PiCCO参数解读
PICCO参数解读
意义
• 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气 天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方 面优于胸部X线。
ELWI = 19 ml/kg
Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 – 7 ml/kg
ELWI = 7 ml/kg
Capillary
• ARDS
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
EVLW
7
3. 进一步扩容将会导致肺水 增加
Preload
3
同时CO无法获得提高
40
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影
3
响前负荷从而影响CO的 值
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GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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• 前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的 前提储备量 • PiCCO提供的全心舒张末期容积GEDV:是右 心房右心室左心房左心室 心脏四个腔室在 舒张末期能容纳的血量总和。 是评价前负 荷是否充足的指标，其指数GEDI的正常值 为 680-800ml/m2
前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*
6
• PiCCO技术由下列两种技术组成
a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术
经肺热稀释技术
• 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的 热敏电阻测量温度下降的变化曲线 • 通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton 公式计算得出心输出量(CO)
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PICCO参数解读与血流动力学特制材料
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV高级会教学 被放大
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对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，
SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。 SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
GEDI = GEDV / M，是非连续指标
不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响
正常值：680–800 mL/m2
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标
通常是GEDV的1.25倍，正常值：高8级5教0学–1000 mL/m2
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3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复根据您的要求，我将为您解读[picco的7个参数]，并撰写一篇1500-2000字的文章来逐步回答问题。
[picco的7个参数]是指在项目管理中评估项目的相关性、可行性和可持续性的一种方法。
这七个参数分别是：P（Project value，项目价值）、I （Investment，投资）、C（Compliance，依从性）、C（Capabilities，能力）、O（Overheads，管理费用）、A（Advantages，优点）以及R （Risk，风险）。
下面我们将逐个解读和回答这些参数。
1. 项目价值（Project value）：项目价值是指项目与组织或者企业战略目标之间的关联程度。
在项目评估和选择的过程中，很重要的一项因素就是确定项目是否能够为组织带来价值。
项目价值的评估可以通过确定项目的目标、利益相关方和预期成果来进行。
2. 投资（Investment）：投资是指项目所需的资源，包括资金、人力、物力等。
在项目选择和评估中，投资也是一个关键因素。
确定项目的投资是为了确保项目运行的可行性和成功。
投资涉及到项目所需的成本估算、预算控制和资源管理等方面。
3. 依从性（Compliance）：依从性是指项目与相关法律法规、标准和政策的符合程度。
在项目评估过程中，需要考虑项目是否符合相关的法规和标准。
依从性的评估可以避免项目在实施过程中出现法律风险和违规行为。
4. 能力（Capabilities）：能力是指项目团队和组织所具备的技能、知识和资源等。
在项目评估中，需要评估项目团队和组织是否具备完成项目所需的能力和资源。
能力评估可以帮助确定项目实施的可行性和成功的可能性。
5. 管理费用（Overheads）：管理费用是指项目运行和管理所需的费用。
在项目选择和评估过程中，需要考虑项目的管理费用，以确保项目的运行成本可控制和可承受。
管理费用包括项目管理人员的薪资、培训费用、项目管理工具和系统的费用等。
PICCO原理和参数解读
PICCO原理和参数解读PICCO（Pulse Index Continuous Cardiac Output）是一种描绘心脏泵血功能和循环状态的监测系统，通过插入一根特殊导管测量血管内血流情况，并结合计算机系统对其进行实时分析和处理。
PICCO原理和参数的解读有助于评估患者的循环稳定性和心力衰竭等疾病的进展情况，从而指导治疗和护理措施的制定。
首先，PICCO原理基于单导腔热稀释技术，通过在肺动脉和颈内动脉或股动脉导管中注射具有一定温度的液体（冷盐水或冰盐水），测量注入液体的温度的变化，再根据指数模型和PiCCO计算法则，计算出各项心脏功能指标。
其中，心脏指数（Cardiac Index，CI）反映单位时间内每单位体表面积的心血液泵出量；全血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）反映在心室舒张期末期存在于心腔中的血液总量；灌注指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）反映单位时间内每单位体表面积的血管阻力；三叶瓣反流时间（Third Derivative of theAortic Blood Flow Curve，dP3）反映主动脉瓣关闭的速度等。
其次，解读PICCO参数需要结合临床实际情况进行综合分析。
例如，心脏指数（CI）是评估心脏泵血功能的主要指标，正常值为2.5-4.2L/min/m^2，值偏低可能提示心功能不全；全血容量（GEDV）是评估血容量状态的指标，正常值为680-800 mL/m^2，低值可能表明循环血容量不足；灌注指数（SVRI）是评估阻力状态的指标，正常值为1800-2400 dyn·s/cm^5/m^2，值升高可能表明血管阻力增加。
此外，PICCO参数还可以评估循环动力学的稳定性和判断药物治疗的效果。
例如，在监测中，可以观察到心脏指数的变化趋势，对比前后数值，判断药物对心血管系统的影响，如血管活性药物对于降低血管阻力的效果等；同时，在手术中，可以通过观察全血容量的变化情况，判断术中失血情况，进行血液制品的输注决策。
PiCCO参数解读-标准版
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
PPT学习交流
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GEDV 和SV之间有良好的关联性：
PPT学习交M流ichard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
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前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
SVmax
SVmin
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变
• 容量反映值可以用来预测液体管理
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an
adequate CO
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
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PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
• ITBV is indexed to “Predicted Body
PICCO参数解读(共43张PPT)
同时CO无法获得提高
床边直接量化肺水肿程度
前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的
