革兰阳性菌感染的治疗
革兰氏阳性菌感染的经验性治疗
ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA肺炎的微生物学应答率
100
80
95% CI: .4, 21.5
58.1%
60
(97/167)
47.1% (82/174)
40
63.9% 62/97
68.3%
56/82
20
36.1% (35/97)
0
31.7% (26/82)
利奈唑胺 万古霉素
EOS
细菌清除
95% CI: 12.3, 30.2
90
88
80
100 100 83
70
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50
50
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20
10
0 2020/7/ 24
2020/ 7/24
2020/ 7/24
Effects of Linezolid on
利奈唑胺减少细菌毒素的释放
金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因 素，因此治疗金葡菌感染：
➢依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用 ➢减少金葡菌致病因子的释放
2013年MRSA 定植被推到风口浪尖， 作为患者感染的重要风险因素， 重症患者的筛查尤为重要
2014年喹诺酮类抗生素的 应用会增加MRSA感染风 险， “经验用药”同样需谨
慎
既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发
革兰氏阳性菌13年变化趋势
MRSA 和MRCNS检出率13年变迁
金葡菌肺炎CT表现
四大影像征象
肺浸润 肺脓肿 肺气囊肿 脓胸或脓气胸
病变呈迁徙性
当临床表现已明显缓解时 肺气囊肿仍可存在数月， 最后可自然痊愈
重点关注耐药情况
Bad Bugs: ➢ EnterococcuEsSfaKeAciuPmE;
利奈唑胺治疗革兰阳性球菌重症感染的疗效和安全性评价
利奈唑胺治疗革兰阳性球菌重症感染的疗效和安全性评价李雪锋【摘要】目的观察利奈唑胺治疗革兰阳性球菌重症感染的疗效和安全性.方法选取医院2014年10月至2016年10月收治的革兰阳性球菌重症感染患者86例.采用单双号法分为观察组和对照组,各43例.对照组患者给予万古霉素治疗,观察组患者给予利奈唑胺治疗.结果观察组患者的药物起效时间、住院时间均较对照组短(P<0.05);革兰阳性球菌清除率为93.02%,明显高于对照组的72.09%(P<0.05);不良反应发生率为6.98%,低于对照组的23.26%(P<0.05).结论利奈唑胺治疗革兰阳性球菌重症感染效果显著,安全性高,值得临床推广.%Objective To observe the efficacy and safety of linezolid in the treatment of severe infection of gram positive coccus. Methods Totally 86 patients with severe infection from gram positive coccus admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the odd and even number method, 43 cases in each group. The control group was treated with vancomycin, and the observation group was treated with linezolid. Results The onset time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group ( P < 0. 05 ) . The clearance rate of gram-positive coccus in the observation group was 93. 02%, which was significantly higher than 72. 09% in the control group ( P < 0. 05 ) . The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 6. 98%, which was lower than 23. 26% in the control group ( P < 0. 05 ) . Conclusion The efficacy and safety of linezolid in the treatment of severeinfection of gram positive coccus are good, it is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)015【总页数】3页(P76-78)【关键词】万古霉素;革兰阳性球菌;重症感染;利奈唑胺;疗效【作者】李雪锋【作者单位】四川省眉山市人民医院,四川眉山 620010【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R978.1近年来，随着革兰阳性球菌的增多，导致患者感染的概率越来越高[1]，住院患者感染的概率更大，大量抗生素的使用使患者的耐药性变强，耐药菌株的数量急剧增多，加大了临床治疗工作的难度[2－3]。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展课件
