我对“火郁发之”的体会
“火郁发之”的理论依据 及临床意义
的基础上减桂附而立方,成为后世补肾法中的一个基本方,被后世广泛应用,并在多种肾虚病证中化裁使用。
经近代研究本方有滋阴补肾,增强免疫力,抗疲劳,强身体,扶正固本,降脂降压,抗衰老等功用。
被用于许多肾虚的老年疾病中,以上仅列常见的几种。
(收稿2002208201;修回2003203218) “火郁发之”的理论依据及临床意义许爱英 党炳林 陕西中医学院(712083) “火郁发之”为《内经》五郁治法之一。
出自《素问・六元正纪大论》“郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之……”。
火郁即为心郁,心为火脏,《内经》由此提出了火郁病证因势利导的治疗原则。
后世认为,“火郁发之”中的火郁不仅单指心郁,而对火热所致诸多病证的辨证论治均具有重要启示意义,故就火郁发之理论及临床意义作一探讨。
1 火郁发之的理论依据 《内经》所言五郁为五行之郁,是因五运之气有太过不及,胜复之变而致天地之郁,人与天地相应,五脏化生于五行之气,故五郁即指五脏郁发的疾病。
火郁即为心郁,心为火脏,因运气的太过、不及而外感风寒,心气不舒,邪热怫郁于内而形成。
其治“发之”多以汗解,如王冰曰:“发谓汗之,令其疏散也”。
后世认为,《内经》所说火郁之证不仅因五运六郁即外感所致,内伤因素也可导致,包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等,凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生,从而出现气机闭而不通,或通而不畅,气血运行受阻,郁而化火之证。
也就是说火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔,不能正常发散发越,以致陷伏于里,产生多种病证。
正如《赤水玄珠・郁证门》所说:“夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁”。
关于火郁证的治疗后世予以充分的发挥,以升散、透达、疏导、宣通等法治疗,使郁开气达,则火热多可自散。
可见,凡五脏之火郁,以升散透达之法治之者,均属“火郁发之”理论范畴,这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。
2 火郁发之的临床运用 火郁证是火热郁结于内,气机升降受阻,出入不利所导致。
吴深涛从“火郁发之”论治桥本甲状腺炎
吴深涛从“火郁发之”论治桥本甲状腺炎标签：名医经验；吴深涛；桥本甲状腺炎；火郁发之慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）又称“桥本甲状腺炎”（Hashimoto’s thyroiditis，HT），由日本学者Hashimoto于1912年首先报道，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。
本病发生的机制迄今尚未明确，目前公认的病因是自身免疫，主要为1型辅助性T细胞（Th1）免疫功能异常，患者以女性居多[1]。
HT起病隐匿，早期临床表现常不典型，进展缓慢，随病程延长，甲状腺组织破坏，最终出现甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）。
目前西医对本病主要采取甲状腺素替代治疗。
而中医药治疗在缓解临床症状、改善体征、降低抗体方面，可以弥补其不足之处。
笔者导师吴深涛教授临证从“火郁发之”论治HT获得满意疗效。
兹就相关经验介绍如下。
1 对桥本甲状腺炎病理变化的认识临床上，HT的初期，甲状腺呈弥漫性、质地硬韧的、无痛性的轻度或中度肿大，发展缓慢，可有轻度压痛，颈部局部压迫和全身症状不明显，常有咽部不适感[2]，有部分以颜面、四肢肿胀感起病。
随病程延长，可出现甲减症状。
本病属于中医“瘿病”范畴。
