切口妊娠
剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治进展
２ ０ １ ４年 ２月
现
代
临
床
医
学
Ｆｅ ｂ ． ２０１ ４ Ｖｏ １ ． ４０ Ｎｏ ．１
第４ Ｏ卷பைடு நூலகம்
第 １ 期
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＩ Ｃ ＡＬ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
・
综 述 与讲 座 ・
剖 宫 产 术 后 子 宫切 口妊 娠 的诊 治 进 展
瘢 痕 处不 断 向宫 腔发 展 呈 内 向型 ， 结 局 可 能 是继 续妊
娠 甚 至 达 到足 月 ， 易 发 生 胎 盘植 入 、 粘连 ， 术 中可 能 大
缺陷， 甚 至可 见一 薄 的处于破 裂前 状态 的子 宫肌 层 ， 而 宫腔 内无 孕囊 ， 宫腔 线 清 晰 。近 年有 利 用 ＭＲ Ｉ 影像 学
子宫 下段增 宽 或 向外 凸出 ， 双 附件无 异 常 ， 需 借 助辅 助
检 查 才能 发现 。
２ ． ３ 辅 助检 查
床 常用 阴道 超 声 ， 孕 早期 诊 断率 高 。辅 助 检 查 手 段 可
选择 ＭＲ Ｉ 、 腹 腔镜 、 宫腔镜 ， 这些 手 段 既 可 用 于 Ｃ Ｓ Ｐ的
２ ． ３ ． １ 妊 娠 试 验 血 Ｈ Ｃ Ｇ不 同程 度 地 增 高 。有 报 道 血 Ｈ Ｃ Ｇ测 定 值 在 ３ ０ ０～２ ６ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｍＬ 。 也 有 报 道ｌ ７ ＿ Ｃ Ｓ Ｐ患者 的血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ水平 与正 常妊 娠无 明显 差 别， 与相 应 妊娠周 数 基本相 符 。 ２ ． ３ ． ２ 影 像 学检 查 有 经 验 的超 声 医生 进 行 的 超 声
检查 诊 断此 病 的报 道 Ｊ 。ＭＲ Ｉ 影 像 学 检查 ２ ６例 切 口
剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析
剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析目的探讨和分析剖宫产后切口妊娠的临床诊治特点及治疗方法。
方法选取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠的患者为研究对象，对上述研究对象的临床资料进行分析和整理。
结果本组46例剖宫产后切口妊娠患者中采取手术方式、子宫动脉栓塞术以及药物化疗的人数依次为6例、16例和26例，其中2例采取药物化疗治疗的患者治疗失败，转为全子宫切除术进行治疗。
结论临床上在对剖宫产后切口妊娠患者诊断及治疗的过程中，尽快确诊及采取相应正确的治疗方式是保证治疗效果的重要手段，这对保障患者的生命安全，提升生活质量有着重要的意义。
标签：剖宫产；切口妊娠；诊治剖宫产后切口妊娠简称CSP，其指的是妊娠着床出现异常，位于子宫剖宫产切口瘢痕部位的一种妇科疾病[1]。
为了探讨剖宫产后切口妊娠的临床诊治特点，提高临床医师对该病的认识程度，本文选取46例在我院接受诊治的剖宫产后切口妊娠患者为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行整理和分析，现将结果陈述报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠的患者为研究对象，上述选取对象，年龄26～39岁，平均年龄（27.6±4.3）岁。
46例剖宫产后切口妊娠患者均为1次剖宫产，且临床剖宫产采取方式均为子宫下段横切口；剖宫产到发病时间为10个月～15年，平均（3.2±1.2）年；往产1次、2次的患者依次为36例和10例；孕次1～6次，平均（2.2±1.3）次；46例患者中，采取工具避孕18例，宫内节育器避孕6例，未避孕22例；上述选取对象均不存在严重心、肝、肾等脏器疾病。
1.2方法对上述研究对象的临床资料进行分析和整理，主要整理内容为临床表现症状、诊断方式、治疗措施以及治疗效果。
