常见传染病诊断标准

常见传染病诊断标准（一）
主讲人：冯亚珍 （主任医师）
郑州市金水区总医院 疾病预防控制科
概论
常见病种发病数量表
250 200 150 100 65 50 7 0 8 15 12 6 12 24 43 48 1 16 193
例数
3
病种
病例分类的选择：
病原携带=检出病原体+无明显临床表现（如肝功能正常） 疑似病例=流行病学史+临床表现+一般非特异性检查（血、粪常规、 肝功能）仍不能明确诊断的 临床病例诊断=流行病学史+临床表现+仅非特异性检查（血、粪常 规） 确诊病例=流行病学史或者临床表现+特异性检查（乙肝DNA、丙肝 RNA、细菌培养）
•
1.4 1.5 1.6 1.7
有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。
• 疑似慢性乙肝：
• 符合下列任何一项可诊断：
•{ •{ •{
4.1 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。 4.3 慢性肝病患者的体征如：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大等。 4.2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。 4.3 慢性肝病患者的体征如：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大等。 4.2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。 4.4 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高或胆 红素升高。
7.3 腹部B超、CT、MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。
7.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
• 从以上规则中，我们不难看出几个逻辑： • 1、 肝功能异常是诊断：病毒性肝炎的重要条件之一。
• 2、 肝功能正常，血清HBsAg阳性只填报乙肝病原携带病例。 • 3、 乙肝五项示：1.3.5阳性、肝功能异常时，HBV-DNA肯定是阳性。如遇此情况可直接报确 诊病例 • 4、 乙肝五项示：1.4.5阳性，肝功能异常时，HBV-DNA阳性的结果是确诊慢性乙肝唯一重要 诊断条件。 • 5 、有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。不仅仅是区分急、慢性乙肝的重要条 件，还是诊断为：确诊急性乙肝病例的重要条件之一。
诊断病例标准
疑似急性乙肝： 符合下列任何一项可诊断：
{
{
1.1 近期出现无其他原因可释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 1.3 HBsAg阳性。
或
1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。 1.3 HBsAg阳性。
• 确诊急性乙肝：
• 符合疑似病例的前提条件下+下列任何一项可诊断为：
• 第三阶段：为非活动或者低（非）复制期。 • 这一阶段表现为HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBV-DNA检测不 到或者低于检测下限。ALT正常，肝细胞坏死炎症缓解，这一阶段也 称非活动性HBsAg携带状态。 • 第四阶段：为再活跃期。 • 非活动性HBsAg携带状态可持续终身，但是也有部分患者可能 随后出现自发的或免疫抑制等导致HBV-DNA复制，出现伴或不伴 HBeAg血清转换，HBV-DNA滴度升高和ALT升高。
诊断依据
3.1 流行病学史（详细询问） 3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或 器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、 治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴 儿。
• 乙肝病毒的三对抗原-抗体系统：
第一对：
HBsAg与HBsAb
• HBsAg-----是乙肝病毒（HBV）感染的指标。 • HBsAb-----是保护性抗体。 HBeAg与HBeAb
乙型病毒性肝炎
第二对：
• HBeAg-----是乙肝病毒（HBV）复制的指标，HBeAg阳性表示患者处于高感染低应答期，传染性强 • HBeAb-----表示病毒复制处于静止期，传染性降低。
3.2.2慢性丙型病毒性肝炎
• 3.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛 或不适等。 • 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 • 3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。
3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
• 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 • 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张 及脾脏肿大和脾功能亢进。 • 3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。
流行病学史
• 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病 原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹 泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。 • 发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动 物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性 的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹 泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某 些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病 毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。 • 主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
3.5 影像学检查
3.5.1 急性丙型病毒性肝炎
• B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。
3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎
• B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。
3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化
• B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静 脉增宽，脾脏增大。
实验室检查
• 粪便常规检查 • 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 • 黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门 菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细 菌和某些病毒等所致的腹泻。 • 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大 肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
分类二：
急、慢性分类：仅对HCV RNA阳性者，并结合临床、影
像、病理等区分急慢性
• 多次就诊——不重复报告。除非更改病例类型 时，需填写订正报告卡。
感染性腹泻病
• 2.1 腹泻 diarrhea • 每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液 便、脓血便或血便等。 • 2.2 感染性腹泻 infeetious diarrhea • 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征 的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以 外的感染性腹泻。
病原学检查
• 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧 菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副 伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸 片段检测阳性。
诊断标准
• 临床诊断病例：应同时符合临床症状、非特异性的粪便常 规检查，流行病学史供参考。 • 确诊病例：应同时符合临床诊断和从粪便、呕吐物、血等 标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌 属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤 寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异 性核酸片段检测阳性。
丙肝病例诊断标准
卫生部--2008-12-11发布， 丙型病毒性肝炎诊断标准 （ WS213--2008 ） ， 要 求 2009-6-15 起 实 施 ， 代 替 WS213—2001
2010 年 5 月 卫 生 部 下 发 《现行法定报告管理传染 病诊断标准汇编》（卫生 行业标准），即卫生部颁 布 的 诊 断 标 准 （ WS 2132008）
丙型病毒性肝炎
• 1989年，由Michael Houghton领导的 研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序 列； • 12月在罗马举行了第一次丙型肝炎国际 会议，至此丙型肝炎得到了公认。
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RNA基因组
病毒颗粒 （核心）蛋白 衣壳 丙肝病毒模式图
Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.
3.2 临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.2.1急性丙型病毒性肝炎
• 3.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼 痛或不适等。 • 3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有 低热或出现黄疸。 • 3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 • 3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。
• 确诊慢性乙肝：
• 符合3种疑似病例的前提条件下+HBV-DNA阳性或HBeAg 阳性可诊断为：确诊慢性乙肝。
乙肝肝硬化：
• 符合7.1 血清HBsAg阳性或有明确的慢性乙肝病史的前提条件+下列任何一项可诊 断：
•{ •{ •{
7.2 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进 （血小板和\或白细胞减少）或明显有食管、胃底静脉曲张或肝性脑病或腹水。
临床表现
• 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、 脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身 不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等， 甚至危及生命。 • 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内 阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
诊断原则

依据流行病学史，临床表现，实验室、组织病理学及影像