2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：慢性肺源性心脏病

2019 临床执业医师考试呼吸系统练习题：慢性肺源性心脏病、A11、慢性肺源性心脏病患者胸部X 线片典型的心脏形态特征是A、心尖上翘B、心脏向右扩大C、心脏向左扩大D、心脏普大E、心腰部凹陷2、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A、双下肢水肿B、肝颈静脉回流征阳性C、心脏向左扩大D、肺动脉瓣区第二心音(P2) 亢进E、肝大，触痛阳性3、慢性肺心病X 线所见以下哪项是错误的A、肺气肿征象B、右下肺动脉横径<15mmC、肺动脉段高度≥3mmD、肺动脉圆锥显著凸出E、右心室增大征4、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A、慢性支气管- 肺疾病病史B、发绀、呼吸困难C、肺动脉高压、右心室肥大D、两肺干湿性啰音E、酸碱平衡失调5、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A、急性广泛心肌梗死B、急性严重心肌缺氧C、右心功能不全D、左心功能不全E、合并脑血管意外6、导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A、支气管感染B、毛细血管床减少C、缺O2肺小动脉收缩、痉挛D、肺静脉压增高E、肺小血管炎7、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是A、解剖因素B、功能因素C、血容量增多D、血黏度增加E、以上都不是8、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A、风心病B、肺心病C、先心病D、冠心病E、高心病9、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A、P2亢进提示肺动脉高压B、干湿啰音提示支气管内有感染C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰10、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A、出现浮肿即可使用B、浮肿严重者应迅速利尿C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺E、足量，持续使用效果较好11、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A、参考痰细菌培养及药敏试验B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染12、肺心病应用血管扩张剂的指征是A、心率>120次/ 分B、并发肺性脑病者C、肺功能有严重衰竭者D、顽固性心力衰竭者E、吸氧后浮肿不消除者13、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的A、肺心病合并肺性脑病B、心源性休克C、肺脓肿D、肺癌E、干性胸膜炎14、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A、应用前需纠正缺氧B、应先抗感染治疗C、用小剂量快作用制剂D、心率70～80 次/ 分为疗效指征E、心力衰竭纠正即停用15、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是A、输碳酸氢钠B、用抗生素C、改善呼吸功能D、用强心剂E、用利尿剂16、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是A、平喘药物的应用B、利尿药的应用C、祛痰药的应用D、呼吸中枢兴奋剂的应用E、正确选用抗生素17、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A、持续低流量吸氧B、积极控制呼吸道感染C、常规应用强心剂D、合理选用呼吸兴奋剂E、保持呼吸道通畅18、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是A、抗生素B、祛痰药C、解痉平喘药D、呼吸兴奋剂E、镇静剂二、A21、男性，67 岁，原有肺心病，受凉后加重。

咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。

入院前 4 小时神志模糊。

嗜睡。

查体：明显发绀昏迷BP 100/60mmHg，无病理反射。

可能的并发症是A、休克B、肺性脑病C、弥散性血管内凝血D、脑血管意外E、消化道出血2、男，67 岁。

吸烟者。

家属发现患者呼之不应半小时急送医院。

有COPD病史30 余年。

查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。

双肺可闻及干湿啰音A2。

下肢水肿。

为明确诊断首选的检查是A、动脉血气分析B、胸部X 线片C、心脏超声波D、动态心电图E、肺功能3、女，65 岁。

反复咳嗽、咳痰20 年，喘憋伴间断下肢水肿10 年。

体检：BP 145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。

心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P 波振幅为0.26mV，V1导联P波直立，振幅为0.2mV;P 波宽度均正常。

最可能的心电图诊断是A、右心房扩大B、右心室肥大C、左心房扩大D、左心室肥大E、双心房扩大4、男性48 岁，长期咳嗽. 咳痰10 余年。

气急 5 年。

查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下>0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是A、颈静脉充盈B、下肢水肿C、双肺干、湿啰音D、肝脏有无触痛E、肝颈静脉回流征阳性5、男，68 岁吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰20年。

气短10 年，近 3 天来发热，咳黄痰。

夜间不能平卧而入院。

查体：BP 160/90mmHg唇发绀。

桶状胸，双肺叩诊呈过清音。

触诊语颤减弱。

听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2 亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

