护理核心制度

7、患者对护理工作的满意度。
8、护理文书记录质量、专科护理项目开展情况。 9、临床科室环境的管理。运用五常法督促护士
站、治疗室、急救车、药柜（麻醉药柜）、无菌 物品储存柜的规范管理。 10、考察临床支持中心、药学、信息等部门对临 床的保障支持作用。 11、护士的岗位培训和特殊岗位专业护士核心能 力培养。

1、抽血交叉配血查对制度
1、认真 核对交叉 配血单
患者血型检验单，患者床号、 姓名、性别、年龄、病区号、 住院号。
2、抽血时
要有 2 名护士（只有一名护士值班时 ，应由值班医师协助），一人抽血，一 人核对，核对无误后执行。
3、抽血（交 叉）后
4、血液标本
须在试管上贴条形码，并写上病区 （号）、床号、患者的姓名，字迹必须 清晰无误，便于进行核对工作。

（六） 未收集的标本作好交班。
七、特殊人群身份查对制度

指意识／ 精神障碍
特 殊 人 群
感觉器官功 能不全


婴幼儿
痴呆者


（一）患者就诊时，护士应通过陪伴者 获得患者姓名、年龄、籍贯、出生年月、 ID 号或住院号、支付方式等信息。患 者入院时，应填写手腕识别带，与陪伴 者核对无误后，系腕带于患者手腕。 （二）无陪伴的患者，护士可为其暂时 取名，系手腕识别带。 （三）对感觉器官功能不全（失聪、视 力差、语言沟通障碍等）患者，护士可 借助笔纸、卡片、手语等工具，确认患 者身份。 （四）新生儿入院时，身份识别见“产 房（新生儿身份识别）”。 （五）为患者设立醒目的身份识别标志， 提醒其他工作人员注意。
六、核对

所有医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 病区每天中午对所有患者的医嘱必须在当 值组长和责任护士的参与下分组统一总核 对一次。凡需下一班执行的医嘱要交待清 楚，并在护士交班报告上注明，接班者应 严格执行 。
护理查对制度 一、医嘱查对制度（见医嘱执行制度） 二、发药、注射、输液查对制度 三、手术患者查对制度 四、配血与输血查对制度 五、饮食查对制度 六、标本采集查对制度 七、特殊人群身份查对制度




（4）对当天重点查房患者的护理记录必须在 48 小时内审阅、 修改、签名；对本组患者的护理记录住院期间至少有一次审 阅、修改、签名。 3、三级查房（护士长查房） （1）查看重点患者，了解情况，帮助组长解决目前未解决的 护理问题。 （2）听取医师、护士对诊疗护理的意见。 （3）针对患者的护理问题，提出护理措施并介绍相关理论知 识及进展。 （4）对查房记录需在当天审阅、修改、签名并跟进护理效果。
护理核心制度
仁康医院护理部
护理核心制度
1 2 3
护理安全 的基本保 证
护理工作 的标准和 依据
护理安全 管理的重 要内容
护理核心制度--特点
1
科学性
2
法规性
3
强制性
4
严肃性
主要内容
◆护理核心制度
●医嘱执行制度 ●护理查对制度 ●护理查房制度 ●病例讨论制度 ●护理会诊制度 ●护理交接班制度 ●危重患者抢救制度 ●分级护理制度 ●护理安全（不良）事件报告制度 ●患者告知制度 ●护理文书书写制度
六、标本采集查对制度
（一） 打印标本清单，责任护士核对医嘱，包括床 号、姓名、住院号、检验项目。 （二） 打印条形码，粘贴于试管或标本瓶上。 （三） 将试管按顺序摆于试管架上,大小便标本瓶 正确发给相应的患者,教会留取标本的时间和方法。 （四） 采集标本前需床边双人再次查对标本清单及 条形码。 （五） 制度

(一)、发药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。一注意。
药房摆药：由药师查对交与病房护士双方签名
摆药后查
病房摆药：针剂：由治疗班护士摆药，N班护士查对， 第二天加药前治疗班护士再次查对后加药并签名。
三 查
发药、注射 、输液、操 作前查 发药、注射 、输液、操 作后查
五、饮食查对制度



（一）每日查对医嘱后，以医嘱为依据，核对患 者床头饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类， 并向患者宣传治疗膳食的临床意义。 （二）发放饮食前，查对饮食标志与饮食种类是 否相符。 （三）开餐前在患者床头再查对一次。 （四）对禁食患者，应在床头设有醒目标志， 并告知患者或家属禁食的原因和时限。 （五）病情限制食物的患者，其家属送来的食物， 需经医护人员检查后方可食用。
（2）了解患者和家属对医疗、护理、设施、环境及服务 等方面的建议和意见。遇不能独立解决的问题，应及时向 上级护士和相关部门汇报。 （3）跟随医生查房，对新入院患者、危重、治疗效果不 佳的患者，与医生一起讨论治疗护理方案。



