急性中毒鉴别诊断及急诊处置
医生如何处理病人的急性中毒
医生如何处理病人的急性中毒急性中毒是指病人在短时间内接触或摄入有毒物质后产生的中毒反应。
对于医生而言，正确处理急性中毒病人至关重要，因为及时的干预可以挽救患者的生命。
本文将介绍医生在处理急性中毒病人时所采取的措施和应用的方法。
1. 了解中毒病因首先，医生需要了解中毒病因以确定中毒类型。
中毒的原因可以包括误食有毒物质、吸入有毒气体、皮肤接触有毒物质等。
了解中毒病因有助于医生对病人的状况进行正确评估，并在后续处理中选择合适的解毒方法。
2. 确定中毒程度在处理急性中毒病人时，医生需要确定中毒的程度。
根据病人的症状和体征，医生可以判断中毒的严重程度，并及时采取相应的救治措施。
重度中毒可能需要立即进行紧急处理，而轻度中毒可以在后续观察中逐渐恢复。
3. 给予急救措施医生在处理急性中毒病人时，首先需要给予急救措施以保障病人的安全。
例如，对于误食有毒物质的患者，医生可以建议恶心、呕吐，或洗胃以减少毒物吸收。
对于吸入有毒气体的患者，医生需迅速将其移到空气流通良好的地方，并为其提供氧气支持。
4. 应用解毒剂根据中毒病因和中毒程度的评估结果，医生可能会决定是否需要应用解毒剂。
解毒剂可以中和毒物或加速毒物的代谢和排出，从而减轻病人的中毒症状。
常见的解毒剂包括活性炭、解毒药物和抗毒血清等。
医生需要根据病人的具体情况和对解毒剂的了解，合理选择和应用解毒剂。
5. 监测和支持病人在处理急性中毒病人的过程中，医生需要不断监测病人的生命体征和中毒症状。
对于严重中毒的患者，医生需要密切观察病情的变化，并给予相应的支持治疗，如补液、维持呼吸功能等。
及时的监测和支持可以确保病人的生命安全。
6. 处理后续并发症处理急性中毒病人并不仅仅停留在急救和解毒阶段，医生还需要关注之后的并发症处理。
中毒可能导致病人在内脏、神经系统或其他器官上出现损伤，因此医生需要及时识别并处理这些并发症，以促进病人的康复。
7. 提供相关指导和预防建议最后，医生应该给予病人和家属相关的指导和预防建议，以避免再次中毒的发生。
常见中毒的急救(N1)
常见中毒的急救(N1)引言概述：中毒是指人体吸入、摄入或接触有毒物质后引起的生理或生化反应。
常见中毒的急救是非常重要的，及时有效的急救措施可以挽救中毒者的生命。
本文将介绍常见中毒的急救方法，希望能够帮助大家在紧急情况下正确应对。
一、化学品中毒的急救1.1 确认中毒物质：首先要尽快确认中毒者接触的化学品是什么，以便采取相应的急救措施。
1.2 紧急处理：立即将中毒者从中毒源处转移，避免继续接触有毒物质。
如有呼吸困难或意识丧失，应立即进行人工呼吸和心肺复苏。
1.3 就医救治：及时送中毒者到医院进行进一步救治，告知医生中毒的情况，以便医生采取相应的治疗措施。
二、食物中毒的急救2.1 呕吐处理：如果中毒者尚有意识，可以让其喝些盐水或温开水催吐，将体内毒素排出。
2.2 补充水分：中毒后会导致脱水，应及时给中毒者补充足够的水分，以帮助排出体内毒素。
2.3 就医治疗：对于严重中毒者，应立即送医院就诊，接受专业医生的治疗。
三、药物中毒的急救3.1 呼吸道通畅：如果中毒者呼吸困难，应保持呼吸道通畅，可以采取人工呼吸的方式帮助呼吸。
3.2 控制症状：根据中毒者的症状，可以给予相应的药物进行控制，如抗生素、解热药等。
3.3 就医治疗：药物中毒往往需要专业医生进行处理，应及时送医院就诊，接受相应的治疗。
四、动植物中毒的急救4.1 紧急处理：如果中毒者被毒蛇、毒虫咬伤，应立即将伤口处清洁，避免毒素扩散。
4.2 局部处理：对于植物中毒，应立即用清水冲洗患处，避免毒素继续渗入皮肤。
4.3 就医治疗：动植物中毒后，应尽快送医院就诊，接受专业医生的治疗，以免症状加重。
五、化学气体中毒的急救5.1 通风处理：中毒者应尽快转移到通风处，呼吸新鲜空气，避免继续吸入有毒气体。
5.2 氧气治疗：对于严重中毒者，可以给予氧气治疗，帮助中毒者恢复呼吸功能。
5.3 就医救治：化学气体中毒后，应立即送医院就诊，接受专业医生的治疗，以减轻中毒对身体的影响。
中医中毒
石家庄市中医院急诊科
一概 述
定义: 中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内， 致使气血失调，津液、水精施布机能受阻， 甚则损伤脏器的急性病证。
历史沿革：最早有关中毒的记载 《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》：
“所食之味，有与病相宜，有于身为害，若得宜则益体， 害则成疾， 以此致危，例皆难疗。 凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮， 诸毒病得热更甚，宜冷饮之。”
病机
壅于脾胃，脾失健运 滋生湿热，湿热下迫， 伤及肠络，血溢脉外 腑气不通，浊气不降 毒邪内侵，燔于气血， 扰乱气机，生风动血
毒 物
腹痛
腹泻 便血
呕吐 抽搐
毒邪传里，耗伤肺肾， 肺失主气，坚失纳气，
毒入于肾，肾失开合， 膀胱气化不利，
咳喘 尿闭
毒入于心，心失所养， 神明逆乱；
神昏
毒入于脑，上扰神明， 闭塞窍络
【综合诊疗】 古代关于中毒的解救资料较为丰富，并很早就强调以催吐等方法
将毒物排出，如《太平圣惠方·解诸药毒诸方》：“解中毒……宜 速吐之。”而关于通用解毒药，则强调甘草、绿豆作用，而在 《普济方》有瓜蒌粉专解酒毒的记载。 现在研究中毒救治主要是如何快速清除未吸收的毒物，常用方法 有催吐、洗胃、灌肠等，努力寻找特效的解毒药物。中医药治疗 研究，主要在于增加排毒效能，减少毒物的毒性作用。 近年来，固定方药及验方研究也取得了一定的进展，特别是对有 毒中药的处理方面，如乌头类、斑蝥等中毒，应用中医中药治疗， 取得满意的效果。
（1）三圣散：藜芦、防风、瓜蒂，水煎顿服。
（2）催吐解毒汤：甘草、瓜蒂、玄参、地榆、水煎顿服。
（3）生鸡蛋10～20个，取其蛋清，加明矾，搅匀，白矾或胆 矾，温水冲服，
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
急诊中毒与接触急救制度
急诊中毒与接触急救制度第一章急诊中毒管理第一节急诊中毒定义急诊中毒是指患者接触或摄入了致毒物质后，在短时间内显现中毒症状，危及生命或健康的情形。
第二节急诊中毒急救流程1.发现中毒病例：医院内任何人员发现急诊中毒病例时，应立刻报告给急诊科主任。
2.隔离：急诊科主任接到报告后，要求立刻隔离患者，并通知相应的急诊中毒专家组。
3.评估病情：急诊中毒专家构成员应快速进行对患者病情的评估，包含认真了解病情、取得中毒物质的相关信息等。
4.快速抢救：依据患者病情评估结果，立刻进行相应的急救措施，包含采取吸毒现场解救、急诊护理、补液等必需措施。
5.报告上级：急诊中毒专家组应及时向上级医务部门报告中毒病例的原因、病情、救治措施及结果。