03
革兰氏阳性球菌感染治疗的 新进展
新型抗生素的研发
新型抗生素的研发是治疗革兰氏阳性球菌感染的重要进展之 一。随着对病原菌的耐药性不断增强，新型抗生素的研发变 得越来越重要。目前，一些新型抗生素已经进入临床试验阶 段，并显示出对革兰氏阳性球菌的良好抗菌活性。
新型抗生素的研发主要通过基因工程技术、结构生物学技术 和计算机辅助药物设计等技术进行。这些技术有助于发现和 优化新的药物分子，提高药物的抗菌活性和降低副作用。
案例对治疗的启示
总结词
通过对案例的分析和总结，可以得出对治疗的启示和经验教训，为今后的临床治疗提供 有益的借鉴。
详细描述
通过对大量案例的分析和比较，可以发现治疗过程中的共性和规律，总结出最佳实践和 经验教训。这些启示和经验可以为今后的临床治疗提供有益的借鉴和参考，促进治疗方 法的改进和创新，提高治疗效果和患者的生存率。同时，也可以为医学教育和培训提供
对于严重感染或耐药菌株，可采用联合用药以提高疗效。
抗生素剂量与疗程
根据病情和药物特性，制定合理的抗生素剂量和疗程，避免耐药性的产生。
免疫疗法
01
02
03
免疫调节剂
通过调节机体免疫功能， 增强机体抗感染能力。
疫苗接种
针对某些革兰氏阳性球菌 感染，如肺炎球菌和脑膜 炎球菌，接种相应的疫苗 可预防感染。
真实的案例和素材，提高医学教育和培训的质量和效果。
THANKS
失败治疗案例分析
总结词
失败治疗案例是临床治疗中的警示和教训，通过分析这些案例，可以避免类似错误和失败再次发生。
详细描述
失败治疗案例通常涉及患者的基本信息、感染病菌类型、临床症状、治疗方案和治疗效果等方面的信 息。通过对这些信息的深入分析和总结，可以发现治疗过程中的问题和不足，从而改进治疗方案，提 高治疗效果。
医学课件耐药革兰阳性菌感染及治疗
参与实验室外部质量评估，与其他实验室进行比对和交流，提高实验室整体水平。
实验室外部质量评估
实验室质量控制与管理
04
CHAPTER
耐药革兰阳性菌的治疗策略
青霉素类
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
抗菌药物的分类与选择
01
02
03
04
主要用于敏感的革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌及螺旋体所致的感染。
主要应用于革兰阳性球菌和支原体、衣原体等的感染。
对各种需氧革兰阴性杆菌有良好抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用。
对革兰阳性菌、阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及某些原虫有抑菌作用。
针对严重的或耐药的革兰阳性菌感染，可以采用两种或两种以上抗菌药物联合治疗，以提高疗效，降低耐药性。
联合治疗
在感染早期采用静脉注射抗菌药物，病情好转后改为口服或序贯使用不同剂型的抗菌药物，以维持有效的血药浓度和提高患者的依从性。
培训医护人员
指导患者正确使用抗菌药物，避免过度使用或滥用抗菌药物。
教育患者
提高公众意识与健康教育
06
CHAPTER
研究进展与未来展望
新药研发
针对耐药革兰阳性菌，全球范围内的研究机构和企业正在积极研发新的抗菌药物，以应对日益严重的耐药性问题。这些新药主要通过抑制细菌的某些关键代谢途径或增强免疫系统的抗菌能力来发挥作用。
临床试验
为了确保新药的疗效和安全性，必须进行严格的临床试验。这些试验涉及多个阶段，包括初步的疗效和安全性评估、中期评估以及大规模的长期临床试验。
新药研发与临床试验
VS
针对耐药革兰阳性菌的威胁，国际社会正在加强合作，共享研究成果和最佳实践。例如，一些国际组织、政府机构和非政府组织正在推动信息共享、技术交流和联合研究项目，以加速耐药菌防治领域的进展。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。
这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。
革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。
对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。
本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。
一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。
这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。
在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。
以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。
常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。
3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。
革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。
4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。
二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。
因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。
