造影剂肾病
造影剂肾病有哪些危害
造影剂肾病有哪些危害*导读：什么是造影剂肾病？临床医学上给造影剂肾病的定义是：除外其他原因，血管内注射对比剂三日内出现肾功能损伤。
那么造影剂肾病对人体有哪些危害呢？……什么是造影剂肾病？临床医学上给造影剂肾病的定义是：除外其他原因，血管内注射对比剂三日内出现肾功能损伤。
那么造影剂肾病对人体有哪些危害呢？造影剂肾病在普通人群中的发病率为百分之0.6到6,但在特定人群,比如老年人、糖尿病肾病、慢性肾病、慢性心功能不全、急性心肌梗死等中发病率可高达百分治二十以上,有多个高危因素人群中发病率高达百分治四十到九十。
*造影剂肾病的危险因素解析造影剂肾病的危险因素包括患者本身的因素及药物因素。
患者因素包括基础肾功能损伤、糖尿病、高龄、血液动力学的异常，药物因素包括造影剂的种类和剂量以及合并使用其他肾毒性药物。
其他还有高胆固醇血症、肝硬化、脓毒血症、冠脉搭桥术、冠脉再灌注延长等。
*第一、肾功能不全肾功能损害是造影剂肾病的独立危险因素。
造影剂肾病共识工作组认为: Scr 水平女性≥1. 0mg/ dl, 男≥1. 3 mg/ dl 时造影剂肾病危险增加。
CKD3b、4、5 期患者和eGFR45ml/min 的患者进行增强CT 检查有发生造影剂肾病的危险。
*第二、糖尿病以往研究表明在所有的危险因素中,?糖尿病合并慢性肾病是最重要的危险因素。
造影剂肾病在糖尿病患者中的发病率百分之5.7到29.4,可能与其高发病率以及心血管并发症的病谱广有关。
许多研究证实, 无肾功能不全的糖尿病患者发生造影剂肾病的风险与普通人群无明显差异, 但是糖尿病肾病发生造影剂肾病风险是单纯肾功能不全者的两倍。
比较严重的是糖尿病肾病发生造影剂肾病后出现少尿而需要血液透析的发生率是在造影剂肾病研究中最高的。
*第三、充血性心力衰竭充血性心力衰竭也是造影剂肾病的危险因素之一, 尤其是心功能≥Ⅲ?级或左心室射血分数减少者。
*第四、主动脉球囊反搏使用主动脉球囊反搏对造影剂肾病的影响比较复杂，可能的机制包括：使用主动脉球囊反搏是血流动力学不稳定的标志，是围手术期并发症的标志，也是严重动脉粥样硬化性疾病的标志。
造影剂肾病( CI-AKI CIN)---PPT精品课件
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
《造影剂肾病》PPT课件ppt课件
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
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发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
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发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
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发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
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造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
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造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
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病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准造影剂肾病是指由于使用造影剂后导致的肾脏损伤，其临床表现多样化，严重者可发展为急性肾损伤或慢性肾病。
因此，对于造影剂肾病的诊断标准十分重要，可以帮助医生及时发现肾脏损伤，采取有效措施进行治疗和预防。
目前，国内外对于造影剂肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对造影剂肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现。
造影剂肾病的临床表现多种多样，主要包括血肌酐升高、尿蛋白增加、尿液改变、肾功能下降等。
其中，血肌酐升高是造影剂肾病最常见的表现之一，通常在使用造影剂后24-72小时内出现。
此外，尿蛋白增加、尿液改变也是造影剂肾病的常见临床表现，应引起临床医生的高度重视。
二、影像学检查。
影像学检查在造影剂肾病的诊断中起着重要作用。
肾脏超声检查可以显示肾脏的大小、形态、内部回声等情况，对于判断肾脏损伤具有一定的帮助。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生判断肾脏的损伤程度，辅助诊断造影剂肾病。
三、实验室检查。
实验室检查是诊断造影剂肾病的重要手段之一。
