早期同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析
脑外伤治疗中应用早期颅骨修补和脑室腹腔分流的临床分析
脑外伤治疗中应用早期颅骨修补和脑室腹腔分流的临床分析目的探讨早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果。
方法收集2010年1月～2014年1月我院收治的脑外伤患者76例，随机分为观察组与对照组，各38例。
两组均行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术；对照组在第一次手术后3～6个月行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术，比较两组的临床疗效。
结果观察组的预后良好率为57.89%，显著高于对照组的26.32%（P＜0.05）；观察组的神经功能改善率为86.84%，显著高于对照组的57.89%（P＜0.05）；两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。
结论对脑外伤患者早期实施颅骨修补联合脑室腹腔分流可显著改善患者的意识以及神经功能障碍，并发症少，临床预后好，值得推广应用。
标签：脑外伤；脑室腹腔分流；颅骨修补；临床疗效颅脑损伤是临床常见神经外科疾病，患者术后常有颅骨缺损、脑积水等后遗症及并发症，显著影响患者的康复及生存质量，严重时可危及患者的生命。
早期去颅骨瓣减压是目前临床治疗重型颅脑损伤的常用手段，能够及时缓解患者的颅内高压，并且降低患者的病死率[1]。
本研究分析了早期颅骨修复以及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集2010年1月～2014年1月我院收治的颅骨缺损合并脑积水患者76例，患者家属均自愿并知情，签署了《知情同意书》，研究经医院伦理委员会批准。
患者随机分为观察组与对照组，各38例。
观察组中，男22例，女16例，年龄在18～70岁，平均为（36.2±8.5）岁；入院时Glasgow评分（GCS）在3～12分，平均为（6.3±1.5）分；致伤原因：13例跌伤，19例车祸伤，5例冲击伤，1例其他。
对照组中，男21例，女17例，年龄20～68岁，平均为（37.1±8.9）岁；入院时Glasgow评分（GCS）在4～12分，平均为（6.4±1.1）分；致伤原因：15例跌伤，17例车祸伤，4例冲击伤，2例其他。
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析目的：探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果。
方法：选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例确诊为颅骨缺损合并脑积水的患者，按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术），各51例患者。
两组均实行脑室-腹腔分流术、颅骨修补术治疗，术后对比两组临床疗效。
结果：观察组临床的治疗总有效率96.08%明显高于对照组总有效率80.39%；两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率5.88%显著优于对照组的并发症发生率21.57%，组间比较，P＜0.05。
结论：同期手术治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水可以使得患者颅骨和脑组织功能逐渐恢复，且术后并发症少，在减少患者生理与心理痛苦的同时，又减轻了患者的经济负担，获得良好的临床疗效。
标签：同期手术治疗；颅骨缺损；脑积水；临床分析颅脑缺损患者手术后易并发脑内损伤，这对患者来讲非常不利。
同时，会造成脑积水情况，使得患者颅脑缺损并发脑积水对脑部损害加重，进而对患者的生存质量构成严重的威胁[1]。
以往多采取分期手术的方式进行治疗，但是二次手术易引发感染现象，使得患者的疼痛加剧。
为此，本研究选取近年来收治的102例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者，探究其通过同期手术治疗的效果，现进行具体的报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例颅骨缺损合并脑积水的患者，参与研究的患者均通过影像学检查确诊。
按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术）各51例。
观察组患者男35例，女16例；最低年龄16岁，最高年龄64岁，平均（43.2±4.5）岁。
其中打架斗殴伤11例、车祸伤19例、高空坠落伤12例、意外伤6例、其他致伤3例。
对照组患者男33例，女18例；最低年龄15岁，最高年龄66岁，平均（45.2±3.7）岁。
其中打架斗殴伤有12例、车祸伤有21例、高空坠落伤有11例、意外伤有5例、其他致伤2例。
早期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析
D O I :10.12083/S Y S J .2019.11.170㊃论著㊀临床诊治㊃作者简介:许建新,E m a i l :249957242@q q.c o m 早期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析许建新㊀孙玉平确山县人民医院神经外科,河南确山463200ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨颅骨缺损合并脑积水患者手术治疗中选择早期颅骨修补与脑室-腹腔分流同期手术的作用㊂方法㊀选取颅骨缺损合并脑积水患者68例,随机分为2组,对照组34例选择早期分流及延期颅骨修补方式,观察组34例选择早期颅骨修补与脑室-腹腔分流同期手术㊂结果㊀观察组术后预后良好率明显高于对照组,术后15个月格拉斯哥预后评分(G O S )与格拉斯哥昏迷评分(G C S )均明显高于对照组,术后各项并发症发生率均明显低于对照组㊂结论㊀在颅骨缺损合并脑积水患者治疗中,选择早期㊁同期颅骨修补与脑室分流手术方式能够提高患者临床预后,加速患者神经功能康复,安全性较高㊂ʌ关键词ɔ㊀早期同期颅骨修补;脑室分流;颅骨缺损;脑积水;神经康复ʌ中图分类号ɔ㊀R 651.1+1㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2019)11-1240-06C l i n i c a l a n a l y s i s o f e a r l y c r a n i a l r e p a i r a n d v e n t r i c l e s h u n t i n t h e t r e a t m e n t o f s k u l l d e f e c t a n dh y d r o c e ph a l u s X UJ i a n x i n ,S U N Y u p i n gD e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,Q u e s h a nC o u n t y P e o p l e 'sH o s p i t a l ,Q u e s h a n 463200,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e r o l e of e a r l y c r a n i o p l a s t y a n dv e n t r i c u l o -p e r i t o n e a l s h u n t i n t h e s u rg i c a l t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i th s k u l l d e f e c t a n d h y d r o c e p h a l u s .M e t h o d s ㊀At o t a l o f 68p a ti e n t sw i t h s k u l l d e f e c t a n d h y d r o c e ph a l u sw e r e r a n d o m -l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s .34p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e s e l e c t e d f o r e a r l y s h u n t a n dd e l a y e d c r a n i o p l a s t y,a n d 34p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s e l e c t e d e a r l y .S k u l l r e p a i r a n d v e n t r i c u l o -p e r i t o n e a l s h u n t s i m u l t a n e o u s s u r g e r y .R e s u l t s ㊀T h e p r o g -n o s i s r a t e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p .G l a s g o w 's p r o g n o s i s s c o r e (G O S )a n d G l a s g o wc o m a s c o r e (G C S )w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p