阳明病篇-概说、纲要、本证

另外，尚有阴寒证郁久化热，或少阴病热化证邪传阳 明而成者。其中尤以太阴转归阳明者较为多见，故有“实 则阳明、虚则太阴”之说。学者应该明辨阳明病中这种寒 热虚实的相互转化。
概要 阳明病概说
4.阳明病证候表现
一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现身大热、汗出、 不恶寒、反恶热、烦渴不解、脉洪大等，称为阳明热证 (或称阳明经证)。
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
7.阳明病治禁 禁发汗、利小便等法。
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
【原文】陽明之為病，胃家實是也。(180)
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
2.本条所讲阳明病成因，并非太阳病误治只形成脾约，燥 热发自阳明只形成胃家实，少阳病误治只形成大便难。此 条是互文见义文法，当与其他类似条文合参。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】問曰：何緣得陽明病?答曰：太陽病，若發汗，若下， 若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣①，內 實，大便難者，此名陽明也。(181)
二为燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，腑气不通， 出现潮热、谵语、腹满硬痛、或绕脐痛、大便秘结、手足 濈然汗出、脉沉实有力、舌苔黄燥、或焦裂起刺等，称为 阳明病实证(或称阳明腑证)。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型
⑴ 阳明热证（经证） 热郁胸膈——栀子豉汤证 胃热炽盛——白虎汤证 胃热炽盛，津气两伤——白虎加人参汤证 阳明津伤，水热互结——猪苓汤证
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
【提要】阳明病的提纲。
【解析】 1.胃家实的含义 ⑴ “胃家”，包括胃与大肠。《说文》：“胃，谷府也”。《灵 枢·本输》：“大肠小肠皆属于胃”。 ⑵实，指“邪气盛则实”（《灵枢·通评虚实论》）。盖病邪深入阳 明，胃肠功能失常，邪从燥化，故阳明病以里热实证为主要特征。
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型
⑵阳明实证（腑证）
阳明燥屎阻结，燥坚偏盛——调胃承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满偏盛——小承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满燥坚俱盛——大承气汤证 阳明胃热津亏，脾土受约，肠道失濡——麻子仁丸证

①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何 謂也?答曰：太陽陽明者，脾約①是也；正陽陽明者，胃家實 是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 (179)
【词解】 ①脾约：胃肠燥热，损伤津液，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘 结者，称做“脾约”。
【提要】阳明病的成因。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】1.阳明病的成因主要有三个方面。
⑴太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、 下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束 脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。 ⑵正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或 挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。 ⑶少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小 便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者， 谓之大便难。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹①，因轉屬陽 明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然②者，是轉 屬陽明也。(185)
阳明病的病理机制，仲景概括为“胃家实”。“胃家” 是整个胃肠的泛称；“实”是指邪气盛实而言。
概要 阳明病概说
3.阳明病成因 一为太阳病失治或误治，耗伤津液，胃中干燥而转属
者，谓之“太阳阳明”；一为少阳病误用发汗、利小便等 法，伤津化燥而成者，谓之“少阳阳明”；
二为素体阳旺，或有宿食，或因燥热所感，病证直从 阳明化燥成实者，谓之“正阳阳明”；
【词解】 ①不更衣：即不解大便。成无己曰：“古人登厕必更衣，不更衣者， 通为不大便。”
【提要】辨太阳病误治伤津转属阳明的证候。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】
1.此条言太阳病，法当汗解，若汗不如法，或发汗太过，或误用下法， 或妄利小便，致使津液耗伤，胃肠干燥，而形成阳明病。其病之始因， 亦统括经腑两方面说。然由于病机有差异，程度有轻重，故可见不更 衣(脾约证)、内实(胃家实)、大便难三种证候，均属阳明病可下之证范 畴。 2.第179条言脾约、胃家实、大便难，分别来自太阳、阳明、少阳病之 误治；本条言太阳病误治，可有不更衣、内实、大便难。两条互文见 义，宜相互合参。
第三章 辨阳明病脉证并治
湖北中医药大学 李家庚
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。