通过检测血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，可以帮助医生评估肾功能的损伤程度，及时发现肾脏损伤。
此外，肾脏活检也是诊断造影剂肾病的重要手段之一，可以直接观察肾脏组织的病理变化，对于明确诊断具有重要意义。
四、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，结合患者的病史等信息，可以对造影剂肾病进行诊断。
一般来说，符合以下条件可以诊断为造影剂肾病，①使用造影剂后出现急性肾损伤；②血肌酐升高幅度明显；③尿蛋白增加；④影像学检查显示肾脏损伤；⑤肾脏活检显示肾小球和肾小管的病理改变。
五、治疗和预防。
对于已经诊断为造影剂肾病的患者，应该及时采取有效的治疗措施，包括积极的液体管理、利尿剂的应用、血液净化治疗等。
此外，对于高危人群，应该采取预防措施，避免不必要的造影剂检查，减少肾脏损伤的发生。
六、总结。
造影剂肾病的诊断标准是指导临床医生进行诊断和治疗的重要依据，对于准确诊断和及时干预具有重要意义。
造影剂肾病有哪些症状？
造影剂肾病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍造影剂肾病症状，尤其是造影剂肾病的早期症状，造影剂肾病有什么表现？得了造影剂肾病会怎样？以及造影剂肾病有哪些并发病症，造影剂肾病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*造影剂肾病常见症状：出冷汗、心悸、尿酸结晶、无尿*一、症状1.接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高，96h达峰值，一般7～10天后回复达基础值。
但也有报道，肾功能在.周内呈进行性下降，然后回复达基础值。
60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者。
大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。
2.尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾功能改变不相关。
尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。
有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
3.应用造影剂后X线摄片双肾显影持续达24～48h为CAN的特征性表现。
Older在观察中发现，X线摄片敏感性达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果。
因此CAN尚需结合24～48h内血清肌酐测值加以明确。
*二、诊断临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
*以上是对于造影剂肾病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下造影剂肾病并发症，造影剂肾病还会引起哪些疾病呢？*造影剂肾病常见并发症：肾功能衰竭*一、并发病症出现肾功能衰竭。
*温馨提示：以上就是对于造影剂肾病症状，造影剂肾病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“造影剂肾病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
造影剂肾病健康教育课件
如何预防造影剂肾病？ 评估风险
在使用造影剂前，医生应评估患者的肾功能和风 险因素。
使用前可以做肾功能检查。
如何预防造影剂肾病？ 水合作用
确保患者在使用造影剂前后充分水合，有助于减 少肾脏负担。
医生会指导患者饮水量。
如何预防造影剂肾病？ 替代检查
在高风险患者中，考虑使用其他影像学检查方法 ，如MRI。
患者教育与支持
随访管理
建立随访机制，定期检查患者的肾功能和健康状 况。
确保患者在使用造影剂后的长期健康监测。
谢谢观看
这些方法可能不需要造影剂。
如何识别和处理造影剂肾病？
如何识别和处理造影剂肾病？ 识别症状
监测尿量变化和其他潜在症状，如乏力和恶 心。
及时报告医生有助于早期发现问题。
如何识别和处理造影剂肾病？ 检测方法
可通过血液检查和尿液检查评估肾功能。
医生会根据检测结果决定后续治疗。
如何识别处理造影剂肾病？ 治疗方式
轻度病例可通过增加水分摄入和监测来处理 ，严重病例则可能需要透析。
早期干预可以改善预后。
患者教育与支持
患者教育与支持
健康教育
向患者普及造影剂肾病的知识，提高其自我管理 能力。
定期举办健康讲座和咨询活动。
患者教育与支持
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的焦虑和 压力。
可以引入心理咨询师进行辅导。
这些变化可能引发肾脏功能下降。
为什么会发生造影剂肾病？ 造影剂种类
不同类型的造影剂对肾脏的影响不同，碘含 量高的造影剂风险更大。
医生会根据患者情况选择合适的造影剂。
为什么会发生造影剂肾病？ 使用情况
造影剂的使用频率和剂量也会影响肾脏的损 伤程度。
造影剂肾病CINcontrast-inducednephropathy