第二章接触急救制度第一节接触急救定义接触急救是指医务人员在处理中毒患者时，发现可能直接接触到致毒物质的情况下采取的紧急措施。
第二节接触急救流程1.接触标识：医院应在急诊科和中毒科相关区域设立明显的接触标识，并供应个人防护装备。
2.紧急通知：医务人员在发现可能接触到致毒物质的情况下，应立刻紧急通知急诊科主任，并向相关人员发出警示。
3.个人防护：医务人员依据接触物质的类型和危害程度，佩戴相应的个人防护装备，如防护服、手套、护目镜等，并确保佩戴正确。
4.隔离患者：在接触急救过程中，应将患者隔离在专用区域，并尽量避开患者接触其他人员和物品。
5.直接洗净：当医务人员发现本身接触到致毒物质时，应立刻将暴露部位用清水进行充分冲洗，至少连续15分钟。
6.报告上级：医务人员应及时向上级医务部门报告接触急救情况和采取的应急措施。
第三章急诊中毒与接触急救培训第一节培训内容1.急诊中毒知识：包含常见的中毒症状、处理流程、急救措施、常见中毒物质等。
2.接触急救技能：包含佩戴个人防护装备、正确使用急救设备、应对中毒紧急情况等技能。
3.安全防护意识：培养医务人员对急诊中毒和接触急救的安全防护意识，提高自我保护本领。
急性中毒治疗原则
急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
常见急性中毒的诊断与处理
对重毒中毒者，保留洗胃管，必要时再洗
洗胃同时进行解毒治疗 洗胃同时观察呼吸情况 注意洗胃时洗出液颜色，味道，有无中毒，
有无消化道出血
解毒剂种类：
复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
Y X
P
O-R
O-R
有机磷的化学结构式
概
述
化学性能：呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥 发性有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶 剂。在碱性条件下易分解效。 毒性分类：根据代入的基不同，各种有机磷杀虫药 毒性相差很大，其毒性按大鼠急性经口LD50分为四 类： 一、剧毒类 LD50〈10 mg/kg，对硫磷，内吸磷 二、高毒类 LD50 10－100 mg/kg，敌敌畏 三、中度毒类 LD50 100－1000 mg/kg，敌百虫 四、低毒类 LD50 1000－5000 mg/Байду номын сангаасg，马拉硫磷。
作用原理（附图） 常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL，
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷 疗效好，敌百虫、敌敌畏差 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
毒物彻底清楚干净者，连用3天
早期彻底清除毒物，洗胃后置
Renfuss管行 胆汁引流，早期足量反复应用阿托品，使之 快速阿托品化，足量应用复能剂，防止输液 过快，密切观察病情，注意反跳先兆并给予 及时处理，对严重中毒者，配合使用糖皮质 激素和输血等综合治疗 —旦出现反跳阿托品用量仍是关键，量少达不 到治疗目的，过量易引起阿托品中毒，同时 抑制 ACH的反馈调节机制
常见急性化学药品中毒的抢救应急预案
常见急性化学药品中毒的抢救应急预案
（一）发现中毒者，立即报告医生并组织抢救。
（二）根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物。
1．吸入中毒者立即脱离中毒环境，移至空气清新处。
2．皮肤黏膜接触者应立即用清水或生理盐水进行冲洗。
3．口服中毒者，立即进行洗胃、反复清洗直至澄清为止，危重患者即应先进行抢救。
（三）根据接触者的毒物应用特效解毒药物。
1．有机磷中毒者应用复能剂和阿托品。
2．亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝。
3．急性乙醇中毒者应用纳洛酮。
4．氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺。
5．氰化物中毒者应用亚硝酸钠一硫代硫酸钠等。
（四）对于病情危重者应立即采取相应抢救措施。
（五）对症支持治疗。
（六）密切观察患者中毒症状的改善，解毒药物的反应及患者的神志、面色，呼吸血压等情况的变化，并及时做好记录。
（七）积极做好中毒者的健康教育以及发生后的应急处理措施，防止中毒再发生。
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诊断依据
突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神 经系统疾病引起的昏迷 COHb 20%
处理原则
离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器， 对症支持治疗
五、急性中毒的处理
一.中毒的抢救原则： 1.立即终止接触毒物； 2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的 毒物； 3.使用特效解毒剂； 4. 保护重要脏器，对症支持治疗
诊断
急性有机磷中毒
诊断依据
突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中 枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小，肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低
处理原则
1.排出毒物（洗胃、导尿） 2.特效解毒剂（阿托品、 氯磷定） 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗
病例二
女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷 送来医院。既往健康。
（三 ） 生活性中毒
1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷 基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、 化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服 中毒）。
2、药物
① 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西 泮、奥沙西泮、氟西泮）
②巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴 比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）
③鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、 哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通 定）
乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠
毛果芸香碱 ：曼佗罗
水相酸毒扁豆碱：阿托品
南通蛇药片 ：蛇咬伤
群生蛇药片 ：蛇咬伤
蛇伤解毒药 ：蛇咬伤
印防已毒素 ：巴比妥
贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥
纳络酮
： 乙醇，阿片
安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类
5.保护重要脏器，对症支持治疗 不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢 救，还要注意全身疾病及全身损害
氟化物、草 氯化钙、葡萄糖酸钙 酸盐
钡盐
硫酸钠（0.3g/Kg）
沉淀 沉淀
毒物
拮抗剂
作用机理
磷
硫酸铜（0.2%）洗胃
沉淀
甲醛
氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵 形 成 乌 洛 托
（1%）洗胃
品
毒扁豆碱、 士地 宁及烟碱
不明性质毒 物
高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃 药用碳（5——50G）制成糊状物
氧化
（二） 农药中毒
1. 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧 乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、 亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 2. 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速 灭威、呋喃丹等 3. 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯 氰菊酯 4. 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀 鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐 万通） 5. 季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。
急性中毒临床诊断思路
一、是否为中毒 除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷
二、是什么中毒？ 三、病史 1. 如怀疑食物中毒 2. 如怀疑急性CO中毒 3. 怀疑职业性中毒 4. 怀疑药物过量中毒
5.肯定是中毒后， 6.注意是谁中毒， 7.何时中毒， 8.何地中毒， 9.何种毒物中毒， 10.如何中毒，途径，中毒量，
二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉 通道 2.清除进入人体尚未吸收的毒物：
（1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃
（2）清除皮肤上的毒物
（3）清除眼内毒物
洗胃准备过程：
日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、 胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。
2.洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃
3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法
4.特效解毒剂的应用
依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 ：汞、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、 苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染 发剂等 巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 ：铜 金精三羧酸： 铍
经何处理等……
四 通过查体帮助明确诊断
1.皮肤粘膜症状 2.眼症状 3.神经系统症状 4.呼吸系统 5.循环系统 6.泌尿系统 7.血液系统 8.发热
五、毒物鉴定：
收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的 药袋、药瓶进行鉴定。
四、急性中毒诊断要点
1.详细询问病史 2.认真查体 3.检验(毒物鉴定) 4.试验治疗
评估洗胃获益与风险，征得患者同意并配合, 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃
口服中毒者均应洗胃
洗胃注意事项
若昏迷，应先气管插管
左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程 心电监护
洗胃量成人每次300-500毫升，儿童10毫升每 公斤
洗胃结束条件
洗胃液已转为澄清
患者生命体征 出现异常变化。
1.洗胃液的选择： 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1：15000~20000高锰酸钾 温度：：35~38°C
病例一
女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来 医院。既往健康。
查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次 /分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等 大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻 及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无 障碍，病理征（－）。
化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨 20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，