该患者最可能的诊断是A、冠状动脉硬化性心脏病B、慢性肺源性心脏病C、风湿性心脏病D、原发性心肌病E、先天性心脏病6、慢性肺心病患者行人工通气，血气分析PH：7.53 ，PaCO223mm，HgBE：-7.0mmol/L ，下一步该采用A、立即停用呼吸机B、加大呼吸机潮气C、精氨酸D、减少呼吸机潮气量E、5%NaHCO37、女性，58岁，肺心病史 5 年。

既往无高血压病史，急性加重 2 天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160/92mmH，g心率100 次/ 分，对此患主要的治疗应是A、降压药口服B、地西泮静注C、改善通气、氧疗D、呼吸兴奋剂肌注E、甘露醇静点8、男性，67 岁。

肺源性心脏病急性加重期患者。

血气分析：pH7.25，PaCO29 .3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸C、给予利尿剂D、补充氯化钾E、改善通气功能9、女性，52 岁，因肺心病急性加重住院。

查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。

对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是A、双氢克尿噻B、安体舒通C、氨苯蝶啶D、醋唑磺胺E、甘露醇10、男性，59 岁，咳嗽、咳痰 6 年. 心悸气短 2 年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。

腹水征阴性。

血气：PaO249mmH，gPaCO2 56mH。

g pH7.36 ，诊断为A、慢性支气管炎B、慢性支气管炎、肺气肿C、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E、慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期11、某肺心病人急性加重 2 天入院，神志清楚，PaO2 30mmH，g PaCO2 72mmH，g吸入40%浓度氧后，测PaO280mmH，g PaCO298mm。

Hg深度昏迷，发生上述情况的原因是A、气道阻力增加B、感染中毒性脑病C、心排血量降低D、基础代谢率增加E、通气受到抑制12、男性，71 岁，吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰、气促40 余年，胸闷、心悸 2 年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。

入院后查体BP140/90mmH，g 嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120 次/ 分，期前收缩 3 次/ 分，下肢凹陷性水肿。

假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A、心音强弱快慢不等B、心界向左下扩大C、心界向左、右两侧扩大D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、心尖区可闻及3/6 级粗糙吹风样全收缩期杂音13、男性，65 岁. 慢性咳嗽已20 多年，有肺气肿征，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。

血气：pH 7.31 ，PaO2 50mmH，g PaCO2 60mmH。

g如何改善缺氧A、立即吸入高浓度氧B、间歇吸入纯氧C、呼气末正压呼吸D、持续低浓度给氧E、立即用双氧水，静脉内给氧14、男，68 岁。

反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿 5 年，近 1 周来症状加重入院。

查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及3/6 级收缩期杂音。

肝右肋下4cm，压痛(+) 。

肝颈回流征阳性下肢水肿。

此时首选的治疗是使用A、强心剂B、利尿剂C、心血管扩张剂D、抗生素E、祛痰剂15、女，58岁。

反复咳嗽、咳痰15年，气短 5 年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。

查体：BP 140/90mmHg 唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110 次/ 分，可闻及期前收缩（3 次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下 4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。

该患者首选的治疗是A、有效控制感染B、快速推注强心剂C、快速推注强利尿剂D、快速纠正心律失常E、快速静滴扩血管药物16、男性，50 岁，患肺心病 4 年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是A、不用强心剂B、使用毛地黄叶常规量C、使用西地兰常规量D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5E、使用西地兰常规负荷量的1/217、男性、48 岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120 次/ 分。

偶发房性期前收缩，血气：PaO2 50mmH、g PaCO275mmH，g pH 7.2 ，下列哪项处理重要A、普萘洛尔（心得安）B、维拉帕米（异搏定）C、奎尼丁D、毒毛KE、以上都不是三、A3/A41、男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰30 余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热3天入院。

体检:T ：38.6 ℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106 次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。

<1> 、该病例最可能的诊断是A、慢性支气管炎（慢支）B、慢支+肺气肿C、慢性阻塞性肺疾病D、慢支+肺气肿+心肌病E、慢支+肺气肿+肺心病<2> 、为明确诊断首选下列哪种检查A、支气管镜检查B、痰培养及药敏试验C、动脉血气分析D、心电图检查E、胸部X 线检査<3> 、主要的治疗措施是A、低浓度持续吸氧B、给予利尿剂和强心剂C、解痉与平喘D、控制感染与改善呼吸功能E、祛痰与止咳<4> 、假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO2 60mmH，g PaCO2 70mmH，g此时首先考虑出现下列哪种并发症A、ARDSB、肺性脑病C、脑栓塞D、脑出血E、感染中毒性脑病2、女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰.呼吸困难不能平卧。