PICC导管相关性血栓的预防和护理
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。
方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。
结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。
结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。
静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。
本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。
纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。
排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。
PICC致血栓性静脉炎的预防护理
PICC致血栓性静脉炎的预防护理经外周静脉中心静脉置管（PICC）是护理人员能够独立操作的中心静脉置管方法。
具有操作简便、安全、留置时间长、提高工作效率等优点⑴。
在临床广泛应用过程中发现PICC存在相关性并发症，其中血栓静脉炎为并发症之一，其发生率为2.47%〜38%⑵。
血栓性静脉炎给肿瘤患者带来痛苦，严重时危及生命，为此我们对近年来PICC致肿瘤患者血栓性静脉炎的相关因素及预防措施进行了一些研究，现综述如下。
1 血栓性静脉炎的相关因素1.1置管技术:血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素（2）。
置管时操作不熟练，反复静脉穿刺，送管速度过快或遇到阻力时强硬送管，损伤血管内膜。
1.2导管: 导管长期作为血管内的异物随着肢体的改变、血液流速以及压力改变可引起局部血管内膜反应性炎症(2)研究发现导管的型号越大对静脉摩擦越大，对血管内膜损伤越大,静脉炎发生率越高。
另外，女性静脉腔比男性静脉腔小，导管与静脉发生的摩擦的可能性大，发生静脉炎的可能性高。
1.3化学药物：长期输入刺激强、高浓度的药物，刺激血管内膜和血管内皮细胞，引起血小板凝聚，形成血栓并增加血管的通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，血流缓慢，影响输注药液的稀释，促进炎症进展，造成化学性静脉炎或血栓性静脉炎。
1.4高凝状态：血栓的形成主要与血液的高凝状态有关。
1.5 血液淤滞：肿瘤患者由于治疗的毒副反应，特别是重度骨髓抑制，致使卧床时间较多，活动减少，血液流动缓慢，血液淤滞；肿瘤的高凝状态进一步促进血液淤滞。
据报道，长期卧床患者静脉血栓发生率比动脉血栓高4倍。
2预防措施2. 1 正确选择导管与血管：有资料表明⑴ 选择三项瓣膜导管较好，导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小。
穿刺血管应首选贵要静脉，贵要静脉走向较直，位置较深，静脉瓣少，由下至上管腔逐渐变粗，血流速快，送管顺利，静脉炎发生率低。
另外，注意避免选择放疗过肢体的血管，放疗可使血管弹性下降，脆性增加，增加血栓形成风险。
picc防血栓的健康教育
picc防血栓的健康教育
《PICC防血栓的健康教育》
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经外周插
入的中心静脉导管，用于输液、输血、化疗等治疗目的。
虽然PICC的使用大大方便了患者的治疗，但它也增加了患者患血
栓的风险。
血栓形成是一种严重的并发症，它会导致血管堵塞，严重时甚至危及生命。
因此，对PICC患者进行血栓预防成为非常重要
的一环。
下面我们就来了解一下PICC防血栓的健康教育知识。
首先，PICC患者要严格遵守医生的嘱咐，按时服用抗凝药物。
抗凝药物是预防血栓形成的有效药物，在使用PICC期间，患
者要按时按量服用，不得擅自停药。
其次，PICC患者应该及时进行深静脉血栓筛查和监测。
像D-
二聚体检测、超声波检查等是常用的监测手段，可以帮助医生及时了解患者的血栓状况，及时调整治疗方案。
此外，PICC患者要合理安排生活，避免长时间静脉导管滞留。
长时间的静脉导管滞留会增加血栓形成的风险，因此患者要尽量避免长时间坐卧，适当活动身体，促进血液循环。
最后，PICC患者要保持皮肤清洁和导管通畅。
保持皮肤的清
洁可以减少感染的风险，保持输液通畅也可以减少血栓的形成。
总之，PICC患者要注意血栓的预防和监测，合理安排生活，
保持导管的通畅，这样才能降低血栓的发生率，确保治疗的顺利进行。
希望大家都能认真对待PICC防血栓的健康教育知识，保护自己的健康。
PICC置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理
164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。
方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。
结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。
结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。
关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。
1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。
发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。
2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。
2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。
分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。
PICC置管后静脉血栓的预防及护理研究进展
PICC置管后静脉血栓的预防及护理研究进展【摘要】 PICC 目前在临床上主要用于为危重症患者提供中长期的静脉输液，尽管它为患者提供了相对安全的静脉通路，但受多种因素的影响，PICC置管后极易引发静脉血栓。
本文对 PICC 置管后静脉血栓的发生原因进行了综述，并探讨了相应的预防与护理措施，以提高我国护理人员对PICC置管后静脉血栓的认知与重视，预防并减少 PICC 置管后静脉血栓的发生。
