有一种顽疾——慢性咳嗽高敏综合征
儿童慢性咳嗽、反复咳嗽应警惕因过敏引起的咳嗽变异性哮喘
儿童慢性咳嗽、反复咳嗽应警惕因过敏引起的咳嗽变异性哮喘儿童慢性咳嗽、反复咳嗽应警惕因过敏引起的咳嗽变异性哮喘咳嗽是小儿咳嗽变异性哮喘的早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，无痰或少量白痰，慢性咳嗽表现常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
专家提示，在小儿上呼吸道感染治疗后期还存在的慢性咳嗽或运动后引发咳喘的小儿，应给予抗过敏药物或抗过敏益生菌敏亦康进行预防性抗咳嗽变异性哮喘的治疗，当给予抗过敏预防性治疗后咳嗽明显好转或消失的咳嗽患儿即可明确，孩子在上呼吸道感染后同时也诱发了呼吸道过敏反应，这种预防性治疗的方法可大大减少咳嗽患儿误用抗生素或止咳药。
咳嗽变异性哮喘属于儿童慢性、反复性咳嗽范畴，咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是儿童咳嗽的最常见原因。
咳嗽变异性哮喘从医学诊断术语出发，可能被诊断为：上气道咳嗽综合症、呼吸道感染(包括气管炎、支气管等)、支气管周围炎。
另外，咳嗽变异性哮喘可能伴有其他相关疾病或症状，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻后滴漏综合征、胃食道反流等。
一、咳嗽变异性哮喘的症状咳嗽变异性哮喘也称为过敏性支气管炎或过敏性咳嗽。
该病多发生于某次感冒后，所以非常容易误诊为支气管炎或慢性支气管炎而用抗生素治疗。
咳嗽变异性哮喘的临床特征如下：1. 超过四周的无原因的慢性咳嗽，咳嗽多呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；孩子咳嗽严重时会出现恶心或呕吐。
2. 在吸入冷空气、烟雾或油漆、敌敌畏、等化学气味或接触床尘、尘螨等过敏原可加重；在剧烈运动后或大笑后会加重；3. 发作时常与环境或时间有关联，如具有早晚加重或夜间加重，在家中加重，室外缓解等特点；4. 不伴发热，可伴有咽喉痒。
5. 咳嗽缓解后如常人，听诊、拍片或CT检查均无明显异常。
慢性咳嗽高敏综合征TRPV1通路相关治疗药物新探索(含参考文献)
慢性咳嗽高敏综合征TRPV1通路相关治疗药物新探索马素忍张丽孙铁英慢性咳嗽患者中存在一类无法明确病因的人群，治疗效果较差，曾被称为“不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic cough）”、“难治性慢性咳嗽（refractory chronic cough）”、孤立性慢性咳嗽（isolated chronic cough）、特发性慢性咳嗽（idiopathic chronic cough）等，咳嗽反射高敏感性可能是其重要的发病机制。
有学者在2010年提出“慢性咳嗽高敏综合征（chronic cough hypersensitivity syndrome，CCHS）”概念[1-3]，据估计CCHS患病率为6%以上[4]，一项韩国的流行病学调查结果显示老年女性在成人患者中约占69.1%[5]。
CCHS为非同质性疾病，但均具有咳嗽反射高敏感性，可被多种化学物、气味等环境刺激物刺激产生以咳嗽为主要表现的呼吸综合征，并可被由红辣椒提取得辣椒素（capsaicin）诱发。
瞬时感受器电位芳草酸受体1（transient receptor potential vanniloid receptor 1，TRPV1）TRPV1是近年发现的咳嗽反射高敏感性调节通路的重要分子，是瞬时受体离子通道蛋白家族成员之一，在气道、肺脏等的外周和中枢C纤维上有表达，是一种伤害性感受器，也是一个接受不同刺激的整合器，受到热、酸和多种内源性肽类的调节，并可被辣椒素特异性激活，进一步激活蛋白激酶家族，引起Ca2+离子通道开放，促使神经突触囊泡释放神经肽类物质，继续向中枢并沿咳嗽反射路径进行信号传导，导致咳嗽[6-13]。
因此，一些研究者针对TRPV1咳嗽反射通路进行干预研究，试图寻找慢性咳嗽高敏综合征的治疗策略。