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3
1、全球目前每年使用造影剂者6000万例。 2、患者趋于老龄化：合并患病种类更加复杂,更多的
患者伴有慢性病，如动脉粥样硬化、肾功不全、 充血性心衰等； 3、由于造影剂几乎完全通过肾脏排泄，其对肾 功能有很大的影响，伴随碘造影剂使用的明 显增加，所带来的肾功能损害也成为备受关注的 问题。
造 影 剂 肾 病 (CIN)
contrast-induced nephropathy
河北医科大学第二医院 河北医科大学心脏介入中心
谷新顺
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1
The First X-Ray With Contrast Medium (Circa 1910)
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2
New Advance in Cardiology: Cardiac CT Angiography
5
定义及诊断标准
使用造影剂后3d内引起的以血清肌酐上升 超过44mol/L或较基础值上升>25%为特征，并除 外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病
——欧洲泌尿生殖放射学会
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6
临床特点 （1）
CIN所致急性肾衰，80%为非少尿型急性肾衰
部分表现为一过性尿检异常：
轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞 管型等及尿酶升高、尿渗透压下降、尿糖、尿 钠排泄增加等。
化，可降低肾小管损害。
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17
补液方法: 0.9%氯化钠注射液分别于 造影前、后各12h，以1.0～1.5ml/（kg·h） 的滴速各维持12h, 保持尿量75～125ml/h。 对左心功能不全患者尤其要注意补液量 及尿量，以防加重心衰。
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18
三、限量--造
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析冠状动脉造影及介入治疗是一种常见的心脏病诊断和治疗方法，但在使用造影剂的过程中可能会引发造影剂肾病。
造影剂肾病是一种严重的肾脏并发症，会导致肾功能受损甚至需要透析治疗。
因此，了解冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素对于减少患者的并发症风险至关重要。
1.肾功能受损：肾功能不全是造影剂肾病的主要危险因素之一、患有糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病等疾病的患者更容易发生肾功能不全，因此在进行冠状动脉造影前应对患者的肾功能进行评估，特别是测定肌酐清除率来判断肾功能状况。
2.高龄：老年患者由于肾脏功能减退、机体代谢减缓等因素，更容易发生造影剂肾病。
因此，对于高龄患者进行冠状动脉造影时需要谨慎选择合适的造影剂类型和剂量，以减少肾脏的负担。
3.造影剂种类和用量：造影剂种类和用量也是影响肾病发生的重要因素。
高渗性、离子型的造影剂更容易对肾脏产生毒性作用，因此可以考虑选择低渗性、非离子型的造影剂来减少肾脏损伤。
此外，合理控制造影剂的用量也是减少肾病发生的关键。
4.高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是造影剂肾病的独立危险因素。
这两种疾病会导致肾功能受损，同时也会影响肾脏对造影剂的代谢和排泄。
因此，在做冠状动脉造影前需要对患者的血压和血糖进行控制，减少造影剂对肾脏的损伤。
综上所述，冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素涉及肾功能、年龄、造影剂种类和用量、慢性疾病、药物因素等多个方面。
为了减少患者的并发症风险，在进行介入治疗前需要充分评估患者的肾功能和相关风险因素，并采取相应的措施减少肾脏损伤。
同时，对于高风险患者，应考虑选择其他诊断方法或减少造影剂的使用，以保护患者的肾脏健康。
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乙酰半胱氨酸 他汀类
ACEI/ARB NSAIDs 利尿剂 二甲双胍
可能有益处
CIN危险因素
2308人 至少有一种危险因素 给予乙酰半胱氨酸或安 慰剂 1200mg bid，造影前 后各予一天 终点
7个随机对照试验 1399人
Renal impairment：GFR<60ml/min
造影剂体积 GFR，ml/min/ 1.73 m2
3分
1分/100ml 2-6分 60-40,2分；40-20,4分；<20,6分
总分值
6
造影剂肾病发病率
7.5%
6-10
11-16
14%
26%
Mehran R. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393–1399.