《诸病源候论·瘿候》载“瘿者，由忧恚气结所生……”，《明医指掌·瘿瘤证八》有“五瘿多缘气与痰，结于颈项两颐间……若人之元气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘿瘤之患也，必因气滞痰凝……”。
明代医家陈实功《外科正宗·瘿瘤论》指出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。
”由此可见，瘿病的基本病理变化以气滞痰凝血瘀为主。
后世医家也多从此角度对瘿病进行辨证论治，收效良好。
但随着目前甲状腺疾病发病率的不断升高，HT检出率逐年递增。
有别于古代的现代社会环境、生活方式、心理因素可能成为影响HT发生的重要环节。
2 从“火郁”角度分析桥本甲状腺炎的病因病机HT以甲状腺弥漫性、分叶状或结节性肿大为主，质地韧硬。
宗火郁证辨治带状疱疹的体会
• 638.光明中医2021 年2 月第36 卷第4 期CJGMCM February 2021. Vol 36.4物有肝酶升高、横纹肌溶解、增加糖尿病风险、引起认知功能异常、头痛、胃肠道反应等不良反应。
其他降脂药物也有类似或其他不良反应。
贝特类有与他汀类药物类似的不良反应包括：肝脏损害、肌痛及肾毒性等。
胆固醇吸收抑制剂依折麦布有头痛和消化道症状等不良反应。
抗氧化剂普罗布考有头晕、头痛、失眠、心律失常、胃肠道反应等不良反应。
胆酸螯合剂有影响某些药物吸收、胃肠不适等不良反应。
PCSK9抑制剂因需皮下注射，可能引起注射部位局部反应。
CETP抑 制剂因为增加死亡风险或高血压的不良作用，或因无法达到预期疗效而无批准药物上市。
烟酸增加骨骼肌事件、感染、出血、干扰血糖，临床已很少使用。
临床实 践中，有一部分患者认真改变了生活方式，使用了他汀类药物，三酰甘油仍高，需要在他汀的基础上联合使用非诺贝特；还有一部分患者，对于最高耐受剂量他汀联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布治疗后低密度脂蛋白胆固醇水平仍不达标的，需要加用PCSK9抑制剂，不仅增加了不良作用风险，还增加了经济成本。
尽管现代医学治疗方案不断更新、新的药物不断出现，但对于高脂血症的治疗仍存在不足。
目前中医对高脂血症的认识，痰、瘀、虚的病因病机已得到广泛认可，至于何脏虚弱，虚证夹痰、虚证夹瘀及痰瘀互结程度偏重仍有诸多争议，需临证辨证，细 心斟酌。
导师谢春光教授长期致力于中医药防治内分泌及代谢疾病的研究。
笔者跟随谢教授学习期间，见证谢教授运用中医药治疗高脂血症屡见奇效。
谢教授临证治疗高脂血症，在健脾化痰、益气活血的基础上，重视养阴生津，滑利通脉，使血畅气行，痰浊自消，有是 症，用是药，不惧怕养阴药滋腻恋湿。
同时谢教授认为在不背离中医治则的情况下，加用现代药理学证实有降脂作用的中药，可起到更好的疗效，谢教授喜用酒制大黄，取其活血降浊之性，减其苦寒泻下作用，但用何首乌时注意其肝损害，不可高剂量长期使用，注意体质因素。
火郁发之…李士懋
火郁发之…李士懋高血压属多发病、常见病，可引发心、脑、肾等多种并发症。
西医对此病的控制，快速而有效，但多是治标，且需终生服药，中医对此病有明显优势。
但如何将高血压与中医理论体系挂起钩来，我们主要是通过高血压头晕、头痛等常见症来辨。
头晕头痛原因甚多，郁火乃其一也。
所以清透郁火，亦为治疗高血压的一项重要法则。
例105：郁火生风孟某，男，42岁。
2006年9月8日初诊：高血压一年，服苯磺酸氨氯地平等降压药，控制在140-150/100-110mmHg左右，即刻测140/110mmHg。
头懵面胀，目花，胸闷，右臂时麻，足冷，晨起恶心，大便溏日三次。
脉沉弦滞而数，舌暗红苔白少。
证属：气滞热郁化风。
法宜：宣透郁热，息风。
方宗：升降散加味。
僵蚕15g，蝉蜕9g，姜黄12g，栀子12g，连翘15g，赤芍12g，葛根15g，桑叶10g，菊花8g，苦丁茶8g，薄荷5g，全蝎10g，蜈蚣10条，钩藤15g，地龙15g。
7剂，水煎服，嘱停西药。
2006年9月15日：症减，血压130/90mmHg，脉转沉滑数，舌同上。
上方加胆星10g，竹茹8g，天竺黄12g，黄连8g。
2006年10月14日：上方共服28剂，已无何不适，血压130/90mmHg脉滑略数，舌略暗红。
上方继服14剂。
〔按〕脉沉弦而滞，乃气机郁结；沉而数，乃火热内郁。
郁火上攻而头懵胸痛，阳郁不达而足冷。
便溏日三次，因脉为火郁，故此便溏不以脾虚看，乃郁火下迫使然。
“火郁发之”，即祛除壅塞，展布气机，透热外达。
方取升降散合栀子、连翘、桑叶、薄荷、葛根等，皆为透热而设。
蜈蚣、全蝎、地龙、钩藤等，息风解痉。
在停降压药后，仍获效。
例106：痰热化风王某，女，66岁。
2006年3月6日初诊：高血压三年，160～170/90～100mmHg，头晕头痛，胸痛背痛，心悸，下肢憋胀疼痛，腰髋酸痛，多梦，咽干。
即刻血压145/95mmHg。
血糖8.4mmol/L，心电图：室早。
现服硝苯地平。
五郁治法：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之！
五郁治法：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之！《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
”论述风火湿燥寒五气郁发所致病症的治疗方法。
虽然是针对五运之气因受其克气影响而被郁，但同样适应于脏腑气机郁阻的治疗。
木郁达之：指肝气郁滞之候，治疗当用疏理肝气的方法。
如张介宾注说：“达，畅达也。
凡木郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经在胁肋，其主在筋爪，其伤在脾胃、血分。
然木喜条畅，故在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。
”所谓达之，即畅达之意，疏利肝胆、理气解郁是“达”的主要含义。
肝气郁结，当疏肝理气，如柴胡疏肝散、四逆散，用柴胡、香附、枳壳、陈皮、广郁金等辛散之品；肝郁化火，当在理气解郁的基础上清肝泻火，如龙胆泻肝汤、丹栀逍遥丸等；肝郁克木，当抑木扶土，如四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）、痛泻要方（陈皮、白芍、防风、白术）等；肝胆湿热，当疏利肝胆，如茵陈蒿汤等，药用茵陈蒿、大黄、山栀、黄柏、连翘、郁金等。
诸如张仲景用四逆散治气郁厥逆证，张介宾用柴胡疏肝散治肝气犯胃证，傅青主用解郁汤治胎气上逆证，陈士铎用救肝解郁汤治气塞不语证，以及《局方》用逍遥散治肝郁脾虚证等，皆属“木郁达之”之法。
另外，王冰对此另辟蹊径，云：“达，谓吐之，令其条达也。
”吐法“达之”，一可祛土壅以达木郁，二可顺肝性以达木郁。
如清末民初医家余听鸿曾治一人因暴怒而厥，不语脉伏，肢冷气憋，用鸡羽盐汤催吐，取“天地郁极，则雷霆奋发之义”。
余氏更认为，“余见肝厥、气厥、食厥等症，唯有吐之为最速耳”。
可见吐法也为治郁之一大法门。
另外，金克木，金主收降而收敛，木郁为病往往与金收敛太过有关，“达之”之法不仅可以解决木郁本身，亦是逆金收之性而泻的治本之法。
火郁发之：指火盛郁闭，甚或火热扰神、迫血妄行的病症，治疗当以发越、发散火邪。
如张介宾所说：“发，发越也。
凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心主、小肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。
《内经》火郁发之探析
《内经》火郁发之探析
郑晓红
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】1999(26)2
【摘要】“火郁发之”为《内经》五郁治法之一。
《内经》中，火郁即为心郁，
导因于外感风寒，心气不舒，邪热怫郁于内，其治“发之”多以汗解。
