干眼剖析
干眼症PPT课件
软性角膜 适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润 接触镜 状态。也可选择高透氧的治疗性 角膜接触镜；
泪道栓塞
对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑 泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；
治疗
物理疗法 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁 、热敷及睑板腺按摩 ；
1
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
2
定义
干眼症的定义
干眼症又称角结膜干燥症（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因
引起的泪液质或量或异常或动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表伤害，从
而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
3
流行病学及危险因素
世界范围内干眼发病率5.5-33.7%
我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑
4
脂质层 水液层 粘蛋白层
角膜
泪膜
概述
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泪膜的功能
润滑眼表，提供光滑的光学面。 湿润及保护角膜与结膜上皮。 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。 向角膜提供必要的营养物质。
概述
6
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
7
概述
干眼症的分类-按照病因分类
泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起 ，如瞬 目异 常 、泪液 排出延缓、结膜松弛等
粘蛋白缺乏形—眼表上皮细胞受损而引起，如：药物毒性、化学伤、烧伤等对眼表的损害及角膜缘功能障碍
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分类
干眼症的分类-按照程度类
轻度
中度
重度
轻度主观症状而无裂 隙灯显微镜下可见的 眼表面损害体征
lipiview干眼分析报告
lipiview干眼分析报告干眼是一种泪膜和眼表相关的多因素疾病，导致的症状有眼表不适、视物模糊、泪膜不稳定，对眼表有潜在的伤害，常伴随着眼表炎症及泪膜渗透压升高。
根据中国干眼症2008-2013年的实际增长数据，按每年患者数量的几何平均值的乐观模型来预测，每年的增长**为上一年的114.37 ，2015年突破2亿人，2019年大约有3.6亿人患干眼症；若按照每年患者增长**的几何平均值的保守模型来推算，每年的增长**为上一年的85.05 ，预计到2016年即将突破2亿人，2019年的患者人数大约在2.3亿人.干眼患者的群体很庞大。
而睑板腺功能障碍（MGD）是引发干眼的普遍的原因。
睑板腺是全身大的皮脂腺，分泌的脂质通过眨眼动作，均匀涂布于眼表，形成泪膜脂质层。
膜脂质层是眼表的第一道防线。
防止泪液外溢，延缓泪液水分蒸发，维持泪膜的稳定性，提供光滑平整的光学界面。
挥发性的各种因素会使腺体加速老化，导致MGD发生。
MGD的核心发病机制是阻塞。
睑板腺功能障碍（MGD）的定义是慢性、弥漫性的睑板腺异常，特征是终端导管阻塞和/或睑板腺分泌物量或质的变化，它是一种高发病、阻塞性、进展性疾病，所有人都有患病风险。
而睑板腺腺体的缺失是不可逆的，早期干预可以预防腺体缺失，早期检测对于早期干预十分必要。
Lipiview眼表干涉仪能够测量泪膜油脂层（LLT）厚度，监测记录不完全眨眼次数，脂质层动态分布观察。
为判断睑板腺功能障碍的发病风险提供客观数据。
60-100+nm提示患MGD几**50 ，≤60nm提示患MGD几**90 量化的脂质层厚度，提供干眼诊断分型的客观依据。
另外，可以针对不完全眨眼进行影像记录，90％干眼治疗不好的病人，都有眨眼不完全的问题，即使油脂分泌正常，不完全眨眼会导致油脂无法均匀分布在眼表，不完全眨眼出现>40 ，提示患者有干眼。
如果患者有不完全眨眼，应该进行患者教育和眨眼练习。
Lipiview检查前注意事项，检查前24小时内请勿使用任何眼药水(膏)、任何人工泪液；检查前12小时内请勿游泳，特别是到含氯泳池游泳，检查前4小时请停戴隐形眼镜(软、硬式)；检查前2小时内请勿揉眼睛；检查当日请勿使用眼部皮肤保养品及眼部化妆；眼睛发炎、受伤、三个月内开过眼部手术，会影响检查数据，请先与医师沟通是否可进行评估，检查过程中嘱患者正常眨眼。
《干眼》ppt课件
蒸发过强型干眼
BUT缩短 年轻人，VDT人群
水液缺乏型干眼
弥漫性SPK合并角膜黏液斑
（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）
中老年人，女性多见
辅助检查
辅助检查
眼表综合分析仪
角膜地形图
共聚焦显微镜
印迹细胞检查
虎红染色
泪液渗透压检测
眼表综合分析仪
泪河高度（NITMH) 泪膜稳定性(NIBUT和BUT) 脂质层动态分析 眼表炎症评分 角结膜荧光素染色评分 睑板腺形态
临床检查7步法
1.病史症状询问
2.外眼检查
3.裂隙灯检查
6.ST
5.角结膜染色
4.BUT
7.睑板腺形态功能检查
其他辅助检查
诊断
诊断标准—是否干眼
主观症状： BUT≤5s
干燥感、
+或
Schirmer I ≤5 mm/5min
异物感、
烧灼感、 疲劳感、 不适感、 眼痒感、
5s＜BUT≤10s
角结膜
或
制剂 眼表炎症
• 每天1-2次；用至炎症消退
• 激素短期治疗后的维持治疗
非甾体 轻中度干眼、 • 每天1-4次； 抗炎药 有眼表炎症、 • 不提倡长期使用；
有激素并发症 • 注意长期使用的眼表毒性 者
