学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记
沈绍功教授临床经验汇讲（44）韩学杰博士主讲
沈绍功教授临床经验汇讲（44）韩学杰博士主讲冠心病的治疗（3）治疗呢，这个处方好，温胆汤。
我估计好多人都知道了，知道了我还的说。
竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。
还要加石菖蒲、郁金。
所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。
为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70--80%。
丹参30g、莱菔子10--30g、水蛭3--6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。
那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70--80%，所以你这个方子要用到70--80%，效果非常好。
那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。
那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。
那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。
书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。
我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。
你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。
多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。
你看，我给你说一个，肯定记下来。
啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。
虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。
所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。
那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。
那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。
这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。
沈绍功教授临床经验汇讲15-40种巧治
40种巧治（3）六.高血压病在新世纪中，高血压患者苔腻多见，而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见，痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。
回首古训：朱震亨的“无痰不作眩”，虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说，对当前临证十分切中。
痰和瘀是病因，又是病理产物，乃为毒邪，高血压是心络受邪所致。
“毒损心络”观是中医诊治高血压的新思路。
高血压病从“络病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。
因此，治疗高血压不能一味“平肝熄风”，要法随证变，重视痰瘀同治。
祛痰主药有：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈，化瘀主药有：丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。
高血压病，昨天也讲了，近半个世界中医西医结合，中医研究高血压，都离不开滋水涵木，平肝熄风，都在这个圈子里面转。
有效，不能否定，但是疗效停顿了，在也提高不了了。
这是为什么呢？也是证候谱的变化。
高血压的病人苔腻的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝风内动得更少了，所以你证变了法也变，所以治疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。
这个毒就是痰和瘀，它损害了心络，苔腻呀舌质紫呀，这是治疗高血压的巧治，也是新思路，能明显提高疗效。
祛痰用：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈。
降压用茵陈也必须后下，因为茵陈素有挥发油，煎时间长了就跑掉了。
这5个药现代药理都有明显的降压作用，中医来讲是祛痰的药，两个一配合，对降压效果是非常明显的。
化瘀毒呀，要痰瘀同治，用：丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。
不能用焦山楂也不能用炒山楂，必须用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降低了。
其中要加水蛭，昨天我讲了，水蛭有双向作用，在《神农本草经》水蛭为下品。
什么叫下品？就是有毒。
内科大夫很怕用水蛭，水蛭是一个好药。
怎么双向调节呢？既能止血又能破血，它关键在用量和它的配伍。
