腺样体肥大的影像学诊断
腺样体肥大手术的标准
腺样体肥大手术的标准腺样体肥大在影像学中的诊断在内镜还未广泛普及之前鼻咽X线侧位片运用最多，A/N（腺样体鼻咽腔比值）比值对儿童腺样体肥大的诊断，手术决策及术后随访有一定的价值。
A/N值<0.60为正常大小；0.61VA/N值V0.70为中度肥大；A/N值≥0.71为病理性肥大；>0.80显著肥大。
腺样体肥大在影像学中的诊断在内镜还未广泛普及之前鼻咽X线侧位片运用最多，A/N（腺样体鼻咽腔比值）比值对儿童腺样体肥大的诊断，手术决策及术后随访有一定的价值。
A/N值<0.60为正常大小；0.61<A/N值V0.70为中度肥大；A/N值≥0.71为病理性肥大；>0.80显著肥大。
腺样体肥大的手术指征（1）腺样体切除术适应症1）鼻塞：腺样体肥大导致口呼吸、闭塞性鼻音和嗅觉障碍。
2）中度阻塞症状：若患儿存在由腺样体肥大导致的中度鼻塞，且阻塞症状（口呼吸、闭塞性鼻音和嗅觉障碍）已持续至少1年，并且保守治疗无效，则建议腺样体切除。
3）重度阻塞症状：重度阻塞是腺样体切除手术的绝对适应症。
4）腺样体面容：鼻气道阻塞和「腺样体面容」，目前关于腺样体切除术能否预防或改善腺样体面容，研究结论不一。
[5]5）若反复性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎患儿以前接受过鼓膜置管术，但通气管已脱落，并且其随后发生的复发性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎达到了需要再次接受鼓膜置管术治疗的程度，则建议进行腺样体切除术+鼓膜置管术,而非单纯进行鼓膜置管术治疗，尽管腺样体切除术可能有助于缓解中耳渗出，但额外的手术和麻醉风险超过了其利端6）慢性鼻窦炎：对于药物治疗无效且考虑进行内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患儿,可以选择腺样体切除术，在手术干预前，也应评估这类患儿有无基础疾病（如变态反应、纤毛运动功能障碍综合征、囊性纤维化或免疫缺陷）。
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大影像诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腺样体是人体内一种非常重要的腺体器官，位于下颌骨下部的颈部，其主要功能是分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢。
腺样体肥大是指腺样体体积增大或肥厚，可能会导致一系列症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
准确的影像诊断对腺样体肥大非常重要。
腺样体肥大的影像诊断通常采用超声、计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)等方法，这些影像检查能够清晰地显示腺样体的形态和结构，以帮助医生进行正确的诊断和治疗。
下面将详细介绍腺样体肥大的影像诊断标准。
一、超声检查超声检查是最常用的腺样体肥大影像诊断方法之一。
通过超声检查，可以清晰地观察到腺样体的形态和大小，以及其内部结构的情况。
腺样体肥大的超声表现主要包括以下几点：1. 腺样体体积增大：正常成年人的腺样体体积一般在4ml以下，当其体积超过正常范围时即可被认为是腺样体肥大。
2. 腺样体增厚：正常腺样体的前后径一般在4-5mm左右，当其前后径增厚达到一定程度时，也可被认为是腺样体肥大。
3. 腺样体内部结构的改变：腺样体肥大时，其内部结构可能发生一些改变，如结节、囊肿等，这些改变也可以通过超声检查清晰地显示出来。
二、CT扫描CT扫描是腺样体肥大的更加精准的影像诊断方法之一。
通过CT扫描，可以清晰地显示腺样体的三维结构，有助于医生进行更准确的诊断和治疗。
腺样体肥大在CT扫描上的表现主要包括以下几点：1. 腺样体的密度：腺样体肥大时，其密度一般不均匀，可能会出现低密度灶或高密度灶。
2. 腺样体的形态：腺样体肥大时，其形态可能会发生改变，如边界不规则、形态不规则等。
3. 周围结构的受压情况：腺样体肥大时，可能会对周围血管、神经等结构产生一定的压迫，这些情况也可以通过CT扫描清晰地显示出来。
腺样体肥大的影像诊断是非常重要的，可以帮助医生了解腺样体的形态、结构和功能情况，从而制定合理的治疗方案。
通过超声、CT和MRI等影像检查方法，医生可以全面地评估腺样体肥大的情况，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
小儿腺样体肥大的X线诊断价值
小儿腺样体肥大的Ｘ线诊断价值【摘要】目的:探讨鼻咽部侧位CR片对小儿腺样体肥大的诊断价值。
方法:收集经临床及手术证实的36例儿童腺样体肥大病例,均摄鼻咽部侧位CR片,测量顶后壁软组织宽度(A值)及鼻咽腔宽度(N值),并计算腺样体指数(A/N比值)。
结果:36例小儿腺样体肥大病例鼻咽部顶后壁软组织均有不同程度的增厚, A/N比值均大于0.70,经临床保守治疗,仍有27例A/N比值大于0.70,症状无明显缓解,行外科刮除术,患儿症状明显好转或正常。
