造影剂肾病的治疗措施有哪些
正确认识CT造影剂的肾损害
正确认识CT造影剂的肾损害CT检查医学上叫做计算机体层摄影,也就是非增强CT扫描与传统的X线照相一样,CT也是利用X线成像的原理,所不同的是CT可以区分密度非常相近的组织或病度。
因此,CT得到的影像非常清晰,没有重叠结构,组织密度显示精良,这些特点是传统X线照相所不具备的,目前CT检查已经广泛应用于中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统、骨关节系统等各个临床医学领域。
临床上有些疾病只应用非增强扫描就能够得到明确诊断,但还有一些病变在非增强时不能被发现,这些疾病要想定性诊断,必须做增强扫描,比如心脏病要做主幼脉CT,脑部动脉瘤要做CTA,肾肿瘤要做泌尿系统三维重建,而所有这些检查都离不开造影剂,但对造影剂所造成的不良反应,不仅患者不了解,有些医生知道的也不全面,因此在充分利用新型CT新技术新功能的情况下,也要掌握造影剂的副作用对肾脏的损害,及时应对,这样才能更好的为临床提供准确的诊断依据,同时保证患者安全。
上世纪前叶,科学家发现碘溶液可以在X射线照射下使胶片显影,也就是说碘溶液具有吸收X线的特点,因此医学家们便利用碘的特性制成了专用于医学放射检查的造影剂,增强扫面的时候需要在患者的静脉内注入大量的造影剂,通过提高血液的密度,观察组织及器官的血流通过,灌注的密度差异来判断病变。
一般来说造影剂对人体是安全的,但是由于人体的个体差异性,在特定的情况下,有些人会对造影剂产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性,血管毒性,肾毒性,其中过敏反应是最常见的,肾毒性是最严重的,对比重点说一下造影剂肾损害。
1 发病率近年来,由于对造影剂肾病认识不断深入,采用降低风险的措施以及碘化造影剂的肾毒性逐渐降低,造影剂肾损害的发生率国外 3.3%~7%,存在危险因素时达20%~30%国内0~5.8%不等,然而由于以来造影剂的操作不断增加,绝对病例数也在不断增加。
2 造影剂引起肾损害的机制造影剂引起肾功能损害的机制尚不完全明确,但有关科学家提出①对肾血流动力学影响和对肾小管的直接毒性作用有关,患者的肾脏滤过功能如何是反映肾单位萎缩及肾实质功能下降的程度,一般而言,肾小球滤过率是发生造影剂肾病的必要条件;②可能与造影剂渗透浓度和粘度有关。
造影剂肾病的处理策略及方法
Ｃ Ｎ也 无有 效 的对 策 ， 在 患 者 术前 最 大 限 度地 改 善 及 纠 正 相 Ｉ 但 关危 险 因素 ， 以有 效 的预 防 ＣＮ发 生 ， 此 避 免 发生 Ｃ Ｎ或 可 Ｉ 因 Ｉ 最 大 限度 地 减 少 这 一并 发 症 的危 险 性 是 防治 的关 键 。 因此 ，应用 造 影 剂 前 应 充 分 评 估 ，了 解 患 者 有 无 危 险 因 素 ， 有 危 险 因 素 的患 者 应 权衡 利 弊 ， 格 掌握 适 应 症 ， 造 对 严 在 影 前 尽 可 能 纠 正 危 险 因素 ，选 择 合 适 的 造 影 剂 并 严 格 控 制 造
（２ Ｖ ２％ ） ｉ％ Ｓ ７ ，而 肾 功能 正常 者 两 种造 影 剂 弓发 的 Ｃ Ｎ无 明 １ Ｉ 显差 异 。 ４ Ｉ ．Ｃ Ｎ的处 理 策 略 ： ４ １ 应 用造 影 剂 前应 注意 的 问 题 ： ． 目前 ｌ 上 预 防 Ｃ Ｎ尚缺 乏 有 效 的 方 法 ，对 已经 发 生 的 临床 Ｉ
随 着造 影 剂 影 像对 比检 查 和 造影 技 术 在 临 床 上 的广 泛 应 用 ， 造 影 剂 肾 病 （ ｏｔ ｓ ｉ ｕｅ ｅｈｏｔｕＣ Ｎ 成 为 医院 使 Ｃ ｎ ａｔｎ ｃｄｎｐｒａ Ｉ ） ｒ ｄ ｈ 获得 性 肾 功能 衰 竭 的 第 三 大 主要 原 因 ， 占发 病率 的 ｌ％ …。Ｉ 】 ： 使 用 造 影 剂 后 部 分 患 者可 表 现 为 一过 性 尿 检 异 常 （ 度 蛋 白 轻
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综 合论述 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 医用放射技术杂志 ２ ０ ０ ７年 第６期 总 ２ ２ ６ 期
造 影 剂 肾 病 的 处 理 策 略 及 方 法
造影剂肾病水化方案
引言造影剂是一种广泛应用于医学检查和治疗中的药物，它可以使人体内的某些组织和器官在医学成像中更加清晰可见。
