急诊医学概论(学生)
急诊医学概论
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急诊的工作特点
工作环境差 劳动强度大而收入低 无休止的夜班 面对的病人危重 医护人员总体收入偏低 精神压力大 病人需求、社会舆论、同行竞争、医院晋级 结果是大量急诊医护人员改行…
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医院急诊室和急诊科
急诊室(Emergency Room)的基本设置 预检分诊、急诊抢救室、急诊手术室、急诊诊室 急诊输液室、急诊监护室、急诊辅助部门 急诊科(Emergency department)的任务 常见急诊病人(90%)急、危重症病人(5-10%) 突发事件和重大灾害、教学培训、管理和科研 急诊科的管理 急诊专业队伍的建设
总原则: 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 战 争 运输(H) Time is Life
10-20分钟 1小时 6小时 ＞6小时
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死亡(％)
8.5 5.8 2.4 1.7
白金时间 黄金时间 白银时间 白布单时间
一战 二战 美军侵朝 美军侵越
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ICU设置及仪器设备
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自 由移动的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
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院前急救的内容
急救医学概论
6．神经系统急症 脑血管意外是 急救中死亡率最高的危象症，在 急救的早期及时认识脑水肿并给 予及时有效的处理是降低死亡率 的关键之一。 7．消化系统急症 消化道大出血、 急性腹痛，尤其是出血坏死性胰 腺炎和以腹痛为主诉的青年女性 宫外孕破裂出血等诊断要及时。
8．内分泌急症 除糖尿病、酮性 酸中毒，各种危象等及时救治， 尤其是糖尿病病人的低血糖须警 惕。 9．昏迷是一个需多科参加鉴别诊 断的危象急症，要重视急性中毒、 脑血管急症所致的昏迷的快速诊 断与救治。
（2）急救转运管理：
院前急救应该重视合理的转运技术。 1．搬运管理：搬运的常用工具是担架， 要根据病人的病情使用合适的担架，搬 运时得注意平稳，防止病人跌落，骨科 病人应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤 的病人必须三人以上同时搬运。
2.运输管理
危重伤病员经现场急救处理后，如何 进行转运是院前急救成败关键之一。 下列几点要特别重视。防颠簸、防 窒息、防出血、防继发伤，加强监 护及有效的对症处理。
1987年成了中华急诊医学分会，设有若 干专业学组如院前急救组、危重病急救 组、小儿急救组、创伤灾害组、急性中 毒急救组等。全国还成立了中国中西医 结合急救医学会； 急诊急救医学期刊不断出现如：中国急 救医学、中国危重病急救杂志、中国中 西医结合急救杂志、中华急诊医学； 各医科院校相继设立了急诊医学临床课 教学、急救医学专业著作手册不断问世。
急救医学现状
急救（First-aid）表示抢救生命，改善
病况和预防并发病时采取的紧急医疗救 护措施。 急诊（emergency call）则是紧急地或 急速地为急性病人或伤病员诊查、察看 和诊断他的病与伤及应急的处理。
急诊医学作为一个新的专用名词，它包 含得更多的内容，特别是目前国际已广 泛推行组织“急诊医疗体系（emergency medical service system）， 它 把 院 前 急救，医院急诊科急救和各监护或强化 医疗病室（Coronary care unit，ccu， intensive care unit ICU）等三个部门 有机联系起来，为了一个目的，让危重 急症得到快捷，最有效的救治，提高抢 救的成功率和危重病人生存的质量，降 低病死率和致残率。因此急诊医学包括 了急救医学等几种专业。
急诊医学概论 讲稿
第一章概论一、急诊医学的概念与范畴（一）急诊医学的概念急诊医学(emergency medicine)是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊急救（手术）、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救(first aid)、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。
急诊医疗的主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。
传统认为，急诊是紧急救治的过程和医疗的前期阶段，仅对住院前患者的伤、病情简单评估，经专科会诊及初步处理后，再收入院进行治疗。
现代医学对创伤、疾病早期发展影响临床预后认识的深入，公众对急诊医疗服务（emergency medical service, EMS）需求的日渐提高，医疗技术的快速进展，都要求在致伤或发病早期快速采取有效的救治，如现场基本生命支持，止血，包扎，固定，镇痛，液体复苏，抗感染初始治疗，确定性手术，早期冠状动脉再开通等。
目的是在“黄金时间”内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好的临床预后。
所以，集中人力、技术和设备的优势资源来发展急诊学科，对提高社会和医疗机构急诊医疗水平和急救反应能力至关重要。
“急诊”与“急救”经常被混用，含义却有所差别。
急诊医学专业具有不同于其他学科专业的基础理论、基本知识和技能，更突出对急危重病（症）、创伤及伤害急性发生和（或）加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施，如现场急救、安全转运、医院急诊及对危重症的器官功能支持。
目前医院急诊中大多数患者并非都是真正需要紧急救治的危重患者。
