阳明病胃肠燥热证
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。
正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明之为病，胃家实也。
问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。
始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒三日，阳明脉大。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。
至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。
阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病欲解时，从申至戌上。
阳明病，不能食，攻其热必哕。
所以然者。
胃中虚冷故也。
以其人本虚，故攻其热必哕。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛;若不咳者，咽不痛。
中医中药治疗阳明病分为两种情况：一.阳明...
中医中药治疗阳明病分为两种情况：一.阳明...
中医中药治疗阳明病分为两种情况:
一.阳明经热—白虎汤
如果你的病进入阳明的时候，有阳明经热和腑热两种情形发生。
经热就是全身发热，阳明无寒症，全是热症。
这时候有两种，一种是便秘，一种是没有便秘。
只有发热，没有便秘，就用白虎汤。
二、阳明腑证
1.堵在胃里—大黄甘草汤
再者阳明有腑症，如果便秘，第一种叫大黄甘草汤，大黄甘草汤是在胃的下方有屯积东西的时候，便秘，肚子痛，病人呈现的症状是朝食暮吐，早上吃进的烧饼油条，到了傍晚吐出来还是烧饼油条，就代表说这个东西堵在胃里面，这时候大黄甘草两味药就可以治好。
2.堵在十二指肠—调味承气汤
如果是堵在十二指肠的时候，我们就用调味承气汤，就是炙甘草，大黄，芒硝，堵在十二指肠，病人会便秘，恶心，排气很多，肚子中间的地方会痛。
3.堵在小肠—小承气
再来是小承气(厚朴，枳实，大黄)，是堵在小肠，我现在讲的病人小便都是黄的，因为堵在小肠，大肠里面没有东西，所以不断的放
屁，只有放屁，没有大便出来，就用小承气把小肠清干净。
4.堵在大肠—大承气
进入大承气，就是堵在大肠里面，此时会连屁都不放出一个，因为大肠里面都是大便，就用厚朴，枳实，大黄，再加上芒硝，就便成了大承气。
芒硝能够攻坚，把干燥的大便都打散排出来。
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中医学“六经病证”——阳明腑证
中医学“六经病证”——阳明腑证
一、阳明病证
阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。
其特点是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
故将其主要病机简要概括为“胃家实”。
由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。
二、阳明腑证
阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证。
证候表现：日潮热，手足然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。
证候分析：多因阳明经证江多误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而成。
阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，邪正相争更剧，故潮热日晡尤甚；故四肢濈然汗出；邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，战脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热炽盛，上扰心神，轻则不得眠，重则见谵语，甚至狂乱不了；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖芒刺，甚则焦黑燥裂；邪热与燥屎内结于肠，脉道壅滞，故见脉沉迟而实，若邪热迫急，结而不甚，亦可见脉滑数。
辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。
阳明经证和阳明腑证均为里实执证，但邪入阳明，弥漫全身，往往先出现阳明经证，邪热持续亢盛，消烁津液，继而导致肠燥便结，最终形成阳明腑证。
故阳明腑证的病情较阳明经证为重。
一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。
同学们，上课啦！阳明病提纲开讲！
同学们，上课啦！阳明病提纲开讲！阳明病是里证、实证、热证（阳明病有里实热证，还有里虚热证。
比如竹叶石膏汤，竹皮大丸都是属于阳明里虚热证），也就是里阳证。
阳明病与太阴病互为表里（太阴为里证、虚证、寒证）。
一、必要条件1、胃家：不仅包括西医解剖中的胃，还包括整个胃肠系统，甚至包括脑和神经系统，因为肠内燥屎内结引起高热，严重的高热可引起狂躁、脑神经错乱，出现精神失常的表现。
2、实证：相对于虚证的状态（实证：腹胀拒按、烦躁、高热、谵语等症状）。
二、补充条件1、寒与热：不恶寒但发热或是高热（阳明外证之白虎汤有背微恶寒）。
2、汗：爱出汗，多汗，大汗（尤其阳明外证→白虎汤）。
3、头身：一般无症状，或是烦痛。