结论:鼻咽部侧位CR片测量,用于诊断小儿腺样体肥大,是一种简单、易行,且准确的方法,A/N 比值>0.70可作为腺样体肥大外科手术的一项指征。
【关键词】腺样体肥大;X线平片;A/N比值腺样体肥大是小儿耳鼻咽喉科疾病中的一种常见病,因肥大的腺样体可导致鼻咽腔、气道结构的狭窄,影响呼吸通畅,从而严重影响儿童的身心健康,所以了解腺样体增大的确切程度,早期治疗是非常必要的。
鼻咽部侧位CR片能明确显示腺样体的形态及肥大程度。
本文收集我院经临床和手术证实的小儿腺样体肥大36例,均摄鼻咽部侧位CR片,并进行X线测量,现总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组36例中,男性24例,女性12例,年龄2～12岁,平均年龄6岁,病史最短2个月,最长7年。
全组病例均有不同程度的鼻塞、头痛、咽红等上呼吸道症状,28例反复咽痛病,扁桃体肥大,12例睡眠打鼾、张口呼吸,3例患儿具有典型“腺样体面容”,2例听力下降。
1.2方法36例均拍摄了标准鼻咽部侧位CR片。
腺样体指数测量[ 1 ]:取腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切面的垂直距离为A,为腺样体的厚度,此垂直线(A线)反向延长线与硬腭或软腭前中部上端的交点至枕骨斜坡外面切线的垂直距离为N,为腺样体最突部鼻咽腔的宽度,用A除以N即得腺样体指数A /N比值。
2结果本组36例患儿鼻咽部顶后壁软组织均不同程度增厚,向鼻咽腔突出,大部表现为顶后壁呈波浪状、圆弧形或近似平直状广泛向前下突出,部分为顶壁局限性向下突出。
腺样体肥大的影像学诊断分析
腺样体肥大的影像学诊断分析目的观察不同影像学诊断方法及A/N值测定的临床意义，为诊断方法的选择提供依据。
方法采用DR、CT、MRI方法对50例患者进行常规扫描并测定A/N值。
结果15例患者采用DR检查，9例患者采用DR和CT检查，24例患者采用CT检查，2例采用CT和MRI检查。
50例怀疑腺样体肥大患者，DR测算结果2例A/N值≤0.60，5例A/N值为0.61~0.70，8例A/N值≥0.70；CT 测算结果5例A/N值≤0.60，10例A/N值为0.61~0.70，18例A/N值≥0.71；MRT 测算结果2例≥0.71。
结论DR、CT、MRI等影像学诊断及A/N值测定为腺样体肥大的诊断及手术提供了有力的依据，临床医生可以根据患者的实际情况选择不同的影像学诊断方法。
标签：腺样体肥大；DR；CT；MRI腺样体肥大指咽扁桃体增生，由于该病往往和过敏性鼻炎哮喘综合征、过敏性鼻炎或过敏性咳嗽同时发生，所以非常容易误诊或诊断不全。
本病儿童常见，成年人少见。
笔者采用DR、CT、MRI等影像学诊断方法对50例患者进行检查、诊断，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月~2011年8月笔者所在医院50例患者为研究对象，男28例，女22例；年龄3~30岁，平均（12±2）岁，其中3~9岁为32例，10~15岁为11例，16~20岁5例，大于20岁2例。
以张口呼吸、睡眠打鼾为主要症状的27例，鼻塞、呼吸不畅15例，以耳闷、听力下降、涕中带血为主要症状的4例，咽部异物感、灼热感4例。
1.2方法DR：采用岛津RAD SPEED DR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为120 cm，摄片条件为75 KV，25 mAs，50msec，CT：使用东软C3000DUAL 型双排螺旋CT 机，采取鼻窦冠状位扫描，检查范围包括额窦至蝶窦，层厚5 cm，层距5 cm，扫描条件为120 kV，160 mA，2. 0 s。
小儿腺样体肥大的影像诊断分析
生长发育
长期睡眠障碍可能导致小儿生长激素 分泌异常，影响身高和体重发育。
心理行为问题
长期睡眠障碍和缺氧可能导致小儿情 绪不稳定、易怒、暴躁等心理行为问 题。
04
小儿腺样体肥大的影像诊断技术
X线诊断
X线平片
通过X线平片可以观察到腺样体增 大、气道狭窄等情况，有助于初 步判断腺样体肥大的程度。
诊断标准
轻度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约1/2，堵塞 后鼻孔约1/3。
重度腺样体肥大
腺样体充满整个鼻咽部，堵塞后鼻孔 约2/3以上，甚至完全堵塞。
中度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约2/3，堵塞 后鼻孔约1/2。
案例一：轻度腺样体肥大
患者年龄：5岁
影像学表现：腺样体轻度 肥大，堵塞后鼻孔约1/3
免疫反应
小儿免疫系统发育不完善，容易发生免疫反应，导致腺样体组织增 生。
遗传因素
腺样体肥大可能与遗传因素有关，家族中有腺样体肥大病史的小儿 患病风险较高。
腺样体肥大的影响
睡眠障碍
肥大的腺样体可能导致呼吸道狭窄，引 起打鼾、憋气等症状，影响睡眠质量。
智力发展
睡眠不足和缺氧可能影响小儿大脑发 育，导致注意力不集中、记忆力下降
研发便携式影像诊断设备， 以满足基层医疗机构的需 求，提高诊断的可及性。
07
结论
小儿腺样体肥大的影像诊断的重要性
1 2 3
准确诊断
影像诊断能够准确判断小儿腺样体是否肥大，以 及肥大的程度和范围，为后续治疗提供依据。
