儿童腹泻病规范化诊治分析
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
泄泻（腹泻病）诊疗方案【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110）【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。
本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。
一般以2岁以下的婴幼儿多见。
一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗优化方案一、定义1、中医定义：泄泻是多种病因引起的以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的疾病。
小儿脾胃薄弱，感受外邪、内伤乳食或脾胃虚弱均可导致脾胃功能失调而发生泄泻，故小儿泄泻是常见病之一，尤以6个月-2岁婴儿发病率最高。
2、西医定义：小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是有多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合症。
二、诊断标准（一）中医诊断1.诊断依据：全国高等教育中医类精编教材《中医儿科学》2．诊断要点：（1）、有感受风寒、时邪外袭，或乳食不洁等病史。
（2）、.症状：大便次数增多，每日3-5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）、体征：重者腹泻及呕吐较严重，有阴伤液竭之象。
其我国传统医学认为小儿泄泻病因病机是外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱，运化功能失调，临床治疗以扶正祛邪、健脾渗湿为原则。
中医外治法具有标本兼治、优势互补的作用。
我们采用中药灌肠、穴位贴敷、推拿捏脊、微波治疗等中医疗法，可以减少患儿痛苦，具有简便易行、疗效显著的特点。
通过我科治疗的小儿泄泻病分析，以轮状病毒性肠炎占多数，其次由于喂养不当等因素所致的非感染性腹泻。
结合中医外治疗法对这二类腹泻病治疗效果非常显著，疗效短、费用低，有效率高，与单纯应用西医疗法比较有明显优势。
所以与中医外治疗法结合治疗小儿泄泻病，能提高疗效，值得临床推广。
1.推拿治疗（1）伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。
或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水。
（2）寒湿泄:补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
（3）湿热泻：清脾经，清大肠，退下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足山里，退七节骨等，每日1次。
2.贴敷疗法（1）风寒泻方:藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
（2）湿热泻方:葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
儿童感染性腹泻病诊治规范
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF
新生儿脓毒症 其他 破伤风 5% 新生儿疾病 先天畸形 1% 2% 分娩期并发症 4% 新生儿腹泻 1% 9%
儿童腹泻 10%
5岁以下儿童前三位死因
1、肺炎（14.1%，107.1万例）
早产并发症 14% 麻疹 1%
2、腹泻（9.9%，75.1万例）
评为20世纪最伟大的医学进展
WHO前总干事GRO HARLEM BRUNDTLAND博士
低渗口服补液盐-I,A级证据
对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案 (I，A)(强推荐，中等质量证据)
与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更 短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)
• • 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降
锌治疗腹泻的作用
•
• •
补锌能加速肠黏膜再生
增加刷状缘酶水平 补锌使腹泻病程缩短20%，粪便排出量减少18%-59%
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
补锌
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进 入，后为8-10ml/kg/h
余下的液量于12-16小 时内均匀进入（静脉或 口服），约5ml/kg/h
生理需要量
1/3张含糖液
继续喂养
母乳喂养患儿继续母乳喂养
小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳
Adenovirus） 星状病毒（Astrovirus）
细菌性腹泻常见病原
幼儿腹泻临床综合治疗分析论文
幼儿腹泻临床综合治疗分析论文【关键词】综合疗法小儿慢性腹泻疗效观察【摘要】小儿慢性腹泻病是小儿消化系统常见病，病因复杂，治疗较困难，易造成营养不良、佝偻病等并发症，严重影响儿童生长发育，甚至引起死亡，已成为临床关注热点。
作者2005年10月至2009年2月，在常规西药基础治疗上加用传统中药口服和敷脐综合治疗小儿慢性腹泻68例，取得了良好疗效。
现报告如下。
一、临床资料1.1一般资料68例患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》诊断标准。
其中男36例，女32例；年龄3个月～5岁，平均(2.4±1.1)岁；病程2～5个月，平均2.3个月。
临床症状与体征：全部患儿大便次数每日均4次以上；黄稀便28例，水样便17例，黏液便10例，脓血便4例，黏液脓血便6例，豆渣样便3例；伴发热28例，腹胀35例，呕吐26例，脱水25例；轻度营养不良20例，中度营养不良1例；电解质紊乱36例。
实验室检查：大便常规：脓球(+)～(++)22例，红细胞（+）～（++）23例，黏液(+)32例，脂肪球41例；大便培养：致病性大肠杆菌26例，侵袭性大肠杆菌14例，变形杆菌6例，霉菌2例。
将68例患儿随机分成治疗组及对照组，各34例。
两组患儿性别、年龄、病程、临床表现及实验室检查，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用常规西医基础治疗，包括调整饮食结构、纠正脱水及电解质紊乱，根据大便培养结果及药敏试验选用抗生素或抗真菌药，并给予黏膜保护剂、微生态制剂以及对症支持治疗。
治疗组在此基础上加用中药口服益气健脾、渗湿止泻为主，同时佐以中药敷脐治疗。