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
三、药物治疗
四、手术治疗
四、手术治疗
睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向 颌下腺及唇腺移植术 结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼 肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼 针灸
重度 中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失
眼表损害往往与症状的严重程度相关； 眼表损害是决定严重程度和转归的关键！ 眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！
浅析干眼症
５ 干眼症 的治疗 ： 非药物治疗 ， ① 去除病因及诱 因 ， 改善
环境及用眼卫生 ， 避免使用药物 ， 眼部热敷 ５ ｉ～ ０ ｎ 按摩。 ｎ ｌ ， ａ ｒ ｍｉ
② 药 物 治 疗 ： 部用 药 ， 工 泪 液 、 然 、 丙 基 甲纤 维 素 、 璃 局 人 泪 羟 玻
酸钠等 ， 可润滑眼表 ， 降低角结膜干燥 。重度干眼患者 ， 可用 也 眼用膏剂 （ 润滑剂 ）局部抗炎 、 ， 免疫抑制剂应用 ， 糖皮质激 素可
或 荧 光 素 ≥ １Ｓｔ ５ｍ ｌＢ Ｔ ５ ． ，Ｉ￣ ｉ，Ｕ ＜ ＜ ｌ Ｓ
２ 干眼的相关 因素 ： 全身 因素 ， 随年龄增加 ， 激素水 平下 降， 泪腺及 睑板 腺分泌功能减弱 ， 泪液分泌减 少 ， 稳定 性差 ， 易 发生干眼。 女性易发生 ， 这是 由于雄激 素对泪腺的形态 、 效果等 具有调节作用 ， 并可调节睑板腺分泌油脂 。伴有某些全身病的 患者易得 干眼症 ， 疫性疾病 （ 免 风湿性关节 炎 、 系统 性红斑 狼 疮、 强直性脊柱 炎 、Ｓ 、 Ｓ ）过敏性疾 病 、 椎病 、 颈 糖尿病 的发病 率 高于常人 。还有一些影 响瞬 目的神经肌 肉疾病 ，如 帕金森病 、 Ｂ ｌ麻痹等也易致干眼。长期使用影响支配泪液分泌 的药物如 ｅ ｌ
方 实 行 点 评制 度 ，药 师 把 审 核 处 方 中遇 到 的问 题 归 纳 总 结 ， 重
参 考文献 ［］ 熊瑛 ， １ 陈孝治． 抗菌药物给药方案的研究进展ｆ１ Ｊ． 中国药房 ，０ ４ １ ２ ０ ，５
（ ）２ ７ ４ ：４ ．
点是合理 用药和配伍禁忌 ， 如溶媒选用不 当 、 药频次错误 刊 用 登在药讯 中与医生见面 ， 并提 出建议供 医生参考 ， 同探讨 沟 共
干眼分析报告
干眼分析报告1. 引言干眼症是一种常见的眼部疾病，其主要特征是眼部不适感和眼睛干涩。
随着现代生活方式的改变和环境条件的恶化，越来越多的人受到干眼症的困扰。
此报告将对干眼症进行分析，包括其定义、症状、原因和诊断方法。
2. 定义干眼症，又称为干燥眼，是一种由于泪液量或质量不足而导致眼表组织不足润湿的疾病。
通常表现为眼部不适感、眼睛干燥、视力模糊、眼睛疲劳等症状。
3. 症状干眼症的主要症状包括：•眼部不适感，如灼热感、异物感等；•眼睛干涩和燥热感；•视力模糊；•眼睛疲劳和不舒适感；•眼睛红肿和痒感；•泪液过多、稀释和流泪等。
4. 原因干眼症的原因复杂多样，可以分为两大类：泪液减少和泪液蒸发过快。
4.1 泪液减少泪液减少是指泪液分泌不足，主要原因包括：•眼睛疾病，如结膜炎、角膜炎等；•自身免疫性疾病，如干燥综合征等；•药物副作用，如抗组胺药物、某些抗生素等；•年龄增长。
4.2 泪液蒸发过快泪液蒸发过快是指泪液蒸发速度超过泪液分泌速度，主要原因包括：•电脑使用时间过长，眼睛长时间处于干燥空气环境中；•环境因素，如空调、暖气等；•睑板腺功能异常，影响泪液稳定性。
5. 诊断方法干眼症的诊断需要结合病史、临床症状和体格检查结果。
常见的诊断方法包括：•眼表染色检查：通过染色剂评估角膜的润滑情况；•泪液分析：分析泪液中蛋白质、脂质、蛋白酶等成分的含量和质量；•Schirmer试验：通过测量特定时间内眼结膜上长的滤纸对泪液吸湿量进行评估；•检查睑板腺：检查睑板腺是否堵塞或功能障碍。
6. 治疗方法根据干眼症的原因和严重程度不同，可以采用不同的治疗方法。
常见的治疗方法包括：•人工泪液：使用人工泪液替代泪液不足，缓解眼部干涩感；•睑板腺按摩：通过按摩睑板腺促进其分泌功能；•抗炎治疗：使用抗炎药物缓解症状和改善眼表情况；•干眼治疗仪器：如冷敷仪器、热敷仪器等，帮助改善眼部血液循环和泪液稳定性；•外科手术：如睑板腺导管，改善泪液滞留问题。
浅谈干眼症
68Health Protection and Promotion October 2020 Vol.20 No.19现代社会，人们接触使用电子产品越来越多，干眼症似乎已经成为一种社会病了。
下面，我们就来简单谈一谈干眼症。
1 什么是干眼症干眼症又可称之为干燥性角结膜炎，与眼球表面的泪膜异变具有一定关系。
从本质上而言，干眼症是指由于泪液量、或者质的异常变化，导致泪膜不稳定，进而出现的一系列眼部不适，甚至视功能障碍。
2 干眼症的原因导致干眼症的原因主要包括过劳“干”、药物致“干”、疾病致“干”、隐形眼镜致“干”等。
2.1 过劳“干”现在，不少人长时间、近距离看电脑或手机的电子屏幕，会导致眼部睫状肌（眼睛周边改变晶体形状并控制对焦距离的肌肉）长时间处于紧张状态。
再加上眨眼次数下降，泪液会加速挥发，无法良好均匀的分布在眼球表面，久而久之，就会形成干眼症。
2.2 药物致“干”长时间服用一些精神安定类药物、降压药，或者频繁使用滴眼液，也会影响泪液的正常分泌，进而导致干眼症发生。
2.3 疾病致“干”部分人饮食上不够注意，没有摄入充足的维生素及其他营养物质，会导致眼部脂质物质、粘蛋白层分泌不足，甚至眼部功能发育不良，具有较大的干眼症发病风险。
除此之外，关节炎的患者患干眼症的概率也较高。
2.4 隐形眼镜致“干”长期戴隐形眼镜特别是大直径的美瞳镜片的人员（超过8个小时），由于隐形眼镜会直接与眼球接触，在影响泪液及时更新的同时，也会增加泪液渗透压，甚至对分泌油脂眼睑板腺具有较大机械磨损，增加干眼症发生概率。