（4）管床责任护士，应将查房情况及时、动态、客观、 准确的记录在护理记录单上。 2、二级查房（组长查房） （1）重点了解本组新入院、危重、手术、病情发生变化、 特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或 护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走 失、自杀等）的高危患者。 （2）了解并检查本组患者护理措施的落实情况，查阅护 理记录，指导下级护士工作。 （3）跟随医生查房，对新入院患者、危重、治疗效果不 佳的患者，与医生一起讨论治疗护理方案。
按要求抽足血量，不能从正在补 液肢体的静脉中抽取。 应与主管医生、当值高年资护 士重新核对，不能在错误化验 单和错误标签上直接修改，应 重新填写正确化验单及标签。
5、抽血时若对化验 单与患者身份有疑问
2、取血查对制度：
到血库取血 时应认真核 对血袋上的
姓名、性别、床号、血袋 号、血型、输血数量、血 液有效期，以及库存血的 外观，必须准确无误
（五）手术切除的活检组织标本，由医生填 写病理单及“病理送检记录本”，经护士 核对签名确认后由专人送病理室,病理室确 认并签名在“病理送检记录本”。 （六）患者的假牙和贵重物品（戒指、项链、 耳环等）应当着家属的面取下，并交由家 属保管。
四、配血与输血查对制度


（一）输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定 抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查 对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单” 组织实施。
在麻醉、手术 开始实施前时 刻，实施“暂 停”程序
由手术者、麻醉师、手术 护士或巡回护士在执行最 后程序后，方可开始实施 麻醉、手术。
打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标。
洗 手 护 士 查 对 内 容
凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕 缝合前洗手护士和巡回护士必须严格 核对,共同唱对手术包内器械、大沙垫 、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即 时在手术护理记录单记录并签名。 术前、术后包内器械及物品数目相符, 核对无误后，方可通知手术医师关闭 手术切口,严防将异物留于体腔内。
护理查房制度
一、护理行政查房 二、护理业务查房 三、护理教学查房

一、护理行政查房
（一）行政查房人员：
护理行政查房在护理行 政管理人员之间开展。可由护理部主任及科护长 组织。 （二）行政查房内容 1、对照卫生部、卫生厅护理管理政策的目标、 任务和要求，组织实施落实。 2、重点考察护士长、组长、专科护士职责。 3、考察护士人力配置，持续跟进临床护士分层 管理、连续性排班和整体护理责任制的实施。 4、核心工作制度的落实情况。 5、临床护士工作模式。 6、护理质量评价指标的落实情况。
二、护理业务查房



参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 （一）三级护理业务查房 1、一级查房（责任护士查房） （1）系统了解所管患者的病情变化、症状、体征治疗效 果，包括用药、饮食、睡眠、个人卫生、大小便、心理情 况及各种实验室、辅助检查报告等。重点巡视危重、疑难 待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗患者。
1 患者查对 、 输 血 前 查 对
血液查对
2 、 输 血 时 查 对
由 2 名医护人员(携带病历及交 叉配血单)共同到患者床旁核对 床号，询问患者姓名，查看床头 卡，询问血型，以确认受血者。
3 、 输 血 后 查 对
再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、 血型、配血报告单、血袋标签的血型、 血编号、献血者姓名、采血日期，确认 无误后签名。将输血记录单(交叉配血报 告单)附在病历中，并将血袋送回输血科 (血库)至少保存一天。
手术 护士
检查准备手术器械是否齐全,各 种用品类别、规格,质量是否合 乎要求。病人体位摆放是否正 确,尽可能暴露术野和防止发生 坠床和压疮。
手术人员（手术 医师、麻醉师和 手术护士）
手术前根据“手术安全核对单 ”再次核对科别、住院号、床 号、姓名、手腕带、性别、年 龄、诊断、手术部位、麻醉方 法及用药、配血报告等。
发药、注射、输液、操作前执行责任护士再次查对 并签名. 发药、注射、输液、操作后查
（药品检查内容：查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液 瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水。 药液有无浑浊和 絮状物。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。）
1）对易致过敏药物，给药前应询问有无过敏
文员负责打印医嘱执行单
执行后，在医嘱执行单上签署执行时间和执行者姓名。
四、查对
在执行医嘱的过程中，必须严格执 行床边双人查对制度。 下列情况需执行护理人员床边双人 查对：
1、交叉配血、输血
2、执行特殊药物（如化疗药物、 高危药物、毒麻药物）
3、疑似药物过敏试验阳性
五、口头医嘱

一般情况下，护士不得执行医师的口头医 嘱。因抢救急危重患者需执行口头医嘱时， 护士应当复诵一遍，执行前与医生核对药 物无误后方可执行，执行后将药物安瓿或 包装留下，并与医生再次核对。抢救结束 后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执 行时间及姓名。
史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医