用量小，怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之内，煎剂在5g以内，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的药就止血，比如：当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药，小量反而止血；水蛭用量大了，粉剂在5g，煎剂在10g之内，配上化瘀的药，比如：川芎、赤芍、桃仁、红花它就破血了，所以水蛭双向作用。
沈绍功教授临床经验汇讲——女科（二）
沈绍功教授临床经验汇讲——⼥科（⼆）再⼀个⼥同志得病是在⽉经期。
我刚才前⾯说了，⼥同志⽉经期提前，有好多的⼩⼥孩爱吃冰激凌，爱饮冰镇汽⽔，爱喝冰镇矿泉⽔。
⼩⼥孩⼩的时候爱喝这些以后，到来⽉经的时候，痛经率发⽣的特别的⾼，痛经⽼痛⽼痛⾎脉不通易患⼦宫内膜异位证、⼦宫腺肌证，这⼀系列的导致。
所以说⼩⼥孩⼀定少吃凉的东西，少喝凉的东西。
⽽且太凉的东西吃了以后宫寒后直接导致不孕。
最近治了两个病，我的两个朋友都在台湾，这两个朋友我都没见过，刚开始没见过。
第⼀个⼥孩就是痛经，经前痛的就嗷嗷叫，结果来了之后，她的⼀个朋友给我说了状况，我就给她调了三个⽉，我说中医叫寒凝胞宫，⽓机不通，我就给她温经散寒，结果巧了，吃完两周，她刚好⽉经来了就吃汤药，吃完了14付，后来怀孕了。
五味菁华精杞苏⼼⾷丸—缓解失眠疲劳⼩程序她⼤概结婚⼀年多怀不上，现在⽣个胖丫头，特别好，是去年11⽉怀的，现在⼩娃娃长得很可爱。
第⼆个⼥孩，巧克⼒囊肿，长得⾮常⼤，⼿术完后不孕。
为什么?就是⽼吃凉的。
她整个⾎脉不通，她⽓⾎都⾮常低，所以也不容易怀孕，像这种宫寒的⼈，你们要记住了，要让⼥孩坐浴。
坐浴就是把屁股泡在盆⾥⾯，对宫寒、痛经效果很好，但在⽉经期不要坐，另外想受孕的那⼏天不要坐浴。
我告诉⼤家，怀孕的时间，从⽉经的第⼀天算起，我都算很多，都很准。
⽐如1号来⽉经，受孕的时间⼤概是13、14、14、16、17这五天，我根本不⽤测体温，我让病⼈数时间。
你数，从你来⽉经往后数，第13、14、15、16、17，这五天是排卵期，想要就赶，赶不上就下次再说。
但是在想要⼩孩期间呢，不要吃凉的，不要吃活的东西。
完后有⼈就问我，为什么不能吃活的东西?你能不能讲⼀讲?我说可以讲啊!第⼀个，活的东西本⾝有毒，所以为什么鱼要死后两三个⼩时才能吃，这海边的⼈好家伙，捞上鱼来就炖锅⾥，捞出来就吃，它的毒素分解不了，所以体内的毒素全都吃进去了，那不跑到你⾝体⾥了，你看不到，看不到的东西不等于有毒的东西没有。
【沈绍功全科治要讲座（三十六）：服从临床，脉学宜粗，舌诊宜简】
【沈绍功全科治要讲座（三十六）：服从临床，脉学宜粗，舌诊宜简】接上文：沈绍功全科治要讲座（一）：硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用！沈绍功全科治要讲座（二）：辨不清寒热，分不清虚实，不好用药！沈绍功全科治要讲座（三）：妇科虚证精确辨证—分四类，定五位！沈绍功全科治要讲座（四）：外风、内风、痰—精确辨证！沈绍功全科治要讲座（五）：外寒、内寒—精确辨证！沈绍功全科治要讲座（六）：外热、内火（虚火，实火）—精确辨证沈绍功全科治要讲座（七）：寒痰、热痰、燥痰、湿痰—有形痰浊精确辨证！沈绍功全科治要讲座（八）：痰迷心窍、痰停少阳等—无形之痰的精确辨证沈绍功全科治要讲座（九）：水饮、湿邪——精确辨证！沈绍功全科治要讲座（十）：提问—病毒性心肌炎、反酸、过敏等沈绍功全科治要讲座（十一）：精确辨证—舌脉的关系沈绍功全科治要讲座（十二）：精确辨证—心律不齐，西医是没办法的沈绍功全科治要讲座（十三）：精确辨证—疏肝理气与舌苔沈绍功全科治要讲座（十四）：精确辨证—肺气上逆沈绍功全科治要讲座（十五）：精确辨证—胃气上逆！沈绍功全科治要讲座（十六）：精确辨证—II型糖尿病沈绍功全科治要讲座（十七）：精确辨证—帕金森综合症，手发抖沈绍功全科治要讲座（十八）：卵巢囊肿+血热、心律失常+苔腻沈绍功全科治要讲座（十九）：二度宫颈糜烂、内伤杂病+苔腻沈绍功全科治要讲座（二十）：胆结石、神经纤维瘤沈绍功全科治要讲座（二十一）：血瘀、痰瘀互结与冠心病沈绍功全科治要讲座（二十二）：水蛭是良药，冠心病多痰浊沈绍功全科治要讲座（二十三）：三个瘀血的指标（肺癌咳血方、老年便秘方、老年瘙痒方等）沈绍功全科治要讲座（二十四）：精确辨证—六大血瘀证类与用药沈绍功全科治要讲座（二十五）：精确辨证—瘀血的五个定位沈绍功全科治要讲座（二十六）：辩证精确—食阻（食积）沈绍功全科治要讲座（二十七）：中医治疗癌症的宝贵经验！沈绍功全科治要讲座（二十八）：癌症治疗成败的经验！沈绍功全科治要讲座（二十九）：精确标准金标准—辨脉沈绍功全科治要讲座（三十）：精确辨证—苔有三观、舌有二查脉学宜粗中医脉学宜粗分，不宜细分。
（20）名家研究：沈绍功教授临床经验汇讲——舌诊
（20）名家研究：沈绍功教授临床经验汇讲——舌诊舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。
舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。
临床上，有实证、有虚证。
一会儿出汗，一会儿身软，一会肚子痛，一会小便频，一会又尿热，寒热虚实搞不清楚。
而病人见了你好像是见了救星，恨不得从他几岁开始发病说起，哪有那么多的时间，什么也说不清，病人有时很唠叨，我就说你现在怎么情况，没工夫听。
临床时要掌握窍门，怎么看得快?通过舌诊可以走捷径，所以沈老师提出舍证从舌。
沈老师一头午还能看100多个病人，特点就在这。
这个女孩舌尖红，一定心肺有火、有热，一定有口渴心烦不得眠。
舌根部苔腻，舌边尖味蕾颜色深，有瘀点瘀斑。
这个女孩有肝郁化火，心经肺经有火，舌根部肾的位置有湿热。
这个女孩有痛经，来的时候肚子凉，腹泻。
平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。