2.5 环境致“干”长时间生活在干燥、高温、风沙等环境中，会加速泪液蒸发速度，增加干眼症发生风险。
同时，长时宋 珊 夹江县人民医院浅谈干眼症Copyright©博看网 . All Rights Reserved.69养生妙招博 览现代养生 2020年10月第20卷第19期间暴露在中央供热空调环境、或者强风环境下，也会增加干眼症发生概率。
干眼症-PPT课件
概述
• 又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，kcs） 是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异 常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引 起眼表病变为特征的多种病症的总称。
概述
• 泪膜由外至内分为：
– 脂质层：由睑板腺体分泌； – 水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌； – 黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。
方法：用5mm×35mm滤纸 条，一端5mm处折叠弯曲 插入结膜囊，悬挂在下眼睑 内或外中1/3处。测定5min 时，泪液湿润的长度， <5mm为阳性
2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT)
<10秒为泪膜不稳定
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙 灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角 膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋” 面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑 出现之间的时间。
睑板腺疾病
蒸发过强
暴露
其他： 1.角膜接触镜 2.瞬目异常
各种引起干眼的原因
过敏
泪液分泌低下
紫外线
老龄 炎症 睫毛乱生
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
临床表现
眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、 畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲 劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的 环境等
不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露 （3）保存泪液，延缓排除、蒸发 （4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品 （5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS） （6）手术：自体颌下腺移植
干眼的定义和分类
干眼的定义和分类
1. 干眼啊，简单来说就是你的眼睛变得干干的啦！就好像土地没了水分一样。
比如你长时间看电脑或手机后，感觉眼睛涩涩的，那可能就是干眼在提醒你啦！
2. 干眼还分不同类型呢！有缺水型干眼，这就像是池塘里的水少了。
想想你在干燥的环境里待久了，眼睛是不是会不舒服呀？
3. 还有脂质异常型干眼呢！就如同机器少了润滑油，眼睛眨动都不顺畅啦。
你身边有没有人总说眼睛眨起来难受呀，说不定就是这种类型呢。
4. 黏蛋白异常型干眼也不能忽视呀！这好比是建筑少了关键的黏合剂。
有些人眼睛总感觉有异物感，那可能就是它在捣乱呢。
5. 泪液动力学异常型干眼，哎呀呀，就好像是水流的通道出了问题。
你看那些经常戴隐形眼镜的人，就可能会遇到这种情况呢。
6. 混合型干眼可就复杂啦！就像是各种问题都凑到一块去了。
这种情况是不是很让人头疼呀？
7. 神经感觉异常型干眼呢，像是神经系统给眼睛的信号出了错。
有没有觉得很神奇呀？
8. 还有一种叫系统性疾病相关性干眼，这就像身体其他地方出问题连累了眼睛。
那些有自身免疫性疾病的人可要小心哦！我觉得干眼这东西真不能小瞧，得重视起来，不然会让我们的眼睛很不舒服，影响生活质量呢。
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原则
治疗
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补充泪液
人工泪液，自家血清
保存泪液
泪点封闭，胶原/硅胶塞子
减少蒸发
遮盖，增加脂质层（口服四
环素或强力霉素）
减少暴露
增加瞬目次数，睑缘缝合
减轻炎症
CsA,糖皮质激素
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 252: 900–907.
Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
2013年中华眼科杂志刊登的最新干眼共识
1.干眼发生机制：由于泪液的量和质或流体 动力学异常
• 作用
– 润湿眼表，维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面，利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖
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泪膜(脂质层)生理功能
• 构成
– 相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、 甘油三酯构成
– 薄的极性内层，主要由磷脂组成
• 作用
– 极性脂质在亲水的水粘蛋白层和 疏水抗蒸发非极性脂质层间构成 一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发
