“火郁发之”理论源流及临床价值-周丽,贺龙刚
火郁发之
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
“火郁发之”的理论依据 及临床意义
的基础上减桂附而立方,成为后世补肾法中的一个基本方,被后世广泛应用,并在多种肾虚病证中化裁使用。
经近代研究本方有滋阴补肾,增强免疫力,抗疲劳,强身体,扶正固本,降脂降压,抗衰老等功用。
被用于许多肾虚的老年疾病中,以上仅列常见的几种。
(收稿2002208201;修回2003203218) “火郁发之”的理论依据及临床意义许爱英 党炳林 陕西中医学院(712083) “火郁发之”为《内经》五郁治法之一。
出自《素问・六元正纪大论》“郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之……”。
火郁即为心郁,心为火脏,《内经》由此提出了火郁病证因势利导的治疗原则。
后世认为,“火郁发之”中的火郁不仅单指心郁,而对火热所致诸多病证的辨证论治均具有重要启示意义,故就火郁发之理论及临床意义作一探讨。
1 火郁发之的理论依据 《内经》所言五郁为五行之郁,是因五运之气有太过不及,胜复之变而致天地之郁,人与天地相应,五脏化生于五行之气,故五郁即指五脏郁发的疾病。
火郁即为心郁,心为火脏,因运气的太过、不及而外感风寒,心气不舒,邪热怫郁于内而形成。
其治“发之”多以汗解,如王冰曰:“发谓汗之,令其疏散也”。
后世认为,《内经》所说火郁之证不仅因五运六郁即外感所致,内伤因素也可导致,包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等,凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生,从而出现气机闭而不通,或通而不畅,气血运行受阻,郁而化火之证。
也就是说火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔,不能正常发散发越,以致陷伏于里,产生多种病证。
正如《赤水玄珠・郁证门》所说:“夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁”。
关于火郁证的治疗后世予以充分的发挥,以升散、透达、疏导、宣通等法治疗,使郁开气达,则火热多可自散。
可见,凡五脏之火郁,以升散透达之法治之者,均属“火郁发之”理论范畴,这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。
2 火郁发之的临床运用 火郁证是火热郁结于内,气机升降受阻,出入不利所导致。
《黄帝内经》“火郁发之”理论应用探析
《黄帝内经》“火郁发之”理论应用探析摘要：本文对《黄帝内经》“火郁发之”理论内涵探析，分析历代医家关于“火郁发之”的论述，以期拓宽“火郁发之”理论之应用。
关键词：火郁发之；理论探析；拓宽应用《黄帝内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。
张仲景在《伤寒论》中详细阐述了“火郁发之”的含义及机理。
金元以来，历代医家对此多有发挥，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善，为临床治疗提供了更加广阔的思路。
近年来，“火郁发之”理论广泛应用于各类疾病，疗效好，其学术价值值得总结、继承、推广，应用。
一、“火郁发之”的含义及理论渊源1.“火郁发之”含义《素问.六元正纪大论》曰:“帝曰：善。
郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”《内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。
《素问.生气通天论》云：“体若播炭,汗出面散”。
《素问.至真要大论》言“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。
”均体现了火郁发之的思想。
《素问.六微旨大论篇》所云:“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。
