乡村卫生服务一体化管理教材
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统一行政管理
1.合理设置乡镇卫生院和村卫生室 总要求：每个乡镇有1所政府举办的卫生院，每个行
政村有一所村卫生室。 依据 省政府《关于基层医药卫生体制综合改革试点的实
施意见》（冀政〔2010〕49号） 省卫生厅等五部门下发的《河北省卫生资源配置标
准》（冀卫〔2010〕4号） 省卫生厅等五部门下发的《河北省乡镇卫生院管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ 特点： 1、县卫生局负责统一规划和组织实施。 2、实施范围是以乡镇为范围，乡镇卫生院和村卫生
室共同实施。 3、乡镇卫生院和村卫生室实现“六统一” 管理。
核心是管理 内容是六统一 实施的主体是卫生院和村卫生室 实施的责任主体是乡镇卫生院：受县级卫生行 政部门的委托，负责履行本辖区内的卫生管理职 责，承担对村卫生室的综合管理和指导。对村卫 生室实行“六统一”管理。
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4.成熟时期：2010年卫生部办公厅印发了 《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意 见》（卫办农卫发〔2010〕48号），首次 明确了乡村卫生服务一体化管理的内涵， 实行乡镇卫生院和村卫生室的“六统一管 理”。之后省卫生厅下发了《关于推进乡 村卫生服务一体化管理的实施意见》和 《河北省创建乡村卫生服务一体化管理示 范县（市）实施方案 》对乡村卫生服务一 体化管理赋予了新的内涵。
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❖ 一、为什么要实施乡村卫生服务一体化管理 ❖ 二、乡村卫生服务一体化管理的内涵 ❖ 三、实施乡村卫生服务一体化管理中存在的
问题及对策
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一、为什么要实施乡村卫生服务一体化管理
（一）乡村卫生服务一体化管理的提出 1.萌芽时期：上世纪60年代末至80年代初期。
2、床位设置:分为无床和有床两种。 一Fra Baidu bibliotek卫生院：按0.6-1.2张/千人配备， 中心卫生院：按1.2张/千人配备，原则上不超过100张。 服务人口的确定： 一般卫生院：辖区常住人口+暂住人口 中心卫生院：辖区常住人口+暂住人口+卫生行政部门划定的
辐射乡镇人口的1/3
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村卫生室设置要求
原则上每个行政村设置一个村卫生室（所） 1 500人以下的行政村可以由多村联办或挂靠
邻近村卫生室（所） 2 人口较多（超过2000人）、村服务半径较
大可增加1个村卫生室（所） 3 乡镇卫生院所在地可不设村卫生室
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2、乡镇卫生院和村卫生室要达到国家规 定的建设标准和基本设备配置标准
2.是新形势下医改的必然要求 （1）是“保基本、强基层、建机制” 的必然要求 （2）是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的总目
标的必然要求 （3）是实施新农合制度、基本药物制度的必然要求 （4）是实施重大和基本公共卫生服务项目的必然要
求 3、是农村卫生管理的重要组成部分和必然要求：巩
固农村卫生网络；农村卫生资源的合理配置和有 效利用；加强乡村医生服务行为管理、提高乡医 素质，保证农民看病用药安全。
率，改革完善运行机制 ❖ 保障村卫生室人员的权益，促进村卫生室健康发展
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（三）管理内容
❖ 实现乡镇卫生院和村卫生室的六统一： ❖ 行政事务统一管理 ❖ 业务技术统一管理 ❖ 人员聘用统一管理 ❖ 药品器械统一管理 ❖ 财务统一管理 ❖ 绩效考核统一管理
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与过去一体化的区别
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（二）基本原则
❖ 以调整优化现有卫生资源为主导，健全农村基层医 疗卫生服务网络
❖ 强化乡镇卫生院对村卫生室的综合管理和指导 ❖ 坚持公共卫生服务和基本医疗服务并重，积极创新
服务方式 ❖ 坚持突出农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效
办法实施细则（试行）》 国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设
的指导意见》（国办发〔2011〕31号）等
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乡镇卫生院设置要求
