28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床分析
脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水28例临床诊治体会
脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水28例临床诊治体会发表时间：2016-06-20T09:47:48.390Z 来源：《心理医生》2015年22期作者：陈普建余蓓蓓朱蔚骏[导读] 颅脑外伤是临床常见的一类疾病，该病常由于多种原因引起，包括巨大的外来荷载和冲击力等。
陈普建余蓓蓓朱蔚骏（江苏省南通市第四人民医院神经外科江苏南通 226005）【摘要】目的：探究脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床诊治方法及其效果。
方法：选取我院2013年1月到2015年2月间接收的28例脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者，根据其入院的先后顺序分为对照组和观察组，对照组采用分期手术治疗，观察组采用脑室-腹腔分流术，以及同期颅骨修补术治疗，观察比较两组效果。
结果：观察组治疗有效率92.85%高于对照组64.28%，不良反应发生率7.14%低于对照组21.42%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：脑外伤术后颅骨缺损病发脑积水，采用脑室-腹腔分流术以及同期颅骨修补术治疗可以明显改善患者临床情况，减少不良反应发生率，故值得在临床中借鉴使用。
【关键词】脑外伤；颅骨缺损；脑积水；方法及其效果【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0029-02颅脑外伤是临床常见的一类疾病，该病常由于多种原因引起，包括巨大的外来荷载和冲击力等[1]，较多重型颅脑损伤患者存在颅内血肿、挫伤及脑肿胀，较多患者行血肿清除手术时，同时需要去骨瓣减压，该类病人往往容易出现蛛网膜粘连等因素并发脑积水，如果没有对患者进行及时有效的干预，则有可能引起颅内压增高、脑萎缩、致残甚至死亡等[2]，因而对颅骨缺损并发脑积水进行有效的诊治，就成为我们共同关注的课题。
本次我们选取我院28例脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者，分组后对照组采用分期手术治疗，观察组采用脑室-腹腔分流术，以及同期颅骨修补术治疗，旨在探究两组效果，为临床治疗提供参考，现将详细情况报道如下。
外伤性脑积水合并颅骨缺损27例手术治疗
外伤性脑积水 （ Ｔ 是颅脑损伤后 出现 的并发症 ， Ｐ Ｈ） 多见于 蛛 网膜下腔 出血（ Ａ 、 Ｓ Ｈ） 重型脑损 伤合并 脑挫 裂伤 的病人… 。 我 院在侧脑室 一 腔分 流术 治疗 的基 础上 同期 行颅骨 成形术治 腹
所有 患者 术后 给予营 养神 经药物 进行治 疗 ，
收 稿 日期 ：０ ２０ －１ ２ １ 缺 损 ２ ７例 手术 治疗
Ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｆ ７ Ｃａ ｅ ｆＴ ａ ｍａｉ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓＣｏ ｌｃ ｔｄ ｗｉｈ Ｓ ｕ ｌ ｕ ｇｃ ｌＴｒａｍｅ ｔｏ ｓ ｓｏ ｒ ｕ ｔｃ Ｈｙ ｒ ｃ ｐ ａｕ ｍｐ ｉａｅ ｔ ｋ ｌ ２
颅 内病 变 。 １２ 手 术 方 法 ． 完 善 相 关 术 前 检 查 ， 除 手 术 禁 忌 。 患 者 全 排
Ｐ Ｈ发病原 因现在仍不确切 ， Ｔ 大部分 是由于颅脑外 伤后引 起 的 Ｓ Ｈ， Ａ 大量 的脑脊液 与出血混 合形成 血性 脑脊 液 ， 而血性 脑脊液对脑膜产生 了强烈的刺激 ， 而引起 了无菌 性的炎症反 从 应， 各种炎性成分使软脑膜 与蛛 网膜之 间产 生 了粘 连 ， 蛛 网 将 膜绒 毛堵塞 ， 造成了脑脊液 的循 环以及 吸收出现 了障碍 。病 人往往出现颅 内压 增高 的症状 ， 而脑 室 系统 则代偿 性 的扩大 。
为 了减轻颅内 的压迫 症状 ， 用 大骨瓣 减 压术 去 除一 部分 颅 采 骨， 这样起到 了外减压 的作用 ， 但是 随着 脑细胞 的水 肿 ， 组织 脑 膨 出到没有颅骨保护之 外 ， 颅 内外 的大气压 发生改 变 ， 使 加重 了脑组织 的移 位 ， 而脑组 织 的移 位压 迫 阻塞 了脑 脊液 循 环 系 统， 其循环发生障碍 ， 加重 了脑积水 的形 成 。当脑 室 内的 更
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析目的：探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果。
方法：选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例确诊为颅骨缺损合并脑积水的患者，按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术），各51例患者。
两组均实行脑室-腹腔分流术、颅骨修补术治疗，术后对比两组临床疗效。