a t 15m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n .T h e i n c i d e n c e o f p o s t o p-e r a t i v e c o m p l i c a t i o n sw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r .I n t h e c o n t r o l g r o u p .C o n c l u s i o n ㊀I n t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i t hs k u l l d e f e c t a n d h y d r o c e p h a l u s ,t h e c h o i c e o f e a r l y a n dc o n c u r r e n t c r a n i o p l a s t y a n dv e n t r i c u l a r s h u n t s u r g e r y c a n i m p r o v e t h e c l i n i c a l p r o gn o s i s o f p a t i e n t s ,a c c e l e r a t e t h e r e c o v e r y o f n e u r o l o g i c a l f u n c t i o n ,a n dh a v eh i g h e r s a f e t y a n dh i ghc l i n i c a l v a l u e .ʌK e y wo r d s ɔ㊀E a r l y c r a n i a l r e p a i r ;V e n t r i c u l a r s h u n t ;S k u l l d e f e c t ;H y d r o c e p h a l u s ;N e u r o l o g i c a l r e h a b i l i t a t i o n ㊀㊀颅骨缺损合并脑积水是颅脑损伤患者较为常见的并发症,而重度颅脑损伤引发的颅内压升高是导致颅脑创伤患者死亡的主要原因[1-3]㊂在颅骨缺损合并脑积水患者的治疗中,选择及时有效的治疗方案能够有效控制颅内压力,减少患者的死亡㊂而在颅骨损伤的治疗中,传统的治疗观点认为一期手术仅适用于陈旧性凹陷骨折,而其他的手术需要在术后3~6个月再次完成[4-7]㊂而对于颅骨缺损合并脑积水患者的术式选择则最好选择分期分析手术完成㊂近年来,医学界对于颅骨损伤合并脑积水的治疗有了新的认识㊂本次研究选择早期同期颅骨修补联合脑室分流的治疗方式,与传统治疗方案进行对比,探讨颅骨缺损合并脑积水的最佳术式㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2008-08-2016-07在确山县人民医院治疗的颅骨缺损合并脑积水患者68例,均行颅脑C T 影像学检查发现脑室扩大,突出表现的位置在侧脑室前角,侧脑室周围能够发现存在明显的间质性水肿㊂所有患者及家属签署知情同意书㊂随机分为观察组和对照组各34例㊂观察组男24例,女10例,年龄24~65(43.16ʃ10.15)岁,其中闭合性颅脑损伤22例,开发性脑损伤12例,致伤原因为交通事故17例,机械损伤8例,高处坠落5例,斗殴致伤4例㊂对照组男25例,女9例,年龄22~67(42.83ʃ10.47)岁,其中闭合性颅脑损伤21例,开发性脑损伤13例,致伤原因为交通事故16例,机械损伤9例,高处坠落6例,斗殴致伤3例㊂2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2㊀治疗方法㊀患者入院后进行急诊血肿清除术,㊃0421㊃中国实用神经疾病杂志2019年6月第22卷第11期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u n .2019,V o l .22N o .11在围术期及术后1~2周内进行抗菌药物治疗㊂对照组在脑室-腹腔分流术后3~6个月进行颅骨修补联合脑室-腹腔分流术㊂观察组在早期分流术后35~36 d内行颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术㊂脑室-腹腔分流术中,患者均在全身麻醉后进行体位调节,转为仰卧位,头向手术另外一侧偏斜,保持头㊁胸㊁腹均在同一水平线㊂首先在额角或枕角脑室需要进行手术治疗位置的头皮切开,将颅骨钻孔开放㊂单侧颅骨减压患者穿刺位置选择为优势脑半球另一侧的脑室前角,双侧颅骨减压的患者穿刺位置选择分流管脑室一端入侧的脑室枕角㊂在剑突的位置开腹,将分流管的腹腔一端放置在盆腔内㊂建立皮下隧道,以分流管将脑室部分与腹腔部分连接,保持脑脊液引流减压的量在合适的范围内㊂颅骨修补术在脑室-腹腔分流操作过程中缓慢释放数量合适的脑脊液,在脑膜膨出状况还未发生前,以手术位置为依据将头皮逐层切开,将骨窗暴露出㊂之后分离皮肌瓣,对修补手术引发的硬脑膜损伤进行仔细修补,避免对颅内造成侵入伤害㊂调整用于颅骨修补的钛合金材料,保持与骨窗的形状尺寸一致,在塑形之后与颅骨进行固定㊂之后将分离的头皮进行逐层缝合㊂1.3㊀观察指标㊀术后保持随访,术后第7天㊁第14天及第35天进行颅脑C T扫描复查,之后保持6个月1次频率的随访,持续18个月㊂统计2组格拉斯哥昏迷评分(G C S)及格拉斯哥预后评分(G O S),以患者生活与工作恢复状况结合G O S评分进行疗效评价,G O S评分5分为疗效良好,4分为轻度残疾,3分为重度残疾,2分为植物生存,1分为死亡㊂同时记录患者术后分流管阻塞㊁分流管拔除㊁分流过度㊁感染㊁硬膜下积血与水肿等并发症[3]㊂1.4㊀统计学方法㊀采用S P S S15.0软件包进行数据处理,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t 检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀临床预后情况㊀2组均在术后14d内拆线,随访过程中无死亡病例,预后情况见表1㊂观察组预后良好比例明显高于对照组(P<0.05)㊂2.2㊀G C S与G O S评分㊀2组去骨瓣手术后14d的G C S与G O S评分差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后15个月的G C S与G O S评分均明显高于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂2.3㊀并发症㊀2组并发症发生情况结果见表3㊂观察组分流管阻塞㊁分流管拔除㊁分流过度㊁感染㊁硬膜下积血与水肿发生率均明显低于对照组(P<0.05)㊂表1㊀2组临床预后结果比较㊀[n(%)]T a b l e1㊀C o m p a r i s o no f c l i n i c a l p r o g n o s i s r e s u l t s a f t e r2g r o u p s㊀[n(%)]组别n预后良好轻度残疾重度残疾植物生存死亡观察组3422(61.71)10(29.41)1(2.94)1(2.94)0对照组3416(47.06)11(32.35)4(11.76)3(8.82)0χ2值1.563-1.036-3.178-2.8681.000 P值0.0180.1180.0010.0060.297表2㊀2组术后G C S与G O S评分比较㊀(xʃs,分)T a b l e2㊀C o m p a r i s o no fG C S a n dG O S s c o r e s i n2g r o u p s㊀(xʃs,s c o r e)组别nG C S评分G O S评分去骨瓣14d术后15个月去骨瓣14d术后15个月观察组346.89ʃ2.4712.84ʃ0.933.09ʃ0.624.48ʃ0.71对照组346.86ʃ2.3811.08ʃ2.473.02ʃ0.793.65ʃ0.82 t值1.0312.6311.0721.887 P值0.1540.0120.1080.023㊃1421㊃中国实用神经疾病杂志2019年6月第22卷第11期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u n.2019,V o l.22N o.11表3㊀2组术后并发症比较㊀[n(%)]T a b l e3㊀C o m p a r i s o no f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n2g r o u p s㊀[n(%)]组别n分流管阻塞分流管拔除分流过度感染硬膜下积血与水肿观察组342(5.88)1(2.94)2(5.88)4(11.76)1(2.94)对照组345(14.71)2(5.88)6(17.65)7(20.59)8(23.53)χ2值-2.733-1.928-3.018-1.848-4.779 