平时要泻心火、肝火。
泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。
我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。
柴胡这个药疏利气机时间长了，还火自上，另外有人对柴胡还过敏，柴胡用了还会头晕。
这个女孩平时大便没有便意，有时三五天不解。
我在这和大家说一下，沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。
然后这女孩月经一来马上换方子，因为月经期，腹泻、肚子凉痛，还心慌，所以来月经的时候需要温阳气，调畅气机，这和西医的观点相反，西医在月经期慎服药物。
在这强调一点，尤其妇科病，月经期间是用药的最好时间，因为女同志在月经期间体质下降。
平时很好，一来月经特别是痛经，躺在那就不起来了，要么腹泻，要么肚子痛打滚，要么浑身痛，要么不能吃东西，是体质最虚的时候，所以月经期赶紧换药用药，是效果最好的时候，病人恢复得比较快。
沈绍功教授经验笔记1
沈绍功教授经验笔记1沈绍功教授经验笔记1-201.小儿咳喘用三子养亲汤加温胆汤治疗、辩证不在舌苔黄白、而在痰的稀薄稠厚，前为寒，后为热。
2.痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗，湿热重加茵陈；高血压加钩藤、莱菔子（通便降压）；糖尿病加加五倍子（降血糖），失眠的加夜交藤。
3.中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。
4. 麻黄附子细辛汤应用得三个指证：（1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。
（2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。
（3）心律不要快。
但阳气不足，不能外达的除外。
麻黄附子细辛汤的主要治疗：（1）甘温除大热。
（2）治疗心动过缓。
（3）治疗顽固性哮喘和肺心病。
这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。
（4）临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。
一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。
（5）治疗关节炎，类风湿性关节炎的人，麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。
5.膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，所致的小儿遗尿要温补肾阳，用缩泉丸（乌药、益智仁）加升提药升麻、葛根（脾胃弱）、舌苔腻加车前草（小脸色蜡黄）。
6.虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好、肝火旺口渴加玄参、茯苓、牡丹皮、栀子。
如白带特多、清稀，说明阳气不足，化湿的力量不够。
7. 肝郁上火、湿热蕴结中焦用清热利湿泻火药泻肝热。
必加对药白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。
如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解。
8. 慢性结膜炎舌苔厚腻用三仁汤合温胆汤，痊愈后再调补肾的阴阳。
9.用调胃口用香砂养胃丸或香砂六君子汤。
10.沈师温胆汤化裁治疗女科疾病。
温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。
学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记
学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记1.舌像分两类。
第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口，用温胆汤。
关键的药就是蒲公英和莱菔子。
二类就是舌苔薄白，也胃口不好，这一类的就胃阴不足，用养胃汤。
苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药：一个是芦根，一个是乌梅。
2.便有两类，第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤；里面最关键的药就是白扁豆。
第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。
另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，3.九个主脉，必须要分清（1）浮脉：轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。
当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。
（2）沉脉：重案才见，这是里证。
迟脉一息不到四至是寒证。
（3）滑脉：就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀！男左女右，男的是左寸；女孩子右寸大。
寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。
（4）涩脉：这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。
