Ⅰ期手术治疗开颅术后颅骨缺损伴脑积水
１ ． ２ 方法 ： １ ５例 患 者 在 可 以 行 颅 骨 修 补 内血 肿 而 行 脑 内血 肿 清 除术 加 去 骨瓣 减 后 颅 内 感染 症 状 不 缓 解 ． 取 出脑 室 一 腹 腔
术 的时候头 颅 Ｃ Ｔ或 头 颅 ＭＲ 检 查 均 发 压 术 加 动 静 脉 畸 形 团 切 除术 。 分 流 管 后再 度 出现 脑 积 水 导 致 昏迷 。
积 水疗 效 可 靠 。
【 关键 词】 颅骨缺损； 脑积水
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标 识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ ８
去 大 骨 瓣 减 压 术 后 患 者 均存 在 颅 骨 得 患 者 家 属 的 同 意 并 签 订 手 术 协 议 书 扫 描 提 示 脑 室 扩 大 并 存 在 脑 间 质 水 肿 ： 缺损 ， 少 部分 病 人 同时 并 发 脑 积 水 。 颅 骨 后 ， Ｉ 期手术修补颅骨缺损加脑室一 腹 腔 另 ９例 患 者 头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 提 示 脑 室 扩 大
【 摘要 】 目的 总 结 因 术 后 颅 骨 缺损 同 时并 发 脑积 水 ，Ｉ 期 手 术 修 补 颅 骨缺 损 加脑 室 一 腹 腔 分 流术 的疗 效 。 方 法 回 顾 性 分 析 总 结 １ ５ 例 术 后 颅 骨 缺 损 同 时并 发 脑 积 水 患 者 的 影 像 学 及 临 床 资 料 。 结 果 １ ５例 术 后 颅 骨 缺 损 同 时 并 发 脑 积 水 患 者 Ｉ期 手 术 修 补 颅 骨 缺 损 加 脑 室一 腹腔分流术 ， Ｉ 临床 症 状 明 显 改 善 １ １例 ， 轻 度 改 善 ４例 。 结论 Ｉ 期手术修补颅骨缺损加脑室一 腹 腔 分 流 术 治 疗 术 后 颅 骨 缺损 同 时并 发 脑
பைடு நூலகம்
积水 患 者 的 Ｉ 临床 资料 ， 报道如下。
２ ． １ 临床 特点 ： １ ５例 患 者 中 １ １ 例 为 急 ２ ． ４ 治疗 和 预 后 ： １ ５例 术 后 颅 骨 缺 损 同
性 颅 脑 创 伤 而行 颅 内 血 肿 清 除 术 加 去 骨 时并 发 脑 积 水 患 者 Ｉ 期 手 术 修 补 颅 骨 缺
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｈｕ ｍ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９
ｆ ６ ） ： １ ４ ６１ －１ ４ ６ ４ ．
７
ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ：ｈ ｏ ｗ ｔ ｏ
缺 损 同时 并 发 脑 积 水 可 否 Ｉ 期 手 术 ？ 现 分 流 术 。 回顾 性 分 析 本 院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 收 治 的 １ ５例 颅 骨 缺 损 同 时 并 发 脑 ２ 结 果
但不 存 在 脑 间 质水 肿 ，此 ９例 患 者 行 腰 大池 引流 ５ ～ ７天 ， 临床 症 状 均有 不 同 程 度 的改 善 。
现 存 在 脑 积 水 的影 像 学 依 据 ，同 时 病 人 ２ ． ２ 影 像 学 特 点 ：全 部 病 例 头 颅 Ｃ Ｔ扫 有脑积水的临床症状。 无手术禁忌 ， 在 征 描 ． 提示脑室均扩大 。 动 脉 瘤 患 者及 动静 ３ 讨 论 脉 畸 形 患 者 均再 次 行 Ｄ Ｓ Ａ检查 ， 未 见 动
浙江创伤外科 ２ ０ １ ４年 ２月第 ｌ ９卷 第 １ 期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． １
・８ ３・
・
诊治分析 ・
Ｉ 期手术治疗开颅术后颅骨缺损伴脑积水
褚 正 民 沈建 国 王翊 飞 周 海航 王耿焕 褚 闻来
作者单位 ： ３ １ ４ ０ ０ ０ 嘉兴 ． 浙 江 省 嘉 兴 市 脉 瘤 及 动 静脉 畸形 残 留 。 第 二 医 院
去 骨 瓣 减 压 术 （ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ
ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ） 作为救命性 治疗手段 ， 仍 用