结果：观察组临床的治疗总有效率96.08%明显高于对照组总有效率80.39%；两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率5.88%显著优于对照组的并发症发生率21.57%，组间比较，P＜0.05。
结论：同期手术治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水可以使得患者颅骨和脑组织功能逐渐恢复，且术后并发症少，在减少患者生理与心理痛苦的同时，又减轻了患者的经济负担，获得良好的临床疗效。
标签：同期手术治疗；颅骨缺损；脑积水；临床分析颅脑缺损患者手术后易并发脑内损伤，这对患者来讲非常不利。
同时，会造成脑积水情况，使得患者颅脑缺损并发脑积水对脑部损害加重，进而对患者的生存质量构成严重的威胁[1]。
以往多采取分期手术的方式进行治疗，但是二次手术易引发感染现象，使得患者的疼痛加剧。
为此，本研究选取近年来收治的102例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者，探究其通过同期手术治疗的效果，现进行具体的报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例颅骨缺损合并脑积水的患者，参与研究的患者均通过影像学检查确诊。
按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术）各51例。
观察组患者男35例，女16例；最低年龄16岁，最高年龄64岁，平均（43.2±4.5）岁。
其中打架斗殴伤11例、车祸伤19例、高空坠落伤12例、意外伤6例、其他致伤3例。
对照组患者男33例，女18例；最低年龄15岁，最高年龄66岁，平均（45.2±3.7）岁。
其中打架斗殴伤有12例、车祸伤有21例、高空坠落伤有11例、意外伤有5例、其他致伤2例。
重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析
重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析发表时间：2017-02-06T15:41:43.520Z 来源：《医药前沿》2017年1月第02期作者：方景光[导读] 探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水的临床观察。
（泸州市纳溪区人民医院神经外科四川泸州 646300）【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水的临床观察。
方法：选取我院2013年3月—2016年3月接收的22例患有颅骨缺损伴脑积水的患者，对其先后行侧脑室-腹腔分流术、颅骨修补术，观察其临床症状。
结果：所有患者行侧脑室-腹腔分流术以及颅骨修补术后，没有死亡病例，分流管均没有出现阻塞情况，其中出现皮下积液的患者有2例，给其进行穿刺抽液、加压包扎后均痊愈。
所有患者中19例患者的意识、语言、运动等障碍明显改善，占比为86.4%，2例患者的以上症状有所改善，占比为9.1%，1例患者以上症状没有改变，占比为4.5%。
结论：颅骨缺损伴脑积水患者行重型颅脑损伤术后疗效显著，术后患者的并发症发生率较低，缓解患者的精神压力和患者家庭的经济压力。
【关键词】重型颅脑损伤术；颅骨缺损；脑积水；临床效果【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0091-02 颅脑缺损伴脑积水是重型颅脑损伤术后常见的一种临床疾病，具有较高的发病率，为0.7%～29%，对患者的治疗效果造成一定的影响，不利于患者的术后恢复。
本文中对我院收治的患有颅骨缺损伴脑积水的22例患者先行侧脑室-腹腔分流术，后行颅骨修补术，效果较好，减少了并发症的发生，有助于患者的后期恢复，提高患者的生活水平，以下是研究报告。
1.资料和方法1.1 一般资料将我院2013年3月—2016年3月接收的22例患有颅骨缺损伴脑积水的患者作为研究对象，其中男性患者17例，占比为77.27%，女性患者5例，占比为22.73%，年龄16～70岁，平均年龄（37.6±10.2）岁，发病时间在术后14d内的患者有3例，术后21d～8个月的患者有19例，其中15例患者为正常压力性脑积水，7例为高压性脑积水。
外伤性脑积水合并颅骨缺损27例手术治疗
外伤性脑积水合并颅骨缺损27例手术治疗黄国洲【摘要】回顾性分析我院27例外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床资料,所有患者均为单侧颅骨缺损,在全麻下行侧脑室-腹腔分流术后再行颅骨成形术.结果术后随访1年,其中15例大小便失禁者11例明显改善；4例有癫痫症状者再次发作；19例智力迟钝者,其反应能力、精神状态均明显改善.所有患者复查CT见脑室扩张有不同程度的缩小.外伤性脑积水合并颅骨缺损患者采取同期手术治疗效果显著,并发症较少,值得临床推广使用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)004【总页数】2页(P292-293)【关键词】外伤性脑积水;颅骨缺损;侧脑室-腹腔分流术;颅骨成型术【作者】黄国洲【作者单位】钦州市第二人民医院神经外科,广西钦州 535000【正文语种】中文【中图分类】R651.115;R433.16外伤性脑积水(PTH)是颅脑损伤后出现的并发症，多见于蛛网膜下腔出血(SAH)、重型脑损伤合并脑挫裂伤的病人［1］。