1.2.1临床症状表现46例对象均有停经史，停经时间持续为42～120d，平均停经时间（63.4±18.7）d；均存在轻重程度不一的不规则阴道流血史；其中下腹存在轻微疼痛者8例。
子宫切口妊娠围手术期护理体会
【】 ２
【】 ３ ［ ４ ４ ］ 【】 ５
的探讨【 ． Ｊ 中国实用护理 杂志 ，０４２ （ ： － ４ ］ ２０ ，０ ）１ １． ６ ３ 张 玉英 ， 彩玲 ， 建 丽 ． 孙 迟 鼻饲病 人 胃管插入 长度 的测量 方法 及探讨［ ． Ｊ 中国社区医师 ， ０ ， （ ：６ ］ ２ ３１ ７ ２． ０ ９） 高鑫， 陈丽茜 ， 孟光 峰 ， ． 等 脑血 管意外病人 留置 胃管鼻 饲 的特点及护理［］ 区医学杂志 ，０ ５ ３１：１ ５ ． Ｊ． 社 ２ ０ ，（）５ － ２ 程 爱梅 ， 凤萍 ． 系统化 整 体护 理 模式 对脑 血 管病 病 戚 用 人进 行鼻 饲护理［ ． Ｊ 中国实用医药 ， ０ ， １： － ８ ］ ２ ６１ ） ６ ９． ０ （ ９ 卢金 萍 ． 内营 养在 老年 多器官功 能障碍 综合 征的应 用 肠 【． Ｊ 武汉大学 学报 ， ０ ，８ ） ８－ ８ ． 】 ２ ７２（ ： ６ ３８ ０ ３３ （ 收稿 日期 ：０ ０ ０—２ ） ２ １ — ４ ０
士， 消除 陌生感 ； 同时 向患者介绍术 前各种检查 、 手术 目 的、 手术大致过程 、 安全性及必要性 、 麻醉方式 、 术后如何 克服伤 口疼痛及 早期下床 活动的意义 ， 帮助患者 正确对 待手术 ， 积极配 合治疗 ， 以解 除患者忧虑 的心理 。 ２ １ ２ 病情 观 察 ： 士 应 经 常巡 视 病房 ， ．． 护 了解 患者 需 求 ， 患 者 有 安 全 感 。 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 及 病 情 变 使 密
子宫切口妊娠的观察及护理
出 血 来 本 院 ， 院 确 诊 后 急 诊 行 子 宫 动 脉 灌 注 化 疗 及 栓 塞 ， 入 ２
每次 进 食 后 要 用 温 开 水 或 生 理 盐 水 漱 口 。 嘱 患 者 注 意 个 人
卫生 ， 提高机体 抵抗 力 ， 防感染 。③做 好 心理 护理 ， 并 预 向 患 者 讲 解 病 情 及 治 疗 方 案 ， 解 甲 氨 喋 呤 的 作 用 、 良 反 应 讲 不
４ ７ ０ ６ ００ 河 南 平 顶 山 市煤 业 集 团 总 医院 妇产 科 平 顸 山 【 键 词 】 剖 宫 产 ； 口妊 娠 ； 关 切 护理 【 中图 分 类 号 １ Ｒ ７ ． １ ４ ３ ７ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — ｌ ０ ２ １ ） ８０ ５ ～ ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ １ １ ０ ００
用 护 理 杂 志 ，０ ０ １ （ ２ ：４ —４ ． ２ ０ ，６ １ ） １ ５１ ６
ｔｎ ｉｅｃｒ ｎｔＪ ． ＪＣ ｉＣ ｒ ，９ ９ ８ ５ ：１— １． ｅ ｓ ａｅｕ ｉ ］ Ａｍ ｒ ａｅ １ ９ ，（ 华 ， 小 彭 ， ．呼 吸机 相 关 性 肺 炎 控 制 方 法 的探 讨 徐 等 ［］ Ｊ．中 华 护 理 杂 志 ，０ ５ ４ （ ） ５ ５５ ６ ２ ０ ，０ ７ ：４ ４ ．
如下。
消 化 的 半 流 质 饮 食 ， 食 生 、 、 辣 等 刺 激 性 食 物 ， 持 大 禁 冷 辛 保
便 通 畅 ， 要 时 使 用 缓 泻 剂 ， 免 因 过 度 用 力 排 便 而 使 腹 压 必 避
增 高 造 成 出血 。
２ １ ４ 观 察 病 情 ：护 士 应 经 常 巡 视 病 房 ， 切 观 察 患 者 生 ．． 密 命 体 征 和 病 情 变 化 ， 患 者 腹 痛 突 然 加 重 或 阴 道 流 血 增 多 伴 若 面 色 苍 白 、 搏 加 快 等 变 化 ， 立 即 通 知 医 师 ， 好 抢 救 准 脉 应 做 备 。观 察 阴道 流 血 情 况 ， 胎 死 亡 后 ， 有 不 规 则 阴 道 流 血 ， 胚 常 色 暗红 或 深褐 ， 少 呈 点 滴 状 ， 般 不 超 过 月 经 量 ， 观 察 流 量 一 需 血 的量 、 质 、 色 及 有 无 脱 落 组 织 排 出 ， 有 阴 道 排 出 物 须 性 颜 若
剖宫产后切口妊娠诊治临床分析
剖宫产后切口妊娠诊治临床分析目的：探讨剖宫产后切口妊娠诊治临床分析。
选取我院2013年2月至2014年8月收治的剖宫产后切口妊娠患者20例，随机将两组患者分为对照组和观察组，而对照组患者采用局部用药治疗，对观察组患者采用全身用药治疗。
结果在治疗之后对照组患者达到了60.00%的总有效率，而观察组患者达到达到了85.00%的总有效率，相对于对照组而言，观察组明显要高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
结论剖宫产后切口妊娠诊治最重要根据情况选择合适的治疗方法，只要方法用得当，患者康复的几率很大。
标签：剖宫产；切口妊娠；临床分析剖宫产后切口妊娠（全称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠）是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。
有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植人，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血。
近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势。
对于剖宫产后切口妊娠诊治，本文对本院2013年2月至2014年8月收治20例患者的诊治进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年2月至2014年8月收治的剖宫产后切口妊娠患者20例，随机将两组患者分为对照组和观察组，在20例患者当中最小年龄26岁，最大年龄40岁，平均年龄（28.5±4.6）岁，怀孕次数最少2次，最多的5次，而患者接受过剖宫手术，没有不洁性生活，患者所诊断病理证实。
在病史在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现患者均出現阴道出血和停经现象，停经时间最短41天，时间最长93天，阴道出血以无痛为主，伴有腹痛患者较少。
本组20例患者其中有15例阴道出血现象，停经后出血后有2例。
流产后出血有15例，下腹部出现疼痛有2例。
18例患者的尿妊娠试验为阳性，所有患者β？-HCG具有增高现象。
子宫切口妊娠几种治疗方式比较
查 造 影 ， 宫螺 旋 动 脉 及 妊 娠 囊 血 管 征 消 失 ， 宫 动 脉 主 干 栓 塞 子 子 呈 杵 状 ， 塞 满 意 。 中 彩 色 超 声监 测 子 宫 动 脉 及孕 囊 血 运 减 少 。 栓 术
本资 料 比 较切 ｌ妊 娠 不 同 治 疗 方 案 的疗 效 ， 探讨 不 同病 例 选 择 ａ 以
合适的治疗方案 。
（） 组 ： 入 组 ： １ ， Ｓ ３ｃ 介 ２ 例 在Ｄ Ａ监视 下 ， 用 改 良ｓｌｉｇ 术 逆 行 股 采 ｅ ｎ技 ｄ
Байду номын сангаас
１ 资料 与 方法
１ １ 一 般 资料 ．
临床 医 学
ＣＡＲＮＯＬＥ Ｅ暖固 瞿 ＨＦＩ ＥＡ—ＴＴ— 譬■ ＩｏＧ ｌ Ａ Ｎ 誓 Ｎ Ｅ ＣＴ Ｍ — ■ Ｍ Ｒ
子 宫 切 口妊 娠 几 种 治 疗 方 式 比较
陈春 燕 陈 方方 刘晖 艳
（ 湖南 省 马王 堆 医 院妇 产科 长 沙
４０ １ ） １０ ６
【 要 】探 讨子 宫切 口妊娠 不 同治疗方 法的 有效 性 。 法 回顾性 分 析 湖 南省 马王堆 医 Ｉ ０ ５ ６ 摘 方 ￣２ ０ 年 月至２ １ 年 ６ ０ １ 月收 治 的子 宫 切 口 岳娠 ６ 倒患 者 的 临床 资料 。 果 １ 例行 Ｍ Ｘ 米 非 司 酮 ，３ 行孕 囊 穿 刺＋ Ｔ ￣ 射 ， １ ２ 结 ８ Ｔ＋ ２例 ＭＸ ２ 例行 子 宫 动脉 栓 塞 术（ 入）所 有 病 介 。 均于治 疗后 第４７ 复查血 Ｄ Ｈ Ｇ￣彩超 ， Ｂ Ｈ ＧＦ 至３ ｏｇ ｍ 以下 ， 塞组一般 于栓 塞后２ ｈ ｄ 彩超 监 测孕 囊血 流下 ，天 —Ｃ／ ． 待 － Ｃ －降 ＂ ｏ ｎ／ Ｌ 栓 ４ ～７ 内， 降 后 ， 超 监视下静脉 全麻下 行宫 腔镜检 及镜 下清 宫术 。组患者 出血量 ， 院时 间及 ｐ Ｈ Ｇ 降至 正常时 问差 异比较 ， 在Ｂ ３ 住 — ＣＴ 有统 计 学意 义 。Ｐ （ ＜ｏ ｏ ）结 论 子宫 切 口妊娠 最好 采 用个 性化 的 治疗 方 法 。 ．５ 。
子宫切口妊娠误诊误治1例分析
子宫切口妊娠误诊误治1例分析病历资料患者，30岁，G3P1，2004年剖宫产1次，因停经48天剖腹探查+吸宫术后1个月阴道大流血5小时，于2010年3月8日急诊再次入院，该患者既往月经规律，4～5/27～28天，末次月经2009年12月20日，停经后自测尿HCG（+），2010年1月24日开始少量阴道流血，2010年2月1日我院B超示：宫腔下段剖宫产切口处可见22cm×12cm×12cm孕囊回声，2010年2月4日停经48天阴道流血10天量多5小时第1次入院，当日复查B超示：宫腔下段剖宫产切口处可见22cm×17cm×17cm孕囊回声，内见胚牙及原始心管搏动，于当日经腹拟行子宫切口妊娠剜除术，但开腹探查见子宫增大如鸭蛋大小，软，子宫下段前壁局部无膨大无隆起，无紫蓝着色，质地不软，术者认为术前B超診断有误，遂关腹后在手术室申请B超监测下吸宫，操作医生觉绒毛位于宫腔内，顺利吸出绒毛10g，故术中诊断为宫内妊娠。
术后4天查血HCG 51434IU/L（正常值≤5IU/L），术后常规出院，未嘱动态监测B超及血HCG。
患者术后一直少量阴道流血，2010年3月8日突然阴道流血较多5小时，含血块，再次急诊入院。
入院PE：P 78bpm，BP 120/75mmHg，精神可，心肺正常，腹平软。
PV：阴道畅，有凝血块，宫颈光滑，无着色，可见血液自宫口外流，子宫稍增大，子宫压痛明显，双附件区未扪及异常，入院急诊B超示：子宫切面形态失常，子宫前壁下段切口处可见40cm×46cm×35cm混合性回声团，内回声杂乱不均，CDFI：内见较丰富的血流信号，并测得RI 061，急查血HCG 25466IU/L，入院诊断：①子宫切口妊娠绒毛种植；②绒Ca；经讨论后考虑为子宫切口妊娠绒毛种植，并于入院当天行子宫动脉栓塞术，于3月11日再次开腹行子宫切口妊娠绒毛种植病灶剜除并子宫修补术，术中探查见子宫较正常稍大，子宫下段前壁明显凸起一45cm×45cm包块，紫蓝着色，切开见为暗红凝血块样组织，清除干净并修剪周围子宫肌层，局部注射MTX 50mg。
剖宫产后切口妊娠的诊治分析
剖宫产后切口妊娠的诊治分析目的对剖宫产后切口妊娠诊治进行分析和探讨。
方法选取本院2012年2月至2013年2月收治的剖宫产后切口妊娠24例，随机的将两组患者分为对照组以及观察组，采用采用局部用药的方式针对对照组患者进行治疗；采用全身用药的治疗方式针对观察组患者进行治疗。
结果在治疗之后对照组患者达到了50.0%的总有效率，观察组患者达到了83.3%的总有效率，相对于对照组患者而言，观察组总有效率明显要高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于剖宫产后切口妊娠的诊治最重要的是根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，只要方法得当，患者康复的几率很大。
标签：剖宫产；切口；妊娠剖宫产切口妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠，子宫下段的剖宫产的切口处发生胚芽着床，并逐渐伸展，其绒毛粘连并植入子宫肌层，很容易造成女性的大出血[1]。
子宫被穿透而造成破裂，最终只能切除子宫。
剖宫产后切口妊娠的前期诊断比较困难，误诊、漏诊的几率很大，在人工流产手术中造成术中大出血，很容易造成患者失去生育能力甚至威胁生命。
剖宫产后切口妊娠随着剖宫产手术率的提高而有所增加。
对于剖宫产后切口妊娠的诊治，本文对本院2012年2月至2013年2月收治的24例患者的诊治情况进行了分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院2012年2月至2013年2月收治的剖宫产后切口妊娠患者24例，随机的将两组患者分为对照组以及观察组。