２ － ３ 颅 内压 ： １ ５例 患 者 中 ６例 头 颅 Ｃ Ｔ 于 治疗 顽 固性 颅 内高 压 患 者 中 。尽 管 去
１ 资料 与 方 法
瓣 减压 术 ： １例 为 急 性 颅 脑 创 伤 并 发 大 损 加 脑 室 一 腹 腔分 流术 ， 临 床 症 状 明显 改
１ ． １ 一 般 资料 ：选 取 ２ ０ １ ０年 １月 至 面 积 脑 梗 塞 而 行 去 骨 瓣 减 压 术 ： ｌ例 为 善 ｌ １ 例， 轻 度 改 善 ４例 。 １ 例 老 龄 患 者 ２ ０ １ ２年 １ ２月 本 院 收 治 的 因 各 种 原 因 行 大 面 积 脑 梗 塞 而 行 去 骨 瓣 减 压 术 ； １例 术 后 １ 个 半月 时出现原 发性腹 膜炎 ． 经 去骨 瓣 减 压 术 或 去 骨 瓣 减 压 术 。术 后 同 为 脑 动 脉 瘤 破 裂 合 并 脑 内 血 肿 而 行 颅 内 抗 感 染 治 疗 后 腹 痛 症 状 缓 解 ，但 并 发 头 时合 并 脑 积水 的 １ ５例 患 者 资料 ． 其 中男 血 肿 清 除术 加 去 骨瓣 减压 术 加 动 脉 瘤 夹 痛 、 发热症 状 ， 查 体 克 氏 征 阳性 ， 腰 穿 后 ９例 ， 女 ６例 ； 年龄 ３ ３ ～ ７ ６岁 。 闭术： １例 为 脑 动 静 脉 畸 形 破 裂 合 并 脑 脑 脊 液 检 查 证 实 颅 内感 染 ．抗 感 染 治 疗
同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响
ａｄｃｎｒ ｒｕ ｆ ７ｃｓｓ ６ ｅ ａｌｖｎｒ ｕ０ｅｉ ｎａ ｓｕｔ ｕ ｐｓ ｏｅ ｒｎ ｐａｔ） ｏ ａｅｈ ｆｃ－ ｎ ｏｔ ｌ ｏｐｏ ａｅ （ ｖｎｅｒ ｅｔｃ １ ｒｏｅｌｈ ｎ ｔ ｏｔ ｎｄｃａｉ ｌ ｙ ．Ｃ ｍｐｒ ｔｅｅｉ ｏｇ ２ ｙ ｉ ｐ ｔ ｂ ｐ ｏ ｓ ｆａ
Ｅ Ｆ Ｃ ＡＲ Ｙ ＣＲ Ｆ Ｅ Ｔ ０Ｆ Ｅ Ｌ ＡＮｌ Ｌ Ｔ ０Ｐ ＡＳ Ｙ ＡＮＤ ＶＥ ＴＲＩ Ｎ ＣＵＬ ０ＰＥ Ｔ０ＮＥ ＨＵＮ Ｒ０Ｇ ＲＩ ＡＬ Ｓ Ｔ ０Ｎ Ｐ — Ｎ０ＳＩ ＡＵＭ ＡＴＩ Ｒ Ｎ ｌ Ｊ Ｓ ０Ｆ ＴＲ Ｃ Ｂ ＡＩ Ｎ ＵＲ Ｙ
现 代 医院 ２ １ ０ ２年 ８月 第 １ ２卷 第 ８期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ｕ ０ ２Ｖ ｌ ２Ｎ ｄｍ ｓｉｌＡ ｇ １ ｏ １ ｏ８ ａ ２
同期 颅 骨 修 补 联 合 脑 室 一腹 腔 分 流 术 对 脑 外 伤 预 后 的 影响 ．
王 文 杰 司 文 吴 瑞 岳 李 庆 龙
患者预后的影响。方法 并 发 症 。结 果
补 组 ） ４例 及 对 照 组 （ 期 分 流 后 延 期 颅 骨 修 补 组 ）７例 。观 察 比 较 两 组 颅 脑 损 伤 手 术 后 １ ２ 早 ２ ２个 月的 疗 效 和 治 疗 组 格 拉 斯 哥 预 后评 分 （ Ｏ ） 对 照 组 有 显 著提 高 。 治 疗组 分流 过 度 及 术 后 硬 膜 下 积 液 ／ Ｃ Ｓ较 同期 行 脑 室 一腹腔 分 流联 合 颅 骨修 补 术 ， 仅 能 显 著 改 善 不 。 血肿等并发症的发生率均明显低于对照组。结论
ｐｏｎｓ ｆｒｕ ｔ ｒｉ ｉ ｕ ． ｅ ｏ ｓ ５ ａ ｅｔ ｗｔ ｅｓｕｌ ｅ ｃ ａｄｈｄｏｅｈ ｕ ｅｅｒ ｄｍ ｙｄ ｒｇｏｉ ｏ ａｍａｃｂａ ｊｒ Ｍ ｔ ｄ ｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｋｌｄｆ ｔ ｎ ｙｒｃｐａ ｓｗ ｒ ａ ｏ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎｎ ｙ ｈ １ ｉ ｈｈ ｅ ｌ ｎ — ｖ ｅ ｔ ｏｓｒａ ｏ ｒｕ ｆ ４ ｃｓｓ（ｉ ｎｅｒ ｅｔｃｌ ｅｉ ｎａ ｓｕ ｔ ｎ ｈ ａ ｅｔｒ ｃ ｎｏｌ ｔ） ｉ ｄｉ ｏ ｂｅｖｔ ｎｇ ｐｏ ａｅ ｇｖ ａｌ ｖｎ ｉｕ ｐｒｏｅｌ ｈｎ ｄｉ ｔ ｓｍ ｎ ｒ ｉｐ ｓ ｄ ｎ ｉ ｏ ２ ｅ ｙ ｒ ｏ Ａ ｅｊ ｅ ＩＷ ｎ
妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分
妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术的疗效杜金涛，李晓丽①，贾立川②，白 冰③（邯郸市邱县中医院神经外科，河北邯郸 057450）摘要：目的 探讨妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的临床疗效。
方法 选取2013年1月-2015年12月间某院收治的妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇38例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组各19例。
试验组患者接受早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术，对照组患者接受常规颅骨修补术联合脑室腹腔分流术。
观察2组患者的临床疗效和预后。
结果 治疗后1个月和6个月，试验组患者格拉斯哥预后评分(GOS)高于对照组，治疗有效率、预后良好率和满意率均明显高于对照组，并发症发生率和重度残疾发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论 妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇采用早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗具有良好的临床疗效和预后结局，值得临床推广。
关键词： 妊娠；重症脑外伤；脑积水；颅骨修补术；脑室腹腔分流术中图分类号：R651.1 文献标志码：A 文章编号：1001-5248(2017)S1-0027-03作者简介：杜金涛(1977-)，男，大学本科，主治医师。
从事神经外科专业。
①邯郸市邱县中心医院妇产科②武安市第一人民医院检验科③武安市第一人民医院呼吸老年病科妊娠是女性特殊的生理阶段，由于多种严重创伤和意外事件的发生，部分妊娠期女性可并发重症颅脑损伤及脑积水，不仅严重影响孕妇正常妊娠的进行，甚至威胁孕妇的精神意识、神经功能和生命安全。
既往，针对上述特殊的危重孕妇，临床治疗主张常规颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的同时，及时终止妊娠以确保颅脑外伤治疗效果和孕妇生命安全。
但终止妊娠不仅对女性生殖健康产生严重影响，亦对孕妇及其家庭产生严重的负面心理作用〔1〕。
随着近年来患者家属对维持妊娠的诉求日益强烈，神经外科联合妇产科通过跨学科交流协作，探讨继续妊娠条件下的颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的可行性和临床意义。
重型颅脑损伤术后脑积水51例诊治体会
穿 刺 时分 流管 脑室端 置 人 ８ ｃ ｍ 以上 ， 分 流管 人 腹 腔
除勿 打折 ， 否 则影 响分 流效 果 。本 组 ５ １例 患 者于 确
患者 预后 不 良的 重 要 因素 之 一 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 １
直 接死 亡 ， 无 术后 并发 症 死亡 ， 随诊 半 年均 未 出现 术 后 分 流管堵 塞 、 感染及 颅 内出血情 况 。
３ 讨 论
外 伤性 脑 积水一 般都 属 于蛛 网膜 下 腔 阻塞 性 脑 积水 ， 约有 １ ０ ％ 的重 型颅 脑外 伤病 人发 生脑 积水 Ｊ 。 外 伤性 脑 积 水 可 分 为 急 性 、 慢 性 两 种 。 急性 脑 积 水
１损 伤 的 表 现 外 均 显 示脑 室系 统扩 大 ， 尤 以侧 脑 室前 脚 为 著 ； 侧 脑室 周 围
床症 状 改善 情 况 评 价 ： 恢 复 良好 ４ ７例 ， 症状 改善 ３ 例， 植 物 状态 １例 。５ ０例接 受 手 术 的 患者 中无 手 术
出现相应 症 状行 颅 脑 Ｃ Ｔ检 查 确 诊 脑 积 水 。确 诊 时 间最短 于初 次手 术 后 ３ ｄ ， 最长者于初次手术后 ６ ７
１例患者 在 重型颅 脑 损伤术 后 合并感 染 ， 于感 染 控制
后复 查头 颅 Ｃ Ｔ， 脑 积 水无缓 解 ， 后拒 绝手 术 。
２ 结果
接受 手 术 的 ５ ０例 患者 中 ， 于 术后 次 日及 １周后
复查 颅 脑 Ｃ Ｔ， 结果 显 示 脑积 水 消失 ４ ７例 ， 侧 脑 室 间 距 与双 顶 间 距 比 （ Ｖ ／ Ｂ Ｐ） 恢 复正 常； 脑积水 改善 ３
早期颅骨修补并脑室—腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析