我院在侧脑室-腹腔分流术治疗的基础上同期行颅骨成形术治疗PTH合并颅骨缺损27例，临床疗效较好。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2009年7月～2010年10月收治的27例外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床资料，男15例，女12例;年龄29～63(平均33.7)岁;其中闭合性颅脑损伤17例，开放性颅脑损伤10例。
行去骨瓣减压术后，全部为单侧额颞或者额颞顶骨的缺损，颅骨缺损时间为4～8(平均3.6)个月。
临床表现:智力迟钝19例，大小便障碍15例，癫痫症状4例。
颅脑CT示所有患者侧脑室、第三、四脑室均有不同程度扩大。
术前患者行腰椎穿刺测得颅压11～19cm H2O者为20例，20～30cm H2O者7例。
所有患者均无颅内感染及其他颅内病变。
1.2 手术方法完善相关术前检查，排除手术禁忌。
患者全麻后，由原手术切口或者重新切开头皮选择穿刺点，分离头皮、颞肌或者假硬脑膜，选择适宜的穿刺点进行穿刺进入侧脑室，穿刺成功后，将分流管的腹腔端导入相接后，分流管远端经颈部、胸部皮下潜行至右下腹。
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床诊治分析
出现松动现象及颅 内高压现象 ，复查 头颅 Ｃ Ｔ显示脑室系统有效 缩小 。其他相关临床症状在一定程度上得 到了改善。
３ 讨 论
年６ 月笔者所在科 室对 ３ ０ 例重型颅脑损伤手术 后颅骨缺损合 并 脑积水患者行一期 颅骨修补 ＋脑 室 一腹腔分 流手术 ，效果 良好 ，
现报告如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料
积水效果 良 好 ，可以广泛推广 。
【 关键 词 】 颅脑外伤 ； 后颅骨缺损 ； 脑积水
中图分类号 Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识 码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ８ － ０ １ ４ ０ － ０ １
颅骨 缺损伴外 伤性 脑积水是 颅脑损 伤患者 术后常见 的后 遗 症 及并发症 ， 主要治疗方 法是 外科手术治疗 。２ ０ ０ ７年 ３ 月一 ２ ０ １ ２
颅脑外 伤术后颅骨缺损并发脑积水是颅脑损伤患者手术之后 比较常见的并发症 ，在 当前 的医学治疗 当中主要是采用手术方法 进行治疗 ，具体采用 的是外科手术方式 。王文波 等 采用 单一 治疗法治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水 ，主要是脑室 一腹 腔分流手术和颅骨修补手术 时治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑
从而改善患者临床症状 ，具有较 为理 想的Ｉ ｝ 缶 床疗效 。
１ ． ２ 方法
指 出采用复合治疗方法 ，可以有效治疗 术后 的并发症现象 。本文 颅脑外伤术后颅 骨缺损并发脑积 水手术 ３ ０例 ，在手术 方式上采 取颅骨修补手术外加脑室 一 腹腔分流手术 ，治疗效果较好。 从 以上分析 可 以看 出 ，颅骨 修补手术 ＋脑室 一腹 腔分流 手 术在治 疗颅脑 外伤术后 颅骨缺 损并发脑 积水 效果 良好 ，可 以广
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析论文
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析【摘要】目的：探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果。
方法：选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所有患者均采用同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗，观察患者脑室改善情况、意识障碍以及大小便等情况。
结果：所有患者行同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗均得到满意结果，无患者感染；患者术前均有不同程度的意识障碍，小便失禁等，术后相关症状改善或消失，而且颅骨修补区外观正常。
结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术，并发症少，疗效确切，患者恢复较好，适合临床推广使用。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；脑室—腹腔分流术【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0398-01颅脑损伤（ head injury）在急诊临床较为常见，约占全身损伤的 15% —20% 左右，且常与身体其他部位复合存在，引发因素较多，最多见的为工伤，打架斗殴以及车祸等，其致死率及致残率居全身各类损伤的首位[1]。