P值0.0020.0130.0000.0160.0003㊀讨论颅脑损伤的原因大多为交通事故㊁工业事故㊁高处坠落以及运动损伤,由于可能存在中枢神经的损伤,所以具有较高的致残率与病死率㊂在重度颅脑损伤发生后,大多需开颅手术完成血肿的清除,同时还需完成去骨瓣减压手术,降低颅内压力㊂在标准化大骨瓣减压术的推广及规范化救治策略的实施后,重度颅脑损伤患者的早期救治成功率不断升高,而手术或创伤本身导致的并发症仍对患者预后有较为严重的影响,脑积水㊁颅骨缺损就是较为常见的并发症[8-12]㊂在颅脑损伤后发生脑积水的主要原因包括吸收障碍及脑室结构改变㊂颅脑损伤会导致脑组织的损伤,从而引发脑脊液的吸收及回流障碍性问题,这也是脑积水发生的最根本原因[13-18]㊂而早期颅骨去骨瓣减压手术能够有效清除颅内血肿并缓解颅内压力,而在去骨瓣减压手术后颅骨会发生缺损,出现压力的变化,进而影响到脑室系统的结构及形态,易引发水肿以及脑积水等情况㊂脑积水的发生也会加剧颅内压力的升高,同时降低脑灌注压力,从而引发脑组织的缺氧与缺血,加剧神经功能的损伤,对脑组织的正常功能及神经系统的功能产生影响㊂传统的治疗方案是在脑积水发生并明确诊断后及早完成分流手术减压,而在术后3~6个月后再进行颅骨修补术,如患者存在感染情况则需要在控制感染6个月后完成修补㊂传统的临床研究观点认为,术后早期脑组织及伤口还未恢复及稳定,缺损组织的硬脑膜及纤维结缔组织膜的稳定性与强度不够,易在手术过程中发生损伤,引发皮下积液与感染㊂而针对颅骨修补手术的时间选择,一直是颅脑损伤后修复手术的关键问题[19-25]㊂在现代医学的不断发展背景下,颅脑损伤早期神经功能恢复重要性的观点得到越来越多的认同,尽早完成颅骨修补对于神经功能的恢复作用也逐渐被医学界接受[26-29]㊂损伤修复的过程主要经过炎症期㊁增生期以及塑形期三个阶段,在术后1~3周开始出现胶原纤维的大量合成,局部组织的张力显著提高,并持续至术后6~8周[30-35]㊂这一过程中完成修补手术,能够有效降低皮肌瓣的分离难度,增生组织厚度较高对蛛网膜与硬脑膜的保护作用较好㊂而从机体代谢功能的变化方面分析,患者在创伤后的2~3周时,机体大部分平衡状态为负氮状态,之后逐渐改善,对修补手术的完成更加有利㊂多数研究证实,在对手术适应证严格把控的基础上,完成早期颅骨修补术具有很高的可行性,改善患者临床预后的效果也更加明显[36-41]㊂颅脑损伤早期是患者神经系统功能恢复的重要过程,及早完成颅骨修补手术能够加速患者神经系统功能的康复,而在分流术后6个月再进行颅骨修补已错过了神经系统的最佳康复时机㊂早期颅骨修补术能够及早恢复颅腔内部的基本形态,加速局部脑组织的血流对颅内压力的恢复及脑组织生理功能的康复都有明显的作用,在恢复神经功能的同时还可减少继发性神经系统疾病[42-50]㊂本次研究中,术后随访发现察组预后良好比例明显高于对照组,证明早期同期手术方式对患者预后康复的作用更加明显㊂2组去骨瓣减压术后14d的G C S与G O S评分观察中未发现明显差异,而术后15个月随访发现观察组G O S与G C S评分均明显高于对照组,证明早期同期手术相比分期手术对患者术后神经功能及预后恢复的效果更加明显,有利于患者康复㊂观察组分流管阻塞㊁分流管拔除㊁分流过度㊁感染㊁硬膜下积血与水肿发生率相比对照组明显降低,表明同期早期手术相比分期手术的安全性更高,并发症更少[51-58]㊂早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术对于颅骨缺损合并脑积水患者的治疗效果更好,能够有效促进患者神经功能康复,改善临床预后,有效减少并发症的发生㊂4㊀参考文献[1]㊀徐春林,冯石萍,罗杰,等.颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术临㊃2421㊃中国实用神经疾病杂志2019年6月第22卷第11期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u n.2019,V o l.22N o.11床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(20):7-9.[2]㊀丁源.早期㊁同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床研究[J].河北医药,2014,34(7):1027-1029.[3]㊀曹铖,马继强,梁玉敏,等.中重型创伤性脑损伤后脑积水发生的危险因素分析[J].中华创伤杂志,2016, 32(7):602-606.[4]㊀L I G,W E N L,Z HA N R Y,e ta l.C r a n i o p l a s t y f o rp a t i e n t sd e v e l o p i n g l a r g ec r a n i a ld e f e c t sc o m b i n e d w i t h p o s t-t r a u m a t i ch y d r o c e p h a l u sa f t e rh e a dt r a u m a[J].B r a i n I n j,2008,22(4):333-337.[5]㊀李宗锴,刘鹏.去骨瓣减压术后不同时期并发症的防治进展[J].山东医药,2015,31(3):92-94.[6]㊀胡湘,惠鲁生,戴炯,等.早期修补术联合V P 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dP o s t o p e r a t i v e H y d r o c e p h a l u s i n P a t i e n t s w i t hT r a u m a t i cA c u t eS u b d u r a lH e m o r r h a g e[J].J K o r e a nN e u r o s u r g S o c,2017,60(6):730-737.[14]㊀S H E R I D A N D C,N E WG A R D C D,S E L D E N N R,e ta l.Q u i c k B r a i n M R I f o r t h ed e t e c t i o no f a c u t e p e d i a t r i ct r a u m a t i cb r a i ni n j u r y[J].JN e u r o s u r g P e d i a t r,2017,19(2):259-264.[15]㊀Q I Z,Z HA N G H,F UC,e t a l.P r o l o n g e d h y d r o c e p h a l u si n d u c e d b y i n t r a v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e i n r a t s i sr e d u c e db y c u r c u m i n t h e r a p y[J].N e u r o s c iL e t t,2017,637:120-125.[16]㊀V A D I V E L U S,R E K A T E H L,E S E R N I O-J E N S S E ND,e t a l.H y d r o c e p h a l u s a s s o c i a t e dw i t hc h i l d h o o dn o n-a c c i d e n t a lh e a dt r a u m a[J].N e u r o s u r g F o c u s,2016,41(5):E8.[17]㊀Y U A N W,M E L L E R A,S H I MO N Y JS,e ta l.L e f th e m i s p h e r e s t r u c t u r a l c o n n e c t i v i t y a b n o r m a l i t y i n p e d i-a t r i ch y d r o c e p h a l u s p a t i e n t s f o l l o w i n g s u r g e r y[J].N e u r o i m a g eC l i n,2016,12:631-639.[18]㊀W E I N T R A U BA H,G E R B E RDJ,K OWA L S K IRG.P o s t t r a u m a t i c H y d r o c e p h a l u s a s a C o n f o u n d i n gI n f l u e n c e o n B r a i n I n j u r y R e h a b i l i t a t i o n:I n c i d e n c e,C l i n i c a lC h a r a c t e r i s t i c s,a n d O u t c o m e s[J].A r c h P h y sM e dR e h a b i l,2017,98(2):312-319.[19]㊀A D AM S H,K O L I A S A G,HU T C H I N S O N PJ.T h eR o l e o f S u r g i c a l I n t e r v e n t i o n i nT r a u m a t i cB r a i n I n j u r y[J].N e u r o s u r g C l i nN A m,2016,27(4):519-528.[20]㊀D R A G O J L O V I C N,S T AM P A SA,K I T A G AWA RS,e t a l.C o mm u n i c a t i n g H y d r o c e p h a l u sD u e t oT r a u m a t i cL u m b a r S p i n e I n j u r y:C a s e R e p o r t a n d L i t e r a t u r eR e v i e w[J].A mJP h y sM e dR e h a b i l,2016J u n17.[21]㊀HA B I B I Z,H E I D A R IV,MA HMO O D IR,e t a l.C o m-p l e t e a b s e n c e o f t h e r o o f o f t h e t h i r dv e n t r i c l e i n a c a s eo f h y d r o c e p h a l u s:a ne n d o s c o p i cv i e w[J].C h i l d s N e r vS y s t,2016,32(8):1357-1358.