”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。
是以升降出入,无器不有。
”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。
”刘完素所云:“郁，佛郁也，结滞壅塞而气不通畅。
所谓热甚则腠理闭密而郁结也。
如火炼物，热极相合而不能相离。
故热郁则闭塞而不通畅也。
”(《素问玄机原病式六气为病热类》)。
而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。
“火郁”是指各种原因造成的火热之邪内郁而不得外发的一种病理状态；发，是因势利导、发泄之意。
“火郁发之”即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。
2.“火郁发之”理论渊源《内经.六元正纪大论》首言“火郁发之”。
《素问.热论》谓“暑当与汗皆出，勿止”,也寓“火郁发之”之义。
从“火郁发之”理论论治浸淫疮探讨
从“火郁发之”理论论治浸淫疮探讨果姗姗 程宏斌 彭昌蓝 徐艳虹 许月月摘要：基于“火郁发之”理论，从五行、脏腑等方面分析，认为火郁为浸淫疮的核心病机，采用宣透法治疗可以因势利导，宣发郁火，使外邪得解，怫郁得散。
在辨证论治基础上加入轻清宣透的中药宣透郁热，畅达气机，可以提高临床效果，为中医治疗浸淫疮提供新的临床思路。
关键词：浸淫疮；火郁发之；宣透法中图分类号：R221，R758.23 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 06-0001-03基金项目：成都中医药大学附属医院院基金 （编号：19PJ09） 。
作者简介：果姗姗，女，在读硕士研究生，成都中医药大学 （成都 610072） ；程宏斌，成都中医药大学附属医院；彭昌蓝、徐艳虹、许月月，单位同第一作者。
通讯作者：程宏斌，E-mail：·学术探讨·浸淫疮是一种过敏性皮肤病，相当于西医中的“湿疹”，其临床表现以初起小如疥，瘙痒剧烈，蔓延不止，搔抓后渗出黄水，浸淫成片为特征，具有炎性渗出、皮损对称、形态多变、缠绵难愈等特点。
现代医学主要以抗组胺药物及外用激素药膏为主，但疗效欠佳，且易转变为慢性疾病。
传统医学认为其病机是心火脾湿受风所致，心家有风热，脾虚生内湿，湿热相搏，滞于肌腠，外为风乘，不得宣通，故其治疗多以清热利湿为主，但存在过用寒凉，损伤脾胃的弊端。
笔者基于“火郁发之”理论辨证治疗浸淫疮，可为临床中医诊疗提供较为贴切的思路。
1 “火郁发之”理论简述“火郁”学说：“火郁发之”首见于 《素问·六元正纪大论篇》 ，“帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之……”。
提出针对郁甚的疾病，应重在因势利导。
而对于“郁甚”， 《医碥》 有言：“郁者，滞而不通也，百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作，一有怫郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。
”可见，气的运行喜顺恶郁，若因外感或内伤阻滞气的运行，使气的升降出入异常，滞而不行，郁结不散，怫郁于内，此为“郁病”，而人体气机不得畅达，阳气郁遏，不得宣发，郁滞之气在体内氤氲，冲和失司，聚而生热，郁而化火，即“气有余便是火”，气郁则转变为“火郁”。
对“火郁发之”的理解与应用
心、 胃经郁火 。清 ・ 杨栗 山《 伤寒瘟 疫条 辨》中言 ： “ 是 方 不知 始 自何氏 ， 《 二分晰义》 改 分两变服法 ， 名 为赔 赈散 ， 用 治温病 ， 服之 皆愈 ， 以为当随赈济 而赔之 也 ， 予 更其名 同升 降散 。盖 取 僵蚕 、 蝉蜕升 阳中之 清 阳； 姜黄、 犬黄 ， 降 阴 中之 浊 阴， 一 升 一 降， 内外通和 ， 而杂气之流毒 顿消矣 。 ” 杨 氏将 其作 为治疗瘟 疫 的首要方 剂 ， 对后世影 响较 大 方 中蝉衣透 散郁 热 ； 僵 蚕轻 浮
及激素等未能根治 ； 还 曾服 内有 鳖 甲等 中药汤 剂 ， 更觉热 势增 高， 最 高达 ３ ９ ． ７ ℃ 。现症 ： 发热， 体温 ３ ８ ． ３ ℃， 口苦 口干 ， 胸 胁
开合 升降协调 ， 恢复 阴阳平衡 ， 治愈疾 病 的 目的。本法 多适 用 于外感热病 ， 治疗本 于清解 热邪 ， 常遵 《 内经》： “ 热者 寒之 ， 温
参３ ０ ｇ ， 生地 ３ ０ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 黄连 １ ０ ｇ ， 银花 ３ ０ ｇ ， 芦根 ３ ０ ｇ ， 竹茹 １ ５ ｇ ， 丹参 ３ ０ ｇ ， 竹叶 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 甘草 １ ０ ｇ ， 羚羊 角粉 ３ ｇ （ 冲 服） 。二诊 ： 七剂后 热势渐退 至 ３ ７ ． ５ ℃左 右 ， 口苦 口 ｒ减轻 ， 大
《 温病纵横》 之 阐 释较 为 贴 切 ： “ 至于透风于热外 ， 应广义 理解 ，
“火郁发之”临症体会
４ 临证验 案
非 出入 ， 则无 以生 长壮 老 已 ； 非 升降 ， 则 无 以生长 化 收藏 。是 以 升 降 出入 ， 无器 不有 。 ” 脾 胃乃气 机升 降 的枢 纽 ， 脾 主升 清 ， 胃主 降 浊， 一升 一 降相 互协 调 才 为顺 ； 《 内经 ・ 阴 阳应 象大 论》 载： ‘ 情 气 在 下， 则 生飧 泄 ， 浊气在 ＿ Ｌ 则 生 嗔胀 ， 此 阴 阳反作 ， 病之 逆 从 也 。 ” 若 脾气 不升 ， 精 微 物 质不 能 宣 散 而 向下 随尿 液 排泄 ， 日久则 真气 耗 损， 临床 可 见尿 浊 ， 尿 中有泡 沫 ， 大便 时溏 ， 倦 怠乏 力 ， 此为 蛋 白尿
形 成 的重 要原 因。 肾 为先天 之本 ， 睥为后 天之 本 ， 肾气 有 赖于后 天水谷 精微 的充
养， 脾 气靠 ’ 肾阳的温 煦得 以 强盛 ，‘ 先 天 生后 天 ， 后 天生 先天 ’ 。 肾 乃 封 藏之 本 ， 脾 主动 属 阳 ， 肾主静 属 阴 ， 动 静结 合 ， 相互 作 用 ， 以 阳 为主 ， 生化不息。所以说慢性肾脏病 ， 虽病位在肾， 但于脾脏密切 相关 ， 脾 健气 血 生化 有源 ， 肾脏得 以充 养 而旺 盛 ， 这对 患者 提高 生 活质 量 ， 延缓 病情 ， 改 善 预后 有重 要意 义 ， 临床 上 常选 用气 味 中和 之香砂 六君 子汤 ， 柴 药六 君子 汤 ， 补 中益气 汤等为 主方加减 治疗 。 ３ ． ３交 通 心 肾： 心局 胸 中 ， 主君火 属 阳 ， 肾在腹 中 ， 主水 液属 阴 。心 肾之 问一 升 一降 ， 相 互依 存 ， 相互 制 约 ， 以其 阴 阳 ． 水火 ， 精 血的动 态平 衡 为 首要 条 件 火 下 降 与 肾阳共 同温 煦 肾 阴 ， 使之不寒， 肾水 上 济 于 心 ， 与 心 阴共 同涵 养 心 阳 ， 失心火不亢 ， 从 而 水 火 既 济、 阴 阳交 泰 ， 维 持 人体 正 常 的 生命 活 动 ． ． 如《 冯 氏锦囊 秘 录 ・ 调 护水 火论 》 指ｊ ｌ ｊ ： ‘ 冰 火宜 平 不宜 偏 ， 宜 交 不宜 分 ， 火性 炎上 而宜 使 之下 ， 水 性 就 下 而宜 使 之 上 ， 水 ｌ 二 火 下 名之 日交 ， 交 则既 济 ， 不 交 则为未济 ， 交 者 生 之象 ， 不 交 者死 之 ’ 。朱 丹 溪 《 格 致余 论 》 日： ‘ 人 之 有生 ， ｉ 心为 火 ， 居上 ， 肾为水 ， 居下 ， 水 能升 而 火能 降 ， 一升 一 降， 无有穷已， 故生 意 存焉” 。 临 床上 常 见患 者 心悸 气短 、 面色 无 华， 脉弱 无 力 ， 失 眠烦 躁 、 尿 频 尿 急等 症 状 ， 常用 柴 胡 、 炒 枳壳 、 党 参、 炒 白术 、 茯苓 、 酸枣仁， 远志， 夜 交藤 ， 以补气 安 神 ， 升清降浊； 杜仲 、 怀牛膝 、 菟丝子、 肉 苁蓉 、 熟地黄、 山茱 萸 、 炒 山药 、 女贞子， 旱 莲草 等 药 以温 补 ’ 肾阳 。