肺动脉导管pulmonaryArterycatheter一般称为Swan
漂浮导管
临床适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、 呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型 休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。 一种诊断监测手段，而非治疗手段
置管方法
准备用物：V穿刺针、引导钢丝、V扩张器、 导管鞘、管路输液器、无菌导管包一套 换能器、心电监护仪、除颤仪、气管插 管物品、抢救药品
肺动脉楔压PAWP
反映血容量、左心功能，间接代表了左房压和左室舒张末压 5~12mmHg
PAWP<6mmHg提示容量严重不足；
PAWP=12～15 mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能 不全；PAWP>15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全， 有发生肺水肿的危险性。 通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患 者容量状态
右房压力（RAP）
代表中心静脉压,反映血容量、静脉血管张力、 右心功能状态 6~12mmHg
右室压RVP
反映右室功能，特别是右室流出道有梗阻时 会升高 20~30/0~5mmHg
肺动脉压PAP
反映肺血管张力 15~25/5~12mmHg 平均压10~20mmHg 收缩压>30mmHg，诊断为肺动脉高压
肝素液配置：肝素 20mg／支加入 0． 9％生理盐 水 1000ml中，相当于2．5IU／ml。将其中的500ml 为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用
置管途径
首选：右颈内静脉：15~20cm可直达右心房 贵要静脉：经左腋静脉和锁骨下静脉 股静脉：70cm达右心房，易感染
临床意义
直接测定，估计左、右心室功能 热稀释法，测定心排量 血气分析 指导治疗 选择最佳的PEEP 通过压力波形分析
Swan~Ganz气囊漂浮导管
Swan~Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5~1.5ml。
导管尾部经——开关连接——1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
（1）测压方法及导管冲洗装置①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平线，扭转三通，使换能器与大气相通。
待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。
②冲洗各管腔，使换能器与一腔相通。
③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、对照冲水温度。
用10ml注射器抽吸无菌冰盐水10ml，使注射器连接右心房管腔尾端。
④在4秒内声速将盐水推入，同步按心输出量计算机键，随后，机器屏幕显示心输出量数值。
⑤与此操作同步记录肺动脉压力、脉动脉嵌入压、血压、心率、右房压。
护理：1、置管前的准备（1）患者的准备：清醒患者应向其交代置管的重要性，和术中的一些注意事项，取得患者的理解和配合。
取舒适又易于穿刺的体位。
（2）物品的准备：漂浮导管一套（型号合适）、配套的导管鞘、局麻药、特殊换药包、肝素水、消毒用品、温度探头、换能器、心排导线、三通或三通板、皮肤贴膜。
（3）置管者的准备：按无菌要求更换抹衣、口罩、帽子、带无菌手套。
2、置管中的配合：（1）协助消毒局部，抽取局麻药。
（2）将导管鞘、漂浮导管按无菌要求放入无菌区，倒适量肝素水于换药碗中备用。
（3）置管者先置导管鞘，放置完毕，固定妥当后再置入漂浮导管。
漂浮导管的肺动脉端开口接口接换能器，并调零。
漂浮导管进入20cm时，所囊内注入适量气体，一般1ml。
在进导管的过程中严密过观察压力波形的变化，准确判断导管尖端所在的位置，出现肺动脉嵌压波形后即停止送管，并将气囊内气体放出。
气囊内气体不需人为回抽，而应自动回入注射器内。
肺动脉导管留置
12.肺动脉导管留置另见肺动脉导管问题。
生产制造：自1985及1987年Robin发表评论以后，关于肺动脉导管或称PACs（又称为Swan-Ganz导管）的争议，一直持续了数十年。
如何正确使用肺动脉导管的辩论，在1996年Connors及其同事发表文章后，达到了高峰（见本章参考文献）。
PAC只是一个诊断工具，没有内在治疗价值。
因而它对于患者临床预后的正面影响完全取决于以下三个基本方面是否得到满足：1.PAC可以提供其他方法所不能提供的安全、特异的诊断信息，并且此信息与患者的治疗密切相关。
2.使用PAC的医生知道如何安全地使用，以及如何从改建侧中得到准确的信息。
3.按照PAC所提供的诊断资料所采取的治疗措施，对特定的临床问题是适宜并且及时的。
文献报道明确提示，大部分使用PACs的医护人员并非真正能够熟练运用（Iberti et al 1990, 1994）。
同时，越来越多的人意识到，治疗休克和血流动力学紊乱，在没有危重病学专家在场的情况下，可由其他医师完成。