[22]㊀A O J U L A A,B O T F I E L D H,M C A L L I S T E RJP2n d,e t a l.D if f u s i o nt e n s o r i m ag i n g w i t hd i r e c tc y t o p a th o-l o g i c a l v a l i d a t i o n:c h a r a c t e r i s a t i o no fd e c o r i nt r e a t m e n ti ne x p e r i m e n t a l j u v e n i l ec o mm u n i c a t i n g h y d r o c e p h a l u s[J].F l u i d sB a r r i e r sC N S,2016,13(1):9.[23]㊀MA N G A N OFT,A L T A Y E M,M C K I N S T R Y RC,e ta l.D i f f u s i o nt e n s o r i m a g i n g s t u d y o f p e d i a t r i c p a t i e n t sw i t hc o n g e n i t a l h y d r o c e p h a l u s:1-y e a r p o s t s u r g i c a l o u t-c o m e s[J].JN e u r o s u r g P ed i a t r,2016,18(3):306-319.[24]㊀MA N E T R,S C HM I D T E A,V A S S A L F,e ta l.C S FL u m b a rD r a i n a g e:AS a f e S u r g i c a lO p t i o n i nR e f r a c t o r yI n t r a c r a n i a lH y p e r t e n s i o nA s s o c i a t e dw i t hA c u t eP o s t-t r a u m a t i cE x t e r n a lH y d r o c e p h a l u s[J].A c t aN e u r o c h i rS u p p l,2016,122:55-59.[25]㊀X U H.N e w c o n c e p t o f t h e p a t h o g e n e s i s a n dt h e r a p e u t i co r i e n t a t i o no fa c q u i r e dc o mm u n i c a t i n g h y-d r o ce p h a l u s[J].N e u r o l S c i,2016,37(9):1387-1391.[26]㊀WA L S HS,D O N N A NJ,MO R R I S S E Y A,e t a l.As y s-t e m a t i c r e v i e wo f t h er i s k s f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t ht h eo n s e ta n d n a t u r a l p r o g r e s s i o n o fh y d r o c e p h a l u s[J].N e u r o t o x i c o l o g y,2017,61:33-45.[27]㊀T U T W,L E S C H E RJD,W I L L I AM SR A,e t a l.A b-n o r m a l I n j u r y R e s p o n s e i nS p o n t a n e o u sM i l dV e n t r i c u-㊃3421㊃中国实用神经疾病杂志2019年6月第22卷第11期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u n.2019,V o l.22N o.11l o m e g a l y W i s t a rR a t B r a i n s:AP a t h o l o g i c a l C o r r e l a t i o nS t u d y o fD i f f u s i o nT e n s o r a n d M a g n e t i z a t i o nT r a n s f e rI m a g i n g i n M i l dT r a u m a t i cB r a i nI n j u r y[J].JN e u r o-t r a u m a,2017,34(1):248-256.[28]㊀WA N GC H,C HA N GPY,WUJC,e t a l.H y d r o c e p h-a l u sC a u s e db y F a tE m b o l i s m:A R a r eC o m p l ic a t i o no fA t l a n t o-A x i a lF i x a t i o nf o r O d o n t o i d F r a c t u r e s[J].W o r l dN e u r o s u r g,2016,90:700.e7-700.e12. [29]㊀M I Y A J I MA M,K A Z U IH,MO R IE,e t a l.o nb e h a l f o ft h eS I N P HO N I-2I n v e s t i g a t o r s.O n e-y e a ro u t c o m e i np a t i e n t s w i t h i d i o p a t h i c n o r m a l-p r e s s u r eh y d r o c e p h a l u s:c o m p a r i s o no f l u m b o p e r i t o n e a l s h u n t t ov e n t r i c u l o p e r i t o n e a ls h u n t[J].J N e u r o s u r g,2016,125(6):1483-1492.[30]㊀J U GÉL,P O N G A C,B O N G E R S A,e t a l.C h a n g e s i nR a tB r a i n T i s s u e M i c r o s t r u c t u r ea n dS t i f f n e s sd u r i n gt h eD e v e l o p m e n to fE x p e r i m e n t a lO b s t r u c t i v e H y d r o-c e p h a l u s[J].P L o SO n e,2016,11(2):e0148652.[31]㊀A Y A N N U G A O A,S HO K U N B I M T,N A I C K E R TA.M y e l i nS h e a t h I n j u r y i nK a o l i n-I n d u c e dH y d r o c e p h-a l u s:A L i g h ta n d E l e c t r o n M i c r o s c o p y S t u d y[J].P e d i a t rN e u r o s u r g,2016,51(2):61-68. [32]㊀P A R K R,MO O N U Y,P A R K J Y,e ta l.Y a p i sr e q u i r e d f o re p e n d y m a l i n t e g r i t y a n di ss u p p r e s s e di nL P A-i n d u c e dh y d r o c e p h a l u s[J].N a t C o mm u n,2016,7:10329.[33]㊀T A N G J,T A O Y,J I A N G B,e ta l.P h a r m a c o l o g i c a lP r e v e n t i o n so f B r a i n I n j u r y F o l l o w i n g E x p e r i m e n t a lG e r m i n a lM a t r i x H e m o r r h a g e:a n U p-t o-D a t eR e v i e w[J].T r a n s l S t r o k eR e s,2016,7(1):20-32. [34]㊀N IW,G A OF,Z H E N G M,e t a l.E f f e c t s o fA e r o b i cC a-p a c i t y o nT h r o m b i n-I n d u c e dH y d r o c e p h a l u s a n d W h i t eM a t t e rI n j u r y[J].A c t a N e u r o c h i rS u p p l,2016,121:379-384.㊀[35]㊀G A OF,Z H E N G M,HU A Y,e t a l.A c e t a z o l a m i d eA t-t e n u a t e sT h r o m b i n-I n d u c e d H y d r o c e p h a l u s[J].A c t aN e u r o c h i r S u p p l,2016,121:373-377.