早期颅骨修补并脑室—腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析作者：周志国青峰陈静来源：《中国医学创新》2012年第29期【摘要】目的：探讨同期颅骨修补合并脑室—腹腔分流术与分期单项手术致颅内感染率有无差异，分析引起感染的相关因素，提出防治策略。
方法：分别对16例脑积水合并颅骨缺损患者行颅骨修补术合并脑室—腹腔分流术，15例分期行颅骨修补。
并对分流手术术后感染的相关资料进行回顾分析。
结果：同期手术16例，术后半年内感染7例，其中颅内感染4例（1例死亡），切口感染2例，腹腔感染1例；分期单项手术15例，颅内感染2例。
结论：同期颅骨修补合并脑室—腹腔分流术较分期单项手术术后更容易发生感染，应分期手术。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；颅骨修补术；脑室—腹腔分流术；感染Analysis of Infection Related Factors between the Early Cranioplasty and Ventricle—peritoneal Shunt with Staging the Single Postoperative/ZHOU Zhi—guo，ZHU Qing—feng，CHEN Jing.// Medical Innovation of China，2012，9（29）：051—052【Abstract】 Objective：To explore the infection rate’s difference between the same period in cranioplasty ventriculo—peritoneal shunt and installments single surgical intracranial，to analyze the cause of infection—related factors and prevent strategies.Method：16 cases of hydrocephalus with skull defects in patients with intraventricular—peritoneal shunt cranioplasty surgery，and 15 cases of phased skull patch and shunt surgery postoperative infection data were analyzedretrospectively.Result：Over the same period surgery，in the 16 cases，seven cases were infected，within six months after surgery，four cases in which intracranial infection（1 death），wound infection in 2 cases，abdominal infection in 1 case，installments single surgery 15 cases，2 cases of intracranial infection.Conclusion：The infection of the same period intraventricular—peritoneal shunt cranioplasty were more than installments single surgical，so the operationg should be done in phases.【Key words】 Hydrocephalus； Skull defect； Cranioplasty； Ventriculo—peritoneal shunt；InfectionFirst—author’s address：The 264 Hospital of PLA，Taiyuan 030001，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.033严重高血压性脑出血及重型颅脑损伤患者手术治疗是缓解颅内压增高及降低致死率的重要方法，颅骨缺损与脑积水是颅脑术后常见的并发症。
早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察