Reynolds及其同事单中心研究显示，在成为专业的危重监护医师后，治疗感染性休克中使用PAC的比率增高了将近20%，死亡率降低了17%，同时ICU内总治疗费用的11%由死亡者转向存活者。
类似的，Knaus及其同事（1982）报道，对于合并严重胃肠道病变（如：急性消化道出血、胰腺炎）的危重病患者，美国ICU的死亡率显著低于法国ICU内的死亡率，而美国医生使用PACs的比率显著高于法国医生。
在所有这些研究当中，声称患者结局的改善是由于PAC的使用率增高，可能会产生误导。
同样，在一些回顾性观察研究中（Robin 1987; Connors et al 1996），显示PAC不能改善患者预后，或者其使用对患者预后产生负面影响，这同样会产生误导。
关于PAC何时，由何人使用，以及如何较ICU内其他手段（如持续心超、生物阻抗研究）来获得更好的诊断信息，仍然在研究当中。
Swan-Ganz导管技术及波形分析 ppt课件
Double 1983
1984
Thromboshield ™ Heparin Coating Oximetry TD Catheter* Paceport ™ Catheter* Chandler ™ V-Pacing Probe* Sat-I ™ Oximetry Catheter REF ™ Volumetric TD Catheter* Sat-2 ™ Oximetry Catheter REF-OX ™ Catheter* REF ™ Electrode-Free Volumetric TD Catheter Vigilance ™ and IntelliCath ™ CCO Pulmonary Artery Catheter* CCOmbo ™ Combination Catheter* CCOmbo Volumetric Catheter *
SvO 2 100
SQI 1
EDVI CCO 300 6
CCO running
Home 50 S C 150 E 3 Return
热敏电阻接头 连续导管和电缆线
包含热敏电阻电路 3针接头 确保紧密连接
CCO 如何工作 ?
通过特别的、不断重复的开 - 关次序，利用热敏导丝向血液内 输入小的脉冲能量
这些能量“脉冲”是取代传统液体 Bolus 的信号指示剂和输入
序列 并通过肺动脉导管记录肺动脉处血温的变化 通过能量输入和血温波形所获得的冲刷波形稀释曲线， 通过 热量守恒的定律(Stewart-Hamilton公式)计算出心排量
S記載，自從1970年後，超過4500萬條的 肺動脈導管被使用
Chest 2002; 121: 2009-2015
有一調查顯示大部分的加護病房醫師還是以右心 房壓和肺動脈契壓作為給液的基準
Swan-Ganz导管护理
Swan-Ganz导管的护理关键词：Swan-Ganz导管监测，护理，摘要：Swan-Ganz导管（肺动脉导管PAC）监测是血液动力学监测的金标准，是具有里程碑意义的发明，指导治疗有益于危重患者[1]。
它常常用于指导各种急危重症病人的抢救，而且随着人民物质生活和医疗要求的不断提高，它会更加广泛地用于临床。
因为它是一项创伤性监测技术，住院期间PAC监测相关的不良事件发生率达到21.9%[2]。
而且它的操作技术要求高，可能出现并发症。
对Swan-Ganz导管的护理要求必须严格而全面，任何疏忽都会导致测得的数据偏差甚至严重并发症。
因此应该熟练掌握相关医学知识以理论指导临床，应切实加强护理要求、以科学的方法、步骤和思维进行护理。
本文对于Swan-Ganz导管的操作、术后管理以及并发症的防治等都做了比较全面的综述。
1．心理护理患者病情危重,缺乏对置管术的了解，存在恐惧心理, 因此要向患者或家属说明监测的目的、意义、必要性，以及手术的应注意哪些问题，让患者有充分的思想准备，使患者精神放松，消除恐惧，取得积极配合。
2、术前准备2．1 做好各类物品的准备工作，包括：检查血流动力学监测仪、床旁心电图仪、准备手术器械、配制肝素盐水(500ml盐水内加入6250U肝素)、局麻药、急救药等，有呼吸道问题的患者尚需准备气管切开包或气管插管器械。
准备工作细致和周到以缩短操作时间，病人容易配合。
2．2应采取完善的无菌措施。
患者应取头低仰卧位，使静脉充盈。
正确识别静脉的走向以减少局部组织的损伤。
带口罩、帽子、无菌手套，局部正规消毒铺无菌巾，先用清水清洁皮肤，再用1％新洁尔灭溶液对周围皮肤进行消毒，最后用碘酒、酒精常规消毒。
2、3术前一日尽量消除呼吸道分泌物，给予翻身拍背，刺激咳嗽将痰液咳出；手术当日应用地塞米松雾化吸人以扩张支气管减轻气道反应性，减少术中咳嗽[3]。
3、术中护理3、1护士应使患者维持合适的体位，当医生进行穿刺时，确保患者安静勿动，因锁骨下静脉接近肺尖，进针方向及深度的失误有致气胸的危险[4]。
PICCO参数解读
PICCO参数解读PICCO（Pulmonary artery catheter continuous cardiac output）是一种通过插入肺动脉导管来测量心脏输出量和血流动力学参数的监测技术。
它是一种有创的方法，通常在严重状况下使用，例如重症监护室或手术室。
心脏指数（CI）是通过测量每分钟心脏输出量（CO）与体表面积（BSA）进行除法计算得出的。
它反映了单位时间内通过心脏泵血的效能，可以用来评估心脏功能。
正常的心脏指数范围为2.5-4.2 L/min/m²。
平均动脉压（MAP）是指在一个心脏周期内动脉血压的平均值。
维持适当的平均动脉压可以确保器官和组织得到足够的血液供应。
