导管相关性血栓的原因及预防措施
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。
方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。
结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。
结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。
静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。
本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。
纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。
排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。
输液导管相关血栓预防及处理
概 述
1.CRT分类
01
血栓性导管失功
深静脉血栓形成
血栓性静脉炎
无症状血栓
02
03
04
1. CRT分类
（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
2.6
1.07
5-8
11.7
24
4.81
15.8
5.88
5-15
15.3
28.9
3.07
5.4
1.82
5-23
12.5
18.5
2.13
2.9
0.55
5-25
11.9
23.4
1.64
0.3
患者5月13日复查B超示血栓减小，5月14日转回妇科继续用PICC化疗治疗
8. 案例介绍
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症时
8. 案例介绍
左侧肢体有胀痛，以为是用化疗药引起，未予重视
静疗门诊维护并行B超结果提示：PICC经贵要-腋-锁骨下走行-上腔静脉。左头静脉、贵要静脉、左肱静脉（内侧支）大部分管腔内血栓形成，仅肱静脉内侧支上段见少量血流显示，左贵要-腋静脉交界处管腔狭窄、PICC管完全贴壁
复查血管B超：左侧贵要静脉上臂段及头静脉前臂中段血栓形成（完全型），左侧肱静脉（内侧）血栓形成（部分型），继续抗凝治疗。转往妇科继续行化疗治疗。
3.1 CRT预防措施
3.2 CRT预防措施
LOGO
输液管
PICC
中心静脉导管（CVC）
导管相关性静脉血栓的预防及处理
和治疗能力。
02
制定严格的预防措施
制定详细的预防措施和操作规范，包括正确的置管技术、定期检查、及时诊断和治疗等，以确保患者的安。03建立监测机制
建立有效的监测机制，及时发现和解决导管相关性静脉血栓的问题，
防止其进一步恶化。
THANKS
谢谢您的观看
05
总结与展望
临床意义与价值
降低住院患者死亡率
导管相关性静脉血栓是医院内常见的血管疾病之一，及早发现和诊断，并采取有 效的预防和治疗措施，能够显著降低住院患者的死亡率。
提高医疗质量
正确的预防和治疗策略能够减少患者的痛苦，加速康复过程，提高医疗质量。
研究进展与趋势
早期诊断
目前，对于导管相关性静脉血栓的早期诊断仍是一个挑战。未来的研究应着重探索更准确 、快速的诊断方法。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温及肤色改变， 严重者可出现功能障碍或肢体坏死。
诊断
根据患者临床表现，结合超声检查、静脉造影等辅助检查，可对导管相关性静脉 血栓作出诊断。
02
预防措施
术前评估与准备
1 2
评估患者风险
对患者进行全面的静脉血栓风险评估，识别高 危人群，如高龄、肥胖、长期卧床等。
导管相关性静脉血栓的预防及处 理
xx年xx月xx日
目 录
• 导管相关性静脉血栓概述 • 预防措施 • 处理方法 • 预防及处理中的常见问题及解决方案 • 总结与展望
01
导管相关性静脉血栓概述
定义与分类
定义
导管相关性静脉血栓是指留置血管内导管或拔除血管内导管 后，静脉内血液凝固或血栓形成，造成血流动力学改变、肢 体肿胀、疼痛及功能障碍等临床症状的疾病。
导管相关静脉血栓的预防与护理课件
导管相关静脉血栓的预防与护理课件xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•导管相关静脉血栓概述•导管相关静脉血栓的预防措施•导管相关静脉血栓的护理方法•特殊情况下导管相关静脉血栓的预防与护理•临床案例分析与讨论•总结与展望01导管相关静脉血栓概述是指发生在置入血管内导管部位，与导管外壁或其附件紧密接触的静脉内血栓。
导管相关静脉血栓急性完全性血栓、慢性不完全性血栓、慢性完全性血栓。
分类定义与分类1发生机制与原因23由于血液流动缓慢、血管损伤、血液高凝状态等原因导致血液在静脉内凝固形成血栓。