而在院前急救中，特别是重大灾害事故发生时，往往需要调动全社会总的救助资源，涉及政府部门、交通、通讯、消防、公安以及军队等方面的通力协作。
急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。
急诊医学概论
急诊医学概论陆一鸣上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科急诊医学(Emergency Medicine)是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，它既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连。
急诊医学的形成和发展，是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。
它主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低他们的并发症和致残率。
因此急诊急救工作的及时、妥善与否，直接关系到急性病人的安危和预后。
它的状况，也往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平。
急诊医学的发展史与现状世界上急诊医学发展最早的是美国。
美国人发现在朝鲜和越南战争中受伤士兵由于战场和途中的及时急救，其存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的病人。
于是1968年成立美国急诊医师协会(ACEP)，1972年美国国会颁布加强急救工作法案。
1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。
全国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等特发事故进行急救并提供技术援助，并且负责领导、培训和考核急救工作人员。
全国急诊医师实行全科医师制，目前每年有25000急诊医师在全国6000多个急诊室为约1亿名急诊病人提供医疗服务。
院前急救医疗技师(EMT)进行国家登记与考试。
全国划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网。
日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署、消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊病人应诊的科别，是否需要急诊手术及急救医院空床情况，以便使急诊病人以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。
英国全国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为"999"。
急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。
法国的院前急救工作全由以麻醉医生为主的医师负责，全国统一急救电话号码为"15"，急诊病人打了呼救电话，由值班医生判断病情后决定派何种救护工具到现场抢救。
急诊医学课件：急诊医学概论
急诊抢救室的安全与质量控制
1
急诊抢救室应建立严格的安全管理制度，确保 患者和医护人员的安全。
2
急诊抢救室应配备经验丰富、技术精湛的医护 人员，以确保患者得到高质量的救治。
3
急诊抢救室应定期进行质量检查和评估，及时 发现并解决存在的问题，提高医疗质量和安全 水平。
05
急诊患者的治疗方法与技巧
急诊患者的常见症状与体征
3
转运后治疗
继续给予相应的治疗和护理，预防并发症的发 生。
06
急诊患者的心理干预与社会支持
急诊患者常见的心理问题
恐慌和恐惧
急诊患者常常因为病情的突发性和 严重性而感到恐慌和恐惧。
焦虑和不安
由于病情的不确定性和等待治疗的 过程，急诊患者常常感到焦虑和不 安。
抑郁和绝望
一些急诊患者因为病情严重或者治 疗过程漫长而感到抑郁和绝望。
急诊医学教育还应注重培养医生的临床思维 能力和判断能力，使其能够根据患者的具体 情况进行综合分析和判断。
急诊医学教育可采用多种教学方法，如案例 分析、小组讨论、角色扮演等，以提高教学 效果和质量。
急诊医学教育的挑战与发展方向
加强急诊医学教育的规范化
…
建立全国性的急诊医学教育标准和 规范，提高教学质量和水平。
加强急诊医学教育资源的建
设
加大对急诊医学教育的投入，提高 教师待遇，吸引更多的人才从事急 诊医学教育。
优化急诊医学教育内容与实
…
加强急诊医学教育内容与实际临床 需求的衔接，提高教育的针对性和 实用性。
加强急诊医学教育的学科建
…
积极推动急诊医学教育的学科建设 和研究，为急诊医学的发展提供强 有力的支撑。
急性发热
急诊医学概论课件
通过徒手心肺复苏术、气道管理等技术手段，维持患者基本生命体征。
高级生命支持
应用药物、电击除颤等措施，进一步恢复患者自主循环和呼吸功能。
危重病评分与监测
APACHE评分
评估患者疾病的严重程度 和预后，指导临床决策。
SOFA评分
反映患者多器官功能障碍 的程度，有助于判断病情 恶化和预后。
监测手段
急诊医学的特点与重要性
特点
突出急性、突发性、多学科交叉、时 间紧迫等特点，需要医护人员具备快 速判断和果断处理的能力。
重要性
强调急诊医学在挽救生命、降低伤残 率、提高患者生活质量等方面的重要 作用，以及在社会公共卫生体系中的 地位。
急诊医学与其他学科的关系
与内科、外科的关系
说明急诊医学与内外科在疾病谱、诊疗手段等方面的交叉 与协作，如急性心梗、脑卒中等疾病的急诊救治。
包括心电图、动脉血气分 析、乳酸水平等，实时了 解患者病情变化情况。
机械通气技术
适应症
用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综 合征等患者的呼吸支持。
通气模式
包括辅助控制通气、同步间歇指 令通气等，根据患者病情选择合
适的通气模式。
参数设置
调整潮气量、呼吸频率、吸氧浓 度等参数，实现个体化通气治疗
。
急性中毒救治技术
外伤与中毒急诊
严重创伤
严重创伤是指由物理、化学或生物等因素导致的身体组织严重损伤，可能涉及多个器官和系统，需要紧急救治。
急性中毒