中心静脉压（CVP）是指在右房内的血液压力。
它可以反应心脏的前负荷和右心功能。
正常的中心静脉压范围为0-8 mmHg。
全身血管阻力（SVR）是指心脏泵血对全身血管的阻力。
它反映了血管对血流的阻力，可能受到血管的收缩和舒张状态的影响。
通过对这些参数的监测，医生可以评估患者的心脏功能、容量状态以及血液循环的有效性。
在临床上，PICCO技术可以用于诊断和监测心脏和肺功能障碍、休克、严重感染等疾病的患者。
除了上述参数，PICCO技术还可以通过进行热稀释法测量心脏输出量（CO），从而评估患者的血流状态。
这种方法通过注射一个冷盐水或热盐水来改变血液温度，然后通过传感器测量血温的变化，从而计算出心脏输出量。
PICCO技术在临床上是一种安全有效的监测技术，可以提供有关患者的重要血流动力学参数。
然而，它是一种有创的方法，需要插入一个导管来测量这些参数，因此在使用它之前需要评估患者的合适性和风险。
同时，在使用过程中需要密切监测导管的位置和感染的风险，并对数据进行正确解读和分析。
总之，PICCO技术是一种重要的监测工具，可以帮助医生评估心脏功能和容量状态，从而指导治疗和监测患者的病情。
它在临床实践中的应用已经得到广泛的认可，并给医生提供了重要的生理参数来指导治疗决策。
肺动脉内径的英文缩写
肺动脉内径的英文缩写
摘要：
1.肺动脉内径的英文缩写是什么
2.肺动脉内径的测量方法
3.肺动脉内径的正常范围
4.肺动脉内径与心脏健康的关系
正文：
肺动脉内径的英文缩写是PA，即pulmonary artery。
肺动脉是心脏的一个重要组成部分，负责将含有二氧化碳的血液从心脏输送到肺部进行氧合。
在心脏的解剖结构中，肺动脉位于右心室和肺动脉瓣之间，并与左心房相连。
测量肺动脉内径的方法有多种，其中最常用的是超声心动图（echocardiogram）。
通过超声心动图，医生可以观察到心脏的实时动态，并测量肺动脉的内径。
此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等成像技术也可用于测量肺动脉内径。
正常情况下，肺动脉内径会受到个体差异、年龄、性别和体重等多种因素的影响。
一般来说，肺动脉内径的正常范围为1.5-2.5 厘米。
然而，具体的正常范围可能因个体差异而略有不同。
肺动脉内径与心脏健康密切相关。
正常的肺动脉内径有助于心脏有效地将血液输送到全身，以满足身体各个器官和组织的氧需求。
当肺动脉内径发生异常时，可能导致心脏负荷过重，从而增加心脏病发作、心力衰竭等疾病的风险。
漂浮导管的应用(精)
漂浮导管的应用
漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：
构造：
第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的 顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）： 用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心 排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的 小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端 4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连， 用于测定肺动脉血温。
漂浮导管使用时的注意事项
导管消毒：宜用氧化乙烯气体消毒，温度不高 于55度，管腔冲洗后应保持干燥，保证消毒时 气体能完全通过。 防止损坏导管：取导管时应纵向剥开其塑料外 套，注意不要损坏导管和气囊。 防止栓塞和感染：连续监测时间不宜过长，如 时间超过48小时，应预防性使用抗凝剂和抗生 素。 保证管道通畅：设置肝素冲洗装置，每小时冲 洗各管腔一次，在每次测全套血液动力学数据 时也应冲洗一次。 置管时限：一般为3~5天，最佳时间为48~72h。 也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。
原理：
在心室舒张末期 LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺 动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压） =PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。
适应症：
危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿
置管术
术前准备： （1）用物准备：漂浮导管（Swan-Ganz导管） 静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、三通管、监护仪 消毒用物等。 （2）药物准备：急救药、麻醉药、抗凝药 抗凝药配置：100mg肝素+0.9%氯化钠1000ml， 相当于12.5单位/ml （3）仪器准备：心电监护仪、除颤器、气管插管 物品等。 病人准备：平卧头偏一侧，插管部位清洁，监测生 命体征。
Swan-Ganz漂浮导管
• 高危患者的术中和术后监测（开
胸心脏手术）
• 严重创伤、心包填塞 • 休克的血流动力学分型诊断
.
