多表现为不同程度停经史、阴道不规则流血、下腹坠痛等症状；人流术大量出血或反复阴道大量出血.彩色多普勒超声检查是临床诊断子宫瘢痕妊娠的主要方法.3.2 CSP的超声诊断标准及超声表现目前尚且没有对该病统一的超声诊断标准.早在1997年，有学者提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层薄弱.根据本组资料显示，可将该病分为两种类型：（1）妊娠囊型：子宫前壁下段形态失常,剖宫产切口处瘢痕部位肌层回声不均匀,其内可见妊娠囊影像,囊内有时可见卵黄囊或胚芽，活胎时可见原始心管搏动.同时可见子宫内膜明显增厚,部分患者于宫腔内见少许液性暗区（积血）.彩色多普勒可于妊娠囊周围检出血流信号较丰富,为低阻力指数血流频谱.同时，根据妊娠囊位置可分为外生型与内生型.外生型即妊娠囊完全位于瘢痕内.内生型即妊娠囊部分或大部分位于瘢痕内，小部分向宫腔下段突出.本组资料中有1例显示为内生型，5例显示均为外生型.（2）包块型：于子宫前壁峡部瘢痕处可见混合性或实性不均质回声包块，包块处对应部位隆起，包块与膀胱壁间肌层薄弱，彩色多普勒常于包块周围检出丰富环形血流信号，呈低速低阻型血流频谱.本组资料显示，有3例为包块型.有文献报道，在临床中以包块型多见.主要病理基础有：瘢痕处结蹄组织孕卵植入后因营养不足而胚胎停育；胎囊绒毛剥离，引起出血，坏死与停育胎囊形成包块.本组资料显示胎囊型较多，可能是由于本组资料为小样本所致.3.3 CSP的鉴别诊断临床诊断需要与早期难免流产、异位妊娠宫内假孕囊、宫颈妊娠、低位妊娠仔细鉴别，上述4种异常妊娠均有典型超声表现.早期难免流产孕妇妊娠囊皱缩变形，边界不清晰，无心管搏动，妊娠囊多存在于子宫峡部，子宫前壁下段肌层未变薄，彩色多普勒未发现血流信号；异位妊娠宫内假孕囊孕妇宫腔中央或偏下方可见环状较强回声，无滋养层周围血流信号，子宫峡部肌层厚度无变化，附件区可发现混合回声包块，彩色多普勒可见血流信号；宫颈妊娠孕妇宫颈明显膨大，似呈圆球形，宫体及峡部未明显增大，宫腔内未发现妊娠囊，而在宫颈管内发现妊娠囊且偏向宫颈管的一侧，宫颈内口呈关闭状态，子宫峡部肌层未变薄，峡部也无丰富血流信号；低位妊娠〔6〕：此种妊娠妊娠囊着床于子宫下段切口上方＞1 cm处，并在着床部位探测到滋养动脉血流.此外，还需与滋养细胞疾病、子宫动静脉瘘、子宫瘢痕部血肿、子宫瘢痕憩室进行鉴别.综上所述，二维超声结合彩色多普勒检查对诊断CSP有比较特异的声像图特征，可以做出早期诊断及进行超声分型.同时，在临床诊疗过程中，可以对病灶大小、病灶与膀胱壁之间子宫肌层厚度及病灶周边血供情况进行动态观察，对临床的诊断及治疗提供重要帮助.参考文献【相关文献】〔1〕张敬红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的超声诊断分析〔J〕.中国卫生产业,2012,9（12）：130. 〔2〕张斌,陈彦春,刘军永.异位妊娠276 例子宫内膜多样性病理结果分析〔J〕.临床误诊误治,2009,22（9）：88-89.〔3〕王晓薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2012，46（1）：83-85.〔4〕Francica G,Scarano F,Scotti L,et al.Endometriomas in the region of a scar from Cesarean section：sonographic appearance and clinical presentation vary with the size of the lesion〔J〕.J Clin Ultrasound,2009,37（4）：215-220.〔5〕刘蓉,姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用〔J〕.中国妇幼保健,2009,11（25）：3603-3605.〔6〕何敬海,安霞,王聪,等.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用〔J〕.中国临床医学影像杂志,2012,23（8）：565-567.。
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子宫下段切口处妊娠早期的超声诊断
发表时间：
2017-09-25T10:02:28.047Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第13期 作者： 刘秀虹
[导读] 剖官产术后子宫下段切口妊娠是发生在子宫内的异位妊娠，发生率很低，但近年随着剖宫产术的上升而有所增加。