（5）弦脉：非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。
滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快；气滞的弦脉速度慢。
弦而不数，滑脉是流畅而数。
所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。
（6）迟脉：一息不到四至，是寒证（一分钟不满60次）。
（7）数脉：一息超过四至，脉来急促，一息5-6至（每分钟80-90次以上）多主热证，即可见于虚证。
（8）细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。
主阴血亏虚；又主伤寒痛甚和湿邪为患。
（9）洁代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。
这九个脉，就足够了。
好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋实、鱼游、屋漏。
哎呀！分不清楚。
你背了半天，但在临床不一定碰到。
所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。
下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。
（二）兼脉浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤署，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。
沈绍功临床经验汇总21
沈绍功临床经验汇总21（4）痰窜经络。
主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。
这西医也没办法，这是体外结核。
结合不长在肺上长在淋巴。
这是体外结核，它也没办法。
这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。
但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。
为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。
这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。
用地龙一定要掌握这个窍门。
否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。
第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。
一边剔络，虫类剔络。
这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。
还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。
第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。
经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。
黄芪有两种，一种是制黄芪，就蜜制的；一种生黄芪，但是黄芪呢生黄芪作用和蜜制黄其作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。
但黄芪还固表托毒，蜜制以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。
蜜制以后有很大的弊端，加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪。
都用生芪，生黄芪。
这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。
（5）痰阻四肢。
这要症状就是麻木、偏瘫。
这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。
这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。
把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。
其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。
有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。
明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。
（三）水饮：多为局部之邪。
分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。
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学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记1.舌像分两类。
第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口，用温胆汤。
关键的药就是蒲公英和莱菔子。
二类就是舌苔薄白，也胃口不好，这一类的就胃阴不足，用养胃汤。
苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药:一个是芦根，一个是乌梅。