1.根据当地位置、经济状况、服务人口、服务能力及其功能 任务等分为：一般卫生院和中心卫生院。中心卫生院与一 般卫生院的配置比例1:3-5
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（二）为什么要实施乡村卫生服务一体化管理
1.是由乡、村两级组织的地位及功能任务所决定的
乡村两级卫生组织的地位与作用
（1）是农村医疗卫生服务体系重要组成部分，乡镇 卫生院是县、村两级组织的枢纽，村卫生室是网底 和基础；
（2）是农村居民健康的“守门人”； （3）是实现农村居民人人享有基本医疗卫生服务目
赤脚医生、农村医疗卫生三级网、合作医疗 是当时农村卫生的三大法宝。 2.初始时期：在80年代末，农村集体经济改变, 合作医疗的解体和个体诊所的迅速增加，出 现了医疗质量难以保证、重医轻防的问题。 部分乡村了实施了统一购药为主要内容的 “乡村一体化管理”。
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3.发展时期：90年代初至医改前，为落实 “初级卫生保健”目标，加强村级医疗安 全，推进防疫和妇幼卫生工作，要求乡镇 卫生院对村卫生室实施以药品统一采购、 统一配送的“一体化管理”，成立“一体 化管理办公室”。条件好的乡镇卫生院把 乡村医生纳入卫生院管理，由卫生院发工 资。 问题：乡村医生抵触情绪较浓，大部分 卫生院难以推广。
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二、乡村卫生服务一体化管理 的内涵
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（一）乡村卫生服务一体化管理的概念
❖ 概念： 乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫
生行政部门统一规划和组织实施下，以乡 （镇）为范围，对乡（镇）卫生院和村卫生 室的行政、人员、业务、药械、财务和绩效 考核等方面予以规范的管理体制。
标，促进农村卫生事业可持续发展的重要力量和生 力军。
二者为相互依存、唇齿相连的关系
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乡村两级组织的功能任务 乡镇卫生院
提供基本公共卫生服务 提供基本医疗服务 受委托对村卫生室和乡村医生的管理 村卫生室 提供基本公共卫生服务 提供一般的医疗服务
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1.合理设置乡镇卫生院和村卫生室 总要求：每个乡镇有1所政府举办的卫生院，每个行
政村有一所村卫生室。 依据 省政府《关于基层医药卫生体制综合改革试点的实
施意见》（冀政〔2010〕49号） 省卫生厅等五部门下发的《河北省卫生资源配置标
准》（冀卫〔2010〕4号） 省卫生厅等五部门下发的《河北省乡镇卫生院管理
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❖ 特点： 1、县卫生局负责统一规划和组织实施。 2、实施范围是以乡镇为范围，乡镇卫生院和村卫生
室共同实施。 3、乡镇卫生院和村卫生室实现“六统一” 管理。
核心是管理 内容是六统一 实施的主体是卫生院和村卫生室 实施的责任主体是乡镇卫生院：受县级卫生行 政部门的委托，负责履行本辖区内的卫生管理职 责，承担对村卫生室的综合管理和指导。对村卫 生室实行“六统一”管理。
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4.成熟时期：2010年卫生部办公厅印发了 《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意 见》（卫办农卫发〔2010〕48号），首次 明确了乡村卫生服务一体化管理的内涵， 实行乡镇卫生院和村卫生室的“六统一管 理”。之后省卫生厅下发了《关于推进乡 村卫生服务一体化管理的实施意见》和 《河北省创建乡村卫生服务一体化管理示 范县（市）实施方案 》对乡村卫生服务一 体化管理赋予了新的内涵。
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❖ 一、为什么要实施乡村卫生服务一体化管理 ❖ 二、乡村卫生服务一体化管理的内涵 ❖ 三、实施乡村卫生服务一体化管理中存在的
问题及对策
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一、为什么要实施乡村卫生服务一体化管理
（一）乡村卫生服务一体化管理的提出 1.萌芽时期：上世纪60年代末至80年代初期。
2、床位设置:分为无床和有床两种。 一Fra Baidu bibliotek卫生院：按0.6-1.2张/千人配备， 中心卫生院：按1.2张/千人配备，原则上不超过100张。 服务人口的确定： 一般卫生院：辖区常住人口+暂住人口 中心卫生院：辖区常住人口+暂住人口+卫生行政部门划定的
辐射乡镇人口的1/3
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村卫生室设置要求
原则上每个行政村设置一个村卫生室（所） 1 500人以下的行政村可以由多村联办或挂靠
邻近村卫生室（所） 2 人口较多（超过2000人）、村服务半径较
大可增加1个村卫生室（所） 3 乡镇卫生院所在地可不设村卫生室
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、乡镇卫生院和村卫生室要达到国家规 定的建设标准和基本设备配置标准
2.是新形势下医改的必然要求 （1）是“保基本、强基层、建机制” 的必然要求 （2）是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的总目
标的必然要求 （3）是实施新农合制度、基本药物制度的必然要求 （4）是实施重大和基本公共卫生服务项目的必然要
求 3、是农村卫生管理的重要组成部分和必然要求：巩
固农村卫生网络；农村卫生资源的合理配置和有 效利用；加强乡村医生服务行为管理、提高乡医 素质，保证农民看病用药安全。
率，改革完善运行机制 ❖ 保障村卫生室人员的权益，促进村卫生室健康发展
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（三）管理内容
❖ 实现乡镇卫生院和村卫生室的六统一： ❖ 行政事务统一管理 ❖ 业务技术统一管理 ❖ 人员聘用统一管理 ❖ 药品器械统一管理 ❖ 财务统一管理 ❖ 绩效考核统一管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
与过去一体化的区别
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）基本原则
❖ 以调整优化现有卫生资源为主导，健全农村基层医 疗卫生服务网络
❖ 强化乡镇卫生院对村卫生室的综合管理和指导 ❖ 坚持公共卫生服务和基本医疗服务并重，积极创新
服务方式 ❖ 坚持突出农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效
办法实施细则（试行）》 国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设
的指导意见》（国办发〔2011〕31号）等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
乡镇卫生院设置要求
1.根据当地位置、经济状况、服务人口、服务能力及其功能 任务等分为：一般卫生院和中心卫生院。中心卫生院与一 般卫生院的配置比例1:3-5
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）为什么要实施乡村卫生服务一体化管理
1.是由乡、村两级组织的地位及功能任务所决定的
乡村两级卫生组织的地位与作用
（1）是农村医疗卫生服务体系重要组成部分，乡镇 卫生院是县、村两级组织的枢纽，村卫生室是网底 和基础；
（2）是农村居民健康的“守门人”； （3）是实现农村居民人人享有基本医疗卫生服务目
赤脚医生、农村医疗卫生三级网、合作医疗 是当时农村卫生的三大法宝。 2.初始时期：在80年代末，农村集体经济改变, 合作医疗的解体和个体诊所的迅速增加，出 现了医疗质量难以保证、重医轻防的问题。 部分乡村了实施了统一购药为主要内容的 “乡村一体化管理”。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.发展时期：90年代初至医改前，为落实 “初级卫生保健”目标，加强村级医疗安 全，推进防疫和妇幼卫生工作，要求乡镇 卫生院对村卫生室实施以药品统一采购、 统一配送的“一体化管理”，成立“一体 化管理办公室”。条件好的乡镇卫生院把 乡村医生纳入卫生院管理，由卫生院发工 资。 问题：乡村医生抵触情绪较浓，大部分 卫生院难以推广。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、乡村卫生服务一体化管理 的内涵
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）乡村卫生服务一体化管理的概念
❖ 概念： 乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫
生行政部门统一规划和组织实施下，以乡 （镇）为范围，对乡（镇）卫生院和村卫生 室的行政、人员、业务、药械、财务和绩效 考核等方面予以规范的管理体制。
标，促进农村卫生事业可持续发展的重要力量和生 力军。
二者为相互依存、唇齿相连的关系
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
乡村两级组织的功能任务 乡镇卫生院
提供基本公共卫生服务 提供基本医疗服务 受委托对村卫生室和乡村医生的管理 村卫生室 提供基本公共卫生服务 提供一般的医疗服务
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