血栓形成导管的材料、规格、形状、留置时间等均可影响血栓形成的风险。
导管相关因素患者的年龄、性别、基础疾病、活动量等也可影响血栓形成。
患者因素临床表现置管部位疼痛、肿胀、皮温升高、肤色改变、感觉异常等。
诊断方法体格检查、实验室检查（如D-二聚体测定）、血管超声检查、静脉造影等。
临床表现与诊断02导管相关静脉血栓的预防措施定期更换穿刺部位为降低血栓形成的风险，需要定期更换穿刺部位，一般建议每48-72小时更换一次。
保持穿刺部位清洁干燥穿刺部位应始终保持清洁干燥，避免潮湿和污染。
避免在同一血管内反复穿刺应避免在同一血管内反复穿刺，以免损伤血管内膜，增加血栓形成的风险。
使用抗凝药物如肝素、华法林等，可以抑制血栓形成的过程，降低血栓形成的风险。
抗炎药物使用抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等，可以减轻炎症反应，降低血栓形成的风险。
使用机械压迫方法如弹力袜、气压治疗等，可以减轻血管内膜的损伤，降低血栓形成的风险。
机械压迫适当的运动锻炼可以促进血液循环，减轻血液淤滞，降低血栓形成的风险。
运动锻炼机械预防措施03导管相关静脉血栓的护理方法定期对患者的导管进行检查，确保其畅通无阻，避免血栓的形成。
定期检查保持导管的清洁，避免细菌的感染，预防血栓的形成。
保持清洁如果发现导管有堵塞或感染，应及时更换导管，避免血栓的形成。
更换导管一般护理方法03抗炎药物如果导管的感染引起炎症，可以使用抗炎药物来缓解炎症，预防血栓的形成。
临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制
临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制经外周静脉置入的中心静脉导管因其置管拔管创伤小、保护血管、留置时间长等诸多优点在临床广泛应用。
尽管PICC有诸多优势，却增加了导管相关并发症的风险，而导管相关性静脉血栓是其严重的并发症之一。
预防PICC相关性血栓的方法除充分的评估、正确选材及规范的操作外，主要包括药物的使用以及功能锻炼预防性使用抗凝药物并不能减少上肢深静脉血栓的形成，且该措施可能增加内科患者出血的风险，采取运动锻炼是预防CRT的重要策略之一。
血栓形成主要原因是血流缓慢、血管内膜受损以及血液高凝状态。
PICC导管穿刺造成血管内膜受损，置管后导管占据了血管部分空间，静脉血流速度会低于未置管状态，造成局部循环障碍。
同时，大部分留置PICC的是肿瘤患者、老年慢性病患者，使得PICC带管患者成为发生CRT的高危人群。
此外，PICC导管进入血管后，被机体视为异物入侵，机体会产生一系列免疫反应来抵制外物，而免疫反应的产物即为CRT通过运动锻炼，置管侧手臂肌肉挤压血管，上肢静脉压升高，从而促进静脉血液回流；非运动时刻，挤压作用消失，静脉内压力迅速降低，上肢静脉受呼吸及心脏搏动的影响常规回流。
如此反复，类似于人工泵原理预防上肢手臂静脉血流凝滞。
风险因素防控和控制1.PICC置管前评估：PICC置管前充分评估患者血管情况，首选贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉，尽量减少头静脉穿刺置管；评估患者运动功能，对运动功能减退、血液循环减慢的患者，鼓励其进行主动或被动锻炼，促进血液循环，降低血栓发生风险；评估患者体液流失情况对急危重血液肿瘤患者，因体液大量丢失，应及时补充体液，减轻血液黏稠度，降低血栓发生风险；评估患者凝血功能，对血液呈高凝状态的患者，应及时使用抗凝药物。
2.PICC置管护理：PICC置管维护过程中严格遵循无菌操作原则，避免造成患者继发感染；密切观察患者患肢有无红、肿、热、痛、肿胀及变色情况，指导患者进行患肢抬高、握拳运动，还可患肢热敷治疗；对合并高血压、糖尿病、高脂血症的血液肿瘤PICC置管患者，指导患者遵医嘱按时服药，控制病情，同时加强饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素、低盐、低脂类食物，增加水分摄入；对输注血液制品及肠外营养的血液肿瘤PICC置管患者，输注完成后及时进行脉冲正压封管，有利于将PICC导管内残留的物质冲洗干净，预防管道栓塞。
导管相关静脉血栓的预防与护理
2023-11-06
目录
• 引言 • 导管相关静脉血栓的成因 • 预防措施 • 护理方法 • 诊断与治疗 • 出院指导及随访
01
引言
背景介绍
• 导管相关静脉血栓是在血管内插入导管或留置导管过程中， 由于多种因素导致血液在导管附近或内部凝固，形成血栓。 这种血栓可能导致血管狭窄、肺栓塞等严重并发症，对患者 的生命安全产生威胁。因此，预防与护理导管相关静脉血栓 显得尤为重要。