重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿常需行去骨瓣减压手术，在临床取得较好疗效，但该方法也有其缺点，行该手术患者术后常因蛛网膜下腔出血，无菌性炎症反应，而导致脑积水常见并发症有脑积水及脑穿通畸形，其发病率为0.7%—29%。
传统治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，再择期行颅骨缺损修补术，我院为探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果而开展了此次研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所以患者均经过影像学确诊；其中男性48例，女性25例；患者年龄17—65岁，平均（37.4±2.9）岁；其中工伤13例，车祸34例，打架斗殴15例，高坠伤7例，其他4例；所有患者均有不同程度颅内压增高表现，不同面积颅骨缺损合并脑积水。
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析发布时间：2021-05-28T08:28:10.238Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：徐正良[导读] 目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。
方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。
分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。
徐正良黑龙江省鹤岗鹤矿医院黑龙江省鹤岗市 154100【摘要】目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。
方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。
分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。
同期组同期进行脑室-腹腔分离术+颅骨修补术。
统计两组患者的临床疗效、并发症发生率与术后1月、3月的神经功能恢复效果。
结果与同期组相比，分期组临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。
且两组术后并发症发生率相比，同期组为7.90%，明显更低（P<0.05）。
与分期组患者相比，同期组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果的NHSS评分数值均明显更低（P<0.05）。
结论在外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗中，通过脑室-腹腔分离术与颅骨修补术的同期进行，可以有效改善患者的颅内压、脑积水情况。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术就目前的临床实践经验来看，外伤后颅骨缺损属于常见疾病的一种，且具有较高的病死率、致残率[1]。
若患者此时合并有脑积水时，会进一步加重脑损害情况，严重威胁到患者的生命安全、生活质量。
在临床治疗中，脑室-腹腔分离术、颅骨修补术的分期使用是临床常用方法[2]。
但患者术后极易出现感染，不利于治疗效率的提升。
临床上也需寻求更有效的治疗方式，改善患者的临床症状。
早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果观察
早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果观察朱顺利作者单位:４７５０００河南开封,河南省开封市中医院ʌ摘要ɔ目的㊀观察早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床治疗效果.方法㊀选取我院收治的外伤性颅骨缺损合并脑积水患者５０例作为研究对象,选取时间为２０１６年８月~２０１７年８月,随机分为对照组与观察组,每组２５例,观察组患者同期行脑室－腹腔分流术与颅骨修补术,对照组两种手术分期手术治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果.结果㊀观察组患者的疗效评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间比较差异存在统计学意义,P ＜０．０５.结论㊀早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗效果显著,并发症发生率低,值得临床进一步推广应用.ʌ关键词ɔ早期同期手术;外伤性颅骨缺损;脑积水ʌ中图分类号ɔR ３６５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０２５６－０１㊀㊀脑外伤患者常并发颅骨缺损,部分患者手术减压㊁颅骨切除等也可发生骨缺损症状,颅骨缺损后常伴发脑积水[１].