4、二便：大便干、干燥不通，大便难下；小便淡黄、浓黄或黄赤。
5、舌质舌苔：舌质红或是淡红，舌苔薄黄→干黄→黄燥→舌苔焦黑。
6、饮食：饮食正常或亢进。
7、口味：燥或苦（阳明湿热）或口气臭秽，口不仁。
8、口渴：口渴或大渴，喜饮冷水，饮水量大，饮水能解渴；太阴病不喜饮水或饮热水，饮热不多，不想下咽，饮水不能解渴，这是阳明与太阴病的鉴别点。
9、脉象：洪大、洪数、洪滑。
三、体质辨证阳明证，多见于石膏体质（烦躁，发热，高热）或大黄体质（肌肉丰满、食欲旺盛大便秘结、口唇红、舌苔多厚，黄腻）或黄连体质（干瘦多火，目光有神，言多，舌红少苔）。
四、分类1、阳明内证：各类承气汤，烦躁、腹胀不通、潮热、大便不通、谵语、狂躁。
2、阳明外证：白虎汤/白虎加人参汤，表现为高热、发烧、出汗，背恶寒、大烦渴、大饮。
3、阳明湿热证：茵陈蒿汤/栀子柏皮汤，胸肋苦满，口苦、面黄，身黄，小便黄、大便不通，人困倦，皮肤油腻，舌质红舌苔黄腻。
4、阳明瘀热证：桃核承气汤、大黄牡丹汤、抵当汤等方子：面黑，舌苔紫暗，胸满，脉涩，疼痛处固定不移，月经紫暗有块，言胸满。
5、阳明中风证：白虎汤。
身热汗自出，不恶寒，反恶热，口渴欲饮水，脉洪滑。
五、代表药物石膏、大黄、知母、防己、黄芩、黄连、黄柏、芒硝、连翘、茵陈。
中医～阳明病发热，发热加燥，也是高热
中医～阳明病发热，发热加燥，也是高热
阳明病
阳明叫两阳合明，能量是很足的。
阳明经是人体很热的一条经，它一旦发起了热，往往就是高热。
它也是一种主动的发热，阳明四大证就是身大热、大汗出、口大渴，和脉洪大，一派的热象。
阳明病还牵扯到一个什么问题呢？
阳明病往往还兼燥。
我们说它是主动发的热，也就是里边儿比较热，但如果津液还很虚的话，就会因为津液虚产生一种高热，这叫阳明兼燥证。
我们这时需要在阳明病的方子里边加什么？
加一些润燥的药来补充津液，一方面把阳明病的热给它去掉；另一方面把津液给他添上，也叫去热存阴。
所以说阳明病一方面大几率存在主动发热；另一方面当兼燥时，就是津液虚损的话，也存在被动发热。
你看，那种被动的发热都和津液损有关系。
六经病中的三阳病几乎都是主动发热占主导地位，而被动发热占小比例。
我们只要把主动发热的这部分给他解决了，稍微加一点生津液的药就够了，如知母、栝蒌根都可以。
大家记住，经方里润燥效果最好的是栝蒌根。
伤寒论学习系列——阳明病篇
伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。
回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。
原文曰：“阳明之为病，胃家实也。
”此条乃阳明病之纲领。
热实邪盛在胃肠。
胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。
正阳阳明乃自发。
原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。
自发势炽病鸱张。
凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。
如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。
再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
”此系阳明自发证候。
玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。
须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。
若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。
少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。
太少余波成内实。
发汗若下津液亡。
胃中干燥大便秘。
燥实无邪脾约当。
太阳阳明者，脾约是也。
脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。
二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。
原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。
阳明病的证治
阳明病的证治
一、阳明病正治法：
阳明清法
内热亢盛伤津、耗气证：白虎堂。
热盛伤阴水热内结证：猪苓汤。
2.阳明下法：
阳明内结偏燥证：调胃承气汤。
阳明内结偏满证：小承气汤。
阳明内结大实满证：大承气汤。
肠燥便秘证：麻子仁丸。
燥屎结聚直肠证：蜜煎、猪胆汁、土瓜根。
3.阳明病并病证治：太阳+阳明合病，二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，大承气汤。
4.阳明病禁下证：
阳明病有面部赤色者，为热欲外解；呕多者，为热在上焦；心下硬满者，为邪未入府。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之；阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者，死，利止者，愈。
阳明病，
面合赤色，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。
5.阳明变治法
阳明发黄证：①里热夹实：茵陈蒿汤；②热邪偏重：栀子柏皮汤。
兼夹表邪证：麻黄连翘赤小豆汤。
伤寒论胃肠道疾病阳明病和太阴病，它们是...
伤寒论胃肠道疾病阳明病和太阴病，它们是...
伤寒论/胃肠道疾病
阳明病和太阴病，它们是胃肠道中两种性质不同的症候群。
阳明机能亢奋，太阴机能衰减，故阳明为实为热，太阴为虚为寒。
阳明病
[证]胃家实，发潮热，自汗出，大便难。
伤寒论:“阳明之为病，胃家实是也。
“胃家”系指肠胃而言。
“实指病体为实，实有其物，并有一系列之实热症状，故'胃家实是本病的核心症状。
“发潮热'是实有其物(包括食、水、痰、血)积而不去，其中会有热源物质，经肠粘膜吸收入血液后，引起刺激性发热。
“自汗出”，是内部郁热，热蒸皮肤，腠理开泄，津液外泄的表现。
汗出伤津，致使大便干结不下，而出现'大便难”。
这些症状，均导源于“胃家实”，是胃家实的必然结果。
故将“胃家实”列为核心症。
[治疗原则]急下存阴。
[主方及主药]主方:大承气汤
#健康排位赛#。
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使用注意
肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使 用。
舌 苔 黄 腻
肠痈
案例欣赏
初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓阑尾炎 脉大而实，当下之，用仲景法。生军五钱， 芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两丹皮一两。 二诊：痛已略减，右足拘急，不得屈伸，伸则牵中 通，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱，生甘草 三钱，炙乳没各三钱。 三诊：右足已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹汤 以下之。生川军一两，芒硝七钱（冲）桃仁 五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。
使用注意
体虚慎用。 中病即止。
舌 苔 黄 燥 起 刺
舌 苔 焦 黑 燥 裂
附方：1、小承气汤（《伤寒论》）
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者
功用：轻下热结。
主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘 结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾； 或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤（《伤寒论》）
案例欣赏（分析）
本案属冷积便秘。该患者平素有习惯 便秘，初用健脾温通之剂，药轻病重， 无济于事。然面色不华，脉软，也反 映出脾之功能受到影响。用温脾汤以 攻逐冷积，温补脾阳，使阴寒得去， 积滞得出，此方证响应，其疗效章显， 方治颇有精义。
大承气汤 ---治法
邪入阳明之腑，入里化热
峻下热结、急下存阴
大承气汤方义分析
君 佐
大黄四两12克
臣
苦寒通降 泻下实热积滞
厚朴半斤24克
下气除满
芒硝三合9克
咸寒润降 泻热通便 软坚润燥
枳实五枚12克
行气消痞
大承气汤煎服法：
先煎枳朴 后下大黄
芒硝溶服
“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
（《伤寒来苏集》）
大承气汤方名释义
本品味多性猛，泻下力强，可 承顺胃气下行，故名大承气汤。
峻下
熱结，
大 者：柯韵伯曰;“味多性猛，制大其服，
因名越大。”
承
者：汪昂曰：“承，顺也，十剂曰通可 去滞，泄可 去闭，使滞者利而闭者通， 正气得舒，故曰承气”
大承气汤临床运用
辨证要点
痞满燥实四症俱全。 寒下法的代表方。
舌苔黄燥起刺 舌苔焦黑燥裂
大承气汤（《伤寒论》）
阳明腑实证
热结旁流
热厥
痉病
发狂
大承气汤（《伤寒论》）
阳明主里，统属胃肠，运化水谷，排泄糟粕， 位脐腹，主四肢，为中土旁诸脏，其经气旺于 申酉之时。
大承气汤（《伤寒论》）
主证病机分析
阳 明 腑 实 证
自觉胸脘闷塞不舒
痞
满 燥 实
脘腹胀满，按之有抵抗感 肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥 腹痛拒按，大便秘结，脉实有力
热 结 旁 流 证
下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼 痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实
热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，
属“
通因通用”治法
热 厥
系由实热内结，阻 滞气机，阳气不能 布达四肢所致，为
