女性生殖道感染共22页文档
女性生殖系统炎症
宫颈息肉：慢性炎症→黏膜 增生，突向宫颈外口 息肉呈红色、软而脆、舌形、 蒂细长
镜下见：息肉中心为结缔组 织，伴充血、水肿、炎性细 胞浸润，表面覆盖柱状上皮
极少恶变，但易复发
宫颈肥大：慢性炎症→宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。 有时增生不均匀，呈结节状突起
检出线索细胞：＞20%的线索细胞
胺臭味试验（＋）：10%KOH，鱼腥样臭味
阴道PH＞4.5(多为5.0～5.5)
均质、稀薄的阴道分泌物
治
疗
首选
全身用药： 甲硝唑 0.4 bid～tid×7
克林霉素0.3 bid×7
阴道用药：
甲硝唑阴道泡腾片0.2 qn×7
2%克林霉素软膏 qn×7
宫颈腺囊肿(Naboth cyst)： 腺管口阻塞，分泌物潴 留，也称纳氏囊肿。检 查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色 粘液
宫颈黏膜炎：又称宫颈管炎。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大
诊断及鉴别诊断
年龄+病史+临床表现
阴道分泌物检查：大量基底层细胞、WBC而无 滴虫及念珠菌 血性白带，排除宫颈Ca、子宫内膜Ca
阴道壁肉芽及溃疡，排除阴道Ca
白带常规检查，排除特异性炎症
治
疗
治疗原则：增强阴道抵抗力、抑制细菌生长
阴道冲洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd 局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，qd×7～10d 补充少量E：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮 乳腺Ca or子宫内膜Ca患者禁用E
生殖道感染
北京妇产医院妇幼保健院陶旻枫写在课前的话生殖道感染（Reproductive Tract Infection，RTI）是由国际妇女联盟由1987年提出，指各种病原微生物，包括滴虫、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体等的侵袭性发生在生殖道的一组感染性疾病的总称。
常见的生殖道感染包括念珠菌性阴道炎、滴虫炎阴道炎、细菌性阴道炎、衣原体感染、盆腔炎、尖锐湿疣、淋病、梅毒等。
一、女性的正常生理和解剖关系女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，从这张图可以看到当女性发生阴道炎的时候可以沿着阴道逆行到子宫底口，然后到子宫内膜，然后逆行走到输卵管、卵巢，相继发生阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，也就是盆腔炎。
成年女性的内生殖器位于下腹部，也就是子宫、输卵管、卵巢，位于盆腔内。
从这张图上可以很清楚的看到女性内生殖器的盆腔解剖关系和周围脏器的比邻关系，子宫位于盆腔的正中部，有几带韧带固定前庭，前区位置，两旁是输卵管和卵巢，输卵管和卵巢合成为附件，所以当发生附件炎的时候附件有可能和周围的脏器发生粘连，继而形成了整个盆腔的盆腔炎，子宫前边是趴在膀胱上，后面和直肠相比邻。
从纵切面图上可以更清楚的看到子宫和周围脏器的比邻关系，子宫在正常状态下是趴在膀胱上的，后面比邻着直肠，膀胱的下部就延续着尿道，子宫下部就是阴道，直肠下段就是肛门。
阴道口、尿道口和肛门靠的非常近，当从肛门排出大便或者从尿道里解完小便以后，很容易污染到阴道口，因此从保健的角度讲当解完大便的时候，女性应该是从前往后擦，这样就使粪便不至于污染到的阴道口，从解剖关系上可以看到女性的阴道口是很容易受到污染的。
正常女性的生殖道存在着防御功能，影响阴道生态平衡的因素有哪些情况呢？二、女性生殖道的防御机制正常女性的生殖道存在着防御功能，两侧小阴唇在自然状态下是合拢的，这样就不利于细菌感染到阴道里，阴道本身有自净的作用，阴道内有大量的乳酸杆菌，这些乳酸杆菌可以将阴道内富含的糖原分解成乳酸，使阴道维持在酸性的环境下。
女性生殖道感染ppt课件