急性中毒是指短时间内大量有毒物质进入人体，导致机体生理功能紊乱，甚至危及生命。常见的中毒原因包括食 物中毒、药物中毒、工业毒物中毒等。
04
急诊医学中的关键技术
复苏技术
急性呼吸衰竭
急诊医学概论
一，急诊医学概论一、急诊医学的概念急诊医学（emergency medicine）是一门临床医学专业急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助急诊医学的核心治疗评估处理预防诊断治疗急救任务内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救急诊医疗服务体系（EMSS）二我国急诊医疗服务体系院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救的主要任务1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3. 重大集会和活动中承担预防意外救护4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训院前急救的技术指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量需求院前急救需求时间急救反应时间现场抢救时间急救转运时间效果院前急救效果医院急诊（hospital emergency）1.处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治2.医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分5类刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者5～10分钟内接受病情评估和急救措施有致命危险危重者30分钟内急诊检查及急诊处理暂无生命危险急症者30分钟至1小时予急诊处理普通急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治非急诊患者危重病监护（critical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点1.心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持2.病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者我国急诊医学的发展阶段1.医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题2.急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持3.急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题急诊“救人治病”原则病情多变且复杂很难明确临床诊断病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情治病”意味首先要明确疾病诊断急诊医学专业的特点急诊“救人治病”原则抢救黄金时间确定诊断病因治疗综合分析急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律侧重功能急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官逆向思维急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理时限紧迫急诊医学强调“时间窗”的概念急诊教学的特点及方法评估判断抢救 v再评估急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养急诊遵循的流程评估评估A ——气道 B——呼吸 C——循环如有生命危险立即抢救判断无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度抢救根据病情采取相应的救治措施再评估救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果常用急救技术紧急气道开放咽插管（口咽通气）气管内插管环甲膜穿刺术昏迷呕吐窒息 迅速侧俯卧位、拍背血液净化血液透析血液滤过血液灌流血浆置换二，心搏骤停与心肺脑复苏定义心搏骤停是指心脏由于本身的病变以及其他因素引起的心室纤颤(vf) 、或心电停止或心肌电—机械收缩分离导致心搏突然停止，有效泵血功能丧失，若不及时复苏，将引器官组织严重缺血、缺氧，甚至不可逆的损害导致死亡。
急诊医学概论课件
急救药物使用涉及多种药物类型，如心血管药物、呼吸系统 药物、镇痛药等。在给药过程中需遵循及时、准确、安全的 原则，根据患者病情及药物作用机制进行合理选用。
其他常用急救技术
总结词
除心肺复苏术和急救药物使用外，急诊医学诊疗技术还包括其他常用急救技 术，如止血、包扎、固定、搬运等
详细描述
这些常用急救技术对于控制出血、防止感染、保护受伤部位及减轻痛苦具有 重要意义。同时，这些技术也广泛应用于院前急救和院内救治，为患者赢得 宝贵的救治时间。
疼痛
指机体在致热源作用下，使体温调节中枢的 调定点上移，产热大于散热，出现散热减少 的现象。
疼痛是机体对损伤组织或潜在损伤组织接触 的的主观感受，疼痛部位常伴随局部运动障 碍和自主神经功能紊乱。
呼吸困难
急诊常见体征
机体在呼吸时感到空气不足或呼吸费力的主 观感受。
血压、脉搏、体温、呼吸频率等。
急诊常见疾病的诊断与治疗原则
3
急诊医学涵盖了多个学科领域，包括内科学、 外科学、妇科学、儿科学等。
急诊医学的历史与发展
01
急诊医学起源于19世纪中叶的美国，当时医生开始意识到需要 专门处理突发事件。
02
20世纪初，美国建立了第一批急诊室，并开始培训专门的急诊
医生。
现代急诊医学在20世纪中叶得到了广泛认可，并在医疗系统中
03
迅速发展。
我国急诊医学发展现状及挑战
发展不平衡
我国急诊医学发展不平衡，一些大城市的综合性医院急诊科建设 相对完善，而一些基层医院和农村地区的急诊科存在资源不足的 问题。
急诊科医生压力大
由于急诊科的工作强度大、风险高，医生的工作压力很大，存在 人才流失的问题。
科研水平有待提高