【关键词】综述；静脉血栓；预防；护理； PICCPICC是指置管人员经患者外周静脉穿刺置管，使导管尖端到达上腔静脉的下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管处，可以为需要中长期持续静脉输液及用药的患者提供极大的方便［1］。
由于PICC置管操作简单，使用时间较长，可以安全地输注化疗药物，从而缩短病患的在院时间等，为患者开辟了一条可长期安全使用的输液路径，同时也有效减轻了患者重复穿刺置管带来的疼痛感及其经济负担，在国内外得到了广泛的推广和应用［2-3］。
但是，PICC在给我们带来方便的同时，也存在置管后静脉血栓形成等一系列的并发症。
因此，本文现将PICC在临床应用中出现静脉血栓的原因，以及相应的预防及护理措施综述如下。
1.静脉血栓形成的原因血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。
血栓形成的原因为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。
血栓形成据文献报道，一些危重患者在PICC置管后有很高的发生相关静脉血栓的风险，其深静脉血栓发生率约为4%（4.6/1000 置管日）［4］。
Chopra等［5］报道，PICC置管引起的静脉血栓在危重患者身上的发生率（13%～91%）高于在癌症患者身上的发生率（6%～67%）。
周晔等［6］研究发现，血栓在置管后 2～3 d 发生率很高，PICC 相关性血栓与继发的深静脉血栓发生率高达71.88%和63.64%。
PICC导管相关性血栓的预防和护理
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理
PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理开展PICC患者健康教育，使患者和家属真正了解PICC使用目的和意义，从心理接受置管并做好置管配合，掌握日常维护技能，减少相关性血栓等并发症具有重要意义。
该文就置管患者置管前、置管过程、置管后不同时期健康教育要点以及如何开展CRT预防性护理及护理管理进行了详细介绍。
标签：外周静脉置入中心静脉导管；健康教育；导管相关性血栓；预防性护理；护理管理外周静脉植入的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位于中心静脉的一种较先进的静脉穿刺输液技术，常用于需长期静脉输液或输注刺激性、高渗性、黏稠性液体及长期肠外营养等患者的用药和治疗。
导管留置时间最长可达1年以上，但置管后导管接头松动、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血等极易造成并发症的发生。
因此，应做好患者的健康教育，使患者和家属真正了解PICC使用目的和意义，从心理接受置管并做好置管配合，掌握日常维护技能，减少相关性血栓等并发症。
PICC导管相关性血栓（Catheter-related thrombosis，CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下和腋静脉、肱静脉甚或累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%～40%，死亡率高达25%[1]，因此应重视PICC导管相关性血栓的预防和护理。
1 置管患者的健康教育1.1 置管前的健康教育在PICC置管前，应由专业护士评估患者的年龄、文化程度、病情的轻重以及对PICC置管知识的了解程度、心理承受能力等，经过全面分析后，选择适合操作的患者。
护士应客观地向患者及家属介绍PICC的优点、置管目的以及所能达到的效果、简单的操作过程、配合方法以及可能发生的并发症，并请置管成功患者现身说法，消除患者顾虑，使其以良好的心理状态积极配合治疗。
在置管前护士应协助指导患者清洁置管侧肢体，危重患者由护士帮助完成上肢皮肤清洁。
通过清洁肢体，可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍[2]。
留置PICC导管相关血栓的预防与护理进展
1.1.4.2 PICC置管中多次反复退管，送管而损伤血管内皮，增加静脉血栓发生的危险性。多次反复退管、送管损伤血管内膜，导管占据血管腔，使流速下降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统，促进血栓形成。导管长期留置在血管内，损伤静脉内膜，对静脉管壁产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症；导管周围形成纤维蛋白鞘，均是导致血栓形成的原因。
1.1.4 PICC置管
1.1.4.1导管材质有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%，硅胶管为20%。硅胶材质导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。作为异物的PICC导管尖端漂浮移动在血管中，刺激静脉壁，导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、1L-6水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[16]。
关键词：PICC；静脉血栓；预防；护理
经外周静脉留置中心静脉导管(peripher-allylnserted central catheters，PICC)是在无菌操作下，将特制的管道经上肢浅静脉置入上腔静脉与右心房入口处，建立有效静脉通道的一种输液技术[1]。尤其适用于合并疾病多、病程长、需长期输液治疗的老年病人[2]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块。发生在置管侧肢体及其相关静脉的血栓称为导管相关性静脉血栓[3]。但PICC的临床使用过程中也可发生相关并发症，导管异位是常见并发症之一，发生率为6％～10％，PICC置管后静脉血栓则是最严重的并发症之一，文献报道PICC所致静脉血栓的发生率高达2.0％～37.5％[4]，一旦形成PICC静脉血栓，可因栓子脱落而危及患者的生命。因此置管后相关静脉血栓的防治一直是临床研究的焦点。对患者的静脉药物治疗及生活质量产生不良影响。
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PICC导管相关性血栓的预防和护理
近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性