然而，使用造影剂也可能引发一些副作用，其中最常见并且危害较大的就是造影剂肾病。
造影剂肾病是一种由于造影剂使用后引起的肾功能损害，严重的情况甚至可能导致慢性肾衰竭。
针对这一问题，我们需要制定一套科学有效的水化方案，以减少或预防造影剂肾病的发生。
水化的作用水化是指通过增加患者的体液摄入量，以确保机体足够的水分供应和排泄功能，从而促进代谢产物的排泄和维持正常的肾脏功能。
在使用造影剂后，适当的水化可以通过以下几方面发挥作用：•稀释造影剂浓度：适当的水化可以增加尿液的流速和排泄量，从而稀释体内的造影剂浓度，减少其对肾脏的损害。
•保护肾小管细胞：水化可以通过增加尿液量，减少造影剂在肾小管内的停留时间，减少对肾小管细胞的损伤。
•促进尿液排泄：水化可以增加尿液产生，加速代谢产物的排泄，减少对肾脏的负担。
水化方案的制定水化方案的制定应根据患者的具体情况来确定，包括患者的年龄、性别、体重、肾功能状况和是否有其他慢性疾病等。
以下是一个常用的水化方案示例：步骤1：事前水化在进行造影检查前的24小时内，患者应增加饮水量，以尽可能提高患者的尿液排泄量。
一般建议的饮水量为正常饮水量的两倍，但应根据患者的肾功能和整体健康状况进行调整。
步骤2：造影剂使用前水化在进行造影检查前的2小时内，患者应饮用适量的水或生理盐水，以提高尿液排泄量。
具体饮水量的建议如下：•患者体重≤70kg：饮水量为500ml；•患者体重>70kg：饮水量为1000ml。
步骤3：造影剂使用后水化在造影检查结束后的24小时内，患者应进一步增加饮水量，以促进尿液排泄。
一般建议的饮水量为正常饮水量的1.5倍至2倍，但应根据患者的个体差异进行调整。
步骤4：特殊情况下的水化方案调整对于老年患者、儿童、孕妇和肾功能受损的患者，水化方案需要根据具体情况进行调整。
对于这些特殊人群，建议咨询医生或专业临床药师，以确定合适的水化方案。
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
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本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
冠心病介入诊治术后造影剂肾病的护理
ＨＣ ２ ．％ ； 肾 功 ： 肌 酐 ２ ６ ｍ ｌ ， 尿 素 ２ ．５ Ｔ ５８ ８ ｕ ｏ／ Ｌ ４３
病死率增加 ，因此对其观察及护理显得尤为重要。
１ 临床 资料
ｒ ｏＬ ｎ ｌ ，尿 酸８ ８ｍ ￣ 。出院时检 查 肾脏及 肾血管 彩色 ｍ ／ ３ｕ ｏ Ｌ
超声 未见 明显异 常。
造影剂肾病是指排除了其他 肾病损害因素 ，使用造
影剂 后２ ３ 时发生 的急性 肾功 能损 害 ，随着经 皮冠 状 ～小 动脉 介入 治疗在 临 床上 的广泛 应用 ，造影剂 所致 的急 性 。损 害 已成 为当前 医 院 内发 生急 性 肾衰竭 的第 三位 常见 肾 原 因 ，不 仅延 长患 者 的住院 时 间 ，增 加 医疗 费用 ，还 是
８６ ．Ｕ ；肝 肾功 、电解质 、血脂 、血凝 四项 、未见明 ０ １ ／Ｌ ６ 显异 常 。行冠状 动脉造影 提示 造 影显示 ：冠 脉呈 右 优势
影剂后均出现一过性 肾小球滤过率降低 ，但是 否发生 ＣＮ Ｉ与有无其他危险因素并存有关 ，因此使用造影剂前 选择合适的病例可降低ＣＮ Ｉ 的发病率 ，主要危险因素包
影剂相 对不 良反应 较小 ，高危 患者 使用 可能会减 少
ＣＮ 生 率 ； （ ）肾功能不 全 ，目前 公认造 影 前有 肾功 Ｉ发 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窄９ ％，第二后降支开 口狭窄并ＴＭ ２ ０ Ｉ Ｉ级血流 ， 第三对角
支 以远弥 漫性 狭窄９ ～ ５ ０ ９％，远端 血流 ＴＭ ３ ；后侧 支 Ｉ Ｉ级 开 口闭 塞 。向家 属交 待病 情 ，考 虑右 冠 为病变 血 管 ，本
括： １ （ ）造影 剂 的类 型及 用量 ，非离 子 型低 渗及 等 渗造
造影剂肾病的危险因素及治疗现状
危险 因 素 ， 心功 能 Ⅳ级 的充 血 性 心力 衰 竭 者 。造影 剂 可造 如 成 肾血 管 收 缩 ， 。 部 血 流量 减 少 ． 加 了发 生 缺 血 性 肾 功 肾局 增 能衰 竭 的危 险性 。 去一 度将 多 发性 骨髓 瘤 者作 为 静脉 内注 过