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心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP）
70 – 90
全心射血分数（GEF）
25 – 35
心功能指数（CFI）
4.5 – 6.5
心率（HR）
60 – 90
舒张末期容积指数（GEDI）
680 – 800
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 容量反映值可以用来预测液体管理
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容量反应性方法：
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
24
24
Picco参数能告诉我们——
• 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
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Picco参数能告诉我们—— 容量反应性
容量反应性
每博量变异SVV：正常值≤10%
心肌收缩力
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
PiCCO参数解读-标准版
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
16 16
容量前负荷指标和CO之间直接关联：
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000
1200 1400 GEDI (ml/m2)
Frank-Starling curve
• 容量最优化使心输出最大化 • 容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物
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PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF • 心功能指数：CFI • 心输出力：CPO
PiCCO- 参数解读
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
前茂企业 顾北燕
中心静脉导管
注射液温度感受器 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
AP PCCI
13.03 16.28 TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
压力线 PMK-206
温度测量电缆 PC80150
PULSION一次性压力传感器 ( PV8115)
动脉热稀释导管 ( PV2015L20)
PICCO参数解读
PICCO参数解读PICCO（Pulmonary artery catheter continuous cardiac output）是一种通过插入肺动脉导管来测量心脏输出量和血流动力学参数的监测技术。
它是一种有创的方法，通常在严重状况下使用，例如重症监护室或手术室。
心脏指数（CI）是通过测量每分钟心脏输出量（CO）与体表面积（BSA）进行除法计算得出的。
它反映了单位时间内通过心脏泵血的效能，可以用来评估心脏功能。
正常的心脏指数范围为2.5-4.2 L/min/m²。
平均动脉压（MAP）是指在一个心脏周期内动脉血压的平均值。
维持适当的平均动脉压可以确保器官和组织得到足够的血液供应。
中心静脉压（CVP）是指在右房内的血液压力。
它可以反应心脏的前负荷和右心功能。
正常的中心静脉压范围为0-8 mmHg。
全身血管阻力（SVR）是指心脏泵血对全身血管的阻力。
它反映了血管对血流的阻力，可能受到血管的收缩和舒张状态的影响。
通过对这些参数的监测，医生可以评估患者的心脏功能、容量状态以及血液循环的有效性。
在临床上，PICCO技术可以用于诊断和监测心脏和肺功能障碍、休克、严重感染等疾病的患者。
除了上述参数，PICCO技术还可以通过进行热稀释法测量心脏输出量（CO），从而评估患者的血流状态。
这种方法通过注射一个冷盐水或热盐水来改变血液温度，然后通过传感器测量血温的变化，从而计算出心脏输出量。
PICCO技术在临床上是一种安全有效的监测技术，可以提供有关患者的重要血流动力学参数。
然而，它是一种有创的方法，需要插入一个导管来测量这些参数，因此在使用它之前需要评估患者的合适性和风险。
同时，在使用过程中需要密切监测导管的位置和感染的风险，并对数据进行正确解读和分析。
总之，PICCO技术是一种重要的监测工具，可以帮助医生评估心脏功能和容量状态，从而指导治疗和监测患者的病情。
它在临床实践中的应用已经得到广泛的认可，并给医生提供了重要的生理参数来指导治疗决策。
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收缩力
CO
Stroke volume
Heart Rate Afterlaod
Prelaod
Contractility
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
SVV and PPV – 限制
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
t
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 4 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
脉搏连续心输出量
Cardiac Output
P(t) dP HR ( PCCO = cal • • + C(p) • ) dt SVR dt
680 – 800
850 – 1000 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0 10 10 25 – 35 4.5 – 6.5
ml/m2
ml/m2 ml/kg % % % 1/min
容量前负荷
容量前负荷 脏器功能 脏器功能 容量反应性 容量反应性 心肌收缩力 心肌收缩力
平均动脉压（MAP）
全身血管阻力（SVRI）
70 – 90
1200 – 1800
mmHg
dyn*s*cm-5*m
后负荷
后负荷
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index • SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷 • Index (PCCI) related to body surface area
中心静脉氧饱和度ScvO2 心指数（CI） 每搏量指数（SVI）
Range
70-80 3.0 – 5.0 40 – 60
Unit
% l/min/m2 ml/m2
含义
氧合参数 流量参数 流量参数
舒张末期容积指数（GEDI）
胸腔血容积指数（ITBI） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI） 每搏量变异（SVV） 脉压变异（PPV） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI）
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
什么是PiCCO技术?
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准 t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
Flow (CO) = 压力 阻力
血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力
• Maximum of pressure increase in the aorta (P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
Frank-Starling curve
容量反映值
容量反应性 • 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation SVmax SVmin PPV – Pulse Pressure Variation 数解读
内容提要
PiCCO原理简介
PiCCO参数解读
PiCCO决策树
什么是血流动力学？
泵
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化
分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
2.5
Inotropic drugs Preload increased / Volume recruitment
200 400 600 800 1000 1200 1400 GEDI (ml/m2)
• 容量最优化使心输出最大化 • 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
正常值范围
Parameter
Systole
Patient- specific calibration factor
(determined by thermodilution)
Heart rate
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve