小儿惊厥的鉴别诊断及处理
小儿惊厥
如有惊厥持续状态，给予苯巴比妥 负荷量1520mg/kg，静注，次日可给5mg/kg维持量。
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（二）支持疗法及对症处理
保持呼吸道通畅； 吸氧、降温； 维持水电解质平衡； 密切观察生命体征、瞳孔及神志改变。
部或肢体局部抽动等。
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（三）惊厥持续状态
指惊厥持续发作30分钟以上，或两次发作间 歇期意识不能完全恢复者；
由于惊厥持续时间较长，可引起缺氧性脑损 害、脑水肿，甚至脑疝，病死率较高。
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（四）热性惊厥（Febrile seizures，FS）
初次惊厥发作在3个月-5岁，在上呼吸道感染或其 他疾病的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥， 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾 病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为FS。
惧、悲伤、剧烈叫喊），常有换气过度； 哭喊时屏气，脑缺氧时可出现晕厥、意识丧失、
口唇发绀，持续0.5-2分钟恢复呼吸，症状缓解； 发作后入睡，每天发作数次； 发作间期脑电图正常。
血管迷走性晕厥
晕厥前有明显诱因，如情绪紧张、疼痛、恐惧等； 发作时突然跌倒、意识丧失、全身肌紧张度消失； 意识丧失超过15-20s可发生阵挛动作，有时可出现呼
癫痫
多有反复惊厥发作病史； 发作形式多种多样； 脑电图检查有助于诊断。
脑发育异常
反复惊厥发作； 常伴有头部畸形、智力低下、体格发育
障碍等。
临床表现类似惊厥的疾病
屏气发作 血管迷走性晕厥 抽动症 癔症
屏气发作
多见于6-18个月婴幼儿，5岁前会消失； 呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时（发怒、恐
小儿惊厥的处理
小儿惊厥的急诊处理一、惊厥的急救程序惊厥是儿科常见急症 ,发生次数与持续时间与病情直接相关 ,惊厥频繁、持续时间长 ,并发症多 ,后遗症也严重 ,故迅速控制惊厥至关重要(尤其是惊厥持续状态) 。
遇到惊厥患儿 ,在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理。
1. 保持气道通畅取平卧位 ,头偏向一侧 ,用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间 ,以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤;牙关紧闭时切勿强行撬开。
吸净口鼻腔分泌物及呕吐物 ,避免误吸窒息。
2 .控制惊厥发作（1）针刺或按压人中、合谷 ,高热配合曲池、十宣等穴。
（2）迅速使用止惊剂。
首选给药方便、作用快、对呼吸和循环功能影响较小的药物 ,用 5 %水合氯醛 ,每次 1.0～1.2 ml/ kg ,保留灌肠。
灌肠后继续抽搐者可选用苯巴比妥钠(鲁米钠) ,每次 5～8 mg/ kg ,肌肉注射;或安定(地西泮) ,每次 0.3～0.5 mg/ kg ,缓慢静脉注射（每分钟1~2mg）或灌肠。
婴儿每次最大剂量 2 mg ,幼儿每次不超过 5 mg ,较大儿童每次最大剂量 10 mg。
3. 吸氧对有呼吸困难者 ,尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿可及时吸氧 ,以减轻脑缺氧。
4 .开通静脉通道有颅高压或惊厥持续状态者 ,多并发脑水肿。
因此 ,只有适当应用脱水剂 ,降低颅内压才能有效控制惊厥 ,同时防止脑疝发生。
用 20 %甘露醇快速静脉推注 ,剂量为每次 2.5～5.0 ml/ kg。
5. 热惊厥患儿应立即给予物理或药物降温。
二、惊厥评估询问病史的重点是: (1)此次发生惊厥的可能诱因 ,如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停抗癫痫药等; (2)既往有无惊厥发作史及发作次数; (3)出生时有无围生期窒息史; (4)家族中有无癫痫、热性惊厥、遗传和代谢性疾病患者; (5)是否及时添加辅食 ,补充维生素D等。
体检时注意: (1)惊厥是全身性还是局灶性发作 ,是否对称 ,有无定位体征 ,惊厥持续时间; (2)惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等; (3)呼吸、心率、血压等生命体征;(4)注意营养状态 ,发育情况 ,有无皮疹及瘀斑、瘀点 ,婴幼儿应检查前囟张力 ,有无局部感染灶。
小儿惊厥总结