2.便有两类，第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤;里面最关键的药就是白扁豆。
第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。
另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，3.九个主脉，必须要分清(1)浮脉:轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。
当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。
(2)沉脉:重案才见，这是里证。
迟脉一息不到四至是寒证。
(3)滑脉:就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀～男左女右，男的是左寸;女孩子右寸大。
寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。
(4)涩脉:这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。
(5)弦脉:非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。
滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快;气滞的弦脉速度慢。
弦而不数，滑脉是流畅而数。
所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。
(6)迟脉:一息不到四至，是寒证(一分钟不满60次)。
(7)数脉:一息超过四至，脉来急促，一息5-6至(每分钟80-90次以上)多主热证，即可见于虚证。
(8)细脉:脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。
主阴血亏虚;又主伤寒痛甚和湿邪为患。
(9)洁代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。
这九个脉，就足够了。
好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋实、鱼游、屋漏。
哎呀～分不清楚。
你背了半天，但在临床不一定碰到。
所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。
下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。
(二)兼脉浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤署，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。
沉迟是里寒，沉数是里热，沉滑是痰浊、食阻，沉涩是淤血，沉细是血虚或阴亏。
弦迟是气滞寒凝，弦数是气滞热涌，弦沉是气滞寒凝，弦涩是气滞血瘀，弦细是阴虚阳亢。
细数是阴虚内热。
脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。
这就是17个兼脉，脉必须有。
抓住9个主脉，17个兼脉就够了，别的稀奇古怪的脉也就算了，没用，纸上谈兵，每个脉主什么证就行了。
这脉学易粗不宜细。
4.苔有三观一观色泽。
二观厚薄。
三观润燥。
舌诊，望诊中间舌诊更加客观，直观，一目了然。
这在四诊中间，舌诊尤为重要，主张舍证从舌。
舌诊作为拍板关键，甚至可以放弃其它的证，单由舌诊来定案，来论治，不会影响疗效。
但舌诊必须简化，不简化，3-5秒你看不清楚。
怎么简化呢,先讲舌苔。
舌有三观，舌苔呀有三个观处。
(1)就是观它的色泽，舌质呀。
苔黄的就是热，苔白的属寒。
这根看痰的颜色不一样，黄百分寒热，这在临床上是非常重要的。
(2)就是观它的厚薄。
苔厚的是实证，主要就是痰浊、痰湿和食阻。
苔薄的是虚证或正常舌苔，或者表证。
表证、虚证或者正常的。
(3)就是观它的润燥。
苔润的是正常的，或者有痰湿。
苔燥的伤阴或者亏精。
伤阴亏精啊。
三观，观色泽，观厚薄，观润燥。
(四)舌有二查。
一查其色，二查胖瘦。
(1)查色泽。
泛红的是正常的。
淡白的不是气虚就是阳虚;红的不是阴虚就是实火;紫色的不是寒凝就是淤血;绛的是热入营血;有紫斑的那就是淤血。
一查舌色。
(2)二查胖瘦。
胖的就是阳虚，也就是我们讲的唇边舌;瘦的阴虚。
舌的两查和和辩证相当重要。
一个三观，一个两查，就把舌诊简化了，都包涵了。
当然还要看舌体，舌体假如有变化那病重了，证就危了，危机了。
这时候你看舌苔呀，慢慢的看，病人也不会有感觉，家属也不会有意见，甚至把时间全部的看都行了。
就临床舌相的目的在三观二查，特别简化，3-5秒就够了。
看不清楚再来一次，肯定妥了。
我看速度快，主要靠的舌质、舌相。
一看苔腻就想到温胆汤，对不对，祛痰。
一看苔是薄的，就想到杞菊地黄汤，调肾。
然后在这个基础上根据病再加上临床的药理，西医的药理，这不就很快提高疗效了吗,还复杂什么,对不对,我看病看得那么多，那么快，还没有病人投诉，他为什么,他一吃药管用，他就没气了。
所以我讲的舌，舌诊很关键。
5.治咳嗽没有痰里面有两个关键的药，一个是紫苑15g，一个是川贝母2g，久咳不愈以这两个药再加辩证。
但有一个，痰要少，甚至没有痰，舌苔要薄，不能腻。
苔腻的话还要用三子养亲汤呀，苏子、莱菔子、葶苈。
利尿里面就是车前草、白花蛇舌草;血脂高呀，用金钱草、生山楂降脂;云苓、陈皮就是脾为生痰之源，就把痰浊的根源给你截住了;阴茎疼痛，用生甘草10g;无痛性尿血,滋肾通关就是知母、黄柏3:1，加肉桂，加上止血。