血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉
和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率
高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女
性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽
癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣
膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、
第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未
发生肺栓塞。
2.CRT的预防
2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导
管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动
力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内
皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续
刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选
择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
而手术、外伤、静脉穿刺、高渗及强酸药物的输注、置管过程
中送管过快、导管材质过硬以及置管侧肢体活动过度均可造成血管损伤；卧床、放置导管、
肿瘤压迫、胸廓出口综合症、置管侧肢体活动过少、选择细小的血管置管或选择型号过大的
导管均可引起血流瘀滞；肿瘤、妊娠、脱水、休克以及使用凝血药物可使血液处于高凝状态。
因此，置管前除应检测D-二聚体及出凝血指标外，对有血栓高危因素以及有冠心病、高脂血症、静脉血栓栓塞史、中心型肺癌，尤其是伴有上腔静脉压迫综合症或纵膈占位者，应慎重
置管。
2.3保证PICC导管尖端处于最佳位置上腔静脉和右心房连接处是PICC导管尖端的最佳位置。
位置过浅可造成血管内膜损伤甚至血管壁腐蚀、穿孔，还易发生导管移位。
位置过深可引起
心律失常和三尖瓣损伤。
上肢深静脉血栓好发于锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉，因此，置管后应立即行胸部X线和透视以确定导管尖端位置，位置不
当及时调整，妥善固定体外导管，确保PICC导管尖端处于最佳位置。
2.4正确维护PICC导管置管后严密观察穿刺侧手臂有无红肿、疼痛等，可在PICC穿刺点上
方沿静脉走向处给康惠尔透明贴外用，并给局部热敷，预防机械性静脉炎的发生。
嘱患者置
管肢体可正常活动，并做握拳动作以促进血液循环，输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体。
每周进行导管的冲洗换药，并测量臂围。
正确冲封导管，采用脉冲式冲管，实行正压封管。
在整个置管及维护过程中严格无菌操作，遵守操作规程，预防导管相关性血流感染诱发
血栓。
3.CRT的护理
3.1导管外血栓的护理当置管侧手臂臂围＞2CM时应高度怀疑CRT，并立即行血管超声检查
确诊，此时对D-D聚体的动态监测非常重要。
因在血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性
结果，而在血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴。
在血栓急性期，无论是否拔管，都有血栓
脱落的危险，更应加强检测。
PICC置管后发生的血栓，若导管功能正常，D-D聚体正常，无
症状的血栓患者，可暂不考虑拔管，在带管的同时进行抗凝治疗，直至拔管后1-3个月。
若
患者D-D聚体高于正常值，并且无抗凝禁忌症时应行抗凝治疗，在治疗期间应停用导管，但
不能立即拔除，至少进行抗凝治疗两周后才能拔除导管，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
若
有抗凝禁忌症或血栓发生在锁骨下静脉时，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌症纠
正后再行抗凝治疗。
当上肢深静脉血栓形成患者的血栓累及到腋静脉或更近端的静脉时，需
要抗凝治疗至少3个月。
3.2导管管腔内血栓的护理胸腔压力的变化、肌肉收缩、输液压力的改变以及冲管技术不当
或冲管不充分都可导致管腔内血栓的发生。
当导管因血栓不完全堵塞时，表现为输液速度减慢，但是液体仍可进入。
在速度减慢的初期，应及时用生理盐水脉冲方式冲管，若脉冲冲管
无法缓解，可注入5000u/ml尿激酶1ml，保留30分钟后回抽，并立即用20ml以上生理盐水
脉冲冲管。
若导管完全堵塞，使用尿激酶保留30分钟至24小时后，以负压方式再通。
在导
管堵塞12小时之内使用尿激酶再通效果明显。
在通管过程中若感觉阻力太强，不可强行推
注尿激酶，应考虑使用负压再通方式。
如需要重复使用尿激酶时应视患者血小板情况而定。
若血小板＞20，000/mm³，4小时内如需重复灌注，需将尿激酶溶液再稀释3倍后使用，灌
注总量不超过15，000u。
若血小板＜20，000/mm³，4小时内仅需灌注1次。
4.小结
PICC中心静脉置管的优势在长期输液治疗中已得到广泛认可，但由其引起的并发症特别是CRT不可忽视。
在决定患者置管前，评估患者的一些临床指标是否适合置管，以及重视置管
后的维护和护理干预，及时发现和处理置管侧上肢静脉血栓形成，做到早预防、早发现、早
处理，最大限度减少CRT的发生，减少非计划拔管，降低医疗风险，提高肿瘤患者生活质量。
参考文献：
[1]Evans R S，Linford L H.Sharp J H，et putcr Idcntifi-cation of Symptomatic Deep Venous Thrombosis Associated with Peripherally Ingerted Catheters[J].AMLA Annu Symp Proc，2007（11）：226-230.
[2]Pradoni P，Polistena P，Benardi E，et al.Upper-Extrem-ity Deep Vein Thrombosis：Risk Factors，Diagnosis，and Complications[J].Arch Intern Med，1997，157（1）：57-62.。