慢性肾功能不全护理个案【医学模板】
慢性肾功能不全尿毒症期患者的护理计划
毕 业 设 计
题 目：慢性肾功能不全尿毒症期患者的护理计划
姓 名：学生姓名
专 业：护理学
学 号：123456789
班 级：19级护理1班
指导老师：X教授
日 期：201X.09-202X.12
202X年X月制
学生
姓名
专 业
护理
学 号
性 别
班 级
毕业设
计时间
电 话
QQ号
大学城
空间号
指导
老师
腹部彩超：1肝实质回声稍增粗 2 胆囊壁毛糙，增厚，胆囊多发结石 3 双肾声像图异常 4 腹腔积液 5 脾未见异常
心脏彩超：1 心脏各房室腔未见异常 2 左室壁增厚 3 主动脉瓣微量反流4 中度肺动脉高压
心电图：窦性心律，部分导联T波稍低平
8、入院诊断：
（1）慢性肾功能不全尿毒症期
（2）肾性贫血
（3）2型糖尿病
（4）糖尿病肾病
（5）高血压3级 极高危组
9、目前主要治疗措施：
采取服口给药，血液透析治疗
主要健康问题
【不少于5条】
1.气体交换受损
2. 活动无耐力
3..知识缺乏
4.睡眠形态紊乱
5.体液过多
6.营养失调
护理计划
健 康 问题
护 理 目 标
护 理 措 施
评 价
1.营养失调：低于机体需要量
4周内能从中度营养不良到轻度营养不良有所改善，
三、毕业设计预期结果
通过针对本典型常见病、多发病的评估、发现相关常见健康问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。
四、指导老师意见：
该毕业设计方案可行，同意开题
慢性肾功能不全的护理
慢性肾功能不全的护理
一、护理评估
1、评估既往病史。
2、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
3、了解患者的实验室检查。
二、护理措施
1、活动与休息：终末期患者绝对卧床休息，患者有躁动不安时上床栏架，以防坠床或其他的意外的发生，并设专人守护。
2、饮食护理：遵医嘱给予易消化、高热量、高维生素、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。
3、密切观察病情：及时发现少尿、无尿和神志的改变，及时发现急性左心衰竭、肺水肿等并发症，遵医嘱做好对症处理。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录 24 小时出入液量、测体重。
5、透析护理：如行腹膜透析者，应做好透析前后的护理，严格无菌操作。
血液透析的患者按血液透析术前准备及术后护理。
6、口腔及皮肤护理：预防口腔感染，防止皮肤破溃。
7、贫血与出血：患者按医嘱输注新鲜血，滴速宜慢，并注意观察输血反应及时处理。
三、健康指导要点
1、用药常识。
2、一周后复诊和就诊的指征。
四、注意事项
1、合理饮食。
2、精神和休息的重要性。
3、预防感染的发生。
肾衰竭个案护理
4
护理效果评估
患者情况改善情况
肾功能改善：肌酐、尿素氮等指标下 降
血压控制：血压稳定，无明显波动
水肿缓解：四肢、面部水肿减轻
营养状况改善：食欲增加，体重稳定 或增加
心理状况改善：情绪稳定，积极配合 治疗
生活质量提高：能够进行日常活动， 社交活动增加
法
药物副作用：了解药物可 能产生的副作用，并采取
相应措施预防和处理
心理护理
心理支持：为患者提供心理支持和安慰，帮助他们面对疾病和治疗过程 情绪调节：帮助患者调节情绪，减轻焦虑、抑郁等负面情绪 认知调整：帮助患者正确认识疾病，调整认知，增强治疗信心 社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获取社会支持，减轻心理压力
护理效果评价
评价指标：肾功能、尿量、血 压等
评价方法：定期检查、记录病 情变化
护理措施：饮食控制、药物治 疗、康复训练等
效果评估：根据评价指标和护 理措施，评估护理效果，及时 调整护理方案
后续护理建议
定期复查： 饮食调整： 药物治疗：
监测肾功能、 控制蛋白质、 根据病情调
电解质、血 盐、水分摄 整药物剂量，
饮食原则：低盐、 低脂、低磷、低 钾
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、全 谷类、低脂奶制 品
避免食物：加工 食品、快餐、高 盐食品、高糖食 品
饮水管理：适量 饮水，避免过多 饮水导致水肿
药物治疗
药物剂量：根据患者病情 和医生建议确定药物剂量
药物选择：根据患者病情 和医生建议选择合适的药 物
药物用法：根据药物说明 书和医生建议确定药物用
病情监测
定期监测肾功能 指标，如血肌酐、 尿素氮等
慢性肾功能不全的护理汇编
氮质血症（Scr,BUN升高）
慢性肾衰临床表现
各系统表现
消化系统：厌食，恶心，腹胀，腹泻等 病人口气常有尿味 血液系统：贫血，出血倾向，白细胞异常 心血管系统：高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化 呼吸系统：尿毒症性支气管炎，肺炎，胸膜炎等 神经系统：早期有疲乏失眠等后期出现性格改变、抑郁等 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统：血浆活性维生素D3 EPO降低 其他系统：免疫，生殖，皮肤，肌肉。
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护理措施
对症护理 高血钾的护理 1.观察－心电图、症状 如脉搏不规则、肌无力、心电图改
变。 2.采血标本做生化检查 3.忌食含钾高的食物 如：白菜、萝卜、梨、葡萄、西瓜等 4.忌输入库存血
护理措施
对症护理 体液过多的护理 （1）密切观察液体量过多的症状和体征：如短期内体重迅
速增加、出现水肿或水肿加重、血压升高、意识改变，心 率加快、肺底湿罗音、颈静脉怒张等。 （2）严格控制入液量（入液量一般为400—700ml+前一日 的尿量），已进行透析的病人，应强调量入为出的原则。 减轻病人的烦渴，可用含冰块代替饮水，限制钠盐的摄入。 遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂，观察利尿效果。
血透的适应症与相对禁忌症
相对禁忌症 血透无绝对禁忌症 ，相对禁忌症为凡有严重休克或低血压、
心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶心 肿瘤晚期等。
血透中的血液通路及肝素的应用