指导治疗
通过影像诊断，医生可以了解腺样体的位置、形 态和大小，从而制定合适的治疗方案，提高治疗 效果。
设备依赖性
当前影像诊断技术对设备的要求较高，部分基层医疗机构可能无法 满足相关设备需求。
浅谈腺样体肥大的X线诊断
（１）造 影 剂 外 溢 ：本 组有 ３例 出血 明 显 的造 影 剂 外 溢 ，表 ｍＡｓ约 两 倍 。
现 为 病 变 区 的 支 气 管 轮 廓 显 影 ，咳 嗽 时 有 造 影 剂 的 流 动 和 支
在 影像 后处 理 中有 Ｅ、Ｆ处 理 让 鼻 咽 部 软组 织 层 次 显 示 更
气管壁涂抹现象 。造影 时患者 出现刺激性咳嗽 。
管 的盲 目性 。采用微导管技术超选择 靶动脉，越过脊髓 动脉或 完 全退 化 。 腺样 体 、腭 扁桃 体 和 舌 扁 桃 体 等共 同构 成 “咽淋 巴
和肋 间 动 脉 。对 于 不 能 超选 的支 气 管 动 脉 ，在 跟 病 人 家 属 充分 环 ”，属 于 肌 体第 一 道 防线 ，容 易 遭 受 病 菌侵 袭而 常常 产 生 炎
维普资讯
医用放射技术杂志 ２００７年 第 ８期 总 ２６４期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ｑ诊 断治疗 。７５。
１２００ｕｍ 明 胶海 绵 颗 粒 栓 塞 靶 血 管 ，术 中 观察 靶 血 管 血 流 减 慢 吸暂停低通气综合征 （ＯＳＡＨＳ）逐 渐受 到重视 ，而腺样体肥大
本组病例栓塞单支支气管动脉 ３２支 ，单侧 两支支气管动 有慢性 扁桃体炎病史 ，并夜间睡觉打鼾 ，２例合并鼻炎和鼻窦
脉 ｌ６支 ，左 右共 干 支 气 管 动 脉 ６支 ，肋 间 动 脉 和 内乳 动脉 共 ４ 炎。查 体 ：双侧扁桃体 中度增大 ，纤维鼻咽喉镜检查可见鼻 咽
支 。
顶 后壁 有一 纵 行 分 叶 状 团 块 ，腭 咽 部 狭 窄 ，两 则 咽 鼓 管 圆枕 间
后 停 止 栓 塞 。 等 待 ｌ０分 钟后 再 次 造 影 ，靶 血 管 血 流 明 显 减 慢 是 引起 ＯＳＡＨＳ的主要 因素 。腺 样体 因炎 症刺激 发生病理增
腺样体肥大诊断标准
腺样体肥大诊断标准腺样体肥大是指腺样体组织增生或肥大，通常由于慢性炎症或其他病理因素引起。
腺样体肥大在临床上并不少见，其症状轻重不一，严重者可导致呼吸困难、吞咽困难等严重后果。
因此，对腺样体肥大的诊断标准至关重要。
一般来说，腺样体肥大的诊断标准主要包括以下几个方面，临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查。
首先，从临床症状上来看，腺样体肥大患者常常会出现咽部不适感、咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
有些患者还会出现咳嗽、呼吸困难等症状。
这些症状的出现对于医生来说是一个重要的线索，有助于进行初步的诊断。
其次，体格检查也是诊断腺样体肥大的重要手段之一。
医生可以通过触诊来判断甲状腺的大小、质地和活动情况。
一般来说，腺样体肥大患者的甲状腺会明显增大，质地也会变得较硬。
此外，医生还可以通过观察患者的外貌特征来判断是否存在腺样体肥大的可能性，比如颈部是否有肿块、颈部皮肤是否有水肿等。
除了体格检查外，影像学检查也是诊断腺样体肥大的重要手段之一。
超声检查是目前常用的检查方法之一，通过超声可以清晰地观察甲状腺的大小、形态、结构以及有无结节等情况。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以为医生提供更多的信息，有助于明确诊断。
最后，实验室检查也是诊断腺样体肥大的重要手段之一。
常规的实验室检查包括甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体水平等。
这些检查可以帮助医生了解甲状腺功能的情况，有助于明确诊断。
总的来说，腺样体肥大的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要结合临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息来进行判断。
在进行诊断时，医生需要全面、综合地分析患者的病史和检查结果，以确保诊断的准确性和全面性。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解腺样体肥大的诊断标准，及时发现并治疗该疾病。
腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像诊断标准主要包括以下几点：
1. CT诊断标准：腺样体组织占到呼吸气道的70%以上，即腺样体指数0.70。
CT轴位
像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。
2. X线摄片诊断标准：腺样体肥大的X线表现包括鼻咽腔顶壁增厚、后壁软组织增厚等。
侧位片可以显示病变的定位，咽部正常X线表现包括鼻咽腔、腭扁桃体、舌扁桃体等。
3. 腺样体肥大通常发生在3-8岁的儿童，男性较多。