普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化 物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸 盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴： 氰化物 乙醇溶液：甲醇 L—半光氨酸 ：有机磷锡 阿托品 ：有机磷 氯磷定 ：有机磷
解磷定 ：有机磷
双复磷：有机磷
二、中毒种类
（1）急性：毒物短时间内通过吞 食吸入，吸收或注射途径进入人 体内引起急性中毒症状。
（2）慢性：长时间吸收过量毒物 引起中毒症状。
三.急性中毒的常见病因
（一 ） 职业中毒 1. 金属：铅、汞、镉、砷 2. 刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、 二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火 烟雾吸收。 3. 窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、 氰化物。 4. 有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、 二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化 碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲 基甲酰胺。
④水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封）
⑤中药 含有重金属铅、砷、汞成份 的中药 ，长时间服用或过量服用会 引起中毒。
3.有毒动物、植物
毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒 蕈有80多种，含剧毒的有10余种）； 棉籽；变质甘蔗。
（四） 物理因素所致病
1.中暑、体温过低、高原病、减压病、 振动病、噪声聋、 2.放射病（外照射急性放射病、慢性 放射病、内照射放射病）、 3.电击伤、淹溺。
吸收多数毒 素
阿朴吗啡、 鞣酸 士地宁铝、 铝及银盐
沉淀
适应症
口服中毒且属于中、重度中毒 无洗胃禁忌症 意识清楚，意识不清，先气管插管
洗胃
禁忌症
上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主 动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、 孕妇、吞服强酸、强碱
并发症
吸入性肺炎食道胃穿孔 心律失常、重者心脏骤停 水电解质紊乱，尤其是儿童
对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、 呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急 性肾功能衰竭给予相应处理
采用支持疗法
加强护理及预防感染
谢谢聆听！
5. 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝 基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、 萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。
6. 高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲 苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。
7. 其他有机化合物：有机金属类（四乙 基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、 氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类 （正已烷、苯）
未吸收毒物可使用局部 拮抗剂（见表）
毒物
拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理
砷
蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 吸附
汞
蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 沉淀
硝酸盐
生理盐水洗胃
沉淀
碘
淀粉1%——10%
中和
酚
植物油（橄榄油）
延迟吸收
铁 、 多 种 5%重碳酸钠口服 生物碱
形成硫酸亚 铁
毒物
.拮抗剂
作用机理
氯气
5%重碳酸钠喷雾
中和氯酸
腐蚀酸 苛性碱
弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化 中和 镁）
弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和
氟化物、草 氯化钙、葡萄糖酸钙 酸盐
钡盐
硫酸钠（0.3g/Kg）
沉淀 沉淀
毒物
.拮抗剂
作用机理
氯气
5%重碳酸钠喷雾
中和氯酸
腐蚀酸 苛性碱
弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化 中和 镁）
弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和
查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉 搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。 双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体 （－）。双肺（－）。腹部查体（－）， 四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨 20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。
诊断？
急性一氧化碳中毒
急性中毒鉴别和急诊处置
急诊科 刘佳
一、概述 二、中毒的种类 三、急性中毒的常见病因 四、急性中毒诊断要点 五、中毒的处置
目录
一、概 述
1.毒物进入人体，损害机体的组织与 器官，并在组织与器官内发生作用， 扰乱或破坏机体正常的生理功能，使 其发生病理的变化。这种毒物引起的 疾病称之为中毒。 2.毒物可来自不同的环境，如家庭、 职业以及大环境，因而可引起生活中 毒、职业中毒、等。