如有 腰 酸乏 力 ， 肢冷面白， 周 身 浮肿 ， 尿 少， 便溏 ， 舌淡胖 ， 苔 白滑 ， 脉沉 等 阳 虚水 泛 之症 ， 则加 制 附 子 、 桂 枝、 车前 子 、 桑 白皮 等 ， 以温 肾利 水 ； 若 腰 膝酸 软 ， 五心 烦热 ， 口千 ， 便秘 ， 溲 赤 等 阴虚 症 状者 ， 常加 枸 杞 子 、 生地 黄 、 玄参 、 麦冬等 ， 以 滋 补 肾 阴； 如有 湿热 浊毒 郁 阻 ， 口气秽 臭 ， 苔黄 腻 ， 脉洪 大 者 ， 加 竹 茹， 黄连 ， 连翘 ， 白花蛇舌草等以清热解毒利湿； 若有气血运行不 畅， 舌质 紫 暗 ， 有 瘀斑 ， 泛恶， 纳呆 等 湿 浊 内盛 ， 气 血瘀 阻 之 象 ， 加 半夏 、 竹茹 、 藿香 、 佩兰、 砂仁 、 蚕砂 、 大黄 、 草豆 蔻 等 ， 以化 浊降 逆 ； 牡 丹皮 、 丹参 、 桃仁 、 红花、 赤芍 、 川芎、 当归 以活血 化瘀 通 络 。如
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析任海燕【摘要】继承张珍玉教授思想,对“火郁发之”理论进行深入探究.认为“火郁”为“心郁”;“火郁发之”理论启示“火郁”所致之证病位在“心”;病机在“郁”,“心郁”乃为心“主通明”、“主降”之特性受到抑制,进而使心之功用失常产生疾病;治疗思想为“顺势而治”,治疗法则为“发之”,如疏通气血、活血祛瘀、通阳、调神、散热泻火等均属“发”法范畴.同时,结合张珍玉教授治疗口疮之病案,根据“火郁发之”理论对其临床治疗用药加以分析,进一步阐释“火郁发之”理论的临床应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)005【总页数】2页(P612-613)【关键词】火郁发之;心郁;发之;顺势而治;口疮【作者】任海燕【作者单位】山东中医药大学,济南 250355【正文语种】中文【中图分类】R222.15“火郁发之”理论首见于《素问·六元正纪大论》曰:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，即五郁之发乃因五运之气太过不及、胜复之变而致天地之郁，人与天地相应，亦能因郁致病。
正如张介宾所说:“经言五郁者，言五行之化也。
气运有乖和，则五郁之病生矣(《景岳全书·郁证》)。
”后世医家将“火郁发之”理论加以发挥应用时，多将“火郁”之“火”释为病因，等同六淫之火而论。
如王冰注释《内经》“火郁”时言:“火郁发之，谓汗之令其疏散也”，此说局限了“火郁发之”理论在中医学中的应用。
张珍玉教授以前人所论为依据，并结合临床提出“火郁”为“心郁”之说。
笔者根据其思想对“火郁发之”理论进行探究，并结合病案加以说明。
1.1 “火郁”的病位及病机“火郁发之”理论中“火郁”为“心郁”，而“火郁”所致之证病位在“心”，病机在“郁”。
1.1.1 “火郁”所致之证病位在心根据天人相应观点，将五行与五脏相配属，在火为“心”，“火郁”即为“心郁”。
马莳言:“此言五郁，人体之郁也，或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。
思考方剂（三）：火郁而发之
思考方剂（三）：火郁而发之麻杏石膏汤只要是学中医的几乎都会开，但是真正怎么去理解呢？我谈谈我个人的思考。
临床上碰见很多火郁的病人，什么叫火郁？“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论》。
火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。
其致病原因颇多，外感六淫邪气；内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。
什么样的情况就叫火郁呢？怎么诊断？中医永远讲的是舌色脉然后参考症状，因为症状很多时候是假的，但是脉舌色往往反映的都是真实的病机，症状是自我感觉出来的，所以往往不是客观的不是真实的，但是脉是最真实的。
第一、火郁脉，中医讲的是取类比象，这就是学中医最精华的部分，举个不恰当的例子，很厚的一个塑料水管子，里面流淌着滚烫的热水，假如郁热不重，可能刚冒着热气，是什么样子呢？假如这个水刚烧开然后关火，热气腾腾是什么样子呢？假如水开了不停的翻滚，水和热气在管子里滚动着会是什么样子？这热气代表的就是郁热的程度，你摸脉的时候脉一定是沉的，因为外面各种邪气或者痰或者湿包裹着里面的热，气血不能外达，自然摸到的是沉脉，但是脉体里感受到的可能是一种膨大感，膨胀感，或者水已经煎熬的很少了，脉也细了但是躁动感很强。