正常情况下，咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体（咽扁桃体）；咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体；在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡，构成咽淋巴环。
4. 儿童腺样体肥大的并发症多与慢性扁桃体炎、扁桃体周围炎等有关。
需要注意的是，诊断腺样体肥大时，需综合分析临床症状、影像学表现和病理特点。
确诊后，可根据病情采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗。
以上内容仅供参考，具体诊断和治疗需遵循专业医生的建议。
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II型/ I型并发鼻窦炎
鼻窦炎表现+OSAHS 1. Ⅰ型CT表现 2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢 性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现 2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 中耳炎 泌性中耳炎表现
不同程度的听力下降甚 至耳聋,耳聋为传导性耳 聋
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离 前
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段
鼻咽部X线侧位片
A/N ≤0.60 0.6＜A/N≤0.71 程度 正常 腺样体肥大
≥0.71
显著肥大
鼻咽部X线侧位片
内镜辅助经口腺样体切除术
传统的腺样体刮除术
Take home massage
1. 腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因
2. 影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度
3. 手术治疗为主要治疗方式
感谢您们的聆听~~
吸入性或摄入性抗原最早接触部位
腺样体肥大——临床表现
好发年龄：3-8岁，男童多见
常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔& 眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
腺样体肥大的X线表现
鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以
CT检查
正常鼻咽气道
腺样体肥大
CT检查
腺样体肥大
MRI检查
肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。
治疗方法
一般治疗 一般治疗：休息、提高免疫力等
0.5%麻黄素滴鼻
随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解
治疗方法
手术指征： A/N 比≥0.71，PAS≤3 mm 鼻内镜腺样体切除术
腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
北京清华长庚医院 住院医师 孟琦 2017.4.20
提纲
鼻咽部的解剖结构 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
鼻咽部解剖
腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态 淋巴组织，参与构成Waldeyer环
PAS：
软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度
PAS ≥10mm 程度 正常
6-10mm
≤5mm 多伴有张口呼吸
CT检查
分型 I型/ 单纯型 CT表现 1. 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 2. 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 3. 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄 临床表现 打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
前、下方向突入鼻咽腔中。
肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
鼻咽部X线侧位片
腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率
鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS 鼻咽顶后壁软组织厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行曲线及腺样体长径测量