8
Swan-Ganz导管的禁忌症
• 绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，
导管无法通过或导管本身可使原发病加重。
• 慎用：肝素过敏
细菌性心内膜炎，活动性风湿病 完全性左束支传导阻滞 严重心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 各种原因所致的严重缺氧 近期置起搏导管者 严重出血倾向或凝血障碍 心脏或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者
– 原因：气囊过度充气或充气不足 – 处理：回抽后重新充气 – 原因：气囊破裂 – 处理：回抽，切忌充气（造成气体栓
塞） – 原因：导管移位 – 处理：找医生 – 原因：设备问题 – 处理：找技师（工程师）
.
25
压力波形监测常出现的问题（三）
• 压力突然变化：
– 原因：换能器位置变化 – 处理：调整换能器位置，重新调
.
31
总结
• 压力分析不仅仅局限于数字 • 正确地理解压力数值的来源及其意义有助
于更好地指导临床
• 对波形的分析能够更深入地理解心脏的生
理活动
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送入导管时监测的血流动力学参数
◎中心静脉压 ◎右心房压 ◎ 右心室压 ◎肺动脉压 ◎ 肺动脉嵌顿压
.
33
可以常规测定的 血流动力学参数
• 心率 • 右房压 • 肺动脉压 • 肺动脉嵌顿压 • 心排血量
漂浮导管其实是在血流漂浮和压力z导管的操作过程
.
16
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17
Swan-Ganz导管的压力监测
肺动脉楔嵌压曲线
肺动脉压力曲线
Swan-Ganz导管的临床应用
与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。
二、操作方法：
1.器材设备：
Swan-Ganz 导管
2.仪器设备： 心电监护仪、除颤起博器、全套血流动力
学、监测设备、氧气、气管插管等。
3.物品准备： 治疗巾6块，中单1块，大洞巾1块， 碗2只，圆钳2把，式钳4把，巾钳4把， 大小剪刀各一把，持针器1把，
血管穿刺针及扩张管1套，
× 1.000
8.心博指数（SVI）： 正常值：45~75ml/m2/每博。 以抵消病人身材大小差别，利于不同 个体比较。 公式： CI SV= HR
× 1.000
9.外周总阻力（SVR） 正常值：每分钟 1300~1800dyne/cm-5 。 与外周血管（动脉）壁弹性及舒缩状 态等有关。
10.肺总阻力（PVR）： 正常值：每分钟 150~250 dyne/cm-5 。
临床应用
操作方法 适应症与禁忌症
注 意 事 项 及 并 发 症
一、临床应用
常用参数的正常值及其改变的意义
1.中心静脉压（CVP）： 正常值0.5~1.2Kpa(5~12cmH2O)。 CVP过低：表示血容量不足或静脉回 流障碍。 CVP过高：可由于输血、输液过多 或存在心功能不全所致。
其他如寒战、发热、休克、心内膜损
伤、血栓形成等。
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP。
导管维护。
2.右房压（RAP）： 正常值：0~0.7 Kpa（0~5mmHg）。 RAP下降：血容量不足。 RAP升高：右心衰竭、三尖瓣狭窄或关
闭不全、缩窄性心包炎、心
包积液、心肌病。
3.肺动脉压（PAP）：