后世认为，火郁不仅可因外感，内伤也可致郁；且火郁不单指心郁，五脏皆有火郁之证；“发”谓升散透达。
凡五脏之火郁，以升散透达之法治之者，均属“火郁发之”理论范畴。
这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。
【总页数】2页(P55-56)
【关键词】火郁;治法;发汗;升散透达;黄帝内经
【作者】郑晓红
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R221
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4.运用《内经》“火郁发之”疗疾的体会 [J], 杨祖贵
5.《黄帝内经》“火郁发之”辨治癌病探微 [J], 黎斌怡;魏丹丹;翟怡然;蒋士卿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅谈《伤寒论》中的“火郁发之”
浅谈《伤寒论》中的“火郁发之”
姚淑红
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2015(0)7
【摘要】由火热郁于体内造成的病变临床表现繁杂,涉及范围甚广,外感内伤、内外妇儿各科皆有之,若不能识之,易发生误诊。
古往今来对《伤寒论》的研究大都以寒邪伤人为重点,故本文试从火郁角度浅谈《伤寒论》,以期提高中医临床疗效。
火郁的概念'火郁发之'[1]首见于《素问·六元正纪大论》。
'郁'有阻塞、遏制之意,火之性,本炎上。
【总页数】3页(P1003-1005)
【关键词】《伤寒论》;火郁发之;发热
【作者】姚淑红
【作者单位】福建中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
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火郁发之教学内容
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
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黛 １ｇ每 日 １ ， ５， 剂 ５日后体 温 正常 ， 遂用 当归 补血 汤 加 减， 服用 至 今 ， 者 病 情 平 稳 ， 患 白细 胞 ５ ０×１ Ｌ 血 ． ０／ ，
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其气 虚 气实 ， 知此 四 者 而 得 其 所 以 ， 治 血 之 无 义 ” 则 。 扶正 是 为祛邪 创造 必 要 的 条件 ， 而祛 邪 又 是 为 了达 到 保存 正气 的 目的 ， 正 中药 的作用 是多方 面 的 ， 扶 调节 免 疫和 促进 造血 是最 主要 的两个 方 面 。故 用黄 芪益气 扶
光明 中医２ １ ００年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊｌ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｕ ０ ０ Ｖ ｌ ５７ ｙ
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案例 ３ 急性 粒细胞 白血病 。患者 ， ，９岁 ，０ ８ ： 男 ２ ２ ０ 年 １月就 诊 ， 因高热 三 天 ， 体温 达 ４ ． ℃ ， 驻 地 医 院 ０１ 到
按 ： 例 患 者 因正 气 虚 损 ， 受 外 邪 而 出现 高热 等 本 感
症 状 ， 示 正气虚 损 ， 力抗 邪 ， 毒 炽 盛 ， 脏入 腑 ， 提 无 邪 侵 内外 同病 ， 实错 杂 ， 纯祛 邪 ， 虚 单 更伤 正 气， 正 又 易留 扶
邪 ， 至热度 难解 ， 以 高热 难 退 ， 选 大 量 黄 芪 以 扶 正 ， 故 石
我对 “ 郁 发 之 ＂ 火 的体 会