所以，首先是沉脉，而且沉脉里面是数脉，随着热的程度，膨大感是不一样的，假如气机瘀滞的很重，脉反而出现了迟脉。
第二、舌，这种病人的舌色是红的，因为郁热在内煎灼津液，所以舌色红但是干，少津。
第三、症状是一派热像，烦躁，随热的程度，烦躁之像严重程度不一定，严重的时候甚至表现出真热假寒之像的寒战，所以《内经》病机十九条中讲：诸禁鼓栗, 如丧神守, 皆属于火。
什么意思呢？因为外邪把气机瘀滞，阳气不能达外，出现一派寒性，出现牙打哆嗦，寒战，就像丢了魂一样，所以说属于火。
总之临床上千变万化，一定要舌色脉相参考，不能脉都不摸，舌都不看，就问个症状，方子就开出来了。
治疗怎么办?把郁在内的热给宣发出来。
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81第17卷 第5期 2015 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. May，201自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，后世对此续有阐发。
临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。
“火郁证”主要以升散、透达、疏导、宣通等法治疗，使气机畅达，火郁自散。
凡以升散透达之法治“火郁证”者，均属“火郁发之”的理论范畴。
1 “火郁发之”理论之源“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论》：“帝曰：善。
郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。
”“郁”在《黄帝内经素问》中出现4 处，除《素问·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为，郁乃痤。
”之外，其余44处均在《素问·运气七篇大论》中。
《内经》关于“郁”的理论，首先是指五运六气之郁，认为郁是因为运气的太过或不及，导致气机升降失调。
总体来看，“郁”字主要反映的是闭阻、壅滞、不通、停止等状态，其含义可以归纳为气化运动的阻滞郁闭[1]。
《素问·六元正纪大论》中“火郁”主要指心郁，心为火脏，同类相求。
“火郁”证的基本治疗大法是“发”，“发”主要是指“发汗”，王冰注：“发谓汗之，令其疏散”。
其义似狭。
后世医家予以充分发挥，以扩充其意。
2 “火郁发之”理论之流2.1 “火郁”的含义《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”，“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也，如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”。
《赤水玄珠·郁证门》曰：“夫郁者，结滞而不通畅之谓，当升而不得升，当降而不得降，当变化而不得变化，所以为郁。
”《医碥》指出：“郁者，滞而不通也，百病皆生于郁。
”叶天士《临证指南医案》曰：“邪不解散，即谓之郁”。
“火郁”主要是因为邪气聚结等各种原因引起气机郁结不畅，导致气机失调，郁而成火，变生诸病，在临床，可见于内外妇儿诸科，病证各异，治疗方法亦异。
2.2 “发”的含义刘完素继承了王冰的说法，认为“发”就是“解表发汗”，令其疏散。
张介宾在此基础上进一步加以发挥。
《类经·二十六卷·运气类·二十三·五郁之发之治》：“因其势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。
”明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸气门·郁》对“火郁发之”进行归纳：“发者，汗之也，升举之也。
如腠理外闭，邪热怫郁，则解表取汗以散之。