[36]㊀F O T A K O P O U L O SG,T S I A N A K A E,S I A S I O SG,e ta l.P o s t t r a u m a t i c H y d r o c e p h a l u sa f t e r D e c o m p r e s s i v eC r a n i e c t o m y i n126P a t i e n t s w i t h S e v e r e T r a u m a t i cB r a i n I n j u r y[J].JN e u r o l S u r g AC e n tE u rN e u r o s u r g,2016,77(2):88-92.[37]㊀C R A V E NCL,B A U D R A C C OI,T HOM P S O NSD,e ta l.T r a n s t e n t o r i a l D i s t o r t i o n S y n d r o m e:C o n s i s t e n tC o m p l i c a t i o nF o l l o w i n g L a t e r a l a n dF o u r t hV e n t r i c u l a rS h u n t i n g i n A d u l t s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2018,110:e514-e519.D O I:10.1016/j.w n e u.2017.11.032. [38]㊀C R A I GD,W I N S T O N K R,F O L Z E N L O G E NZ,e t a l.D i f f e r e n t i a l P r e s s u r eS h u n t f o rS i m u l t a n e o u sD i v e r s i o no fV e n t r i c u l a rF l u i da n d E x t r a c e r e b r a l F l u i d[J].P e d i a t rN e u r o s u r g,2018,53(1):13-17.D O I:10.1159/000480020.㊀[39]㊀O U S H Y S,P A R K E R J J,C AM P B E L L K,e t a l.F r o n t a l a n do c c i p i t a l h o r n r a t i o i s a s s o c i a t e dw i t h m u l-t i f o c a l i n t r a p a r e n c h y m a l h e m o r r h a g e s i n n e o n a t a l s h u n-t e d h y d r o c e p h a l u s[J].J N e u r o s u r g P e d i a t r,2017,20(5):432-438.D O I:10.3171/2017.6.P E D S16481.[40]㊀K A S S E M M W,C H E R NJ,L O U K A S M,e ta l.I n t r-a m e d u l l a r yp l a c e m e n t o f v e n t r i c u l a r s h u n t s:a r e v i e wo fu s i n g b o n ea sad i s t a l c e r e b r o s p i n a l a b s o r p t i o ns i t e i nt r e a t i n g h y d r o c e p h a l u s[J].C h i l d sN e r vS y s t,2017,33(12):2095-2098.D O I:10.1007/s00381-017-3575-y. [41]㊀K R A E M E R M R,S A N D O V A L-G A R C I A C,B R A G GT,e ta l.S h u n t-d e p e n d e n th y d r o c e p h a l u s:m a n a g e m e n ts t y l e a m o n g m e m b e r s o f t h eA m e r i c a nS o c i e t y o f P e d i-a t r i c N e u r o s u r g e o n s[J].J N e u r o s u r g P e d i a t r,2017,20(3):216-224.D O I:10.3171/2017.2.P E D S16265.[42]㊀P E T E R SSR,T I R S C HW E L LD.T i m i n g o f P e r m a n e n tV e n t r i c u l a rS h u n tP l a c e m e n tF o l l o w i n g E x t e r n a lV e n-t r i c u l a rD r a i nP l a c e m e n t i nP r i m a r y I n t r a c e r e b r a lH e m-o r r h a g e[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2017,26(10):2120-2127.D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2017.04.033.[43]㊀G I MÉN E ZÁ,G A L A R Z A M,T HOMA L E U,e ta l.P u l s a t i l e f l o w i n v e n t r i c u l a r c a t h e t e r s f o rh y d r o c e p h a l u s[J].P h i l o sT r a n sA M a t hP h y sE n g S c i,2017,375(2096).p i i:20160294.D O I:10.1098/r s t a.2016.0294.[44]㊀C H E N Q,F E N G Z,T A N Q,e ta l.P o s t-h e m o r r h a g i ch y d r o c e p h a l u s:R e c e n ta d v a n c e sa n d n e w t h e r a p e u t i ci n s i g h t s[J].J N e u r o lS c i,2017,375:220-230.D O I:10.1016/j.j n s.2017.01.072.[45]㊀B O Y L ETP,K I M I A A A,N I G R O V I CLE.V a l i d a t i n gaC l i n i c a lP r e d i c t i o n R u l ef o r V e n t r i c u l a rS h u n t M a l-f u n c t i o n[J].P e d i a t rE m e rg C a r e,2018,34(11):751-756.D O I:10.1097/P E C.0000000000001032. [46]㊀K UMA R N,A L-F A I A D H W,T A I L O R J,e t a l.N e o n a t a l p o s t-h a e m o r r h a g i ch y d r o c e p h a l u s i n t h eU K:a s u r v e y o f c u r r e n t p r a c t i c e[J].B r JN e u r o s u r g,2017,31(3):307-311.D O I:10.1080/02688697.2016.1226260.㊀[47]㊀M I R S A D Y K O V D A.C e r e b r o s p i n a l f l u i ds h u n t m a l-f u n c t i o nn o t a s s o c i a t e dw i t hv e n t r i c u l a r e n l a rg e m e n t.Ac a s e r e p o r t a nd l i te r a t u r e r e v i e w[J].Z hV o p rN e i r o k h i rI m N NB u r d e n k o,2016,80(4):81-88.D O I:10.17116/n e i r o201680481-88.㊃4421㊃中国实用神经疾病杂志2019年6月第22卷第11期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u n.2019,V o l.22N o.11[48]㊀Z HA N G Y,Z HU X,Z HA OJ,e t a l.V e n t r i c u l o p e r i-t o-n e a l S h u n t i n g S u r g e r y w i t hO p e nD i s t a l S h u n t C a t h e t e rP l a c e m e n t i n t h eT r e a t m e n t o fH y d r o c e p h a l u s[J].C e l lB i o c h e m B i o p h y s,2015,73(2):533-536.D O I:10.1007/s12013-015-0697-2.