范艳艳 季 光 南京 中医药大 学基础 医学院 （ １０ ９ ２ ０２ ）
关键词 ： 火郁发之 ； 表里双解 ； 高热 ； 痤疮； 医案 ； 医话
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正 以培其本 ； 用石 膏 清 火 ， 邪 以 除其 标 ； 白花 蛇 重 祛 用 舌草 解毒 以助 祛邪 ， 药简 而力效 ， 达病所 ， 获 良效 。 直 故
（ 文校 对 ： 学 信 本 杨 收 稿 日期 ： ０ ０一Ｏ ０ ） ２１ ｌ一 ９
膏 以清热 ， 白花 蛇 舌 草 以解 毒 ， 药 同用 故 获 良效 ， 三 在
就 诊 ， 常 规 ： 细 胞 ０ ８×１ Ｌ 血 小 板 ６ ×１ Ｌ 血 白 ． ０／ ， ０／ 。
热 势减 退后再 加入 青 黛以增 加其 凉血之 功 。热退邪 清
后 ， 当归补血 汤加 减 以调 补 正 气 ， 患 者病 情 平稳 ， 用 故
未见 异 常。 小 结 ： 上 ３例 ， 医 学 均 无 此 病 名 ， 属 “ 以 中 当 血
骨髓 检查 提示 ： 细胞 大 小极 不 一 致 ， 仁 ２～５个 轮 廓 核
不 明显 ， 浆 比例 为 １ 核 染 质 呈 细沙 状 分 布 均 匀 ， 核 ， 伴
有 幼 粒 细 胞 ， 常 中 性 粒 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 。诊 断 为 ： 异 急
证 ”， 虚劳 ” 清 代 沈 金 鳌 《 病 源 流犀 烛 ・ 损 劳瘵 “ ， 杂 虚
“ 郁发 之” 自《 问 ・ 火 出 素 六元 正纪 大论 》 郁 之甚 “
者， 治之 奈 何 ？岐 伯 日 ： 郁 达 之 ， 郁 发 之 ” 木 火 。该 理 论对 五脏 病理 、 临床 治 法 治 则 的制 定 和 遣 药 组 方 等具
用， 盖其 升浮 能散脾 中伏 火也 ， 阳散火 汤亦 为火郁 经 升 典方 剂 ， 如此 类 ， 诸 不胜枚 举 。现结 合 临床取 得 良效 的 两个 典型病 例论 述如 下 ：
源流》 ： 其 所 以致 虚 着 有 四 ， 说 “ 日气 虚 ， 日血 虚 ， 阴 日 虚， 日阳虚 ， 精又 为血 本 ， 离气 血 ， 外 水 火 ， 不 不 水火 得 其 正则 为精 为气 ， 水火 失其 和则 为寒 为热 ， 此虚损 之大 概 。 故 可见 以上病 例 当为 正虚 感邪 所 致 高热 ， 内经》 ” 《 提 出 ： 阳盛则 热 ” 在 治 疗 上 采 取 “ 者 补之 ” “ 者 “ ， 虚 ，损
１ 高 热
有 非常重 要 的指 导 意义 。《 医碥 》 出 ： 郁 者 ， 而不 指 “ 滞
通也 ， 病 皆 生 于郁 ” 火 郁 ， 百 。 即火 邪 不 能正 常 外 出 ，
惠 某 ， ，７岁 ，０ ９年 １ 月 １ 女 ３ ２０ １ １日就 诊 ． 热 ， 高 咽
“ ” 张景 岳认 为 ： 火 郁 之 病 …… 当因 其 势 而 解 之 ， 发 ， “ 散之 ， 升之 ， 扬之 ， 同开其 窗 ， 如 如揭 其被 ， 皆谓 之发 ， 非
独止 于汗也 ” 。可 以理 解 为 “ 阳 ” 升 。升 阳之 法 ， 升 有
太 阳 、 明 、 阳 之 别 。 一 般 认 为 的 发 汗 之 法 ， 指 升 阳 少 多 太 阳之 阳 以 发 越 卫 气 ， 汗 出 热 散 ， 《 问 ・ 气 通 使 即 素 生
性粒 细胞 白血病 ， 者 因家 贫 ， 要求 中 医治 疗 ， 人 患 故 经 介绍 到我 处就诊 ， 时见 ： 续 高 热 ， 诊 持 口渴 ， 口舌 生 疮 ，
伴牙 龈 出血 ， 晕 头 痛 ， 悸 气 短 ， 躁 ， 于 溲 黄 ， 头 心 烦 便 舌
淡苔 黄 ， 虚 大数 疾 ， 黄芪 ２ ０ ， 膏 ３ ０ ， 脉 予 ０ｇ石 ０ ｇ 白花 蛇 舌草 ３ ｇ 浓 煎取 汁 ３ ０ ， ０， ０ ｍｌ每小 时服 ５ ｍ ， 日连 用 ３ ０ ｌ一