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干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
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泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
– 脂质腺
• 睑板腺；Moll 腺；Zeis腺 • 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺：眶睑部泪腺
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粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水和亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细
养缺乏、外伤或手术、神经营养等 • 干眼的危害——降低患者生活质量，一般不致失明
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泪液产生
• 基础泪腺
– 黏液腺
• 杯状细胞；Henle腺；Manz腺 • 神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌
– 浆液腺
• Kruse腺； Wolfring腺 • 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力，使之分布均匀
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泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、 免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗 菌和免疫作用机械性冲洗清洁作用
干眼
内蒙古医科大学附属医院眼科 杨丽萍
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能 障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2005)
腺损害导致蒸发过强也是一种因素
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水液性泪液不足（ATD）
• 伴有Sjogren综合征（SS）ATD
Shirmer Ⅱ/Ⅰ均为低分泌或无分泌 染色（+），重度上皮鳞状化生
• 非SS ATD
Shirmer Ⅰ低分泌或无分泌 Shirmer Ⅱ部分保留 染色（±），轻度上皮鳞状化生
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干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
2.定义中未把炎症和渗透压的问题写入，强 调由于泪液的量和质或动力学异常所导致 的泪膜不稳定以及眼表损害。
3.将以往的干眼、干眼症、干眼病、干眼综 合征都归纳为干眼。
• 干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞 和泪道系统
• 多病因疾病——独立疾病？其它眼表疾病的伴发症状 • 原因——年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营
– 极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼
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干眼分类
脂质不足型 水液不足型 混合型 特殊型
– 角膜接触镜——角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导 致蒸发提高等
– 维生素A缺乏 ——杯状细胞发育障碍和泪腺损害 – Sjögren综合征——主要是一种水液缺乏，但是meibomian
• 功能性视力（睁开眼注视10～20秒检查）
• 瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态）
• 确定上下眼睑位置
• Schirmer试验
• 泪河高度
• 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液
• BUT检查
裂隙灯检查
Байду номын сангаас
• 特殊染色检查眼表上皮有无损害
• 其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等）
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水液缺乏性干眼的治疗
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
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干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
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临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激）
– 酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
– BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
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干眼的基本诊断步骤
• 问诊（自觉症状、患病背景：VDT、CL、LASIK）