▪ 我国是一个发展中国家，女性感染性疾病
这样一类在我国常见的疾病早年来并没有 权威性的流调资料。因感染性疾病而来就 诊的占一关以上，可见女性生殖道疾病是 一类在我国妇产科门诊的非常常见的疾病。 但几年前我国七家三甲医院的相关调查发 现：感染性疾病的诊疗非常混乱，故而有 必要普及这一类疾病的诊断和治疗知识， 从而规范女性生殖道感染疾病的诊治流程， 最大限度的诊疗患者并节约社会资源。
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三、下生殖道感染的原因(LGTI)
▪ (一)内源性 ▪ 阴道菌群紊乱,如常见诱因为用广谱抗生素,阴道盥
洗等,导致阴道乳酸杆菌下降,阴道微生态改变引起 细菌性阴道病(BV)及外阴阴道念珠菌病(VVC)等。
▪ (二)外源性(医源性及性传播) ▪ 分娩过程、产褥期、计划生育手术(人流、放、取
环等)、妇产科手术等。病原多为大肠杆菌、乙型 链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌感染及 厌氧菌等；而性传播感染(STI)与性传播疾病(STD) 有滴虫性阴道炎(TV) 、淋病、沙眼衣原体(CT)感 染及宫颈HPV感染等。
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▪ 感染微生物学的概念：感染微生物学是一
门微生态学理论和方法研究感染的发生、 发展、结局并引导感染向宿主健康方向转 移的微生态学分支，是微生态学、医学微 生物学、免疫学与传染病学交叉而成的新 兴学科。
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一、生殖道感染(RT1)的概念即感染部位在生殖道
▪ 1.RTI感染途径：有内源性、外源性、医源
性、性传播等。
▪ 2.RTI多数由下生殖道微生物上行感染,仅少
数如结核经血行感染。
▪ 3.RTI包括：下生殖道感染：有外阴炎、阴
道炎、宫颈炎；上生殖道感染：有宫内膜 炎、输卵管炎、盆腔炎等。
女性生殖系统炎症
三、处理原则
增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 .阴道冲洗，增加阴道酸度 用％乳酸液或．％
醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌 生长繁殖，每天次。阴道冲洗后再局部用药。 .局部用药 甲硝唑或氧氟沙星，放入阴道深部 ，每天次，～天为一疗程。炎症严重者，雌激 素局部给药。己烯雌酚．～．，每晚放入阴道 内次。天为一疗程。 .全身用药 可口服尼尔雌醇、首次,以后每—周 次。每晚，维持～个月。
.对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的 病人给予激素替代疗法的制导。
第节 慢性子宫颈炎
一、病因
多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流 产或手术损伤宫颈
可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转 变而来
二、病理
根据病理组织分型同时结合临床可有以 下五种类型。
.宫颈糜烂 .宫颈肥大 .宫颈息肉 .宫颈腺囊肿 .宫颈粘膜炎
.局部用药 改变阴道酸碱度，可用％～％碳 酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉 唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一 般～日为一疗程
.全身用药 对于复发性念珠菌阴道炎，应查 明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑 、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约 个月。
五、护理诊断
黏膜完整性受损：与阴道炎症有关 舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛有关 知识缺乏：缺乏预防、治疗念珠菌阴道
二、临床表现
（一）生理方面 .症状 初起时大阴唇下／肿胀、疼痛，严重
时行走不便，有时致大小便困难。病人出现发 热等全身症状。 .体征 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明 显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及 波动感，周围组织水肿。偶见腹股沟淋巴结肿 大。 （二）心理社会状况 病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常， 害羞而不敢外出。
舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌 物增多有关
女性生值器官感染有哪些危害
女性生值器官感染有哪些危害对于女性生值器官感染的朋友来说，了解女性生值器官感染的危害是很有必要的，那么女性生值器官感染有哪些危害呢？接下来，本文就为大家介绍女性生值器官感染的危害，仅供大家参考。
想要了解女性生值器官感染有哪些危害的朋友可以来看看哦！女性生值器官包括女性内生殖器和女性外生殖器。
女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴。
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜。
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等。
子宫是孕育胎儿的场所，受精卵在这里着床，逐渐生长发育成成熟的胎儿，足月后，子宫收缩，娩出胎儿。
卵巢是女性的性腺器官，内有许多卵泡，能产生并排出卵子，分泌性激素，维持女性特有的生理功能及第二性征。
至绝经后，卵巢逐渐萎缩。
女性生值器官感染有哪些危害？女性生值器官感染的危害是较大的。
由于女性生殖道生理的脆弱，很容易被细菌、病毒、支原体等感染。
除了生殖道本身受到影响外，还会引起一系列的并发症。
反复的生殖道感染，会导致生殖器肿瘤、月经疾患、不孕不育、妊娠疾病、产科疾病等。
生殖道感染首先是影响女性自身。
非特异性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋菌性阴道炎、非淋菌性阴道炎、尖锐湿疣、衣原体支原体、弓形体等感染均给女性带来痛苦，严重者影响工作、学习和正常生活，影响家庭和睦，影响下一代人。
不仅如此，一些疾病还具有较强的传染性。
这些疾病，均会通过性活动、衣物、用具、用品等直接传播给他人，影响夫妻感情，甚至秧及社会安定。
在西方，艾滋病等性病的流行，已经成为严重的社会问题。
在我国，虽然不是那么严重，但性病的区域、人数日趋增加，也达到了令人担忧的地步。
生殖道疾病的发生和蔓延，直接影响的女性的心理健康。
生殖道感染性疾病，常被人称之为“难言之隐”，罹患这类病症，往往使人烦躁不安，日久常常导致精神上功能失调，降低工作效率，削弱女性意志，心理上造成压抑和自卑。
严重、久治不愈的患者，还会产生轻生念头，因而不得不引起人们的重视。
女性生殖道感染状况及分析
阴道 微 生 态 环境 紊乱 是 ＲＴ Ｉ的基 础 。健 康 女 性
阴道 微 生态 系 统 中 以乳 酸 杆 菌 占优 势 ，调 节 氢 离 子 （ ） 度 ， 持 阴道 ｐ 值为 ３ ８ ． ， 制其 他病 Ｈ 浓 维 Ｈ ． ～４ ２ 抑
感 染 率 （ ｄ ０ ０ ） Ｐ ．５。 ２ 生 殖 道 感 染 的 原 因 、 点 和 影 响 因 素 特
纯 疱疹 病 毒 。典 型 的上 Ｒ （ 子 宫 、 卵管 、 ＴＩ如 输 卵巢 和
盆、 腹腔感 染 ） 需 氧及厌 氧 菌混合感 染 。女 性 生殖 道 是
受解 剖 、 理 、 生 活 、 生 性 分娩 和卫 生 习惯及 经济 、 化 等 文
中华 妇幼 ｆ 医学 杂 志 （ 子版 ）０ ９ ４ 第 ５ 临床 电 ２０ 年 月 卷第 ２ Ｃ ｉ Ｏ ｓ Ｇ ｎ 期 ｈ Ｊ ｂ ／ ｙ ｅ＆ Ｐ ｄａ （ ｌ ｔｏ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ａｐｉ２ ０ ， １５ Ｎ ． ｎ ｅ ｉ ｒ Ｅｅ ｒｎｃ ｄ ｉ ， ｒ ０ ９ Ｖｏ ， ｏ ２ ｔ ｃ ｔｎ ｌ ．
腔 炎症 （ ． ４ ） 尖 锐 湿疣 （ ． ２ ） ４Ｏ ， ０ ０ ，衣 原 体 及淋 球
菌感 染 也 不 容 忽 视 。单 亚 宏 ＿ 指 出 ，密 云 地 区 女 性 ２
调 和医源性 感染 ，是妇 女最 常见 的疾病 之 一 。其 分 为 下 Ｒ 和 上 ＲＴ 。下 Ｒ 又 分 为 以下 ４种 主要 类 ＴＩ Ｉ ＴＩ 型 。① 外 阴炎 ： 病 菌 为单 纯 性 疱 疹 病 毒 、 黄 色 葡 致 金 萄球 菌或 白色 葡 萄球 菌 ； 尿 道 炎 ： ② 致病 菌 为 淋病 奈 瑟菌、 沙眼 衣原 体 （ ｈａ ｄａｔ ｃ ｏ ｔ ， Ｔ） ③ 阴 ｃｌ ｍｙ ｉ ｒ ｈ ｍａｉ Ｃ ； ａ ｓ 道炎 ： 致病 菌 为 阴道 毛 滴 虫 、 假丝 酵 母 菌 、 道加 德 纳 阴 菌 、 氧菌 ； 宫 颈 炎 ： 病 菌 为 淋 病 奈 瑟 菌 、 Ｔ、 厌 ④ 致 Ｃ 单
健康孕育-女性生殖道感染
停药生育力的恢复
口服避孕药停药后，为什么医生建议不要短期 内怀孕？ 停药一年后妊娠率约50% 怀孕最好在停药三个月之后 口服避孕药可以降低血清叶酸的水平。在停用 此类药物之后不久怀孕的妇女发生叶酸缺乏 机器并发症的机会大。 妈富隆/美欣乐，有效成分去氧孕烯炔雌醇,停 药后即可怀孕。
女用甾体避孕药OCs的益处
调节控制月经周期，规律转化子宫内膜功能。 降低流产率、降低宫外孕发生率、降低盆腔 感染率。 卵巢癌——负相关 子宫体癌——负相关 子宫内膜癌——预防发生 乳腺癌——不增加 宫颈癌——可诱导宫颈增生
选择不同种类避孕药
达英-35：调整月经周期首选，用于避孕以及女性雄
不孕的50%； 造成早产、胎膜早破200万人/年； 造成新发宫颈癌病例15万/年，占全球新发病 例的1/3以上
生殖道感染诊治的特点
两高两低 诊治费用高 400亿元/年 复发率高 约50% 因为复发而就诊1亿人次/年 治愈率低 小于60% 抗生素合理使用低 *全球抗生素使用小于10%,我国为40-60%
什么人容易感染？
免疫功能低下者 睡眠不足 抑郁，压抑，精神紧张 长期疲劳过度 长期素食，营养不合理，依靠减少食物摄入 而减肥
选择适合的节育措施
航天中心医院
女用甾体避孕药OCs
航天中心医院
女用甾体避孕药OCs
雌激素、孕激素合并制剂。主要通过改变子
宫内膜功能（抑制腺体分泌）、抑制垂体促 性激素分泌达到避孕目的。 制剂原则：降低雌激素含量，选择低雄性激 素活性的孕激素。
生殖道感染性疾病的诊断和规范治疗
治疗中的注意事项
对亍丌能耐叐口服药物戒丌适宜全身用药者,可选择阴道局 部用药，但疗效低亍口服用药。
服用甲硝唑24 小时内戒在服用替硝唑72 小时内应禁酒。 应治疗性伴,幵告知治愈前应避克无保护性交。 治疗后无临床症状者丌需随访。
稀薄的泡沫状白带
特殊处理
妊娠期：治疗方案：可选择甲硝唑, 400mg,口服, 2
滴虫，以及线索细胞 线索细胞为阴道上皮细胞表面吸附戒聚集着许多球杄菌，使细胞呈颗
粒状外观，细胞边缘模糊丌清呈锯齿状。 注：将标本溶亍一滴生理盐水，幵加入一滴10%KOH溶液，更容易
识别假丝酵母菌，因为KOH能将其它细胞溶解。
清洁度 杆菌
阴道清洁度检查
球菌 上皮细胞 白细胞
临床意义
I
++++ -
停药的7-14天评价短期疗效 停药的30-60天评价进期疗效
严重VVC治疗
症状体征评分7分 症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳 可局部应用低浓度糖皮质激素软膏戒唑类霜剂缓解症状。
生殖道感染性疾病的诊断和 规范治疗
提纲
生殖道感染的概冴 如何迚行分泌物采样 阴道炎症 宫颈炎 盆腔炎
女性生殖道感染的诊治现状
我国女性阴道感染的诊治特点
大量患者 近期复収率很高，如细菌性阴道病复収率高达50%， 混合性阴道炎难以诊断，复収率甚至更高 用药丌当导致炎症反复収作
觃范了诊治方案
使复収率和继収感染率 则可减少大量患病人数 大量降低医疗费用
微镜显检（湿片）
光镜下（10×10）见到大小丌等梨形戒囿形的鞭毛虫
滴虫性阴道炎患者的液基图片
革兰氏染色下的滴虫
滴虫阴道炎的治疗
硝基咪唑类药物 丌推荐局部用药。