造影剂分 类 高渗 HOCM 低渗 LOCM
p<0.001
Umruddin Z.J Nephrol. 2012 Feb 10
220例，CKD stages 3-4 (GFR 15-60 ml/min/1.73 m2) CIN defined by a rise in serum creatinine by 25% or 0.5 mg/dl (44 mmol/l) from baseline.
入院诊断： 1.2型糖尿病伴有血糖控制不佳 糖尿病性肾病 糖尿病视网膜病变 2.高血压（3级，很高危） 3.陈旧性脑梗塞
实验室检查： HbA1c：7.3％ ALT：58IU/L，AST：58IU/L TP：49g/L，ALB：28g/L BUN：8.61mmol/L， Cr：111μmol/L，肌酐清除率 71.28ml/min，尿常规：尿蛋白5g/L TC 8.73mmol/L，TG 3.82mmol/L，LDL-C 5.69mmol/L，HDL-C 1.23mmol/L
用药情况 缬沙坦胶 囊 碘普罗胺 注射液 370 辛伐他汀 瑞舒伐他 汀钙 阿托伐他 汀钙 阿司匹林 肠溶片
14/4
15/4
18/4
20/4
21/4 160mg
27/4
80mg 100ml
28/4 80mg
29/4
30/4
1/5
2/5
3/5
20mg 10mg 20mg 100mg
血糖控制 FPG在6.5-7.5 mmol/L，2h-PG7.0-10.0mmol/l
危险因素及评分 造影剂种类的选择 水化治疗方案 药物的影响
危险因素 低血压
分值 5分
判断标准 收缩压持续1小时<80mmHg，需 要升压治疗
主动脉气囊反搏器
充血性心力衰竭 年龄 贫血
5分
5分 4分 3分 III/IV级或出现肺水肿 >75岁 红细胞比积男性<39%，女性 <36%
糖尿病
三、对比剂对肾小管细胞的直接毒性，引起空泡化， 线粒体功能改变，细胞凋亡。 造影剂经肾排泄，近曲肾小管上皮细胞尤其易受损 伤。 四、无遗传毒性
一般群体<5% 肾功能损害或糖尿病12-26% 多种危险因素叠加 可高达50%
非少尿性、短暂性 Scr升高（多在第3天左右）2周左右恢复至正常水 平。 一些人发展为肾衰，这当中有1%需透析/血滤。 发展为肾衰的患者中，院内死亡率达30%，2年内 死亡率达80%
28/4
29/4
30/4
1/5
2/5
3/5
20mg （11:00） 20mg （17:10）
20mg
10iu 500ml
10iu 500ml
30g（11:00） 6.6（7:00） 6.4（6:00） 5.3 6（14:00） 6.2（15:30） （13:00） 5.3（18:30）5.3（19:30） 5 5 5.1 5.3
馒头餐试验
0h
0.5h
1h
2h
血糖mmol/L
7.28
7.6
17.53 1.5
8.7
20.89 1.91
14.5
31.09 2.67
胰岛素uIU/ml 16.84 C肽ng/ml 1.6
治疗方案： 1.胰岛素强化降糖：重组人胰岛素注射液（优R） 8-6-8u三餐前，精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优 N）10u睡前 2.降压：非洛地平缓释片 5mg qd 3.调脂：辛伐他汀 20mg qn 4.抗凝：阿司匹林 100mg qd 5.降尿蛋白：缬沙坦 80mg qd
ACEI/ARB连 续应用 ACEI/ARB， 造影前24h 停药 未使用 ACEI/ARB
CIN
6.2%
3.7%
6.3%
P=0.66
Rosenstock JL.Int Urol Nephrol. 2008;40(3):749-55.
