阳明病篇详解

【词解】 ①愦愦:形容心中烦乱不安。 ②怵惕：恐惧的样子。 【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰 胸膈的证治。
【释义】 1、原有脉证:
脉浮紧——邪热亢盛。 咽燥口苦——里热上攻,灼伤津液。 阳明病 腹满而喘——热壅气逆。 发热汗出
邪热炽盛,蒸达于外。 不恶寒反恶热 身重——热壅气滞。
2、误治变证及热扰胸膈的证治
第一节 阳明病提要
一、阳明病提纲 【原文】 阳明之为病,胃家实是也。（180）
【提要】 阳明病提纲。
【释义】 胃家 ——泛指胃肠而言,不单纯指胃腑。 实—— 邪气盛之意。
《内经》:“邪气盛则实。”
“胃家实”即指胃肠之邪亢盛。此“实”既 包括了食物积滞之实（实证）,也包括了邪 热壅盛之实（热证）。
辛寒清热。
【方药】
白虎汤
石膏一斤 ——辛寒清热。
知母六两 ——清热润燥。
甘草二两 粳米六合
益气调中,防寒凉伤胃。
【原文】
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁①面垢②， 谵语③遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆 冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）
【词解】
①口不仁：言语不利，食不知味。
②面垢：面部如蒙油垢。
口舌干燥
心烦 ——热扰心神。
时时恶风 背微恶寒
汗多肌疏；热盛阳郁。
脉洪大 ——热蒸气腾,气血涌盛。
病机:阳明热盛,气津两伤。
【治法】 清解里热,益气生津。
【方药】 白虎加人参汤: 白虎汤 ——清解里热。 人参三两 ——益气生津。
4、猪苓汤证 【原文】 若脉浮发热,渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主 之。（223）
烦躁
误汗 心愦愦 伤津胃燥,邪热上扰。
谵语
怵惕
温针
以热助热,热扰神明。
烦躁不得眠
心中懊憹——热扰胸膈
误下
治法:清宣郁热
舌上生苔——热郁于里
2、白虎汤证 【原文】
伤寒脉浮滑,此以表有热，里有寒① ， 白虎汤主之。（176）
【词解】 ①表有热,里有寒:此处当作表里俱热解释为是。
【提要】论阳明病表里俱热的证治。
利水而不伤阴, 滋阴而不敛邪。
二、阳明实证
1、承气汤证 （1）调胃承气汤证 【原文】
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承 气汤。（207）
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者， 属胃也，调胃承气汤主之。（248）
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）
【提要】 阳明里实，燥热初结的证治。
【词解】 ①蒸蒸发热:形容发热如热气蒸腾,
伤寒无大热,口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。（169）
伤寒脉浮,发热无汗，其表不解， 不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人 参汤主之。（170）
若渴欲饮水,口干舌燥者，白虎加人参汤 主之。（222）
【提要】
里热炽盛,津气两伤的证治。
主证
大汗出 ——热迫津泄。 大渴
欲饮水数升 热盛伤津。
生理:阳明经为多
气多血之经 病理:阳明病为表
里俱热之候
邪至阳明, 正盛邪实， 气血涌盛。
第二节 阳明病本证
一、阳明热证
1、栀子豉汤证 【原文】 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热 汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦①反 谵语。若加温针，必怵惕②烦躁不得眠。 若下之，则 胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉 汤主之。（221）
三、阳明病分类:
热证——有热无积之无形邪热。
本证
（白虎汤证、白虎加参汤证等。）
实证——有热有积之有形实邪。
（三承气汤证等。）
兼变证：发黄证、血热证等。
四、阳明病治法：
热证——清其里热（“热者清之”）
实证——攻泻里实（“留者攻之”）
兼变证随证施治。
第一节 阳明病提要 第二节 阳明病本证 第三节 阳明病变证 第三节 阳明病辨证
【释义】
浮 ——热盛于表
脉
表里俱热，气血浮盛。
滑 ——热炽于里
其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶 热、心烦、口渴、脉洪大等证。
身大热 ——里热蒸达于外。
汗大出 ——热蒸津泄。
不恶明。
口渴 ——热盛伤津。
脉洪大 ——正盛邪实，热蒸气腾。
病机:无形邪热炽盛,充斥表里。 【治法】
二、阳明病脉证 【原文】
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出， 不恶寒，反恶热也。（182）
【提要】 论阳明病外证。 【释义】 身 热 ——里热蒸达于外。 汗自出 ——热盛迫津外泄。 不恶寒 ——邪不在表。 反恶热 ——里热炽盛。
【原文】
伤寒三日,阳明脉大。（186） 【提要】
论阳明病主脉。 【释义】 脉大之理:
第二章 辨阳明病脉证并治
概说
一、定义: 阳明病是外感病发展过程中,邪热炽盛 的极期阶段。以胃家实为主要病理机转， 其性质为里、热、实证。
二、阳明病的形成: 阳明的成因主要有三方面： １、太阳、少阳失治或误治,伤津化燥转属阳明。 ２、本经自感：里热素盛，感邪后易于入里化热
化燥。 ３、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。
③谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。 【提要】论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。
【释义】
主证: 腹满——热壅气滞。
身重
热盛伤津耗气,经气壅滞。
难以转侧
三阳合病 口不仁——胃热灼津耗气。
面垢 ——热蒸汗浊。
谵语 ——邪热上扰神明。
遗尿 ——热盛神昏,膀胱失约。
自汗出——热迫津泄。
病机:里热炽盛,充斥上下内外。
【治法】清解里热——白虎汤
误治变证：
误汗则谵语甚——津更伤，热愈炽。
额上生汗
误下
阴竭于下，阳无所附而上越。
手足逆冷 （一说：邪陷阳郁。）
3、白虎加人参汤证 【原文】 服桂枝汤,大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）
伤寒若吐若下后,七八日不解， 热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴， 舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加 人参汤主之。（168）
【提要】 承221条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证 治。
【释义】 主证: 脉浮发热——阳明里热,蒸达于外。 渴欲饮水——①热邪伤津。 ②水热互结，气不布津。 小便不利——水气停蓄，气化不利。 （亦有阴伤的因素） 病机：热盛阴伤，水热互结。
【治法】
清热利水滋阴。
【方药】 猪苓汤 猪苓一两 茯苓一两 淡渗利水 泽泻一两 滑石一两 —— 清热利水 阿胶一两 —— 滋阴润燥
从内达外之象。 【提要】 阳明里实,燥热初结的证治。
【释义】 主证: 蒸蒸发热 ——里热炽盛,蒸达于外。 （汗出） ——热蒸津泄。 心烦（谵语） ——浊热上扰神明。 腹胀满 ——邪结气滞。 (大便燥结) ——里实已成。 病机:胃肠燥热初结。