在这些患者当中最小年龄24岁，最大年龄39岁，平均年龄（27.8±0.6岁），怀孕次数最少的2次，最多的6次，患者均接受过剖宫产手术，没有不洁性生活。
患者的所有诊断均经过病理证实。
在病史、年龄、病情等方面两组患者差异不显著无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现患者均出现阴道出血和停经现象，所有患者都有停经情况，停经时间最短的为42天，时间最长的为81天。
阴道出血以无痛为主，伴有腹痛的患者较少。
剖宫产术后子宫切口妊娠4例诊治体会
病例报告
剖 宫产术后子宫切 口妊娠４ 诊治体会 例
陈 鹃 金 玉珍
【 要 】 目的 探 讨 子 宫切 口妊娠 的病 因、诊 断及 治疗 。方 法 分析 ２０ 摘 ０９年 １月至 ２ １ ００年 ２月上 海市 第一 人 民 医院 宝山分 院诊 治 的剖 宫产
术后 切 口妊娠 ４ 的资料 。结果 ３ 药物联 合保 守 治疗成 功 ， 例子 宫楔 形切除 保 留子 宫。结 论 正 确认 识 、 期诊 断对 治疗子 宫切 口妊娠 ， 例 例 １ 早
Ｅｔ ａ ｓｏＹ ａ２ ０ ｄ ｒ ｅｔ ｎ ｒ ０ ０ Ｄａｅ ｓ ａ ， ｓｎｔ ｒ ｅｒ ０ ０ ｎ ｏ ｃｏ ｓｏ ３［ ｉ ｔ ｒ ｉ ｅｆ ａ ｐ ｊ ｉ ｆ ２ ￣． ｂ ｅ Ｃ ｅ
２ ０ ，７ ： ４ —０ ３ ０ ４ （ １ １ ７ １５ ． ２ ３） ０
［】 Ｗｉ ， ｏｇｃＧ Ｇ ｅｎＡ， １ ｌｂ ｌ ｒｖ ｌ ｃ ｆ ｉｂ ｔ ： ４ ｌ ＳＲ ｌｉ ， ｒｅ ｅ ａ． ｏ ａ Ｐ ｅ ａ ｎ ｅｏ ａ ｅｅ ｄ ｔ Ｇ ｅ Ｄ ｓ
浓度可反 映取血前 １３ 月的血糖 平均水平 。Ｄ Ｃ 及Ｕ Ｐ Ｓ －个 Ｃ Ｔ Ｋ Ｄ 研究亦 证 明 ，Ｈ Ａ。 ｂ Ｃ 水平 的升高 与糖 尿病大血 管及微血 管并发症 的出现即 出 现时间的早 晚有 密切关系 １ ｂ 。 。Ｈ ＡＣ 水平 的测定 已成为公认 的评价长 期血糖控 制水平的检测手 段 ，但各仪器不 同的检测方法及有一 定的变 异性 而影响其应用。Ａ Ａ Ｔ Ａ ｅ Ａ ８６是 由 日 Ｄ ＭＳ Ｍ ｌ Ｈ 一１０ 本Ａ Ｋ Ａ 公司 ＲＲＹ
糖尿病并 发症尤 其是微血管病变 关系密切 ，在糖 尿病学上很有 临床参
考价值。
参考 文献 ［】 张 萍， 利 ， 崴 等 ． 血 红 蛋 白与 全 天不 同时 间血 糖 水平 １ 苏本 孙 糖化
剖宫产切口妊娠的临床治疗体会(附20例报告)
治 疗 方 法 有 ： 药 物 保 守 治 疗 ， 于 病 情 稳 定 ， 道 流 血 不 ① 适 阴 多 ， 毛 活 性 不 高 ， 口处 包 块 小 的患 者 。 用 药 可 选 择 ＭＴ 绒 切 Ｘ
刘 梅
（ 州 市 章 贡 区 水南 卫 生 院 ， 西 赣 江
中 圈分 类 号 ： ７ ９ Ｒ １． ８ 文 献标 志 码 ： Ｂ
赣州
３ １０ ） ４ ０ ０
文 章 编 号 ：０ １ ５ ７ （ ０ ０ ０ － ２ ４ ０ １ ０— ７９ ２ １ ）２ ０ ９ — １
剖 宫产 后 切 口妊娠 是 指 妊 娠 着 床 于子 宫 剖 宫 产 切 口瘢 痕 处 ， 是 一 种 比较 少 见 的 异位 妊娠 。 年来 随着 剖 宫 产 率 的增 这 近
手术 ， 就是这种原 因。 ②手术治疗 。 有两种手术方式 ， 一种即保
高 ， 宫 切 口妊 娠 也 不 断 增 加 ， 产 生 的 并 发 症 也 在 升 高 …。 子 其
因 其 临床 表 现 为 停 经后 阴道 流 血 ，常 被误 诊 为 难 免 流 产或 宫 内早 孕或 输 卵 管 妊 娠 。 文对 我 院近 ６年 来诊 治 的 ２ 本 ０例剖 宫 产 后切 口妊 娠 患 者 的 临床 资 料 进 行 了 回顾 性 分 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ． ２ ０ ￣ ０ ９年 ， 院共 收 治 剖 宫 产 后 子 宫 切 ０４２０ 我 口妊 娠 ２ ０例 。年 龄 ２ － ２ ９岁 ， 均 ３ ． ； 次 １ ５次 ， 均 平 Ｏ２岁 孕 ￣ 平 ２７次 ； 次 １ ２次 ， 均 １３ 。 富产 至 本 次 妊 娠 的 时 问为 ． 产 ～ 平 Ｉ次 剖