血液通路 血液通路是血液从人体内引出，再返回到体内 的通道。是血透的必要条件。
（1）动-静脉外瘘 （2）动-静脉内瘘 肝素的应用 （1）常规肝素化 适用于无出血倾向和无心包炎的病人。 （2）边缘肝素化 适用于有轻、中度出血或有心包炎的病人。 （3）局部肝素化 适用于有严重出血的病人。 （4）无肝素 测量病人体重。
慢性肾功能不全患者的护理查房
（二）现病史
出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因 全身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路 感染3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情 好转出院。出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至 10月12日因“反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次 住我科，诊断为：1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全 （CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功 能亢进，予降压扩血管护肾肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢 等对症支持治疗后好转出院。
一例慢性肾功能不全患者的护理查房
时间：2014年3月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体护士 查房者：王玉圆 主查人：38床李直兰
（一）病例介绍
患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十
时五十二分步行入院。
（二）现病史
患者自诉于2年前因“左侧腰部带状疱疹”于当 地诊所用“阿昔洛韦”抗病毒治疗，约一周时间 后出现气促，不能平卧，稍活动即加重，休息可 稍微减轻，伴恶心，无呕吐，并有乏力，饮食差， 无咳嗽咳痰，无胸痛，无畏寒发热，遂于2012年 8月3日至8月15日第一次住本院本科，诊断“1慢 性梗阻性肾病，慢性肾功能不全（CKD5期）肾 性贫血 肾性高血压 2.高血压病 3.级（极高危组） 4.带状疱疹5.甲状腺功能亢进，给以降压扩血管 护肾肠道排毒纠酸降钾抗甲亢输血等对症支持治 疗，病情好转出院。
（五）辅助检查
2012年11月7日本院门诊：尿液培养提示：铜绿假单胞菌。心脏彩超 示：1.各房室大小正常；2.主动脉弹性减退；3.二、三尖瓣、肺动脉 瓣、主动脉瓣轻度返流；4.左室舒张功能减退、收缩功能测值正常性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.甲状腺功能亢进
慢性肾功能不全患者的护理查房
三、活动无耐力
• 1、告诉患者休息可以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 • 2、根据患者心功能分级决定活动量，与患者一起制定活动目
标与计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 • 3、告诉患者活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适时应停
止活动，并以此为限制最大活动量的指征。
四、有便秘的危险
• 1、养成定时排便的习惯。 • 2、给予饮食指导：①嘱患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、
病因
各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾功能不全
1.原发性肾脏疾病：多见，其中慢性肾小球肾炎占50％～60 ％。 主要包括慢性肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等
2.继发性肾脏疾病： 主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
临床表现
慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。
• 检查及检验 • 体格检查
体温：36.6℃，脉搏：56 次/分，呼吸：19次/分，血压： 140/70mmHg • 心电图：I、avL、V4-6导联ST段压低 T波倒置。
治疗措施
• 口服： 硫酸氢氯吡格雷抗血小板凝集 缬沙坦氨氯地平片降压 稳心颗粒缓解心悸不适 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、尼可地尔片抗缺血 阿托伐他汀钙片调脂、稳定粥样斑块 百令胶囊保肾 速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷
（八）水、电解质和酸碱平衡紊乱
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 代谢性酸中毒等。
（九）易于并发感染
为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感 染常见，血透病人易发生金黄色葡萄球菌败血症、肝炎病毒感染等。
（十）其他
可有内分泌失调、体温过低、尿毒症性假糖尿症、高尿酸血症等。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 了解慢性肾功能衰竭的定义、病因、临床表现和护理要点。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 学会制定针对慢性肾功能衰竭患者的个体化护理计划。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量和生命安全。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的定义、病因和临床表现。
2. 慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
5. 慢性肾功能衰竭患者的健康教育和心理护理。