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血 清 肌 酐 值 高 于基 础 值 的 ２ ％或 ５ ％或 升 高 ０５ １ ／Ｌ ５ ０ ．～ ． ｍｇｄ ０ 便 可 诊 断 。 值 现 在 ３ ５ ｄ ７ １ 恢 复 到原 水 平Ｉ 。 峰 ～ 、 ～ ０ ｄ后 Ｉ常 用 造 影 剂 多 为高 渗 性 ， 中 ， 密 度 碘 制 剂 多 含 碘 达 ３ ％以 其 高 ５ 上， 因其 体 内被 肾小 球滤 过 ， 也不 被 肾小 管 吸收 ， 水 时 造成 脱
ｒｓ ａ ｔｒ ｎ ｈ ｏ ｓｂｅ ｒｓ ａ ｔｒ ｏ ｏ ｔａ ｔａ ｓ ｃａｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ．Ｉ ｉ ｌｏ ｄｆｉｕｔ ｒ ｔｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｉｋ ｆｃｏｓ ａ ｄ ｔｅ ｐ ｓｉｌ ｉｋ ｆｃｏｓ ｆｒｃ ｎｒｓ ｓｏ ｉｔｄ ｎ ｐ ｒｐ ｔ ｙ ｔ ｓ ａｓ ｉ ｃ ｌｙ ｆ ｈ ｒｖ ｎ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ
【 ｙ ｗ ｒ ｓ ｏ ｔ ｓ ａｓｃａｅ ｅ ｈｏ ａ ｙ Ｒ ｓ ａｔｒ； ｒｖｎｉ Ｋｅ ｏ ｄ 】Ｃ ｎｒ ｔ ｓｏｉｔｄｎ ｐ ｒｐ ｔ ； ｉ ｆｃｏｓ Ｐ ｅｅ ｔ ｎ ａ ｈ ｋ ｏ
随着 现代 造 影技 术 的广 泛 开展 ， 造影 剂 肾病 （ｏ ｔ ｓ ａ－ ｃ ｎｒ ｔ ｓ ａ ｓｃａ ｄｎ ｐ ｒｐ ｔｙ Ｃ Ｎ） ｏ ｉｔ ｅ ｈｏ ａｈ ， Ａ 日益 受到 临床 医 师 的关注 。 Ａ ｅ Ｃ Ｎ指 由造 影 剂引起 的 肾功能 急骤下 降 。 一般 注入 造影 剂后 ２ ～ ８ｈ ４ ４
造影剂肾病的中国专家共识草案)
造影剂肾病的中国专家共识（草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。
由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。
与此同时，作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。
所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表1）和处理原则（见图1）。
共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别，以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。
表1 造影剂肾病专家共识1．在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN是造影剂应用后常见、严重的并发症。
2．在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时），CIN的危险性和临床重要性增加，可通过估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73m2进行识别。
3．在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIN高危的患者。
4．急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eGFR的情况下进行。
5．同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN 的危险性极度升高(~50%)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~15%）。
6．在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIN的危险性要比低渗造影剂高。
目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CIN的危险性最低.。
7．在有CIN危险的患者中，大量造影剂(> 100 mL)会导致较高比率的CIN；而在极高危患者中，少量的碘造影剂(~30 mL)就能导致CIN和急性肾功能不全，从而需要透析治疗，提示CIN发生没有阈值效应。