一、TRPV1分子靶向药物1.TRPV1拮抗剂：自发现TRPV1以来，出现众多的TRPV1小分子拮抗剂，但多因其过高热、热感受损等不良反应及缺乏稳定的药代动力学（PK）和药效学而终止研究[14]。
咳嗽高敏综合征辨治初探
咳嗽高敏综合征辨治初探咳嗽高敏综合征是一种常见的过敏性疾病，其主要症状是反复发作性的咳嗽，常伴有气喘、胸闷等症状。
目前，尚无特效疗法，常用的治疗方法包括控制病因、卡介苗治疗、局部抗炎治疗等。
本文将从中医角度分析其病机病因，提出中医辨证施治的初步思路。
一、病机病因咳嗽高敏综合征的发病机制尚未完全明确，但临床表现多与过敏反应有关，故认为其主要病机为痰热、痰湿、气滞、经络不畅、脾虚等方面的因素所致。
1. 痰热内盛痰热内盛是咳嗽高敏综合征中较为常见的病机因素之一。
其病因多与内热引起，或由外感病邪病程长久、未能及时治愈所致。
痰热内盛可导致组织损伤和免疫功能异常，加重疾病症状。
2. 痰湿阻滞痰湿阻滞是中医学中对某种病理状态的称谓，极易引起咳嗽、气喘等病症。
其病因多与饮食不调、湿邪外侵、体质虚弱等有关。
痰湿阻滞的发展过程中，湿邪往往侵袭人体内部，导致脾胃不足、痰湿日益增加。
3. 气滞血瘀气滞血瘀可以引起气道狭窄、痰液积聚等症状，影响通气功能，导致哮喘、咳嗽等病症。
其常见病因有肺气滞、情志不畅等。
4. 经络不畅经络不畅是指人体经络阻塞、气滞血滞的状态。
生活中，人们长时间坐卧不动、肢体肌肉萎缩、睡眠不足等均可导致气血瘀滞，进而诱发咳嗽高敏综合征等疾病。
5. 脾虚湿困脾虚湿困又称为湿瘀痰阻，是指由于气血运行不畅而使湿热、痰浊和瘀血堆积在体内的状况。
其发生常由于饮食习惯不良、极度劳累等因素所致。
二、辨证施治中医学认为，治疗疾病应当根据病人的具体情况进行个体化调理。
基于咳嗽高敏综合征的病机病因分析，可采用中药疗法进行辨证施治，既可以改善病情，也能够消除不适感。
主方：清热下气汤组成：苦杏仁、桑叶、黄芩、姜、厚朴、桔梗功效：清热解毒，宣肺气，行痰止咳苦杏仁、黄芩、姜、厚朴可清热解毒、宣肺气，桑叶有润肺、清热作用，而桔梗具有润肺祛痰、宣通肺气之效，共同协同作用，从而达到宣肺透热、清化腑臟之目的。
主方：六君子汤组成：人参、白术、茯苓、大枣、生姜、甘草功效：健脾和胃，补气益血，祛湿止咳人参、白术、茯苓、大枣共为六君子汤中的四君子加两味，可以健脾和胃，补气益血，使其病人运化清利，而生姜则可扶阳化湿，方中加入甘草调和药性，使其病人体貌内外和谐。
咳嗽高敏综合征辨治初探
咳嗽高敏综合征辨治初探咳嗽高敏综合征是一种复杂疾病，临床特点为反复发作或持续性咳嗽，伴有异感和呼吸困难等症状。
该综合征的确切发病机制尚不明确，但是近年来的研究表明其与过敏和神经-免疫调节紊乱有关。
根据现有文献，本文对咳嗽高敏综合征的辨证治疗进行初步探讨。
辨证分析：从中医的角度看，咳嗽高敏综合征的病因病机虽然复杂，但总的来说，与肺、脾、肾三脏相关。
肺主呼吸，故咳嗽与肺的关系最为密切；脾主运化水谷，兼管肌肉，气血；肾藏精，主生发、贯通上下、生殖等功能，在咳嗽高敏综合征的治疗中也占有重要地位。
治疗方案：中医治疗咳嗽高敏综合征，需要在进行辨证论治的基础上，采用综合调理的方法，改善患者的整体免疫功能，增强体内自我调节的能力。
建议从以下几个方面入手，制定个性化的中医药方：1.清热化痰中医认为，咳嗽是由于热邪或风燥等客观因素导致的症状。
因此，必须针对病机，选择清热化痰的中药进行治疗。
具体可选用磨豆腐汤加减、小橘子汤加减等方剂，清热利咽，化痰止咳。
2.滋阴降火咳嗽高敏综合征多伴有干燥咳嗽、口干口渴、咽喉疼痛等症状。
应选择一些具有滋阴降火作用的中药方剂进行治疗。
例如，玉屏风散、清肺定喘口服液等，可以起到滋润肺脏、调理体内阴阳平衡的功效。
3.调理脾胃脾胃为水谷之源，关系到水液代谢、免疫调节等机能。
患有咳嗽高敏综合征的患者，多出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状，说明脾胃功能紊乱。
可采用健脾益气、调理胃肠功能的中药方剂，如香砂养胃汤、四君子汤、归脾丸等。
4.调节心理心理因素是导致咳嗽高敏综合征发生和复发的重要原因之一。
因此，在治疗咳嗽高敏综合征时，需要加强心理调节，缓解患者的精神压力和焦虑情绪，从而达到改善免疫功能和抗病能力的效果。