三、教学方法：1. 讲授：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查。
2. 案例分析：分析慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理评估、护理诊断、护理措施和护理计划。
3. 小组讨论：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的护理问题，提出针对性的护理措施。
4. 情景模拟：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，进行护理操作演练。
四、教学评价：1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与度和提出护理措施的能力。
4. 情景模拟操作：评估学生的护理操作技能和应对慢性肾功能衰竭患者护理场景的能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭病人的护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查的课件。
3. 案例资料：慢性肾功能衰竭患者的护理案例。
4. 护理操作视频：慢性肾功能衰竭患者的护理操作视频。
5. 讨论模板：慢性肾功能衰竭患者的护理问题和护理措施讨论模板。
六、教学活动安排：1. 第一课时：介绍慢性肾功能衰竭的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 第三课时：学习慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 第四课时：讨论慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
慢性肾功能不全患者的护理2020.2
部位。 • (4)休息与活动:病人应卧床休息,避免过度劳累。能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内
散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、 气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。贫血严重时应卧床休息,并告诉病人坐 起、下床时动作宜宣缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全避免皮肤黏膜受损
• 3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量 <100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量 应<60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。
者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、 香菇、榨菜等。 • ③限制钠盐摄入 • ④密切观察低钙血症的征象,如指(趾)口唇麻木,肌肉痉挛、抽搐,心电图改变等。如发生低钙血症, 可摄入含钙量较高的食物如牛奶,急性低钙血症需静脉使用钙剂。 • (2)观察治疗效果:密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酐。
治疗计划
肾损害，GFR正常或稍高
≥90
诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进 展；减少心血管患病危险因素
肾损害，GFR轻度降低
60~89
评估、减少疾病进展
肾损害，GFR轻到中度降低
45~59
评估、预防和诊断并发症
肾损害，GFR中到重度降低
30~44
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慢性肾功能不全护理个案
患者庄文政，男性，42岁，以“夜尿增多伴泡沫尿半年余”为主诉于6月11日入院。
缘于半年前，患者出现夜尿增多伴泡沫尿，每日尿量在3500-5000ml，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无浮种，无心悸、胸闷、无呼吸困难，无意识障碍等，体检发现肾功能不全，CRE >200 umol/L，曾于福州就诊，行肾活检，诊断为“IgA肾病”予治疗，症状反复。
1周前在174医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能不全，IgA肾病，高尿酸血症，肾性高血压”。
予抗炎、免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理后，症状好转出院。
今为进一步诊治，就诊于我院，门诊拟“IgA肾病、肾功能不全”收住我科。
患者既往“高血压病、高脂血症”病史多年，最高血压160/100mmHg；入院查体：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg神志清楚，步行入院，对答切题。
，初步诊断：1、慢性肾功能不全；2、IgA肾病；3、肾性高血压；3、高尿酸血症。
予免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理。
血常规结果示：HGB 119g/L 余未见明显异常；尿沉渣示：RBC 462.5/ul WBC 17.3/ul RBC-HP 83.25/HP XTAL 180.8/ul余未见明显异常；复查肝功等血生化结果示：Urea 8.3mmol/L CRE 141umol/L Ua 567umol/L TG 7.11mmol/L HDL 0.69mmol/L LDL 3.52mmol/L HBDH 184U/L余未见明显异常；血压控制130/80mmHg。
厦门市第一医院杏林分院
慢性肾功能不全护理计划单
姓名庄文政科室内科床号 +18 住院号 122459 诊断慢性肾功能不全
厦门市第一医院杏林分院
慢性肾功能不全护理计划单
姓名庄文政科室内科床号 +18 住院号122459 诊断慢性肾功能不全
厦门市第一医院杏林分院
慢性肾功能不全护理计划单
姓名庄文政科室内科床号 +18 住院号122459 诊断慢性肾功能不全
厦门第一医院健康教育记录单。