30g的白茅根，30g的芦根再加上三七粉和琥珀粉;冬天晚上特别痒，奇痒难忍.方子就三个药:第一就蛇床子10g，第二个地肤子15g，第三就葶苈子10g。
生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用生的葶苈子，老人没有便秘的，你用炒的葶苈子，他就不会泄了，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行，治老年瘙痒6.外感病呢，争了2000多年。
一派是伤寒，一派是温病，争论不休。
现在从临床出发，不必争论。
见了伤寒就按照伤寒六经来治;见了温病，就按照温病来治，卫气营血，上中下三焦。
一切从临床出发，就不要那么争论了。
中医的特点就纸上谈兵，为此写了几百本书，都是误人子弟。
当年我这么讲了以后，有位老前辈就问我:“老沈你说的容易，外感病你怎么分呀”,我早就准备了，准备人家的质疑。
说:“你外感病怎么变呀”,我说:“好弄”。
四个指标。
辨外感风寒风热，四个指标。
第一个就舌和脉，这是关键。
苔薄白的，脉浮紧的，那就是风寒。
这是关键的关键。
一看，苔薄白，脉浮紧，那就是风寒;苔薄黄的，脉浮数的，那就是风热，这个最好的辩了。
一看外感病，一号脉，浮数的，一看舌苔薄黄的，那就风热;苔薄白，脉浮紧的，那是风寒，这第一个指标。
第二个指标:根据咳痰。
因为外感病首先犯肺呀，病人肯定表现咳痰。
当然咳痰上午讲了:不能按照颜色来分，按照质量来分。
咳嗽稀薄的或者有泡沫的，那就是风寒，甭管黄的白的就是风寒;痰粘稠的，不管黄白它也是风热，这很好分呀～病人咳嗽你问一下，稀的稠的，稀的就风寒，稠的就风热，很好鉴别。
第三个，从他汗和疼来分。
汗和疼啊～没有汗的，头痛的或者关节痛的，这个是风寒;有汗的，嗓子痛的，咽喉痛的，这是风热。
这也很好分呀～病人疼痛部位不一样，出汗不出汗，一问就知道了。
最后一个，根据寒热来分。
寒和热:怕冷重的，发热轻的，就是38.5度以下，这肯定是风寒;怕冷轻的，就是怕风，但是发热很厉害，高烧，39度以上，那就是风热。
这四条，就把风寒风热分得清清楚楚。
尤其是舌苔和脉，外感病鉴别的清清楚楚。
是风寒的，按照伤寒辛温解表;是风热的，按照温病卫气营血，三焦，辛凉解表。
这治则不就出来了吗,辛凉解表现在不用麻黄汤。
我就说了:用荆防败毒散。
辛凉解表还是桑菊饮、银翘散。
这就把风寒风热都分得很清楚了。
但是治疗外感病还要三个配合:第一要透表。
因为外感病从口鼻而入，从肌表而入，外邪侵入，你不给他透表，这个外邪发不出去，要透表。
透表用什么药呢,川芎、桔梗、薄荷、蝉衣、桑白皮。
这些透表药根据风寒风热来辩证用药。
像川芎你就用在风寒，蝉衣你就用在风热。
一定要透表～加一两个透表药，疗效大不一样。
防风也可以呀，因为荆防败毒散里面肯定有防风啊，也肯定有荆芥呀。
就用了这个以外，还要想到治疗外感病根据风寒风热要透表。
透表就用我刚才讲的那几个药，这第一个提高疗效的措施。
第二要分利。
外邪要分利。
怎么叫分利呢,利尿润肠。
这样外感的邪，甭管风寒风热，抬不起来。
透了以后分利，就利尿和润肠。
利尿用什么药呢,主要用:车前草、泽兰、白花蛇舌草、生薏苡仁，这些利尿药，通过利尿排邪。
润肠用什么药呢,用:莱菔子、草决明、全瓜蒌、桃仁。
这治疗外感病的第二个办法叫分利。
第三个办法就是扶正。
这是古人教我们的。
外感也罢，邪，解除外感得扶正，最代表的方子就参苏饮，当然我就喜欢不用党参。
为什么,党参就是补气，还不如生黄芪。
生黄芪既能补气又能固表又能托毒。
补气、固表、托毒，生黄芪比党参的作用更全面。
就加一味，不要加多了，再加多了你就利邪了。
或者用仙鹤草。
生黄芪15g、仙鹤草10g。
这是治疗外感病总的原则。
然后根据是细菌感染还是病毒感染，在辩证的前提下，进行辨病加减。
假如是细菌感染，你加一个蒲公英;假如病毒感染，你加入一个板蓝根。
第三类就是暑湿。
这个季节的感冒，风寒风热都不明显，就是外感病人舌苔腻，甭管白腻、厚腻、黄腻。
苔腻，你要考虑湿为主。
不要一味的风热，一味的风寒都不行。
有湿，这个时候祛邪，你要用三焦的理论。
第一个三仁汤。
上焦用杏仁、中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁。
杏仁、蔻仁、薏苡仁，三焦分利。
第二个，你必须加清暑的药。
清暑的药两个:一个就是藿香。
藿香这个药，就季节性的用药，就6、7、8、三个月才用藿香，平常很少用，就季节用药，就清暑呀。
我很少用佩兰，因为不如藿香，用一味藿香就行了。
第二个清暑的药用什么呢,就六一散。
知道六一散吗,滑石和甘草6:1。
但六一散你必须拿荷叶包。
荷叶呀，夏天不是荷花的荷叶吗,用30g的六一散，用一角荷叶给它包起来，用线捆上，但荷叶外面用针给它扎空，这个也是非常好的一个清暑治外感的一个药。
所以整个外感病讲明白了，大体上就分清风寒、风热。
加上透表、分利和扶正，注意暑湿，治外感病，基本上就行了。
临床就这么回事，而且特别灵验。
但是绝对不要按照西医单纯的抗病毒，你不行。
尤其是苔腻的，抗病毒更不行。
抗病毒加个板蓝根就行了，绝对不要用贯众，用了贯众特别苦寒伤胃。
当然还有一个就我刚才讲了小孩，小孩感冒，甭管暑天、冬天、春天，小孩感冒你别忘了用保和丸，消导和胃，这是提高疗效的诀窍。
这样你外感病、内伤病、虚实、风寒、风热、暑湿，你还难什么,就不难。
所以中医啊让我一讲特别简单。
舍证从舌，苔薄的调肾，苔腻的痰瘀同治。
外感的分清四个主证。
透表、分利、扶正。
你能说是百分之百，70-80%疗效。
但当医生啊，你一定要注意，别脑子发热，别以为自己疗效好，那错了。
病人来复诊都是有效的，没有效的病人不来了，你早就想到没有疗效，不来的那一部分病人，说明你的功夫不是百分之百的，还得专研。
另外不要炫耀自己，要谦虚。