综上所述，针对咳嗽高敏综合征的中医辨证论治不能依赖单一方剂，而应根据患者的具体情况进行个性化调配。
针对不同病因病机和临床表现，结合中医药、针灸、推拿等治疗方法，进行综合性的调理，类似于现代的“综合疗法”，才能收到更好的效果。
咳嗽高敏综合征辨治初探
咳嗽高敏综合征辨治初探咳嗽是一种呼吸道疾病，如果症状严重且持续时间较长，就可能是咳嗽高敏综合征。
咳嗽高敏综合征又称为慢性特发性咳嗽，是指咳嗽反射异常增强或呼吸道感受器对刺激反应异常敏感，引起咳嗽反射频繁、持续，持续时间超过8周，咳嗽没有特定的呼吸道疾病相关症状，也就是排除了呼吸道感染或气道梗阻的因素，但咳嗽依然持续。
本文将对咳嗽高敏综合征的病因、病理生理以及辨治方法进行初步探讨。
一、咳嗽高敏综合征的病因咳嗽高敏综合征的病因较为复杂，包括感受器和传导系统的异常兴奋性增高所致的咳嗽、上呼吸道感染（如鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎等）、肺部疾病（如支气管哮喘、慢性支气管炎等）以及药物（如ACEI,β受体阻断剂,抗精神病药物等）反应等。
病因多种多样，但主要包括呼吸道感染、气道刺激、过敏、支气管收缩等。
二、咳嗽高敏综合征的病理生理咳嗽高敏综合征的病理生理机制目前尚不明确，目前的研究表明与支气管高反应性、气道炎症、神经调节等因素有关。
气道高反应性是咳嗽高敏综合征的特点，而引起气道高反应性的机制可能与气道神经调节不协调，气道平滑肌的异常兴奋性增高有关。
咳嗽高敏综合征患者的气道炎症也是一个重要的因素，炎症反应可能对呼吸道神经传导系统和感受器有直接损害。
三、咳嗽高敏综合征的辨治方法1.辨治思路分析该病的病因，主要集中在触发因素的排除和相应治疗。
2. 触发因素的排除对于可能引起咳嗽的刺激性因素，需要尽量避免接触，如过敏原、刺激性气味等。
3. 药物治疗包括镇咳药、黏液溶解剂、抗过敏药、激素等，可选择应用止咳药，如右美沙芬或布地奈德抗过敏药物等。
4. 精神疗法可以采用心理治疗、放松术、幻觉疗法等。
5. 科学合理的饮食戒烟酒，避免辛辣刺激性食物和气味的刺激6. 运动锻炼可适当开展户外活动，加强体质锻炼咳嗽高敏综合征的辨治方法主要集中在对患者的生活、饮食、作息等多方面进行调整和管理，以及采用药物治疗。
四、小结咳嗽高敏综合征的辨治仍处在初步探索阶段，但是随着现代医学的发展，对该病的治疗方面也产生了新的思路。
慢性咳嗽高敏综合征相关治疗研究
慢性咳嗽高敏综合征相关治疗研究慢性咳嗽高敏综合征（Chronic Cough Hypersensitivity Syndrome, CCHS）是指持续时间超过8周的咳嗽，并排除其他可引起的呼吸道疾病的一种病症。
该疾病主要特征是咳嗽阈值的降低，即机械、化学、电学等刺激较低时就能引起咳嗽反应。
目前对于慢性咳嗽高敏综合征的治疗方法研究较多，以药物治疗为主，采取综合措施能取得良好的治疗效果。
首先，药物治疗是慢性咳嗽高敏综合征的首选方法之一、该病症通常采用抗过敏药物，如抗组胺药、氨基酮类药物、抗氧化剂等进行治疗。
抗组胺药物能有效抑制过敏反应，从而减轻咳嗽症状；氨基酮类药物通过抑制感觉神经元兴奋性来减轻咳嗽；抗氧化剂能减轻氧化应激引起的炎症反应，从而减少咳嗽。
此外，还可以使用咳嗽抑制剂，如可待因、苯巴比妥等，通过抑制咳嗽中枢的兴奋性，达到减轻咳嗽的效果。
其次，行为和物理治疗也是治疗慢性咳嗽高敏综合征的重要方法。
行为治疗主要包括如咳嗽建立性训练、咽喉训练等，目的是改变患者对刺激的反应，增加咳嗽阈值，减轻咳嗽症状。
物理治疗主要采用气管和支气管冲洗和治疗等，通过清除呼吸道内的痰液和刺激物，减轻咳嗽。
最后，心理治疗也是治疗慢性咳嗽高敏综合征的一种辅助手段。
患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗能够缓解这些心理负担，改善患者的情绪状态，从而减轻咳嗽症状。
综合治疗是治疗慢性咳嗽高敏综合征的最佳选择。
综合治疗包括药物治疗、行为和物理治疗以及心理治疗的综合应用。
患者可以根据病情选择适当的治疗方法，并根据治疗的效果调整治疗方案。
综上所述，慢性咳嗽高敏综合征的治疗研究不断深入，目前药物治疗、行为和物理治疗以及心理治疗等综合手段已经得到了广泛应用。
然而，由于慢性咳嗽高敏综合征的病因和机制尚不明确，治疗方法和效果也存在一定的不确定性。