冠状动脉介入治疗术病人造影剂肾病的护理
同程 度 发 热 、 腹 膜炎症状 ， 右 下 腹 穿 刺抽 得 胆 汁 样 液体 ， 术 中 置 腹 腔 引流 管 术 后 引流 出较 多 胆 汁 样 液 体 ， 术 后 每 日换 黄 染 敷 料 ３次 以 上 ， Ｂ 超示 腹 腔 少 量 至 中 量 积 液 等 特 点 是 胆 漏 的 临 床 表 现 。胆 漏 多 发 生 于 胆 道 手 术 及 Ｔ 管 拔 出 后 ， 主要与／ ｌ ｔ ： ￣ ｂ 胆 道 的 解剖变异 、 炎症 、 粘 连 等 病 理 改 变 和 操 作 不 仔 细 有关 。病 人 出 现 胆漏 ， 首先要寻找原因 ， 保 持 腹 腔 引 流 及 Ｔ 管 引流 通 畅 ， 采 取 右 侧半 卧位 ， 禁食 ， 补充水 、 电解 质 ， 营养 支 持 ， 在 抗 感 染 的 基 础 上 根据 病 人 病 情 轻重 决 定 保 守 治 疗 或 是 手 术 治 疗 。胆 漏 的 预 防 护 理 措 施 应 以术 后做 好 心 理 护 理 、 Ｔ 管 护 理 和 发 热 护 理 为 主 。 ① 术前应根据病情行 抗感染 治疗 ， 促 使炎 症 消退 ， 掌 握 好 手 术 时 机， 营 养 不 良者 行 必 要 的 支 持 治 疗 。 ② 糖 尿 病 者 控 制 血 糖 ≤
（ ６） ： ８ ２ ０ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外 径 应 小 于 胆 总 管 内径 ，合 理 修 剪 短 臂 ，仔 细 缝 合 胆 总 管 ，缝 合后注水检查有无胆漏Ｉ ， Ｔ 管 应 以腹 壁 的近 距 离 引 出 ， 可 用 大 网膜 或 胆 圆 韧 带 包 裹 Ｔ 管 以利 窦 形 成 。拔 管 前 试 夹 Ｔ 管 和 经
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导语：当人们发生了疾病的时候，最要紧的就是知道它的治疗措施，不怕一万就怕万一，在人们的生活当中会发生很多意外的情况，关于肾病也有很多措施
当人们发生了疾病的时候，最要紧的就是知道它的治疗措施，不怕一万就怕万一，在人们的生活当中会发生很多意外的情况，关于肾病也有很多措施，这个引起了很多人们的关注，当一些意外情况发生的时候我们都会手忙脚乱的不知道该怎么办才好，那么随着这个疾病的发生次数越来越多，大家都要学习一些有关于它的知识，接下来我们就讲一下造影剂肾病的治疗措施有哪些？
1.掌握用药适应症对于有高危因素的患者，应尽量避免作造影检查，如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者。
在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征，则应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。
2.避免在短期内重复造影在第一次造影后3个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。
3.造影后水化治疗及碱化尿液在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻其肾毒性，可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米(速尿)40～100mg 静脉滴注，于造影前1h开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。
造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠(SodiumBicarbonas)250ml静脉滴注以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。
4.改换造影剂种类对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂(如碘普胺)，或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。
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