又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷则止。
如东垣升阳散火汤是也。
凡此之类，皆发之之法也。
”可见，“火郁发之”不限于汗法，其核心内容是因势利导，针对病因病机，发其郁滞，使“郁火”顺利透达外出。
“火郁发之”理论源流及临床价值周丽，贺龙刚（福建中医药大学，福建 福州 3 0122）摘 要：自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，历代医家对此续有阐发。
“火郁”二字重在“郁”字，有“郁”固当“发”，“发之”的核心思想在于因势利导，给邪以出路。
临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。
因此，“火郁发之”理论有广泛的临床指导意义。
关键词：火郁发之；源流；病因病机；临床中图分类号：R221 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (201 ) 0 - 0081- 02收稿日期：2014-10-23基金项目：国家自然科学基金资助项目（81302873）；福建省自然科学基金资助项目（2014J01361）；福建中医药大学校管课题（X2012007）作者简介：周丽（1981-），女，湖南湘潭人，讲师，硕士，研究方向：中医藏象学说研究。
通讯作者：贺龙刚（1982-），男，湖南湘潭人，讲师，博士，研究方向：中药抗炎与免疫药理。
The Oretical Origins and the Clinical Value of“Fire Stagnation Requiring Dissipation”ZHOU Li，HE Longgang（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 3 0122，Fujian，China）Abstract：Since Huang Di Nei Jing put forward the theory of“fire stagnation requiring dissipation”，ancient physicians continued elucidation.“fire stagnation”focusing “stagnation”. The core idea of “dissipation”is make the best，to evil in a way.In clinical，the theory “fire stagnation”application widely.So，the theory “fire stagnation”have a wide range of clinical significance.Key words：fire stagnation requiring dissipation；origins；pathogeny and pathogenesis；clinical DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.201 .0 .028 辽宁中医药大学学报 17卷自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，后世对此续有阐发，主要以升散、透达、疏导、宣通等法治疗，使气机畅达，火郁自散。
凡以升散透达之法治“火郁”者，均属“火郁发之”的理论范畴。
3 “火郁证”的病因病机外感内伤均可导致“火郁证”，“火郁证”产生的病因病机大致有以下几种情况：①外感六淫致“火郁”，外感阳邪，机体出现阳偏盛病机，治疗当直折其火，然阳邪毕竟是一种邪气，易阻遏气机，热邪郁滞不能外达，而成郁热。
外感阴邪，本应伤人体之阳气，出现寒象，然阴邪致病往往阻遏阳气，如寒邪客表，阻遏卫阳，或湿邪黏滞，困阻阳气，诸如此类，均使阳气郁遏不得宣发，郁而化火。
此外，阴邪可以随人体之阳气从化成火热之邪，发展为“火郁证”。
②七情内伤，影响脏腑气机，易郁而化火。
诚如刘河间所云：“五志过极化火。
”③人体脏腑阴阳失调，气血失和，内生五邪，均可郁而化火。
④虚证有气血阴阳之别，均可成郁火。