早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察目的：探讨早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。
方法：将我院收治的60例颅脑外伤患者随机分为两组，观察组患者完成开颅血肿清除术后3个月行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术，对照组患者先行脑室腹腔分流术，3～6 个月后再行颅骨修补术。
比较两组患者术后恢复情况以及术后并发症发生情况。
结果：术后观察组恢复状况总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）;术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。
结论：早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。
标签：早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤颅骨修补术是一种脑外科常见手术，主要针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损进行修补，以解决缺损区无法有效保护脑组织、供血障碍、脑脊液循环异常以及外形修复等问题。
颅骨缺损得不到及时修复，易发生颅骨缺损综合征及继发性脑损害[1]。
传统治疗方法主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅骨修补术。
如今，临床上已采用早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月后同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术。
早期去骨瓣减压可有效缓解重型颅脑损伤患者颅内高压，降低致死率，但术后易发生脑积水、脑膨出，严重影响患者意识、神经功能修复。
本研究分析了2011年9月～2014年9月入住我院的60例脑外伤患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及脑室腹腔分流术的疗效。
现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料将2010年9月～2014年9月来我院就诊的60例脑外伤患者随机分为两组，每组30例。
观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～59岁，平均（32.6±10.8）岁。
预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用价值分析 李好好
预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用价值分析李好好发表时间：2019-09-05T14:02:15.190Z 来源：《中国蒙医药》2019年第5期作者：李好好[导读] 动脉栓塞+灌注化疗在妇科肿瘤大出血患者中的应用可更彻底地清除肿瘤，降低不良反应，提高疗效。
湖南省永州市中心医院 425006 【摘要】目的：观察颅骨缺损伴脑积水患者手术同期手术护理工作中，应用预见性护理程序的效果。
方法：整理出2017年2月至2018年9月间至本院接受手术的颅骨缺损伴脑积水患者临床数据，在告知患者实验目的后随机挑选其中160例作为研究对象展开实验，所有患者均有数据库两组均分法设置为对照组与实验组，单组样本量记录为80。
两组患者分别实施常规护理（对照组）和预见性护理程序干预（实验组）。
将两组患者的临床疗效和并发症发生率进行对比。
结果：本次研究成果显示，对比两组患者的并发症发生率，实验组明显低于对照组。
而对比治疗有效率，实验组为91.25%，明显优于对照组的73.75%，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：在需要进行手术的颅骨缺损伴脑积水患者实施同期手术护理干预，有助于提高治疗效果，降低并发症的发生率，具有重要推广和实践意义。
【关键词】颅骨缺损伴脑积水；手术；围手术期；护理效果；预见性护理重度颅脑损伤是现代脑外科的常见病症，在对患者进行治疗时虽然存在一定争议，但依旧需要应用去骨瓣减压术进行治疗，而颅骨缺损半脑积水是患者出现去骨瓣减压术后的常见后遗症[1]。
再对患者进行治疗时，分期手术治疗方案，虽然能够在一定程度上对患者病症进行控制，但分期手术会导致手术次数较多，不仅会加重患者的负性情绪，还有可能加强患者的经济负担。
故而在现代临床中推广应用早期同期联合手术进行治疗，获得了一定效果[2]。
为了紧密配合这种手术方案的合理开展，本次研究观察颅骨缺损伴脑积水患者手术同期手术护理工作中，应用预见性护理程序的效果，取得良好的成果，并归纳如下。
微创术治疗脑室出血后脑积水21例体会
参 考 文 献
［ ］ 中 国 医师 协 会 神 经 外科 医 师分 会 ， 国 神 经 创 伤 专 家 委 员 会 ． １ 中
中 国颅 脑 创 伤 外 科 手术 指 南 Ｅ ３ Ｊ ．中 华 神 经 外 科 杂 志 ，０ ９ ２ ２０ ，５
手 术操 作 更 加 简 便 和 快 捷 ， 形 更 美 观 。 外
３ ３ 术 中 注 意 事 项 颅 骨 修 补 术 一 般 采 用 原 开 颅 手 术 切 ．
口 。术 中应 注 意 保 护 头 皮 ， 离 头 皮 不 可 过 薄 ， 皮 切 口尽 分 头 量 减 少 电灼 ， 以免 影 响 切 口愈 合 。 细 致 分 离 颢 肌 ， 免 分 离 避
Ｅ２ 王煜 ， 红， ２ 陈 陈劲 草 ， ． 早期 颅 骨 缺 损 修 补术 对 神 经 功 能 康 复 等 的 影 响 Ｅ３ Ｊ ．中 国』 神 经 外科 杂志 ，０ ８ １ （ ）３ ７３ ８ 临床 ２ ０ ，３ ６ ：２ ～２． ［］ 徐建军， ３ 丁华 山 ， 鸿 义 ， ．计 算 机 三维 重 建 Ｅ 复 合 型 颅 骨 瞿 等 Ｈ
３ 于 钛 网 上 ， 网 四 周 固 定 要 牢 靠 。颞 肌 呈 扇 形 缝 合 于 针 钛
行 ， 于 颅 脑伤 后 发 生 颅 内 外 感 染 的 患 者 ， 骨 修 补 术 必 须 对 颅
钛 网上 ， 止颞 肌萎 缩 和 咀嚼 时 出现 牵 拉 感 与 疼 痛 。缝 合 头 防
皮 前用 双 氧 水 及 生 理 盐 水 冲 洗 创 腔 可预 防术 后 感 染 的 发 生 。
（ 收稿 ２ ０ —２２ ） ０ ９１—１
颅脑损伤后同期颅骨修补及脑室—腹腔分流术的治疗体会
颅脑损伤后同期颅骨修补及脑室—腹腔分流术的治疗体会作者：向顺民来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的研究颅脑损伤后颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗体会。
方法收集整理2006年1月～2010年3月本院收治的符合条件（颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水）的38例患者的临床资料，要求所有患者都有明确的致伤史和影像诊断。
所有的患者都采用相同的手术方法（同期颅骨修补、脑室-腹腔分流术）。
结果所有患者手术都获得成功，手术中没有出现死亡的现象，手术结束后8～14 d时进行拆线，平均拆线时间为11 d。
手术结束2周时复查颅部CT发现，患者颅骨修补都固定牢固，脑室没有发现扩大的现象。
结论颅脑缺损并发脑积水患者同期行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术是一种有效可行的治疗方法，值得在临床推广。
[关键词] 颅脑损伤；脑室-腹腔分流术；颅骨；修补[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0021-02颅脑损伤是现在急症经常遇到的情况，其致死和致残率都非常高[1]。
随着生活节奏的加快和交通工具的普及和发展，交通事故的发生率也在逐年增加。
临床上的交通伤也越来越常见，颅脑损伤多是交通事故引起。
本文将对颅骨修补以及脑室-腹腔分流手术后颅骨缺损并发脑积水的情况进行报告，并针对这一情况进行分析讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料收集整理2006年1月～2010年3月本院收治的符合条件（颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水）的38例患者的临床资料，要求所有患者都有明确的致伤史和影像诊断。
其中，男性25例，女性13例，平均年龄35岁。
交通事故致伤患者24例，坠落致伤患者10例，打击致伤患者4例。
致伤至就诊平均时间为5 h。
按GCS评分， 3～5分13例，6～8分19例， 9～12分5例， 13～15分1例。
所有的患者都有颅内压增高、颅骨缺损和脑积水的现象。