Donal Reddan1.JNEPHROL 2009; 22: 333-351
普通患者： 造影后嘱患者多饮水 低、中危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，造 影前后各12小时 高危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，或5%碳 酸氢钠3-5ml/kg/h，造影前后各12小时
36 个随机对照试验，比较碘克沙醇和LOCM 总共纳入7166名患者，其中3672名使用碘克沙醇， 3494名使用LOCM
Aaron M. From, Circ Cardiovasc Interv 2010;3;351-358
Aaron M. From, Circ Cardiovasc Interv 2010;3;351-358
碘克沙醇在降低CIN发生率上与LOCM相比有优势 趋势，但并无统计学差异。 (odds ratio [OR], 0.77; 95% confidence interval [CI],0.56 to 1.09; P 0.11). 亚组分析显示，碘克沙醇与碘海醇（欧乃派克）相 比，可显著降低CIN的发生率。
口服、静脉点滴 造影前、后，造影过程中 氯化钠注射液（0.45%、0.9%） 碳酸氢钠溶液5%
0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h，造影前后各12小 时》》无限制饮水 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h，造影前后各12小 时》》0.45%氯化钠+5%葡萄糖(i.v.) 1ml/kg/h， 造影前后各12小时 造影前静脉予氯化钠注射液，无论造影后是否继续 水化，其CIN发病率均低于5%
G TC W ong ．B ritish Journal of A naesthesia ．２００７ ，９９（４） ：４７４ ． G oldenberg I ．C an M ed A ssocJ ２００５ ，１７２ ：１４６１ ．
(1)对症支持治疗：原则同其他原因导致急性肾功能 衰竭的处理，包括维持容量、电解质和酸碱平衡等。 (2)血液净化治疗：出现严重高钾血症、代谢性酸中 毒、容量负荷过重、尿毒症症状和临床表现是急诊 行血液净化治疗的指征。
尿素氮mmol/L 12.48 白蛋白定量 g/L 尿白蛋白g/L 25 5
肾功急剧下降的原因？ 药师可干预的方面？
Contrast medium–induced nephropathy (CIN) 放射性对比剂经胃肠外给药后出现的急性肾功能恶 化，排除其他原因。 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血清肌酐 浓度比基线值升高0.5 mg/dL (44 µmol/L) 或 25%。
一项回顾性的病例对照研究 接受造影剂201例 CIN（造影后48h内Scr值增加25%） Use of ACEI or ARB is an independent risk factor for developing CIN. 造影前停药48h
CIN组 病例数 长期服ACEI/ARB 96 56例（58.3%） 对照组 105 36例（34.3%）
改善肾血流灌注不足 下调血管紧张素受体 减少内皮素-1的合成 减少氧自由基和炎性因子对肾小管细胞的细胞毒效应 抑制巨噬细胞释放细胞因子 抑制核因子κB的激活
造影前大剂量是否建议常规预防使用？
Ichiki T.Arterioscler Thromb Vasc Biol 21(12): 1896–901. Hernandez-Perera O.J Clin Invest 101(12): 2711–9. Bonetti PO. Eur Heart J 24(3): 225–48.
肌酐
尿素氮 血压
145
12.03 140/74 130/80 130/80
146
13.92
142
13.66
119
12.9
121
13.25
缬沙坦胶囊
舒洛地特软胶 囊
钾mmol/L 肌酐umol/L
10/5
11/5
12/5
13/5
14/5 80mg
15/5
16/5
17/5 160mg
500 lsu bid 5.3 168 4.5 145 11.7 4.5 92 9.94
8.61
28 7.15 150/90 150/90 130/80 120/75
12.03
31 4.19 140/74
治疗及转归 呋塞米注射 液1% 2ml im.st. 呋塞米片 po. QD 重组人胰岛 素注射液 10iu 10%葡萄糖 注射液 iv. 聚磺苯乙烯 散 po. St. 钾
27/4 20mg （10:05）
Aaron M. From, Circ Cardiovasc Interv 2010;3;351-358Fra bibliotek