因此，在今后的研究中，还需进一步加强对慢性咳嗽高敏综合征的病因研究，以及探索更有效的治疗方法，以提高治疗效果和生活质量。
咳嗽高敏综合征辨治初探
咳嗽高敏综合征辨治初探
咳嗽高敏综合征是一种非特异性慢性咳嗽的疾病，其特点是慢性咳嗽持续时间长，对治疗较为困难。
咳嗽高敏综合征的发病机制尚不清楚，但可能与气道高反应性、神经传导异常和气道炎症等因素有关。
目前对于咳嗽高敏综合征的治疗方法尚无统一规范，根据个体情况进行综合辨治是比较合适的策略。
以下是对咳嗽高敏综合征的辨治初探。
了解患者病史与病情，详细询问患者咳嗽的特点、频率、伴随症状等，排除其他可能的疾病引起的咳嗽，如感染性咳嗽、支气管哮喘等。
在辨治过程中，合理使用药物是关键。
对于咳嗽高敏综合征患者，常规用药包括抗过敏药物、神经调节药物和糖皮质激素等。
抗过敏药物如非那根、氯雷他定等可用于减轻气道炎症反应，缓解咳嗽症状。
神经调节药物如多潘立酮、贝索斯汀等可影响咳嗽的感觉传导通路，减轻咳嗽反射。
糖皮质激素可用于控制气道炎症反应，但长期使用可能会引起一些副作用，需要注意。
除药物治疗外，对咳嗽高敏综合征患者进行非药物治疗也是很重要的。
首先要避免接触可能导致咳嗽的刺激物，如烟雾、粉尘等。
改善生活环境，保持空气湿润，避免过敏原等也是非常重要的措施。
一些理疗方法如吸入疗法、按摩疗法、针灸等也可作为辅助治疗手段。
在对咳嗽高敏综合征进行辨治时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
药物治疗和非药物治疗相结合，综合考虑患者的病情、病因和病程等因素，进行综合辨治，以达到有效缓解咳嗽症状的目的。
对于咳嗽高敏综合征的治疗，需要进行长期观察和调整，以维持患者的呼吸道舒适和生活质量。
咳嗽高敏综合征辨治初探
咳嗽高敏综合征辨治初探1. 引言1.1 咳嗽高敏综合征辨治初探咳嗽高敏综合征是一种常见的呼吸道疾病，患者在遇到刺激性物质或刺激性气味时容易发作咳嗽。
虽然这种疾病在临床上不少见，但是其辨治却是一个艰难的问题。
在医学界对咳嗽高敏综合征的认识不断深入的治疗方向也逐渐向个性化和综合化发展。
本文将根据最新的研究成果，围绕临床表现、病因分析、诊断方法、治疗方法、个性化治疗和预防策略等方面展开讨论，旨在为咳嗽高敏综合征的治疗提供新的思路和方法。
希望通过本文的探讨，能够加深人们对咳嗽高敏综合征的认识，为患者提供更有效的治疗方案，提高患者的生活质量和健康水平。
是一个值得我们关注和研究的课题，相信通过不懈努力，我们一定能够找到更好的治疗方法，为患者带来更多的希望和福音。
2. 正文2.1 临床表现及病因分析咳嗽高敏综合征是一种较为常见的慢性咳嗽疾病，其临床表现多样且复杂。
患者在日常生活中可能表现出持续性干咳、咳痰、呼吸困难等症状。
部分患者还可能伴有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病。
这些症状的出现往往给患者的生活带来极大的困扰，影响其工作和生活质量。
在病因分析方面，咳嗽高敏综合征的发病机制可能涉及免疫调节失常、气道过敏性炎症和气道高反应性增加等多个方面。
患者可能受到环境因素、遗传因素、感染因素等多种因素的影响，导致气道的过敏性增加，进而引发咳嗽等症状的出现。
针对咳嗽高敏综合征的临床表现和病因分析，医生需要做好详细的病史询问和体格检查，结合实验室检查和相关影像学检查，全面分析患者的病情，制定个性化的治疗方案。
未来的研究方向应该在深入探讨咳嗽高敏综合征的发病机制，寻找更有效的诊断方法和治疗策略，为患者提供更好的医疗服务。
2.2 诊断方法探讨咳嗽高敏综合征的诊断方法一直是临床上的难点之一，因为其症状与其他呼吸道疾病的症状有很大的重叠，需要通过综合分析患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息。
医生需要详细了解患者的病史，包括咳嗽的持续时间、频率、性质、诱因等信息。
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有一种顽疾——慢性咳嗽高敏综合征