主方用七味白术散随证加减。
方药组成：党参、黄芪、苍术、茯苓各10g，木香、藿香各6g，炙甘草3g，葛根8g，乌梅5g。
伴便溏不臭、完谷不化、四肢不温，加干姜、肉桂；腹胀加大腹皮、砂仁；大便伴黏液、肠鸣腹痛，加黄芩、黄连、白芍；大便稀烂夹有奶瓣不消化食物残渣、气味酸臭，加焦三仙。
儿童腹泻病的规范化诊疗ppt课件
1、急 性：<2周
病程分类
2、迁延性：2周-2个月
3、慢 性：>2个月
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病情分类
① 轻型：无脱水、无中毒症状 ② 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状 ③ 重型： 重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、
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腹泻病的规范化 诊治
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腹泻病治疗的两项成果
一.低渗口服补液盐 将钠的浓度降至75mmol/L,葡萄糖的浓度降至 75mmol/L,总的渗透压降至245mmol/L。
二.补锌 有利于缩短腹泻病的病程、减轻病情，并预防以 后2~3月发生腹泻
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腹泻病是我国的常见病，发病率高
❖ 我国每年有8.36亿人次患腹泻 ❖ 腹泻病年发病率约为0.7次/人 ❖ 5岁以下儿童占3亿人次 ❖ 年发病率平均为3次/人
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小儿腹泻临床诊治分析
小儿腹泻临床诊治分析摘要】目的关于小儿腹泻病诊治方法分析的探讨，以提高小儿腹泻病的治愈率，减少并发症的发生。
方法回顾性分析收治的52例腹泻患儿，进行随机分组，每组各26例，分别设为治疗组和对照组，两组患者进行常规抗感染、降温及补液等对症治疗，而研究组患者在此基础上，给予思密达联合山莨菪碱联合治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果研究组显效为24例，总有效率为92.31%。
而对照组显效为21例，总有效率为80.77%，结论是思密达联合山莨菪碱对腹泻患者的治疗疗效可观，安全确切，能够提高治愈率及改善病情，减少并发症的发生率，值得在腹泻病诊疗中进一步推广。
思密达为一种口服粉剂止泻药，是法国博福-益普生制药有限公司研制的粘膜保护剂—Smecta。
它可抵御肠道病原菌，对病毒、细菌及其毒素有强大的吸附作用，可用于治疗多种病原引起的腹泻病。
我国1989年引进此药，近几年来已在全国各地广泛生产和应用。
【关键词】小儿腹泻诊治分析由于小儿消化功能尚未发育完善及机体免疫功能低下，所以极易发生以感染为主引发的腹泻，小儿一旦出现腹泻，会造成大便次数明显增多，同时大便性状改变，造成机体体液的大量丢失，最终会造成水和电解质及酸碱平衡紊乱，后果严重甚至会危及生命。
小儿是社会的未来和希望，目前全球对小儿腹泻病已经引起足够的重视，制定了一系列的诊断和治疗方法。
如何采取高效、合理、科学的治疗方法进行小儿腹泻病的治疗已经成为儿科医务人员研究的热点，对收治的52例腹泻患儿的临床资料进行分析，现给予如下分析：1、临床资料本组患几年龄为2个月至3岁，均因I：泻伴有轻一中度脱水，或伴有电解质紊乱。
酸中毒而住院.；临床诊断急性感染性腹泻，诊断际准参照中央卫生部(病种质量控制标准)，随饥分为治疗组26例，对照组26例，患者均经实验室病原体化验及常规体征检查，均确诊为小儿感染性腹泻，其诊断标准符合《中国小儿腹泻病诊断治疗方法》。
2、治疗方法与结果两组患者均给予常规的治疗措施，包括退烧及经口服或者静脉补液治疗，而治疗组在此基础上给予思密达联合山莨菪碱联合治疗，其中药物的使用均按照小儿的体重给药。
儿童腹泻病规范化诊治分析
现状与目标差距甚远
目前ORS使用率 目前腹泻治疗普遍现状
1、禁食 2、过多依赖“止泻”药
3、过度使用静脉补液
4、抗生素使用不合理等现象
77
临床问题
4月男性，母乳喂养，体重7公斤，大便每天4-6次， 稀便，无呕吐、发热，大便常规检查（-）。你的处 理为： A 回家观察 B 给予口服ORS C 抗生素 D 静脉输液 E 止泻药
-5% -10% -15% -20% -25% -30% -35% 静脉补液率 粪便量 呕吐发生率
参考文献: 1. WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulatio n – 28 Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.2 2
1991年
WHO第 一版《腹 泻病诊断 治疗指南 》
1993年
《中国 腹泻病 诊断治 疗方案 》
2005年
WHO/U NICEF 新版《 腹泻管 理推荐 指南》
2008年
世界胃 肠病组 织临床 指南-急 性腹泻
2009年
中国《 儿童腹 泻病治 疗原则 的专家 共识》
2013年
《中国 国家处 方集》 化学药 品与生 物制品 儿童版
数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统
1
临床表现
症状：腹泻，呕吐，发热 体征：脱水,电解质酸碱平衡紊乱 其他脏器的损害
儿童腹泻病规范化诊治精品PPT课件
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
目录
儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
儿童腹泻病规范化治疗
腹泻病的治疗
3腹泻病的治疗原则
目录
1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿童腹泻病诊治现状和目标 腹儿2童泻腹腹病泻泻的病病诊规的断范诊化断治疗 腹3泻腹病泻的病的治治疗疗原则 O用总R结S的发展及低渗ORS的临床应
腹泻是我国的常见病，发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:
我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次／人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水
腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ
肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,1要危害：脱水
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水 休克、死亡
营养不良 酸中毒
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF