治疗性沟通技术对精神分裂症患者暴力行为的影响重点

㊃研究荟萃㊃治疗性沟通技术对精神分裂症患者暴力行为的影响陈兆红㊀骆爱兰㊀刘富英㊀王瑞士210029南京医科大学附属脑科医院精神科(陈兆红㊁刘富英㊁王瑞士),老年干部科(骆爱兰)通信作者:骆爱兰,Email :njnkyy@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.05.023ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨治疗性沟通技术对精神分裂症患者暴力行为的影响㊂方法㊀选择2014年112月在某三级甲等精神专科医院住院男性精神分裂症患者267例为研究组,同期同质的另外一个病房的男性住院精神分裂症患者258例为对照组㊂对照组采用常规护理方法,研究组采用治疗性沟通技术护理患者;运用暴力行为发生率㊁约束使用率两个指标评价护理效果㊂结果㊀研究组患者暴力发生率为32.58%,明显低于对照组的65.12%,差异有统计学意义(χ2=55.59,P <0.01),研究组约束使用率为73.56%,亦低于对照组的85.71%,差异有统计学意义(χ2=5.63,P <0.01)㊂结论㊀治疗性沟通技术有效的降低精神分裂症患者暴力行为发生率,降低约束使用率,减少并发症和医患矛盾,值得在精神科中推广使用㊂ʌ关键词ɔ㊀精神分裂症;㊀治疗性沟通技术;㊀暴力行为发生率;㊀约束使用率Effects of therapeutic communication skills on violent behaviors in patients with schizophrenia ㊀Chen Zhaohong ,Luo Ailan ,Liu Fuying ,Wang RuishiDepartment of Psychiatry ,Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China (Chen ZH ,Liu FY ,Wang RS );Department of Senior Cadres ,Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China (Luo AL )Corresponding author :Luo Ailan ,Email :njnkyy @ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To explore the effects of therapeutic communication skills on violent behaviors in patients with schizophrenia.Methods ㊀From January to December 2014in one level three class A psychiatricʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ[2]㊀汪敏,谢艳,刘丽红,等.不同子女数量㊁住院次数老年住院患者社会支持㊁生活质量和应对方式的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(32):3858-3861.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.32.004.Wang M,Xie Y,Liu LH,et al.Study of social support,quality of life and coping style of elderly inpatients with different number of children and admission times[J].Chin J Mod Nurs,2010,16(32):3858-3861.[3]㊀谭柏坚,邱大宏,李丽芳,等.心理干预对创伤性骨折患者焦虑抑郁情绪及应对方式的影响[J].中国当代医药,2013,20(21):175-178.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2013.21.086.Tan BJ,Qiu DH,Li LF,et al.Influence of psychological intervention on the traumatic fracture patients with anxiety and depression emotion and coping style [J ].Chinese Modern Medicine,2013,20(21):175-178.[4]㊀宗宝玉,熊红芳,李占江.老年抑郁症患者的非理性信念和应对方式[J].中国心理卫生杂志,2012,26(1):15-18.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2012.01.004.Zong BY,Xiong HF,Li ZJ.Irrational beliefs and coping styles in elderly patients with depression [J]Chinese Journal of Mental Health,2012,26(1):15-18.[5]㊀汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:124-135.Wang XD.Mental Health Rating Scale Manual [M ].Beijing:China Journal of Mental Health,1999:124-135.[6]㊀Haghighatgou H,Peterson C.Coping and depressive symptomsamong Iranian students[J].J Soc Psychol,2005,135(2):175-180.[7]㊀王若维,张玉芳.临床心理护理评价现状及影响因素探讨[J].中华现代护理杂志,2010,16(17):2101-2103.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.17.055.Wang RW,Zhang YF.Exploration of clinical psychological care evaluation and influencing factors[J].Chin J Mod Nurs,2010,16(17):2101-2103.[8]㊀吴艳,许冬梅,李菲菲,等.认知行为护理疗法对抑郁症患者负性情绪和应对方式的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(4):394-396.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.04.011.Wu Y,Xu DM,Li FF,et al.Effect of cognitive-behavior nursing intervention on negative sentiment and coping style in depression patients[J].Chin J Mod Nurs,2010,16(17):2101-2103.[9]㊀方洁.心理干预对严重烧伤患者心理健康水平和应对方式的影响[J].临床心身疾病杂志,2013,19(6):522-525.DOI:10.3969/j.issn.1672-187X.2013.06.016-0522-04.Fang J.Influences of psychological intervention on mental health levels and coping styles of patients with severe burn [J]J Clin Psychosom Dis,2013,19(6):522-525.[10]㊀陈娟,谭迎春,周莹,等.缺血性脑卒中患者应对方式及疾病经济负担的分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(13):1489-1492.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.13.001.Chen J,Tan YC,Zhou Y,et al.Study of coping style and the economic burden of disease in the patients of cerebral ischemic stroke[J].Chin J Mod Nurs,2011,17(13):1489-1492.(收稿日期:2014-09-22)(本文编辑:何成伟)hospital,267hospitalized male schizophrenic was selected as experimental group undergoing therapeutic communication skills,while another258hospital male schizophrenic who had homogenesis as patients in the experimental group at the same time in another ward were chosen as control group receiving routine nursing.The indexes of violent behaviors incidence and protective constraint usage rate were used to assess nursing effects. Results㊀Violent behavior incidence was32.58%in the experimental group which was apparently lower than 65.12%in the control group(χ2=55.59,P<0.01);the usage rate of protective constraint was73.56%of the experimental group lower than85.71%in the control group(χ2=5.63,P<0.01).Conclusions㊀Therapeutic communication skills effectively reduce the incidence of violent behaviors in patients with schizophrenia and the usage of protective constraints.Therapeutic communication skills also can relieve the complications and tensions between doctors and patients,thus deserve the promotion in psychiatry nursing.ʌKey wordsɔ㊀Schizophrenia;㊀Therapeutic communication skills;㊀Incidence of violent behaviors;㊀Usage of protective constraints㊀㊀精神科暴力行为已经成为全球精神卫生工作者面临的一个严重问题且日趋严重[1],暴力行为是指患者在各种心理㊁社会因素或精神疾病的影响下,突发的自杀㊁自伤㊁伤人㊁毁物等冲动行为,是精神科最为常见的急危事件[2],不仅对患者本人,对其他患者及医护人员也都具有较高的危险性㊂有研究显示低龄㊁男性㊁低学历㊁无业㊁非自愿入院㊁有既往暴力行为史以及有精神症状者暴力行为发生率较高[3]㊂精神分裂症患者占住院精神病患者总数的50%~60%,是精神科病房暴力行为的高发人群;如何降低精神科暴力行为发生率,是目前医疗和社会机构关注的重要课题,虽然保护性约束是能有效地预防患者的暴力行为发生的重要措施之一,但存在大量弊端,随着‘精神卫生法“的出台和贯彻执行,实际工作中我们不仅优化了保护性约束流程,同时将治疗性沟通技术应用于临床也取得一些经验,供同行借鉴和参考㊂一㊁对象与方法1.研究对象:选择2014年1 12月在某三级甲等精神专科医院住院男性精神分裂症患者267例为研究组,同期同质的另外一个病房的男性住院精神分裂症患者258例为对照组㊂入组条件:(1)均符合ICD-10[4]关于精神分裂症的诊断标准;(2)未合并其他的精神疾病及严重的躯体疾病;(3)年龄18~60岁㊂研究组267例,其中,年龄:18~60岁,平均(32.81ʃ11.84)岁;职业:无业144例,工人46例,农民12例,学生28例,职员8例,教师9例,干部2例,退休6例,个体12例;文化程度:初中及以下文化程度99例,占37.07%;简明精神病量表(the brief psychiatric rating scale, BPRS)[5]得分为(57.46ʃ6.21)分;非自愿住院257例,占96.25%;有暴力史133例,占49.81%㊂对照组258例,其中,年龄:18~60岁,平均(31.53ʃ10.10)岁;职业:无业130例,工人45例,农民20例,学生23例,职员9例㊁教师8例,干部6例,退休7例,个体10例;文化程度:初中及以下文化程度106例,占41.08%;BPRS得分为(56.16ʃ7.21)分;非自愿住院249例,占96.51%;有暴力史125例,占48.45%㊂两组患者在年龄㊁文化程度㊁疾病严重程度BPRS 评分㊁非自愿住院及暴力行为史等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂研究经本院伦理委员会批准㊂2.方法:对照组患者采用常规护理方法:入院时介绍住院环境㊁精神科安全物品检查须知;在患者入院时由责任护士使用 暴力行为风险评估量表 [6]进行筛查,针对暴力行为高危人群给予干预措施,降低暴力行为的发生;住院期间根据患者病情特点及接受能力,做好饮食㊁睡眠㊁药物及疾病方面的健康指导;观察患者病情变化,及时发现患者冲动的征兆,一旦发生冲动行为,当班护士应立即呼叫其他人员协助,同时给予安慰与解释,稳定患者情绪,疏散围观患者,遵医嘱给予镇静患者情绪的针剂治疗或保护性约束控制其情绪,解释约束的目的及注意事项;做好保护性约束患者的基础护理和心理护理,及时书写记录及交班㊂研究组患者在常规护理方法的基础上,应用治疗性沟通技术方法进行临床护理,下面介绍治疗性沟通技术及运用㊂(1)治疗性沟通技术的方法:①利用沟通技巧提高患者配合度㊂建立良好护患关系,采用开放式和封闭式相结合的方式进行交谈,对于否认有病不肯住院的患者采用迂回的提问方式,先从类似聊天的话题开始: 听你家人说最近你的睡眠不好?心情较烦躁? ;患者有认同感了后,就势给予反馈并提出建议: 睡不着觉很难过,心情也不好? 这样好不好?你暂时住下来,让医生帮你检查检查,把睡眠调整一下,你看还行? 由患者参与决定;在沟通的过程中,换位思考,站在患者的角度考虑问题,碰到患者仍不肯住院时,和他分析利与弊,住院会有哪些好处?也可能存在那些弊处?如果不住院会怎么样?患者自然会考虑要不要住院治疗㊂②运用共情护理,积极聆听和引导患者的心声㊂在患者在入院初期由于使用抗精神病药物会给身体上带来不适感,严重者可能会出现药物反应,比如锥体外系反应㊁体位性低血压㊁头昏不适等,这时责任护士聆听患者的不适主诉,给予理解㊁解释㊁指导和支持,讲解一些疾病知识㊁治疗方法及不良反应,让患者知晓所以然,从而减少紧张害怕㊁焦虑状态㊂患者因精神症状幻听㊁妄想所致难以控制出现暴力先兆时,工作人员沉着㊁冷静,利用良好的护患关系,与患者沟通㊁协商满足合理要求,教会患者一些应对方法如转移注意力㊁采用其他发泄方法如拳击软包㊁听听音乐或找人聊天等,分析冲动带来的后果,无效的情况下汇报医生进行再次沟通,遵医嘱注射稳定情绪剂,专人看护,以上措施仍无效时让患者选择短暂的保护性约束措施,达成口头契约,等情绪稳定后给予解除约束,避免伤了自己和他人,保证安全,也体现了尊重㊁理解患者㊂随着护患信任关系的加深,双方共同制定相应的治疗目标,按时完成治疗㊁护理计划,护士有针对性的提出问题,深入地讨论患者的感受㊁期望,肯定其优势和能力,帮助恢复自信,巩固治疗效果㊂随着疾病症状的控制和好转,患者可能会出现一些新的心理问题,担心出院后疾病会复发而不愿出院;担心回归社会后被人歧视而悲观㊁情绪低落㊂针对患者这些心理状况,护士要主动与其沟通,讲解坚持服药的重要性,如何进行自我管理,改变观念,树立信心,战胜自己,回归家庭和社会,做社会有用的人㊂③非语言沟通的应用㊂在整个治疗性沟通技术应用中,运用和发挥非语言沟通的作用,接触患者时站立在其右侧或正前方,距离适当(1~1.2m),如果患者发生暴力先兆时可以及时退让,以免受伤;接触患者时身体稍前倾,面部微笑,表情放松,眼神自然地停留在患者的眉与肩之间,同性之间可以运用握手㊁拍背及拥抱等非语言方式给予支持;当患者病情有改善或取得进步时一定多竖竖大拇指,多点赞,让患者觉得有存在感和价值感;在交谈过程中,分辨好患者是故意沉默还是思维突然中断,或是有难言之隐㊁还是思路进入自然延续意境,适当地处理好沉默可以起到事倍功半的效果㊂(2)培训护士正确应用 治疗性沟通技术 ㊂①培训护士掌握治疗性沟通技术㊂邀请具有高级职称的专科护理专家进行精神科护患沟通技巧理论讲授4学时,第二步采用情景模拟方法进行教学,在专家指导下模拟精神分裂症各种状态下的沟通,如幻听㊁妄想㊁冲动先兆时㊁保护性约束情景下如何进行沟通,第三步与患者现场沟通,一般采用床边查房形式进行,刚开始由高年资的护士利用不同情景进行教学查房示范,然后再安排年轻护士进行床边查房,资深护士指导,教会其正确使用沟通技巧;同时编写了‘暴力行为风险评估规范沟通用语“,对每位护士进行培训和考核,考核合格率达100%㊂②落实护理人员三级沟通程序㊂护士长㊁护理组长督查责任护士治疗性沟通规范用语运用情况并给予现场指导㊂如果年轻护士沟通无效,则有高一级的护理组长进行,再不行由护士长进行沟通,采用三级沟通㊁协商解决的方法㊂3.观察指标:(1)暴力行为发生率㊂暴力行为[7]包括徒手攻击和物体攻击,指对自身以外目标的伤害和破坏行为,采用现场调查方法,建立患者暴力行为发生登记档案,统计暴力行为发生数㊂比较两组患者暴力行为的发生率㊂(2)保护性约束使用率㊂统计两组患者暴力行为发生后的保护性约束使用率㊂4.统计学方法:两组患者所有数据经双人核对录入计算机,采用SPSS16.0统计软件处理数据,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以均数ʃ标准差(ʏxʃs)表示,两组比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂二㊁结果1.两组患者暴力行为发生率的比较:研究组暴力行为发生率为32.58%(87/267),明显低于对照组的65.12%(168/ 258),差异有统计学意义(χ2=55.59,P<0.01)㊂2.两组患者保护性约束使用率的比较:研究组保护性约束使用率为73.56%(64/87),明显低于对照组的85.71% (144/168),差异有统计学意义(χ2=5.63,P<0.01)㊂讨论㊀治疗性沟通技术的运用可以降低暴力行为发生率㊂暴力行为指患者在精神症状和精神因素的影响下,突然发生的冲动,而自伤㊁伤人或毁物等,以攻击行为比较突出,严重威胁自身㊁病友和工作人员的安全,灵活机智地运用心理护理是预防精神分裂症暴力行为发生的关键环节,徐蕾[8]认为在了解患者的个性特点基础上,有针对性的采取心理护理㊁心理沟通等,可以防止暴力行为的发生;本研究结果显示,治疗性沟通技术的运用大大降低精神科暴力行为的发生,减轻患者不愉快感和并发症的发生,也减轻了护士的工作量,提升了护士的价值感和成就感㊂有效的治疗性沟通技术降低约束率㊂当患者在精神症状支配下情绪和行为不能控制时,使用保护性约束前与患者协商,尊重其意愿,约束中做好基础护理和心理安慰,约束后加强观察㊁疏导,宣教一些应对方法,避免给患者带来躯体和心理上的不适,让患者体会到保护性约束给其带来的好处,而不是在惩罚他[9]㊂本研究注重在患者住院不同时期及环节与之沟通㊁协商,引导患者合理宣泄㊁转移注意力,鼓励其主动参与治疗㊁护理工作,最终得到患者的理解和主动配合,减少不适感和并发症,保证医疗安全㊂共情护理的运用有效减少暴力行为发生率和约束率㊂本研究显示,在治疗性沟通技术中同理心的正确运用,可以有效减少暴力行为和约束率,提升患者满意度㊂特别是在发生暴力行为征兆和保护性约束的过程中进行有效沟通,增加了护理人员的工作责任心和患者的被尊重感和理解认同感,促进了护患之间的理解[10],有效地降低患者的暴力行为和医疗纠纷㊂通过建立良好的护患信任关系,利用治疗性沟通技术能有效改善患者的自知力㊁依从性㊁减少危险行为,降低并发症,有利病情稳定及康复;同时也改善了护患之间的合作关系,提升服务满意度,减少医疗纠纷㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀构思与设计为陈兆红㊁骆爱兰,数据搜集和数据整理为刘富英和王瑞士,数据分析㊁绘制图表和论文修订为骆爱兰,文献调研与整理㊁论文撰写为陈兆红参㊀考㊀文㊀献[1]㊀Healthcare Commission.National survey of NHS staff2005summary of key findings[M].London:Commission for HealthcareAudit and Inspection,2006:20.[2]㊀徐国彬.精神科护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2013:5.Xu GB.Psychiatric Nursing[M].Tianjin:Tianjin Science andTechnology Press,2013:5.[3]㊀王忠萍,王丽,杨文剑.住院精神病患者暴力行为危险因素分析与防范对策[J].护理学杂志,2011,25(6):35-36.DOI:10.3870/hixzz.2011.05.035.Wang ZP,Wang L,Yang WJ.Risk factors of violence inhospitalized mental patients and countermeasures[J].J Nurs Sci,2011,25(6):35-36.[4]㊀世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京:人民卫生出版社,1993:73.World Health Organization.ICD-10Classification of Mental andBehavioral Disorders[M].Beijing:Peopleᶄs Medical PublishingHouse,1993:73.[5]㊀汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1993:233.Wang XD,Wang XL,Ma H.Rating Scales for Mental Health[M].Beijing:Chinese Mental Health Journal,1993:233.㊃研究荟萃㊃Orem 自护理论对精神科护士主动性及核心能力的影响谈金莲㊀陈林㊀徐登科㊀全贤峰㊀李国华435000黄石市精神病医院护理部(谈金莲㊁徐登科),心理科(陈林㊁全贤峰㊁李国华)通信作者:谈金莲,Email :1963285834@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.05.024ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨Orem 自护理论对精神科护士主动性及核心能力的影响㊂方法㊀选取我院临床科室在职注册护士100名,采用自身对照试验,在精神科病房实施Orem 自护理论初期及1年后分别对护士主动性及核心能力进行评定对比㊂结果㊀Orem 自护理理论实施初期精神科护士主动性得分为(23.43ʃ2.25)分,核心能力得分为(131.43ʃ7.19)分㊂实施1年后,分别提高到(30.17ʃ2.26),(150.80ʃ6.73)分,且差异有统计学意义(P <0.01)㊂结论㊀Orem 自护理论试用于精神科病房能让精神科护士工作主动性增强,核心能力得到充分体现㊂ʌ关键词ɔ㊀自护理论;㊀主动性;㊀护士核心能力;㊀精神科基金项目:黄石市卫计委与科技局联合立项项目(黄科技发农[2014]3号)Effects of Orem self-care theory on the initiative and core competence of psychiatric nurses ㊀Tan Jinlian ,Chen Lin ,Xu Dengke ,Quan Xianfeng ,Li GuohuaNursing Department ,Mental hospital of Huangshi ,Huangshi 435000,China (Tan JL ,Xu DK );Psychological Department ,Mental hospital of Huangshi ,Huangshi 435000,China (Chen L ,Quan XF ,Li GH )Corresponding author :Tan Jinlian ,Email :1963285834@ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To explore the effects of Orem self-care theory on the initiative and core competence of psychiatric nurses.Methods ㊀A total of 100in-service registered nurses in the clinical department of our hospital were selected and used self-control test on them.Then we evaluated and compared their initiative and core competence respectively at the begin and the end of one yearᶄs Orem self-care theory practice in Psychiatric Ward.Results ㊀The initial score of initiative was (23.43+2.25)and the score of core competence was (131.43ʃ7.19)before the practice of Orem self-care theory.While the score of initiative was (30.17ʃ2.26),the score of core competence was (150.80ʃ6.73)after 1yearᶄs the practice of Orem self-care theory (P <0.01).Conclusions ㊀Application of Orem self-care theory in Psychiatric Ward can enhance the work initiative and give full expression to the core competence of nurses.ʌKey words ɔ㊀Orem self-care theory;㊀Initiative;㊀Core competence of nurse;㊀Department of psychiatry Fund program :Joint Project of Health Planning Commission and Science &Technology Bureau in Huangshi City([2014]3)ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ[6]㊀陈兆红,张燕红,郭燕,等.成年精神科患者发生冲动行为高危人群的筛查及护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(32):4115-4116.DOI:10.3760/CMA.J.ISSN.1674-2907.2014.32.024.Chen ZH,Zhang YH,Guo Y,et al.Screening and nursing on adult metal patients with high risk of impulsive behaviors [J].Chin J Mod Nurs,2014,20(32):4115-4116.[7]㊀施忠英,郑慧芳,吴瑛,等.中文版暴力风险量表对精神病病人暴力行为预测能力的研究[J].护理研究,2014,28(1):247-249.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.02.058.Shi ZY,Zheng HF,Wu Y,et al.Study on predicting ability of Chinese version of violence risk scale for violence behaviors of psychiatric patients[J].2014,28(1):247-249.[8]㊀徐蕾.精神分裂症患者暴力行为的护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(34):4247-4248.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.34.064.Xu L.Research progress on the nursing of violent behaviors in patients with schizophrenia [J ].Chin J Mod Nurs,2011,17(34):4247-4248.[9]㊀陈兆红,张燕红,宗薇,等.优化保护性约束流程对精神分裂症患者约束率的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(33):4225-4227.DOI:10.3760/j.issn.1674-2907.2014.33.027.Chen ZH,Zhang YH,Zong W,et al.Effects of optimizing the process of protective constraints on the rate of protective constraints in patients with schizophrenia[J].Chin J Mod Nurs,2014,20(33):4225-4227.[10]㊀凌红梅,曾文娟,黄月群,等.人性化护理在精神病患者保护性约束中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(2):289 291.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2013.02.033.Ling HM,Zeng WJ,Huang YQ,et al.Application of humanistic nursing on protective constraint of schizophrenia[J].Int J Nurs,2013,32(2):289-291.(收稿日期:2015-02-04)(本文编辑:何成伟)。