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子宫切口妊娠全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（cesarean scar pregnancy, CSP）【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。
是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。
是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。
随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命【发病率】：异位妊娠，其发生率为0.45%。
在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，发病率呈上升趋势。
诊断为CSP的时间与上次剖宫产术的间隔时间：长短不一,6个月----12年，有报道18年，多在术后6年以内。
【CSP的两种结局】：1、一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；2、一种是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。
简而言之，CSP危害大且后果严重，应及时诊断、恰当治疗，但到目前为止,仍缺乏规范化的临床诊断及治疗方案。
【辅助检查】1、血β-HCG：与正常孕妇没有差别，与相应的妊娠周数基本符合。
高血清β-HCG水平说明胚床活性好，血运丰富，盲目清宫易引起大出血。
2、B超：子宫增大，内膜增厚；子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块。
诊断标准：（B超）子宫内无妊娠孕囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。
（彩超）不仅能准确判断孕囊的位置，并能观其周围血流的情况，为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。
【分级】根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。
0级:未累及肌层,与肌层分界清楚；（可采用药物保守治疗）1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚；（采用药物治疗加清宫术）2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层；（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术）3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起；（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）需注意,清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫。
【治疗】一经确诊应立即终止妊娠目的：杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则。
1.药物治疗早期妊娠者若要求保留子宫，可先予以药物治疗。
甲氨蝶岭(MTx)全身或局部应用，B超引导下向妊娠囊内注药杀胚，或口服米非司酮杀胚同时应密切监测血、尿β一HCG的变化。
多需清宫，若B超复查示妊娠组织逐渐被吸收，则可不予行清宫术。
甲氨蝶呤全身疗法：方案1：第1、3、5天予MTX lmg/kg肌注，第2、4、6天予四氢叶酸0.1mg/kg肌注，6d为1个疗程方案2：单剂量MTx50mg/m2隔天注射，6d为1个疗程局部疗法：包括妊娠囊内注射、宫颈局部注射法。
阴道超声的引导下穿刺注射，计量1mg/kg 。
部注射MTx能有效杀死胚胎，减少因胚胎生长造成的子宫破裂，且用药量少。
米非司酮的应用：可使胎盘血供减少，绒毛和蜕膜组织缺血、变性、坏死、易剥脱50mg，l次/12h3-5天甲氨蝶呤联合米非司酮：MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活的胚胎组织,导致胚胎死亡。
而米非司酮竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变,蜕膜组织发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡,二者配合有协同作用。
药物治疗过程中密切观察HCG、B超、阴道流血情况和血象。
2．宫动脉栓塞术(UAE)有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法。
介入疗法：对患者实施麻醉后,从其右侧股动脉进行穿刺,先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管,经造影确认后先行甲氨喋呤50-100 mg双侧灌注,后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞,再次造影确认动脉血流中断后,完成检塞治疗术。
介入治疗的必要性和优点：及时止血术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织,有利于手术清宫48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通（12-24天）,术中出血会明显减少,可避免切除子宫,并保留生育功能介入并发症：一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理。
有文献报道有发生泌尿系统损伤的危险，为避免可选择精细子宫动脉栓塞术，将导管插到子宫动脉上行支，以避免膀胱支和输尿管支栓塞，但微导管价格昂贵，栓塞技术要求高，临床应用受到限制。
【补充】：有研究认为：药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫：根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定,刮宫绝对禁忌: 妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄,甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱,手术切除子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法3.手术手术治疗是CSP最终的治疗方法（1）局部病灶切除加修补术：开腹和腔镜两种适用于：药物保守治疗后阴道出血较多,血HCG持续不降,或下降缓慢,下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大,甚至有穿破浆膜层的危险时HCG下降速度快：1周左右有学者认为局部病灶切除是最佳治疗方案，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能另有学者认为：手术创伤大，目前又无明确资料显示其疗效优于清宫术及药物治疗，故不宜作为CSP首选的治疗方案（以上充分体现了CSP目前尚无统一治疗方案）（2）子宫切除术:适用于无法控制的大出血如：子宫破裂,胎盘植入，为抢救患者生命，或没有生育要求的妇女，应该慎重选择。
尽量避免。
【预防】主要方法：认真选择和严格剖宫产指征、重视产后避孕指导预防关键：提高剖宫产手术质量及缝合技巧手术缝合避免过密、过多、过紧，尽可能避免损伤子宫内膜，同时围手术期合理使用抗生素，减少子宫切口不良愈合，避免剖宫产切口妊娠的发生。
（剖宫产后再孕应常规超声检查，确定胚胎附着部位，尽早明确诊断，终止妊娠，减少大出血及子宫穿孔破裂的危险。
）【病理诊断标准】：手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP。
【护理】1心理护理由于患者在手术前的心理压力比较大，这时需要护理人员及时与患者和患者家属做好沟通交流，对他们提出的问题给予详细耐心的讲解，并重点介绍这类手术安全性以及护理方案，同时介绍相关的成功病例和术后恢复情况，增强患者的自信心和消除紧张的心理反应，使其主动配合治疗和护理[1]。
