死因调查记录scdc0906资料

6/30/2019
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调查原则
医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。
在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主 。
非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住 地居委（村委）调查。
特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、 婴儿等死亡与专业机构核实。
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死因调查方法(1)
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调查信息的整理与书写
调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具 体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有 关文字资料。
但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料 基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经 过归纳概括，写出简要的调查记录。
要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状， 写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学 术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也 要将调查获取的主要信息如实记录下来。
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调查案例记录
例2： 10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在 家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医 院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱 离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食 减少，于２月１日死于家中。
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调查案例记录
例3： 死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等症状； 2000年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸 片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当 时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中 药 。近3年有心慌、腿肿等现象。 2006年8月 胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。曾有吸 烟史20年，每日烟量约10支。
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调查案例记录
例7： 患有高血压病史25年，普陀区中心医院诊治，
1992年10月份突感右侧半身不遂，至普陀区中 心医院就诊，经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后 ，家属送往养老院生活，生活不能自理，近10 年来，精神渐萎，食欲差，于2011年6月9日出 现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部 有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无 效，2011年6月15日死亡于老院。
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调查案例记录
例5： 2005年区中心医院诊断为糖尿病。 近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心 医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛 加剧，无法进食，在家死亡。
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调查案例记录
例6： 2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医 院测血糖诊断为Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病 情加重，脚部坏死，因Ⅱ型糖尿病并发症在家 中去世。
所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情 况；
因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失踪人 口)；
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最终为“死因不明”的推断
来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临 床症状和体征者；
公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家 属拒绝尸体解剖而无法明确死因；
死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户 家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原 因。
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例4：
调查案例记录
死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、心 悸史6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心 电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性 心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压 、抗心律失常药物，近2－3年一般运动后即气 促，近1年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死 前2－3天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于 2011年6月12日晨7：50分，家人发现其呼吸停 止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失， 死亡。
调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属 或知情的对象以便于取得真实的病情。
调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和 蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得 全面资料。
在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去 就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病 史作出推断。
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死亡推断注意事项
死亡推断的逻辑性 与性别、年龄有关的疾病
疾病的阶段性 a 后遗症（晚期效应） b 早期和晚期
疾病之间的联系 两个以上死亡疾病同时报告时，彼此之间可能 存在的关系。
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谢 谢！
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死因调查记录
调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床 表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就 诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治 疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。
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死因调查记录
五要素： 致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 诊断依据 现患慢性疾病
《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死 因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。
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死因调查范围
因伤害死亡，未报告外部原因者。
仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消 化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉 硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等 而未填报根本死因者。
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死因调查方法(2)
死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前 所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直 接作出死因诊断。
如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病 情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而 不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。
调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作 些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造 成病史失真。
但这两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为止， 由于生产力不够发达，人类对很多疾病在医学上还不 能控制，生理性死亡极为少见。
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最终为“死因不明”的推断
从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解 剖，无法获得死者的疾病史；
死者属高龄人群(≥80岁)，临死时没有典型的 临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；
一类为生理性死亡，即老死（老衰）这是由于蛋白质 的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰 竭而死亡，是生命的自然终结。
另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生 命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打击而引起 的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有 很大影响，表现为病理性死亡。
血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡调查 中给予记录。
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调查案例记录
例1: 长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前 就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎 和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。 XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰， 气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性 支气管炎急性加重，次年1月死于家中。
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死因调查方法(3)
调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时 ，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的 医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公 安治保部门等，均应进一步追踪核实。
死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓 名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查 ，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。
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调查案例记录
例8： 有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有
肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化 ，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经 检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效， 家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于 家中。
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死亡原因
引起死亡的原因从生物学表现可归为两类
死因调查范围
《死亡医学证明书》根本死因复杂，难以与直 接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归 类者。
《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排 而未明确诊断者。
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死因调查范围
《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭 、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等 直接死因而未填根本死因者。
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死亡推断注意事项
传染病、职业病不能死后推断。 急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断。 特异性的脑血管病必须有CT、MRI等诊断报
告。 肿瘤必须有医疗机构明确诊断。 精神疾病必须有专科医师明确诊断。 慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必
须有医疗机构明确诊断。
肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。
精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、 孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。
漏项、错项、所填情况有疑问者。
6/30/2019
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死因调查记录的重要性
死因调查记录是死因统计工作中不可缺少的 一个重要环节；死因调查记录是作出正确死 因判断的基础。
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死因调查记录
调查记录五一致： 致死的疾病全称与根本死因一致； 致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致； 致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致； 致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致； 其他疾病与第II部分疾病一致。
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死因调查记录
慢性疾病必须要记录； 死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高