临床骨缺损达到３c m ２以上时,患者存在明显的全身症状及神经症状,主要表现为头晕头痛㊁激怒不安㊁抑郁寡言㊁记忆力降低㊁自制力差等,对患者的正常生活与工作均存在较大不良影响.现今,脑室－腹腔分流术与颅骨修补术是颅骨缺损合并脑积水的重要方法[２].本次研究对颅骨缺损合并脑积水患者应用脑室－腹腔分流术与颅骨修补术同期治疗效果进行对比观察,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取我院收治的外伤性颅骨缺损合并脑积水患者５０例作为研究对象,选取时间为２０１６年８月~２０１７年８月,随机分为对照组与观察组,每组２５例,对照组患者中男性１８例,女性７例,年龄２５~６４岁,平均年龄为(４０．３６ʃ４．１５)岁,病程１~６个月,平均病程(３．２４ʃ２．１４)月,观察组患者中男性１５例,女性１０例,年龄２７~６６岁,平均年龄为(４２．４６ʃ４．４５)岁,病程１~９个月,平均病程(３．７６ʃ２．５４)月,观察组与对照组患者在年龄㊁性别等方面进行对比,不存在统计学意义,P ＞０．０５.１．２㊀方法㊀观察组采用脑室－腹腔分流术与颅骨修补术同期治疗,手术治疗方法:在颅骨缺损对侧额角处进行穿刺,将可调压分流管置于颅骨缺损对侧与骨窗缘距离２~３c m 处,将脑脊液缓慢释放,使脑缓慢回缩至骨窗处平坦处为止,完成脑室－腹腔分流术后行颅骨修补术,修补过程中若硬膜下方存在积液,则需将积液放出后再进行缝合操作,修补满意后对钛网进行固定,并逐层缝合[３].对照组患者先行室－腹腔分流术,手术方法与观察组相同,术后３个月后行颅骨修补术.观察两组患者术后脑室周围渗出液情况,给予对症处理.１．３㊀评定指标㊀采用格拉斯哥昏迷评分对两组患者的治疗前后进行治疗效果评价,总分为１５分,评分在１５分为正常;１３~１５分时评价为轻度障碍;９~１３分时为中度障碍;３~９分为重度障碍.对比观察两组患者的并发症发生情况.１．４㊀统计学分析㊀计数资料以(n ,％)描述,行卡方检验,计量资料以(x ʃs )描述,行t 检验,以S P S S ２０．０软件对两组间数据进行统计分析,若P ＜０．０５,则两组组间数据比较存在统计学意义.２㊀结果２．１㊀观察组患者的格拉斯哥昏迷评分治疗后与对照组相比更高,组间比较差异存在统计学意义,P ＜０．０５,见表１所示.表１㊀两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分对比(x ʃs)分组例数治疗前治疗后对照组２５１２．３６ʃ２．３９９．２４ʃ２．２６观察组２５１３．２４ʃ２．５９４．２６ʃ２．２８t １．３２１２８．２０８４P ＞０．０５＜０．０５２．２㊀观察组患者的并发症发生低于对照组,组间比较差异存在统计学意义,P ＜０．０５,见表２所示.表２㊀两组患者的并发症发生情况对比(n ＝２５例,％)分组感染发热癫痫皮下积液引流不当总发生率观察组１０１０８％对照组４２１２３６％x ２５．７１１０P ＜０．０５３㊀讨论在临床治疗中外伤后颅脑损伤较为常见,随着病情的发生发展,患者也易发生颅内脑积水症状,严重威胁患者的生存质量与生命安全,具有较高的致残率与致死率[４].在临床治疗时常先给予患者颅脑减压治疗,然后进行颅脑缺损修补,但是随着患者对治疗效果的进一步要求,此种治疗方法的治疗效果已经无法满足患者的需求,而选择同期手术治疗的临床疗效更佳,术后并发发生率较低.脑室－腹腔分流术对于外伤性颅骨缺损的治疗效果较为理想,而颅骨缺损在临床治疗的首选治疗方法为颅骨修补术,临床疗效较佳.对于外伤性颅骨缺损合并脑积水患者常采用脑室－腹腔分流术与颅骨修补术进行联合治疗,临床疗效显著,但是在临床上对于两种术式的手术时间的选择仍存在争议,部分学者认为行分流术后即可对患者实施颅骨修补术,部分学者则认为行分流术后３个月后,带患者的病情稳定后行颅骨修补术[５].为了对两种术式的治疗效果进行对比,我院对５０例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者分别应用同期手术治疗与分期手术治疗,分为对照组与观察组,对两组患者术后的治疗效果应用格拉斯哥昏迷评分结果显示,经治疗后,观察组患者采用同期治疗后的临床治疗效果与行分期治疗的对照组更佳,且观察组患者术后并发症发生率低于对照组,组间比较差异均存在统计学意义,P ＜０．０５.综上所述,应用早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑水肿患者的临床疗效显著,术后并发症发生率低,可促进患者的预后恢复,值得临床进一步推广应用.参考文献[１]㊀邹钦,阳小生,吴小兵等．早期㊁同期手术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水２１例[J ]．临床外科杂志,２０１５,２３(８):６３２－６３３．[２]㊀孙健．外伤性颅骨缺损患者外科治疗后并发症状况研究[J ]．湖南师范大学学报(医学版),２０１６,１３(５):３９－４１．[３]㊀刘达远,莫业和,欧阳一彬等．外伤性颅骨缺损并脑积水的手术时机及方法的临床研究[C ]．中南六省(区)第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会论文集．２０１５:３０１－３０３．[４]㊀李宏伟．外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗分析[J ]．广东微量元素科学,２０１７,２４(２):３４－３６．[５]㊀许川川,闫秀芹,张伟等．外伤性颅骨缺损修补术围手术期护理[J ]．淮海医药,２０１７,３５(５):６１７－６１９．６５２。
颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析
颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析目的探讨颅脑损伤去大骨瓣手术后颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析。
方法28例患者，均为去大骨瓣减压术后合并交通性脑积水，将28例患者分为两组，其中形同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组。
结果术后1年观察组14例患者意识障碍以及语言障碍程度均减轻，头部CT复查均未见脑室扩大，28例患者中2例出现分流管感染，无死亡病例。
结论同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术疗效明显，是治疗去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的有效方法。
标签：颅骨缺损；脑积水；治疗我科自2010年3月～2014年5月对去大骨瓣减压术后患者采用侧脑室一腹腔分流术和颅骨骨缺损修补术的方法共治疗脑积水和颅骨缺损患者28例，其中采用同期治疗的14例患者效果良好，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我科自2010年3月～2014年5月28例颅骨缺损并脑积水患者分为两组，其中行同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组，28例患者中男22例，女6例，年龄25～55岁，平均年龄40岁，所有患者术前由有意识障碍5例，痴呆、步态不稳及反应迟钝患者23例。
中、重度颅脑损伤术后28例，其中闭合性颅脑损伤26例，开放性颅脑损伤2例，均于伤后24～48h内行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
颅骨缺损直径为10×15cm，临床上以慢性颅内压增高为主要特征，临床表现为骨窗张力渐进性增大、膨出呈脑覃样改变，突出的脑组织不断膨出而嵌顿、坏死从而导致部分患者意识障碍程度进行性加重，肢体肌力、肌张力减弱导致行走不稳定，此外可表现语言及智力障碍。
头颅CT及MRI均提示脑室系统扩大、其中三脑室扩大以及双侧侧脑室额角扩大尤为明显病灶侧侧脑室扩大程度大于对侧。
术前腰穿测颅内压80～140mmH2O。
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28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床分析
目的对28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的临床治疗方法与效果进行分析。
方法资料选自2010年4月～2012年12月在我院收治的脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者28例，将其做为研究对象，并采取早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术对患者进行治疗，再对患者的临床治疗方法与效果作回顾性分析。
结果通过对28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者进行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗后，术后感染患者6例，经过局部换药及过敏抗生素治疗后感染情况有效地被控制；术后恢复良好11例，中残8例，重残6例，植物生存2例，死亡1例。
结论早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术在治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损疾病当中，有较为良好的临床效果，具有一定的临床应用价值。
标签：脑外伤；脑积水；颅骨缺损；临床
脑外伤患者常见的并发症及后遗症多为脑积水与颅骨缺损，其并发症主要是因为患者在发生脑外伤后进行去骨瓣减压手术时而形成的。
脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者大多会发生长时间的昏迷，且病情严重时还会致伤致残，甚至会引起患者的死亡，因此，对患者进行有效的手术治疗极为重要。
本院将对所收治的28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗，现将治疗方法与效果作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2010年4月～2012年12月在我院收治的脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者28例，男女比例为17：11，年龄21～64岁，平均年龄（38±4.52）岁。
其中，开放性颅脑损伤患者10例，中型闭合性颅脑损伤患者13例，重型闭合性颅脑损伤患者5例；所有患者均已行去骨瓣减压术，患者的颅骨缺损时间为3～14个月，平均缺损时间为（7±
2.43）个月。
以上28例患者均符合脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的诊断标准，已排除有明显功能不全表现的患者。
1.2方法在手术前对患者均进行全麻，脑室-腹腔分流管采用美国的MedtronicV-P分流管，颅骨修补材料采用医用钛合金人造颅骨。
在进行分流术前先对患者行常规腰穿测压，并根据患者颅内压高低程度的不同选择相应压力的分流管。
再在患者颅脑缺损侧脑室枕角、额角、三角部选择一处进行穿刺，并将分流管的脑室端穿刺入患者的侧脑室，在观察患者脑内有脑脊髓流出后，再将分流管向患者的侧脑室内送入2～5cm左右。
在确定患者脑损伤部位所膨出的脑组织回缩至骨窗缘平行部位时，再对患者行颅脑修补术。
对患者安放钛合金人造颅骨时，应注意其操作不要损伤分流管，颅脑修补术后对患者头皮进行加压并包扎[1]。
患者行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗完毕后，再密切观察患者是否有明确头痛、发热等症状的发生，并观察患者手术部位是否感染、脓肿等情况，
如有感染，则应及时的进行抗生素等对症治疗。
1.3评定标准患者术后疗效评定标准根据GOS评分标准将患者的治疗效果分为良好、中残、重残、植物生存、死亡五类。
恢复良好：患者可正常进行生活，但身体有轻度的缺陷；中殘：患者在治疗后虽有轻度残疾，但仍能在适当的保护下进行工作；重残：患者意识虽然清醒，但因为有重度的残疾，在日常生活中需要别人照料；植物生存：患者仅有一些轻微的生理反应，但无法行动，日常生活也不能自理；死亡：患者经治疗无效后死亡。
2结果
通过对28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗后，术后出现感染的患者有6例，在经过及时的局部换药及过敏抗生素治疗后均将感染情况进行有效的控制；28例患者中，恢复良好11例（39.29%），中残8例（28.57%），重残6例（21.43%），植物生存2例（7.14%），死亡1例（3.57%）。
3讨论
脑外伤主要是因为交通事故、建筑工伤、头部猛烈撞击等因素所引起的，治疗脑外伤最有效的方法便是对患者行去骨瓣减压术，但是，行此手术后患者并发脑积水与颅骨缺损的可能性较大。
因此，在对患者行脑外伤去骨瓣减压术后，对于一些并发脑积水伴颅骨缺损的患者，多会再行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗[2]。
脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者，其临床症状表现多会恶心、呕吐、头痛、大小便失禁、记忆障碍等等。
此病的发生不仅会给患者带来严重的身体疼痛，还会影响着患者的生存质量。
目前，临床上治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损疾病时，多以脑室-腹腔分流联合颅骨修补术为主，患者一旦诊断为脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损，应该及早的行脑室-腹腔分流术治疗脑积水，并在同期行颅骨修补术治疗颅骨缺损。
一些患者也可根据其临床表现，在3～6个月以后脑膜脑膨出消失时再进行颅骨修补术[3]。
本院将收治的28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者，均行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗，通过观察统计发现，在手术后有6例患者出现术后感染，对患者进行对症治疗后其感染情况有效被控制。
28例患者中，术后恢复良好的有11例，中残8例，重残6例，植物生存2例，死亡1例。
临床观察发现，对脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者行早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术，对改善患者预后及降低并发症均有较为良好的效果。
综上，早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术在治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损疾病当中，有较为良好的临床效果，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]万紫强，刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（8）：57.
[2]荣再香，李雪英，李艳华.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（8）：42-44.
[3]段嘉斌.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，2（2）：42-43.。