[49]㊀K O I V I S T O A M,K U R K IMI,A L A F U Z O F FI,e t a l.H i g h R i s k o f D e m e n t i ai n V e n t r i c u l a r E n l a r g e m e n tw i t h N o r m a lP r e s s u r e H y d r o c e p h a l u s R e l a t e dS y m p-t o m s1[J].J A l z h e i m e r s D i s,2016,52(2):497-507.D O I:10.3233/J A D-150909.[50]㊀S I N HA R,MO R G A NJA,WAWR Z Y N S K I JR,e t a l.C o m p a r i s o no fv e n t r i c u l a rd r a i nl o c a t i o na n di n f u s i o nt e s t i n h y d r o c e p h a l u s[J].A c t a N e u r o lS c a n d,2017,135(3):291-301.D O I:10.1111/a n e.12594. 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颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术效果分析
颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术效果分析摘要目的观察颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术的临床效果。
方法46例颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水患者，随机分为试验组和对照组，各23例。
试验组采用早期（2个月内）脑室腹腔分流联合颅骨修补术，对照组分期进行手术，分析比较两组疗效。
结果治疗6个月后进行格拉斯哥预后评分（GOS），试验组神经功能障碍好转有效率82.6%，其中56.5%恢复良好，26.1%轻度残疾，13.0%重度残疾，4.3%植物生存，无一例死亡。
对照组神经功能障碍好转有效率69.6%，其中30.4% 恢复良好，39.1%轻度残疾，13.0%重度残疾，13.0%植物生存，4.3%死亡。
试验组神经功能障碍好转率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于颅脑外伤后颅骨缺损的患者，出现脑积水后早期同时行颅骨修补及脑室腹腔分流临床预后效果好，并发症减少，值得临床推广。
关键词颅脑外伤；早期；颅骨修补；脑室腹腔分流；效果分析由于交通事故以及工伤事故日益增多，导致重型颅脑外伤患者呈逐年增多的趋势，并已成为大多数地区医院神经外科常见的损伤类型[1]。
早期减压是目前常用的治疗方法之一，但是并发症多，预后不良，颅骨缺损合并脑积水是神经外科常见并发症。
本文通过回顾本院2010年1月～2014年1月治疗的颅脑外伤出现颅骨缺损以及脑积水的患者46 例，对其中23例患者进行早期颅骨修补及脑室腹腔分流的临床效果进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾本院2010年1月～2014年1月入院的46例颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水的患者。
患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分10例，6～8分28例，9～12分8例。
将其随机分为试验组和对照组，各23例。
试验组中女6例，男17例；年龄18～60岁，平均年龄（32.8±12.3）岁。
对照组中女5例，男18例；年龄19～62岁，平均年龄（33.6±10.8）岁。
早期同期颅骨修补及脑室分流对颅骨缺损并脑积水的治疗效果观察
早期同期颅骨修补及脑室分流对颅骨缺损并脑积水的治疗效果观察李海洲【摘要】Objective To explore the curative effect of skul defect with hydrocephalus treating by cranioplasty and ventriculo-peritoneal shunt at the early stage or the same stage. Methods 88 cases of skul defect with hydrocephalus were randomly divided into control group and treatment group. Each group had 44 cases. The control group were treated with cranioplasty,while the treatment group were treated with early cranioplasty and ventriculo peritoneal shunt therapy. Compared the treatment effect between two groups. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion The treatment of early stage cranioplasty and ventriculo peritoneal shunt to skul defect with hydrocephalus has obvious therapeutic effect.%目的：观察早期同期颅骨修补及脑室分流对颅骨缺损并脑积水的治疗效果。
用脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机分析
用脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机分析摘要：目的：观察分析采用脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的适宜时机。
方法：回顾分析2013年1月至2016年1月期间，我院收治的58例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的住院资料，计算机随机将其分为两组。
其中研究组患者29例，采用早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗；对照组患者29例，方法为分期治疗，即实施脑室-腹腔分流术后3~6月，再进行颅骨修补术。
追踪随访患者的临床疗效，对患者行格拉斯哥昏迷评分（GCS）和格拉斯哥预后评分（GOS）并记录，观察统计两组患者术后并发症发生情况。
结果：所有患者实施手术治疗后，相较于术前，患者的GCS和GOS评分均得到显著改善，但研究组患者术后恢复良好数要明显高于对照组，差异表现出统计学意义（P<0.05）。
研究组患者术后并发症发生总数为7例，对照组患者为17例，两组间存在显著性差异，尤其表现在分流过度和硬膜下积液、血肿两方面，而其他如切口感染、切口脑脊液渗漏和脑水肿等项目上两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：早期同期应用脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损相较于早期分期应用而言，具有更佳的临床效果，且并发症发生率低，是该手术的较适宜时期，值得在临床上实施推广。
关键词：脑室-腹腔分流；脑外伤；颅骨修补术；颅骨缺损【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0253-02 Abstract: objective: to observe the analysis of the ventricles - celiac bypass and skull brain trauma repair treatment of hydrocephalus with skull defect suitable opportunity. Methods: retrospective analysis in January 2013 to January 2016, our hospital of 58 cases of brain injury complicated with hydrocephalus patients with skull defect with hospital information, the computer random divided into two groups. 