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3月前，53岁张女士因反复持续性咳嗽，至我院呼吸科吕群主任专家门诊就诊，张女士边咳嗽边叙述自己长期持续性咳嗽病史已长达13年，情绪一激动或是讲话语速过快就开始出现持续性干咳，说话隔30秒左右基本就会停下来咳嗽，影响日常工作及生活，夜间睡梦中有时也会无原因的咳醒，影响睡眠及第二天工作。
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拟诊过多种疾病并给予相应治疗，均未见明显效果。
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吕主任考虑张女士是慢性咳嗽分型中的一类不明原因慢性咳嗽（unexplained chroniccough），慢性咳嗽高敏综合征（chroniccough hypersensitivity syndrome，CCHS），张女士经
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这类患者以中年女性多见，主要表现为慢性刺激下干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张也会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活治疗。
吕主任考虑目前对CCHS的治疗选择有限，根据2015年版的《咳嗽的诊断与治疗治疗指南》，建议张女士可试用神经调节因子类药物加巴喷丁治疗。
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服用加巴喷丁治疗1周后，效果异常的好。
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咳嗽
定义：咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
按时间分类可分为急性（＜3周）亚急性（3-8周）和慢性咳嗽（＞8周）
临床上常见的引起慢性咳嗽的其他原因有：
1.咳嗽变异哮喘（CVA）
CVA是慢性咳嗽的最常见病因，多见于有过敏体质的患者，主要症状为刺激性干咳，咳嗽较剧烈，夜间多发为其重要特征，支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。
抗哮喘治疗有效。
2.鼻后滴流综合征UACS（PNDS）
由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征，发作性或持续性咳嗽，以白天为主，人睡后较少，有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断。
针
对病因治疗后咳嗽可缓解。
3.胃食管反流GERC
发病机制涉及微量误吸、食管．支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症，目前认为食管一支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用，24 h食管pH值-多通道阻抗监测DeMeester积分≥12，和(或)SAP≥80％，抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
4.变应性咳嗽(AC)
刺激性干咳，油烟、冷空气等易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，气道激发试验阴性，排除CVA、EB、PNDs 等疾病，抗组胺和(或)糖皮质激素治疗有效。
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抗组胺药物已经应用于临床治疗，但效果不佳，加巴喷丁在临床上很少应用。
有文献报道对CCHS 的治疗上TRPV1靶向药物可能是最有前景的药物。
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希望临床上对漏诊、误诊的GGHS患者能尽早发现病因及合适的治疗，解决“顽疾'，提高生活质量，并通过更深入广泛的临床研究为慢性咳嗽高敏综合征的治疗提供新策略。