湖南省株洲市二医院彩超室
摘要：目的：探讨子宫下段切口处早期妊娠的超声诊断。方法：回顾性分析经阴道腔内超声25例子宫下段切口处早期妊娠的超声像图
表现。结果：
25例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的病例中，单纯孕囊型12例，混合回声包块型 8例，部分位于宫腔型3例，超声诊断率
92.0
％；误诊2例，误诊率为 8.0％。结论：超声是检查子宫下段切口处妊娠的最直接有效的方法，可指导选择治疗方案，评估疗效改善预
后。
关键词：超声检查；子宫下段切口处；妊娠早期诊断
剖官产术后子宫下段切口妊娠是发生在子宫内的异位妊娠，发生率很低，但近年随着剖宫产术的上升而有所增加，如果漏诊或误诊，
或未及时处理，都有可能造成子宫破裂或大出血，危及患者生命。现对
25例相关患者的超声图像特征进行分析，旨在提高临床医生及超声
医生对剖宫产切口处妊娠的认识，为临床提供早期诊断和治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本组 25例患者均系我院 2008年 1月～2012年 12月问在我院确诊的剖宫产切口处早期妊娠的患者，年龄在 21～40岁，平均 30.5岁，
停经时间
36～83d，均以停经后阴道不规则出血就诊，且均有子宫下段剖宫产手术史，尿妊娠试验均为阳性。
1.2方法
经阴道腔内超声患者适度充盈膀胱后平卧在检查床上，于耻骨联合上方显示子宫图像后行纵、横、斜切等多切面反复检查，观察子宫
瘢痕妊娠位置，与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况，并记录。阴道超声显示子宫前壁下段肌层的厚度、回声。近切口处妊娠囊或异常
回声团块，观察妊娠囊的位置、形态、内部回声特征及周边是否有血流信号，测量妊娠囊大小，周边血流速度及阻力指数，仔细观察妊娠
囊与剖宫产瘢痕的位置关系，同时测量膀胱与瘢痕妊娠囊间的子宫肌层厚度，并做详细记录。
2结果
25例子宫下段切口处早期妊娠的二维声像图表现为：①单纯孕囊型 10例，表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，其周边肌层回声均
匀，宫颈形态正常，宫颈管内未见妊娠囊，且内外口紧闭，
CDFI显示周边肌层血流信号丰富，呈低阻型血流频谱。②混合回声包块型 7
例，表现为子宫下段内膜形态失常，前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区；包块与膀胱间的子宫肌层
常明显变薄，甚至菲薄，测量下段肌层非均质回声区距子宫浆膜层的距离约为
2～6mm。CDFI显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主。
③部分位于宫腔型：一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于子宫下段宫腔内。④误诊
2例，占8％，1例误诊为宫腔内残留物；1
例误诊为子宫动静脉瘘。
3、讨论
近年来，由于剖宫产的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发生率亦有所上升。严重的可穿透子宫壁而造成子宫破裂，甚至危及患者的生命。
子宫下段瘢痕处多为纤维结缔组织，肌层较薄弱，收缩力差，缺乏压迫作用，故刮宫时易发生大出血，甚至子宫破裂。因此，早期诊断显
得尤为重要。本例
25例，患者均有停经后阴道持续不规则血。
通过对本组剖宫产切口处早期妊娠的观察，发现该病具有以下特点：①子宫瘢痕部位明显回声不均，子宫下段内膜形态失常。②可见
椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷。③妊娠囊周边血流丰富且来自前壁肌层，依据绒毛侵入，种
植肌层程度不同血流表现不同。④子宫切口处与膀胱之间的子宫肌层较正常子宫明显变薄，回声不均。⑤本病声像图应与宫颈妊娠相鉴
别，后者宫颈膨大如球状，宫颈管内可见妊娠囊或混合回声包块，宫体及峡部不大，宫颈内口关闭，宫颈外口部分扩张。
误诊2例。1例误诊为宫腔内残留胎物，1例误诊为子宫动静脉瘘。说明子宫下段切口处早期妊娠二维图像肌层呈非均质回声改变时与子
宫内不全流产及子宫动静脉瘘在血流动力学上无差异，彩色多普勒超声不能鉴别，此时应结合临床表现及血
HCG的动态变化加以诊断，切
不可盲目刮宫。
综上所述，超声检查应为子宫下段切口妊娠首选的诊断方法，可指导选择治疗方案，评估疗效，改善预后。
参考文献：
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