2生活护理为了预防腹压增加或体位改变，应多嘱咐患者注意休息，以免引发活动性出血。
为预防大便用力、腹泻造成内出血情况，在患者日常饮食中，禁止使用生硬、冷或辣等刺激性食物。
为保持大便通畅，可多食用水果和蔬菜[3]。
专科护理1术前准备按照医生嘱咐术前给予常规化验和检查，准备好会阴部和穿刺处皮肤，准备血液，抽取血交叉，在术前8h内禁食禁水，进行药物过敏试验，留置导尿[2]。
有护理人员讲解此项手术的方法、目的、注意事项和优点，让其了解手术的安全性和有效性，医护人员用激励的关心患者，增加其信任感，消除恐惧的心理反应，主动配合治疗。
2术中护理向患者讲解使用药品时会产生不适感，如栓塞剂、对比剂、甲氨蝶呤等，尽量减轻患者的不适感，如在注射甲氨蝶呤时，注射速度应控制在患者无不适感为宜。
尽量延长药物在子宫内的停留时间，使药效充分发挥，从而提高治疗效果3术后护理(1)生命体征：密切观察患者生命体征的变化，进行心电监护。
观察并记录患者的血压、心率、呼吸、体温的变化，30min/次，至少检查6次，待平稳后观察时间可改为4h/次[3]。
(2)穿刺部位护理：手术结束1d后密切观察穿刺部位的情况，敷料需保持干燥，避免出现活动性出血，若在穿刺点出现渗血现象，应及时向医生报告。
观察足背动脉的搏动，30min/次，以及肢体的色泽、温度和触觉状态，若出现异常情况及时向医生报告[5]。
(3)阴道流血护理：密切观察阴道流血的性状、颜色和量，若发现异常情况及时向医生报告[6]。
术后擦冼会阴部位，2次/d，并指导患者外阴保持清洁，避免发生感染[7]。
（4）导尿管的护理：导尿应持续1d，注意加强护理导尿管，保持其通畅，避免脱落、受压、变形，同时观察尿量、尿色。
(5)饮食护理：术后6h患者则可进食，多食用营养丰富的食物，如高蛋白、高维生素、富含铁质类的饮食，包括鸡汤、鱼汤、瘦肉、水果、蔬菜等。
增强患者体质加快康复速度。
为了促进对比剂的排除，平时患者需多饮用水[8]。
出院指导：对患者及家属进行流产后保健知识教育，术后一月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生，定期复查。
甲氨蝶呤药物的副反应1可引起骨髓抑制和黏膜反应在临床使用中，甲氨蝶呤的主要毒性为骨髓抑制和黏膜反应。
甲氨蝶呤引起的骨髓抑制为剂量限制性毒性，表现为白细胞和血小板减少，严重者出现全血细胞减少，一般发生在用药后的4～14天，21天后恢复;甲氨蝶呤还可造成黏膜损伤，常出现胃炎、口腔溃疡及腹泻等，黏膜炎为甲氨蝶呤的剂量限制性毒性。
此外，甲氨蝶呤的副作用还有：肝脏损害，有些患者用药后会出现一过性肝功能异常，长期用药可引起慢性肝纤维化;胃肠道反应，如胃炎、腹泻、便血等;还可导致脱发、皮炎、色素沉着，鞘内注射可引起化学性蛛网膜炎。
2减轻预防毒副作用补充叶酸可以减少甲氨蝶呤的毒性。
为减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性，不论是用大剂量治疗白血病等肿瘤疾病，还是减少剂量后治疗类风湿性关节炎，使用甲氨蝶呤后配合补充服用叶酸片，可以起到保护正常细胞的作用。
减少剂量或者改变给药方式可能会减轻副作用。
一般只在口服用药没什么效果或者胃肠道副作用很大时才用注射方式给药。
每周用药不能超过一天以上。
使用过于频繁，会造成严重的副作用。
如果每周只用小剂量的话，一般不会出现白细胞降低，也很少会产生严重的副作用。
为减少毒性作用，使用甲氨蝶呤后，有必要定期做些辅助检查。
在开始用药以前，要抽血做些常规化验，包括肝炎的有关检查、拍胸部X线片等;服药以后，定期查血常规。
刚开始用药时要查得勤一些，使用维持剂量时，检查的间隔可以长一些。
要定期检查血象、监测肝脏和骨髓改变。
由于怀孕的妇女使用甲氨蝶呤可能会导致新生儿缺陷，因此育龄妇女使用甲氨蝶呤期间必须采取节育措施，不能怀孕。
停药后至少等一个月经周期以后才能怀孕。
甲氨蝶呤不会影响生育能力，但是停药至少30天以上再怀孕，才不会影响胎儿的发育。
哺乳期间也不要服用甲氨蝶呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。
同时，在使用甲氨蝶呤前就有肾脏疾病、叶酸水平低等症状，或者本身存在某些感染和使用某些药物，比如复方新诺明时，白细胞降低的可能性也会增加。