提供详细的饮食和运动建议， 以促进良好的生活习惯和降低 血栓风险。
强调定期检查和维护的重要性 ，包括血液化验和血管检查。
提供24小时咨询热线，以便患 者及其家属随时获得帮助和指 导。
随访计划
随访内容应包括患者的生命体征、肢体肿胀 程度、疼痛变化等。
对患者的随访应持续至出院后至少三个月， 以保障患者的安全和健康。
导管大小
根据患者的血管直径和血 流量选择合适的导管直径 ，以确保血流充足且减少 血栓形成的风险。
导管尖端形状
选择具有防血栓功能的导 管尖端，如圆头设计，以 减少对血管内皮的损伤。
改善血液，以促进血液循环。对于不能移动的患者，可 考虑使用机械辅助装置，如气压泵等，以增加血液流动速度。
讲解关于保持正确体位、合理 饮食、适当活动的重要性，以 及如何避免静脉血栓的发生。
强调定期检查和随访的重要性 ，及时发现和处理可能出现的 问题。
心理护理
关注患者的心理状态，尤其是对于长期卧床或者行动不便的患者，加强心理疏导 和沟通。 讲解关于静脉血栓形成的原因和预防方法，消除患者不必要的顾虑和紧张情绪。
导管直径
较粗的导管相对于较细的导管， 对血管的损伤更大，血栓形成的 风险也更高。
导管相关性血栓的原因及预防措施
导管相关性血栓的原因及预防措施
导管相关性血栓发生的原因
1、患者相关因素：常见于恶性肿瘤、手术、外伤、长期卧床、脱水或休克等。
2、导管相关因素：导管材料、导管管径、导管尖端位置。
3、操作和治疗相关因素：置管者操作、药物性质、输液速度、冲/封管技术等。
预防措施
1、置管前：进行风险评估（评估患者有无血栓史或家族史、有无大手术史、高凝状态的慢性疾病、多次置入中心静脉导管史等）。
进行体格检查：进行双上肢臂围测量，观察置管侧肢体有无肿胀、肩部、胸壁静脉是否明显显露等。
在满足治疗需求的情况下，选择材质柔软，外径最小、管腔最少、创伤最小的导管。
2、置管中：推荐使用超声引导，可评估血管条件避免反复穿刺，首选贵要静脉，缓慢匀速送管，减少对血管内皮的损伤。
3、置管后：确保导管尖端位置位于上腔静脉于右心房交界处或上腔静脉下1∕3o
4、物理预防：鼓励患者早日进行picc功能锻炼操进行肢体活动，做好日常活动项目的健康宣教，多饮水，勤观察置管侧肢体臂国，重视患者主诉（有无手指麻木、疼痛紧绷感等）
5、正确使用冲封管技术。
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导管相关性血栓的原因及预防措施导管相关性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）是指导管或血管内装置使用过程中发生的血栓形成。
这种血栓形成可以导致血管堵塞和衰竭，给患者带来严重的健康问题。
本文将探讨导管相关性血栓的产生原因及预防措施。
一、导管相关性血栓的原因
1. 血流受阻：导管的插入会导致 blood stasis（血流停滞）的产生，血流速度变慢，从而增加血栓形成的风险。
长期留置导管、血液透析导管等更容易出现这种情况。
2. 血管内损伤：导管插入时对血管壁的刺激及破坏也是导致血栓形成的原因。
插管时的创伤会引起内皮细胞损伤，进而刺激血小板及凝血因子活化，促使血栓形成。
3. 异物存在：导管本身作为异物存在于血管内，容易成为血小板的黏附和血栓形成的补体。
特别是对于那些在血管内留置时间较长的导管，异物效应的危害性更为显著。
4. 患者固有状态：部分患者具有易栓倾向，例如患有高凝状态、癌症或激素治疗等。
这些因素会增加导管相关性血栓的风险。
二、导管相关性血栓的预防措施
1. 导管选择：选择适当的导管有助于降低导管相关性血栓的风险。
应优先选择导管外径较小的导管，减少对血管壁的刺激。
同时，材料
应该是血栓不易附着的，例如硅胶。
2. 引流：通过适时引流可以减少 blood stasis（血流停滞）。
保持导
管通畅是降低血栓风险的关键措施之一。
适度引流可以防止血小板的
黏附及血栓的形成。
3. 注意消毒：在插入导管前，严格执行洗手和消毒操作。
确保操作
场所和器械的无菌，以防止导管插入时引入细菌感染和血栓形成。
4. 导管护理：进行定期的导管检查和更换，避免导管留置时间过长。
及时发现导管周围的局部红肿、疼痛等异常情况，并采取相应措施。
5. 使用抗凝剂：对于特定高危患者，例如那些具有高凝状态的患者，使用抗凝剂可以降低血栓形成的风险。
但是应根据患者的具体情况和
医生的建议进行决策。
三、结语
导管相关性血栓是在导管使用过程中常见的并发症之一，它对患者
的健康造成严重威胁。
了解导管相关性血栓的原因及预防措施对我们
防止其发生具有重要意义。
选择适当的导管，保持导管通畅，正确消
毒和护理是预防导管相关性血栓的有效方法。
此外，在特定高危患者
中使用抗凝剂可能也是一种预防措施。
医护人员和患者应共同关注此
问题，共同落实预防措施，提高相关知识和意识，以减少导管相关性
血栓的发生。