1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。
对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。
2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。
敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
[临床医学]2耐药革兰阳性球菌感染的治疗进展
![[临床医学]2耐药革兰阳性球菌感染的治疗进展](https://img.taocdn.com/s3/m/b8865ab0360cba1aa911da59.png)
肌酐清除率 (ml/min)
125 60 40 20 ＜10
12h持续静脉注射剂量
单位体重给药量
70kg成人总给药 量
(万u/kg)
(百万u)
17.5
12
8.5
6
6.5
4.5
4.5
3
3
2
h
10
链球菌（PRSP）和流感嗜血杆菌的T＞MIC
抗菌药物
阿莫西林 /克拉维酸 头孢克洛 头孢呋肟 头孢丙烯 头孢克肟 头孢曲松
给药剂量 /mg
875-125， 2次/d
500 3次/d 500 2次/d 500 2次/d 400 1次/d 1000 1次/d
T＞MIC /% PSSP PISP PRSP 流感嗜血杆菌
100 50 32
42
46 0 0 73 41 0 78 38 0 48 0 0 100 78 42
h
0 35 18 88 100
耐药革兰阳性球菌 感染的治疗进展
中南大学湘雅医院 徐秀华
h
1
Ⅰ、常见感染
一、耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）的感染 MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为
院内感染的重要病原菌之一，在大型教学医院 MRSA占全部金黄色葡萄球菌感染的60%—80%。
MRSA 特 点 是 具 有 一 外 来 基 因 mecA ， 它 负 责 编码PBP2a，PBP2a可以替代4种PBP的功能。
11
目前方案
1.青,头孢类当%T>MIC=40~50%时即可用 2.莫西沙星 3青,头孢类加大环类 4.厄他倍南,万古在必要时用
h
12
四、耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 美 国 Lautenbach 等 报 导 ， 1989 年 至 1993 年 ， 住
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革兰阳性菌感染的治疗
思考临床上重要的革兰阳性菌类型有哪些？其感染类型有哪些？怎样做出病原诊断？耐药机制又是怎样的？如何选择抗菌药物？怎样使用万古霉素最合理？革兰阳性菌非常多，本文主要讲两个科的三个菌属：如下图葡萄球菌感染微生物学概述葡萄球菌属于微球菌科，日前有30余种。
这个对于临床医生来说无比的繁琐，所以在临床上，微生物有一个非常实用的分类。
即根据是否产凝固酶来分为凝固酶阳性和凝固酶阴性葡萄球菌。
葡萄球菌金黄色葡萄球菌人体是金黄色葡萄球菌的自然宿主金葡菌无症状寄殖远比感染多见出生后不久皮肤，会阴，鼻咽等部位就会有金葡菌寄殖破损的皮肤容易寄殖整个生命过程中随时都有可能寄殖家庭成员中一人有了寄殖，那其它人很可能携带人体寄殖可能是一过性，也可以持续多年有意义的临床区别首先，金葡菌的毒力是强于凝固酶阴性葡萄球菌。
其次，因其较强毒力，故一旦分离到金葡菌很容易判断为是致病菌。
而凝固酶阴性葡萄球菌的毒力是较弱，致病意义亦是弱的。
所以如果分离到一个凝固酶阴性葡萄球菌，可能要收集更多的线索来判断是不是致病菌。
第三，耐药性也是有差别的。
凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率几乎都要高于金黄色葡萄球菌。
凝固酶阳性与阴性葡萄球菌比较图表：流行病学从流行病学上来说，葡萄糖菌的传染源主要是患者和金葡菌的带菌者。
带菌者在人群当中可以达到20到30；而医务人员则可以达到50到90。
传播途径最重要的是——接触传播。
易感者主要是免疫缺陷人群，病毒感染后肺部病变者，
新生儿，老年人，糖尿病、肿瘤、粒缺患者，还有皮肤黏膜的完整性被破坏的人群。
主要感染类型病原诊断要诊断葡萄球菌感染，首先根据临床的症状，如疖、痈几乎百分之百都为葡萄球菌引起。
但是，更多时候是要通过细菌培养来诊断。
重要耐药机制根据药敏结果分类葡萄球菌的分类还可根据药敏结果进行分类，即看其对苯唑西林敏感与否。
敏感者为甲氧西林敏感葡萄球菌，考虑用β内酰胺类治疗。
进一步关心药敏结果，可以看其青霉素的敏感性，对青霉素敏感的概率非常小，更多的情况是产青霉素酶而不能用不耐酶的青霉素类药物。
如果对苯唑西林耐药，即为甲氧西林耐药的葡萄球菌对葡萄球菌。
两个临床分类：一个是凝固酶阴性或阳性葡萄球菌，一个是甲氧西林敏感或耐药葡萄球菌。
.流行病学趋势Chinet耐药性监测结果在呼吸道金葡菌占到12，这是因为是耐药监测结果，主要是医院获得性感染，尤其是重症感染里的比例。
在尿液里面，凝固酶阴性的葡萄球菌还有肠球菌所占比例亦不低，当然这是置留导尿管或者是有复杂因素甚至造瘘的病人调查结果。
另外在伤口分泌物感染也可以看到金葡菌占得比例是四分之一；在血流感染里面，葡萄球菌，肠球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，几乎占血培养标本的四分之三或者至少是五分之三，故血流感染里革兰阳性球菌占非常重要的地位。
1397株MSSA耐药率（）1963株MRSA耐药率（）。