1.2 手术方法所有的患者都采用相同的手术方法（同期颅骨修补、脑室-腹腔分流术），手术在受伤后的4～6周时进行。
同期进行脑室腹腔分流术及颅骨修补术18例的临床分析
Ｅ］ 张 世 忠 ， 志浩 ， 如 祥． ｚ 邹 徐 颅脑 外 伤 后 同 期 行 脑 室 一 腹 腔 分 漉及
颅骨修补术 的疗效分析Ｅ］ 中华神经外科 杂志 ，０ ５ ２ ：９ — Ｊ． ２ ０ ，１ ４４
４ ６ ９
华 神 经 外 科 杂志 ，０ ８ ２ ：６ ２ ０ ，４５ ６
降 ， 膨 出脑 组 织 回缩 到 与 骨窗 缘 相 平 ， 行 颅 骨修 补 术 。沿 使 再
原 手 术 切 口切 开 ， 中 仔细 剥 离 出完 整 的 硬脑 膜 界 面 ， 有 硬 术 如
作 者 单位 ： 建 省 三 明市 中 西 医结 合 医院 福 邮 编 ３ ５０ ６０ １ 收 稿 日期 ２ ０ 一 ｌ ～２ ０９ Ｏ ０
术 ， 后 可并 发 脑 积 水 。 我 院 自 ２ ０ 术 ０ ５年 ４月 ￣２ ０ ０ ８年 ４ 共 月
脑 膜 破 损 ， 行 修 补 。 安放 钛 网 后 ， 悬 吊 假 性 硬 脑 膜 ， 后 应 应 术 于 头皮 下 留置 引 流 管 ， 用 弹 力绷 带加 压 包 扎 。 并
２ 结 果
４ ，～ ８ １ 例 ６ 分 Ｏ例 ，～ ５ ３例 。患 者 表 现 为 意 识 障 碍 难 以 ３ 分
恢 复 ， 重 神 经 功 能 障碍 及 颅 高 压症 状 ， 醒患 者 也 表 现 为 反 严 清
应迟钝 ， 能减退。 智 １３ 影像 学 资料 ． １４ 方 法 ． 入 院 时 所 有 患者 均行 头 颅 Ｃ 检 查 ， 实 Ｔ 证 为 １ 脑 室 系统 扩 大 ， 合 脑 积 水 。２ 颅 骨 缺损 。 ） 符 ） 术 前 均 常 规行 腰 椎 穿 刺 测 量 颅 内压 ， 收集 脑 脊 并
ｍｍＨ Ｏ，１ 患 者 颅 内 压 ≥ １ ０ｍｍＨ Ｏ。脑 脊 液 检 查 均 无 ｚ １例 ４ 手术 禁 忌 。颅 内压 ≥ １０ｍｍＨ Ｏ 时 选用 中压 分 流 管 ， 内压 ４ 颅 ＜ １０ｍｍＨｚ 时 ， 用低 压 分 流 管 ， 术 前 半 小 时 给 予 抗 生 ４ Ｏ 选 手 素 预 防感 染 ， 手 术 时 间 超 过 ３ 时 ， 于术 中再 给 予第 ２剂 若 小 可 抗 生 素 。患 者 均 在 全 麻下 一 次 性 完 成脑 室腹 腔 分 流术 和颅 骨 修 补术 。术 中 先 行 脑 室 腹 腔 分 流 ， 出 脑 脊 液 ， 颅 内 压 下 引 使
18例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床研究
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２
１ ８ 例脑外伤并发脑积水伴颅 骨缺损 的临床研究
欧弃 愚
（ 湖南邵 阳武 冈市人 民医院 ，湖南 武 冈 ４ ２ ２ ４ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析脑 外 伤并 发脑 积水伴 颅 骨缺损 惠者 手 术治疗 的有 效 方法 及疗 效。方 法 选取我 院 ２ ０ ０ ７ 年 ２月至 ２ ０ １ ０ 年 ７月间 收治 的 ｌ ８ 例 脑 外伤 并 发脑 积 水伴 颅 骨缺损 患者 组成 治 疗组 ，本 组 惠者 给 予早期 脑 室 一 腹 腔 分 流联 合颅 骨修 补 术 为其 治疗 ；另 选择 我 院 同期 收治 的 １ ９例 惠者 组成 对 照组 ，采用 分期 手术 为其 治疗 ，比较 两组 患者 治疗后 的疗 效及 并 发症情 况 。结果 治 疗组 的有 效率 ９ ４ ． ４ ４ ％ 明 显优 于对 照 组 的有 效率 ７ ３ ． ６ ８ ％； 治疗 组并 发症 发生率 为 １ １ ． １ １ ％ 也 明显低 于对照 组 的 ３ ６ ． ８ ４ ％。结 论 采 用一期 脑 室 一 腹腔 分流联合 颅 骨修 补术 治疗 脑
外 伤并 发脑 积 水伴颅 骨缺损 的 患者 时 ，可 以有 效降低 手术 后并 发症 的产 生 ，提 高手 术安 全性 。
【 关 键 词】 脑外 伤 ；脑 积水 ；颅 骨 缺损 中 图分 类号 ：Ｒ ７ ４ ２ ． ７ ；Ｒ ６ ８ ３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ － ０ １ ０ ８ － ０ ２
脑血肿。 脑 室一 腹 腔分流术 ，英 文简称 Ｖ Ｐ Ｓ ，临 床实践证 明该术 式是 治疗