真热假寒证。
以本方治疗，属“寒因寒用”治
痉 病
发 狂
为胃肠实热上 扰心神所致 系由热盛伤津， 筋脉失养而挛急 所致
思考题：
• 本方主治何证，病机为何？ • 三承气汤如何鉴别使用？
案例欣赏
痉厥
孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏 谵语，时常惊厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医 皆束手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明 内热，非急下存阴，不能挽救。酒炒大黄五钱， 芒硝三钱，枳实一钱，厚朴一钱，一剂，大便畅 行二次，热退神清，惊厥皆止。以粳米熬粥，缓 缓与服。约两日，即知饥而愈。
孟河四家医集，费绳甫医话医案
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
主治证侯病机分析：
肠 痈 初 起 ， 湿 热 郁 滞 证 湿热搏结气血
郁结成痈，右少腹疼痛拒按， 甚则肿痞。 小便自调。 时时发热，自汗恶寒。 （肠痈已成）
湿热郁滞肠中，不涉膀胱 气血郁滞，营卫失和 湿热郁蒸
舌苔薄腻而黄，脉滑数。
大黄牡丹汤 ---治法
第二章 泻下剂
教学大纲 1.掌握本类方剂的适用范围及应用 注意事项。 2.掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、 温脾汤、十枣汤（服用方法） 3.熟悉：大黄附子汤、麻子仁丸、 黄龙汤、济川煎、大陷胸汤
第二章 泻下剂
第一节 寒下
主证病机分析 邪 与燥屎相结，腑气不通 入 阳 积滞内结，迫肠中津液从旁而下 明 之 阳气受遏，不达四肢 腑 ， 伤津劫液，筋脉失养 入 里 化 热扰神明，心神浮越 热
肠痈初起，湿热郁滞证
泻热破瘀，散结消肿
大黄牡丹汤方义分析
பைடு நூலகம்君 臣
大 黄
泻下逐瘀 除湿热
助
芒 硝
泻热导滞 软坚散结
丹 皮
清热凉血 活血散瘀
佐
桃 仁
助
活血破瘀
冬瓜子 清热利湿
消痈排脓
大黄牡丹汤配伍特点
本方合三法于一方
泻下
清利
破瘀
大黄 芒硝
冬瓜仁
丹皮 桃仁
大黄牡丹汤临床运用：
辨证要点
右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。
主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，
口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或
为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠
热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
3、
复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）
黄 芒硝
组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大
功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀 较明显者。
案例欣赏
西医之阑尾炎属于中医之肠痈范围。本案 患者痛在脐右斜下一寸，脉大而实。医者 用仲景之大黄牡丹汤以下之，可谓用意颇 深。曹颖甫曰：肠痈一证舍大黄牡丹汤以 外，别无良法。本案曹氏抓住患者脉证俱 实，故敢放胆施治，获得痊愈。
第二节
温下
适用病证：里寒积滞实证
温脾汤《备急千金要方》
温脾汤主治病机
阳 虚 寒 积 证
寒积阻于肠道
腹痛便秘，脐下绞结
绕胶不止。
脾阳不足
手足不温，苔白不渴 脉沉弦而迟。
温脾汤 ---治法
阳虚寒积证
攻下冷积，温补脾阳
温脾汤方义分析
君
大黄 附子
臣
助
泻下 “去性存用” 助
芒硝 干姜
泻下
温阳
佐
温阳
使
人参 当归 甘草
补气 补血 调和
温脾汤配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，
寓温补于攻下之中，温阳以祛
寒，攻下不伤正。
温脾汤临床运用
辨证要点
腹痛，便秘，手足不温， 苔白，脉弦。
苔 白
思考题：
• 本方用大黄目的何在？如何理解 “去性存用”法？
案例欣赏
便秘
高某，女。平素有习惯性便秘，此番有六日未大便。 大凡暴秘可泻，久秘不可泻。泻药只能取决于一时， 停药则其秘如故。面色不华，脉软，用药以振奋肠机 能。方药：全当归、杭白芍、生麦芽个12克 生白术、 薤白头、生鸡金各9克 广木香6克炙草3克。 二诊：服上方无效，余千金温脾饮，方药：党参、熟 大黄、元明粉（分冲)各9克 干姜、炙草各3克 熟附 块（先煎）6克 当归12克。服后3小时即效。 （章次公医案）