29 patients with the team, using the early period of ventricle peritoneal shunt and skull repair treatment; 29 patients with the control group, the method for the treatment in stages, namely the implementation of the ventricle - 3 ~ 6 months postoperatively, three-junction placement for surgical repair of the skull. Follow-up of patients with a clinical curative effect of patients with a Glasgow coma scale (GCS), Glasgow outcome score (GOS) and records, observation statistics of two groups of patients with postoperative complications. Results: all patients after treatment with surgery, compared with before operation, the patients with GCS and GOS scores were improved significantly, but the team recovered well postoperatively in patients with significantly higher than that of control group, showing statistically significant difference (P < 0.05). Team in patients with postoperative complications occurred in 7 cases, total of 17 patients with the control group, significant differences between the two groups, especially in shunt excessive and two aspects of subdural effusion, hematoma, others, such as incision infection, leakage of cerebrospinal fluid and brain edema of incision on projects suchas there was no statistically significant difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion: early application period ventricle - celiac bypass and skull brain trauma repair treatment of hydrocephalus with skull defect compared with the early stages of applications, has a better clinical effect, and low incidence of complications, is a more suitable period of the surgery, is worth popularizing in clinical implementation. Keywords: ventricle peritoneal shunt; Brain injury; Surgical repair of skull; Skull defect脑外伤大多因直接或间接暴力导致脑组织器质性缺损，多并发脑积水伴颅骨缺损，从而加重患者病情，若救治不及时或治疗不当，易造成患者残疾或死亡[1]。
颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结
颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结目的：观察同期手术用于颅骨缺损伴脑积水症状的临床效果。
方法：选择19例颅骨缺损且伴随脑积水的患者，为其实施颅骨修补及脑室腹腔分流的同期手术治疗，回顾其手术治疗效果及并发症情况。
结果：本组19例患者治疗有效率达到94.74%（18/19），1例无效。
术后，1例发生分流管堵塞，并发症发生率为5.26%。
结论：为颅骨缺损伴随脑积水的患者同期开展颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗，疗效较高，且无明显并发症，具有推广价值。
标签：颅骨缺损；脑积水；同期手术；效果颅骨缺损、脑积水均是颅脑损伤去骨瓣减压术的后遗症，出现此后遗症后，患者本已好转的病情会再度加重，需实施修补手术以及分流手术治疗，康复进程明显受限。
以往时期，分期手术是治疗此后遗症的首选方案，脑室腹腔分流术为先行者，用于解决脑积水问题，颅骨修补手术需要在分流后的3～6个月实施。
此术式不仅会使患者面临两次手术创伤，增加患者的生理、心理、经历负担，还易引起多种并发症，使患者失去最佳的康复时机[1]。
当前时期，部分研究者针对分期手术的缺陷，展开了同期手术效果调研工作，为同期手术积累了诸多经验。
我院此次为19例颅骨缺损伴随脑积水的患者行同期手术，对其疗效以及并发症加以观察，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次研究所选19例对象为我院在2008年9月至2013年9月间收治，均为颅骨缺损伴随脑积水的患者，男14例，女5例，年龄最小为16岁，最大为71岁，平均年龄为（40.0±1.5）岁。
入院时，12例患者有持续性加重的头痛症，5例患者步态不稳，3例患者尿失禁，4例患者减压区域头皮张力增高或减压窗隆起，1例意识障碍加重，1例癫痫，12例脑疝。
GCS评分均在8分以下，颅骨缺损面积为（6×9）～（12×14）cm，14例为额颞部位缺损，各2例为额顶部、颞部缺损，1例为双侧额部缺损。
受伤后到实施颅骨修补的时间最短为3.5个月，最长为15个月，其中，13例为3.5～6.0个月，3例为6.0～11.5个月，1例为15.0个月。
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析论文
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析【摘要】目的：探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果。
方法：选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所有患者均采用同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗，观察患者脑室改善情况、意识障碍以及大小便等情况。
结果：所有患者行同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗均得到满意结果，无患者感染；患者术前均有不同程度的意识障碍，小便失禁等，术后相关症状改善或消失，而且颅骨修补区外观正常。
结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术，并发症少，疗效确切，患者恢复较好，适合临床推广使用。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；脑室—腹腔分流术【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0398-01颅脑损伤（ head injury）在急诊临床较为常见，约占全身损伤的 15% —20% 左右，且常与身体其他部位复合存在，引发因素较多，最多见的为工伤，打架斗殴以及车祸等，其致死率及致残率居全身各类损伤的首位[1]。
重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿常需行去骨瓣减压手术，在临床取得较好疗效，但该方法也有其缺点，行该手术患者术后常因蛛网膜下腔出血，无菌性炎症反应，而导致脑积水常见并发症有脑积水及脑穿通畸形，其发病率为0.7%—29%。
传统治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，再择期行颅骨缺损修补术，我院为探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果而开展了此次研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所以患者均经过影像学确诊；其中男性48例，女性25例；患者年龄17—65岁，平均（37.4±2.9）岁；其中工伤13例，车祸34例，打架斗殴15例，高坠伤7例，其他4例；所有患者均有不同程度颅内压增高表现，不同面积颅骨缺损合并脑积水。
早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效
早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效1. 引言1.1 背景外伤性脑积水是指由于头部外伤引起的颅内积液，是一种严重的颅内并发症。
外伤性脑积水的形成主要是由于蛛网膜下腔、脑实质损伤或脑室系统破裂，导致脑脊液循环障碍而积聚在颅内，使颅内压力升高，进而影响脑功能及患者的生活质量。
早期的外伤性脑积水常伴有颅骨缺损，严重影响了患者的恢复和生存质量。
传统的治疗方法主要包括脑脊液引流和保守治疗，但存在术后颅内感染、脑膜炎等并发症的风险。
为了更好地治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损，早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术逐渐受到广泛关注和应用。
该疗法旨在通过第三脑室造瘘来恢复脑脊液的正常循环，同时修补颅骨缺损，改善颅内压力，提高治疗效果，减少并发症的发生。
针对外伤性脑积水合并颅骨缺损的治疗手段和效果，需要进行深入研究和探讨，以提高患者的生存率和生活质量。
本研究旨在探讨早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效及临床价值。
1.2 目的外伤性脑积水是外伤性颅脑损伤后常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和康复进程。