阳虚失去游行全身及温煦激发的功能，残弱之阳郁而化热，形成寒热错杂证，如乌梅丸、半夏泻心汤证是也。
然真寒假热证属于阳虚，被阴格拒于外，导致虚阳浮越，不属郁热，法当引火归元，或佐以潜敛，不可不辨。
气虚发热，李东垣称“阴火”，乃脾胃气虚，升降失常，阴火妄动所致，阴火隶属于火郁[2]。
阴虚不制阳，出现阴虚火旺者，不属郁热，法当滋潜，然阴虚而阳陷入阴者可成郁热，如温病之热陷营血阴分者是也。
血虚常兼气虚、阳虚，血虚气陷，气并于血，可形成郁热[3]。
⑤各种因素如饮食失宜、劳逸失度等导致的病理产物，如痰饮、瘀血等均可阻滞气机，郁而化火。
凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻。
即火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔，不能正常发散发越，以致陷伏于里产生多种病证[4]。
4 “火郁发之”的临床价值临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒病、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。
“火郁发之”的临床辨证重在有“郁”，如外呈一派寒象，但内呈一派热象；面色红而有黯滞之感；神志出现心烦不寐，甚则烦躁、昏厥；脉象沉而躁数者皆是也。
火郁之证，气机闭塞，泄越无门，若纯用寒凉之品，则易凝滞气机，使邪无出路，反成凉遏之势，反恐招致它患[ ]。
“火郁证”的治疗，实证以“清透”为要，有热固当清，有郁固当透。
虚证当补散结合，使机体气血流畅，恢复阴平阳秘的生理状态。
4.1 实证宜清透并举“火郁发之”理论在温病中应用甚广，清代医家杨栗山制升降散一方可谓“火郁发之”的代表方，该方用大黄以清热泻火，使里热下趋而解，以僵蚕、蝉蜕二药升浮宣透郁热，姜黄行气血而调畅气机，利于热邪外达。
四药相伍，寒温并用，升降相因，使周身气血流畅，则火郁之邪得解。
温病卫、气、营、血各阶段皆可出现“火郁”，治疗当体现“火郁发之”的思想。
王孟英在《温热经纬·叶香岩外感温热篇》云：“邪在卫分，汗之宜辛凉轻解。
”辛味属阳，其性发散，外感六淫，以辛发之，顺火性炎上之势。
吴鞠通“辛凉平剂”之银翘散，宗《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”。
用金银花、连翘辛凉透邪、清热解毒。
同时以荆芥穗、淡豆豉辛温开皮毛以逐邪。
气分证、甚至营分证以辛味透邪，亦取其“火郁发之”之理。
如《伤寒论》之白虎汤以辛甘大寒的石膏配伍苦寒之知母，清透气分之热；吴鞠通《温病条辨》之清营汤宗《素问·至真要大论》：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”，以犀角咸寒、生地甘寒清营凉血为君，同时佐以银花、连翘、竹叶，体现“入营犹可透热转气”之意。
伤寒学派之张仲景将“火郁发之”的理论应用得十分灵活。
麻杏石甘汤，治疗风热袭肺，给邪以出路。
大青龙汤证因外寒困遏卫阳，卫气郁极，不汗出而烦躁，重用麻黄辛温发散，配合石膏清热除烦。
栀子豉汤，栀子取其清之功，豆豉取其发之用，两药宣降相因，寒温并用，清透并举。
四逆散治疗少阴病四逆之证，虽无明显热证，病机为外邪抑遏阳气不达四肢，用柴胡透邪升阳以舒郁。
李东垣《东垣试效方》之普济消毒饮以黄芩、黄连等清热解毒药配伍升麻、柴胡引诸药上行治大头瘟，寓疏散风热外出之意，汪昂《医方集解》曰：“升麻、柴胡苦平行少阳、阳明二经之阳气不得伸”。
《兰室秘藏》之清胃散，以小量升麻与黄连相伍，升降并用，宣达郁遏之火邪，清胃中之积热。
王清任之血府逐瘀汤方中用桔梗、枳壳、牛膝、柴胡四味升降同施，调畅气机，使气血和调，则郁热自清[6]。
4.2 虚证当补散结合虚证致“火郁”当补散结合，有虚固当补，有郁固当散。
《温病条辨》之青蒿鳖甲汤治疗温病后期，阴液耗伤，阴虚邪伏之热，以鳖甲滋阴并搜透血分郁热，以苦辛而寒的青蒿清热透络，引邪外出，该方滋阴透邪并进，补散结合。
东垣之升阳散火汤，以风药为主发散郁火，并配伍甘温益气敛阴之品固其元气。
以柴胡发散少阳之火为君；升麻、葛根入阳明发散中焦之火；防风、羌活发散太阳之火；独活发散少阴之火为臣。