而颅骨缺损则可能导致脑膜破裂和脑积水加重，同时也增加了感染和其他并发症的风险。
本研究旨在探讨早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术对外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效，从而为临床治疗提供更有效的方法和策略。
通过对患者进行早期手术干预，可以及时调节脑脊液的循环和压力，减轻脑积水的程度，同时修复颅骨缺损，预防感染和其他并发症的发生。
我们旨在通过本研究的临床实践，评估该治疗方法对患者的疗效和安全性，为临床实践提供可靠的证据支持，从而为外伤性脑积水的治疗提供更有效的方案，提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 患者资料本研究共纳入了30例外伤性脑积水合并颅骨缺损患者，其中男性18例，女性12例，年龄范围在20岁至60岁之间。
入组患者均有明显头部外伤史，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐等脑积水症状，以及头皮软组织凹陷或凹陷感觉，碎裂性骨折等颅骨缺损表现。
早期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的临床有效性研究
早期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的临床有效性研究【摘要】目的：分析早期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的临床有效性。
方法：选取我院2019年1月到2020年6月就诊的颅骨缺损合并脑积水患者100例作为研究样本,随机分为对照组和实验组两组，每组各50例。
对照组采取早期分流及延期颅骨修补治疗，实验组予以早期颅骨修补和脑室腹腔分流同期手术治疗,对两组患者治疗效果进行比较。
结果：和对照组相比，实验组治疗有效率较高，两组数据对比结果显示（P﹤0.05），数据具备统计学差异；实验组术后并发症发生率和对照组相比较低，组间数据对比结果具备统计学差异（P ﹤0.05）。
结论：早期、同期颅骨修补和脑室分流术在颅骨缺损合并脑积水患者治疗中效果比较显著，可明显降低术后并发症发生率，改善患者的神经功能，具备推广价值。
【关键词】早期颅骨修补；脑室分流；颅骨缺损并脑积水颅脑损伤是临床上比较多见的一种病症，颅骨损伤是其较重的损伤之一，多合并为脑积水，而中度颅脑损伤导致的颅内压增高，是致使颅脑创伤患者死亡的主要因素。
在颅骨缺损合并脑积水的治疗上，选取适宜的治疗手段，可及时控制颅内压，降低死亡率。
临床对该病的治疗以脑室腹腔分流术为主，当患者的脑组织恢复如常之后，对患者的颅骨进行修补，此手术的劣势在于可能会是措施治疗机会，使患者出现不可逆的神经功能损伤，严重影响预后效果。
为探析早期颅骨修补及脑室分流治疗的有效性及可靠性，我院特选取颅骨缺损合并脑积水患者100例进行分组研究，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年1月到2020年6月就诊的颅骨缺损合并脑积水患者100例作为研究样本,按照随机分配法把100例患者分为对照组和实验组两组，每组各50例，对照组50例，女25例，男25例，年龄在22～68岁之间，平均年龄在（43.18±10.15）岁。
实验组50例，女31例，男19例，年龄在21～65岁之间，平均年龄在（43.18±10.14）岁。
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系统并发症可以解释 ；② 减压 骨窗处膨 例 。 复查 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扩 大的 脑 室 系统 有 Ｉ
碍 及 颅 内高 压 征 状 等 。 肌 强 直 、 张 力 １５ 疗 效 评 定 ： 后 ｌ周 对 临 床 症 状 及 疲 劳 、 肌 ． 术 易激 惹 、 忆 力 下 降 、 眠 、 郁 、 记 失 抑 增 高 ８例 ， 局部 脑 膨 出 ５例 ， 发 硬 膜 下 影 像 学 复 查 结 果 进 行 疗 效 评 估 ， 术 后 ６ 对 震 动 及 声 响 耐 受 力 下 降 等 。 一 般 认 并
术 治 疗 ， 单侧 减 压 １ ０例 ，双 侧 减 压 ４ 引流 出脑 脊 液 ， 颅 内压 下 降 ， 膨 出部 时 局 部 脑 组 织缺 少保 护 ， 易再 次 受 伤 。与 骨 窗 缘 相 平 ， 行 颅 骨 缺 损 破 坏 了颅 腔 内 的 压 力 平 衡 ， 再 引
浙江创伤外科 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 １ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａｃ Ｄ ｃｍ ｅ ０ １ Ｖ １ ６．ｏ６ Ｈ ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ． ｏ． Ｎ ． ｉ １
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８ ３・ １
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诊 治分 析 ・
早期 同期颅 骨修补及脑 室分 流治疗 颅骨缺损 并脑积水 临床 分析
张 法 云 刘 补 兴 陈 晓 童 军 卫
【 要】 目的 探 讨重型颅脑外伤后早期 、同期颅骨修 补术和脑室腹腔分流术的作 用。 方法 摘
年 ６月早 期 、 期 颅 骨修 补 术 和 脑 室 腹 腔 分 流 术 的 脑 外 伤 患者 ｌ 同 ４例 ， 其 临床 资料 、 后 进 行 总 结 。 对 预
院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ） — 在 全 麻 下一 次 完成 脑 室腹 腔 分 流 术 和 颅 点 ，近 年 来 国 内外 普 遍推 广 采 用 的 标 准 ３
５分 ５例 ， ～ ６ ８分 ９例 。 其 中 １ １例 患 者 骨修 补 术 。 中先行 脑 室腹 腔 分 流 术 ， 术 一 外伤 大骨 瓣 减 压 术 能 够 显 著 降 低 重 型 颅
回顾性 分析 本院 ２ ０ 年 ７月至 ２ ０ ０６ ０９
结 果 １ ４例 患 者 术 后 １周 Ｇ Ｓ评 分 Ｃ
３ ５分 １ ，－ ￣ 例 ６ ８分 ３例 ，－ ２分 ８例 ，３ １ ９１ １－ ５分 ２例 ， 术 前 明 显 提 高 ； 后 ６个 月 Ｇ Ｓ评 分 ， 较 术 Ｏ 良好 ６例 （２９ ）， ４ ．％ 中残 ５例 （５７％ ）， 残 ２ ３． 重
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 骨修补术 ； 室腹腔分流术； 颅 脑 脑积水
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． １ ６ １ ＋ １
【 文献标识码 】 Ａ
本 院 在 ２ ｏ 年 ７ 月 至 ２ ０ 年 ６ 腹腔 分流 的手术指 征如 下［： 术前 患 消 失 。 术 后 ６个 月 Ｇ Ｓ评 分 ， ０６ ０９ ① ］ Ｏ 良好 ６例 月 间 ，采 用 早 期 颅 骨 修 补 及 脑 室 腹 腔 分 者 意 识 或 神 经 功 能 恢 复 开 始 明 显 减 缓 、 （２ ％）， ４． ９ 中残 ５例 （５７ ３． ％）， 残 ２例 重
例 （４３％ ）植 物 状 态 １例 （ ． ）， 亡 ０例 ； 查 Ｃ １＿ ， ７１％ 死 复 Ｔ或 ＭＲ 扩 大 的脑 室 系 统 有 不 同 程度 缩 小 。 结论 Ｉ
腔 分流 术 可 明显 改 善 患 者 的 意识 和 神 经 功 能 障 碍 ， 高 患 者 生存 质 量 。 提
早期 、 同期 颅 骨修 补 术 和 脑 室腹
隆 ， 力 高 ； 无 颅 内及 手 术 部 位 感 染 ， 不 同程 度 缩 小 。 压 ⑧
１ 资 料 与 方 法
脑脊液化验蛋 白含量正常或略 高； Ｔ ￣Ｃ ／
随 着 交通 业 、 筑 业 等发 展 ， 脑 损 建 颅
１１ 一 般 资 料 ：４例 患 者 中 男 性 ８例 ＭＲ 显 示 脑 组 织 经 减 压 窗 膨 出 ，脑 室 系 ３ 讨 论 ． ｌ 女 性 ６倒 ； 年 龄 １ ￣ ８岁 ， 平 均 年 龄 统 扩 大 。 ５６
１ ． 临床 表 现 ： 治 疗后 ， 组 表 现 为 常规 钛 网颅 骨 修 补 术 。 最 后 将 分 流 管放 起 脑 组 织 移 位 ， 经 功 能 损 害 ， 而 引起 ２ 经 本 神 从
意识 障碍 难 以恢 复 、认 知 和 运 动 功 能 障 于腹 腔 。
颅 骨 缺损 综 合 征 。 现 为 ： 痛 、 表 头 头晕 、 易
出现 单侧 或 双 侧 瞳 孔散 大 。ｌ ４例 患 者 均 般 以侧 脑 室三 角 区为 穿刺 点 行 脑 室腹 腔 脑 损 伤 患 者 的 残 率 。 大 骨 瓣 减 压 术后 ］
急诊 行 标 准 外 伤 大 骨 瓣减 压 血 肿 清 除手 分 流 术 （ 用可 调 压 脑 室 腹 腔 分 流 管 ） 不 可 避 免 地 遗 留 颅 骨 缺损 ， 响 美容 ， 采 ， 影 同
（００ １．） 。 ４ ． ０ 岁 交通 事 故 伤 ９例 ， 落 伤 １ ￣ Ｏ 坠 ． 手 术 方 法 ： 术 时 间均 在 初 次 术 后 伤 患者 日益 增 多 ， 致 残 率 和 死 率较 高 ， ４ 手 其
３例 ， 伤 ２例 。 均 为 重 型 颅 脑 损 伤 ， ３ ￣ ０天 进 行 ， 击 入 ０９ 平均 为 （ ５０ １ ．） 。均 尤其 重 型 颅 脑 损 伤 是 颅 脑 损 伤 治 疗 中难 ６ ．＋ ５０ 天