小儿惊厥总结引言小儿惊厥是一种常见的儿童急症，通常表现为突然出现的发作性抽搐。
儿童的中枢神经系统尚未完全发育成熟，因此容易受到外部刺激的影响而引发惊厥。
本文将对小儿惊厥的病因、临床特征、诊断方法和处理策略进行总结，以帮助医务人员更好地了解和处理这一常见的儿童急症。
病因小儿惊厥的病因多种多样，常见的原因包括： 1. 高热：高热是小儿发生惊厥的主要原因之一，尤其是在6个月至5岁的儿童中更为常见。
2. 神经系统感染：脑膜炎、脑炎等神经系统感染会导致儿童出现惊厥的症状。
3. 遗传因素：有些儿童存在家族史，其亲属中也有发生过惊厥的情况。
4. 电解质紊乱：低血钙、低血糖、低血钠等电解质紊乱也是引发儿童惊厥的原因之一。
临床特征小儿发生惊厥时，常见的表现包括： 1. 突然发作的全身抽搐，持续数秒至数分钟不等。
2. 意识丧失，可能伴有瞳孔散大。
3. 肢体强直及弛缓交替出现。
诊断方法对于儿童惊厥的诊断，主要依靠以下方法： 1. 详细的病史询问：了解孩子的发作过程、持续时间、频率等情况，排除其他发作性疾病。
2. 肢体检查：观察抽搐的症状、持续时间和频率，检查其他体征如发热等。
3. 实验室检查：进行血常规、血生化、电解质等检查，排除电解质紊乱等原因。
4. 脑电图（EEG）：对于反复发作或疑似癫痫的儿童，可以进行脑电图检查。
处理策略针对小儿惊厥的处理策略主要包括： 1. 保护通气道：将儿童放置在侧卧位，保持呼吸道通畅。
2. 控制惊厥：可以通过给予镇静剂或抗惊厥药物来控制惊厥。
3.处理原发病因：针对具体的病因进行治疗，如退烧、抗感染治疗等。
4. 定期复查：对于严重病因、反复发作或疑似癫痫的儿童，需定期复查和随访。
结论小儿惊厥是儿科常见的急症之一，正确的诊断和妥善的处理对儿童的健康至关重要。
医务人员应该熟悉小儿惊厥的病因、临床特征、诊断和处理方法，提高自身识别和处理这一疾病的能力，以便能够及时救治患儿，降低并发症的发生率。
小儿惊厥的诊治
2
颅内
3
颅外
4
非感染性疾病
Outline
2、小儿惊厥的常见病因
3、小儿惊厥的临床表现
4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断
1、小儿惊厥的概念
5、小儿常见惊厥性疾病
6、小儿惊厥的治疗原则
强直期： 突然的意识丧失，双眼上翻凝视或向一侧
01
斜视，头部后仰或转向一侧，牙关紧闭，
02
呼吸暂停，颜面及口周发绀，四肢强直，
03
躯干呈角弓反张样。
04
阵挛期： 面部及肢体节律性抽动，喉头痰响，口吐
05
白沫，同时可伴尿便失禁。
06
惊厥停止： 昏睡状态、Todd氏瘫痪。
07
典型临床表现
临床表现
新生儿或婴儿惊厥
主要表现为局灶性或多灶性抽搐还表现为呼吸节律的不整或暂停，口周自动症（吸吮、吞咽、咀嚼），眼球震颤或漂浮样运动。
婴幼儿期 低钙、癫痫、脑发育异常
中枢系统感染、热惊厥
学龄前及学龄期 癫痫、中毒、颅内感染、
各种脑病、颅内肿瘤、颅脑外伤
1、发病年龄
2、发病季节
春冬夏秋
流行性脑脊髓膜炎
中毒性菌痢乙型脑炎
重症肺炎造成的脑病低钙CO中毒等
01
03
02
3、伴随症状
伴随症状
可能诊断
伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征
1、小儿惊厥的概念
5、小儿常见惊厥性疾病
6、小儿惊厥的治疗原则
6、小儿惊厥的治疗原则
4、积极寻找病因，针对病因治疗
2019
侧卧位，以防窒息及误吸
01
2020
及时清除口鼻分泌物，保持气道通畅
02
2021
小儿惊厥诊断思路及处理
急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发 作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。
一般治疗
• 体位 • 吸氧 • 气道通畅 • 防止舌咬伤、坠床等 • 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 • 降温 • 抗感染 • 完善相关检查
应用原则
• 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯 巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
• 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
地西泮（安定）
➢ 剂量：0.25～0.5mg/kg/t，iv 或0.5mg/kg/ t灌肠，最 大量10mg
单纯型
<15min，自限性 1次病程仅发作1次 全面强直-阵挛发作 无 无
复杂型
>15min 1次病程中反复发作 局造性发作 有 有（偏瘫或嗜睡）
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
• 婴幼儿较多见 • 可发生在腹泻前或后 • 非细菌性腹泻 • 与腹泻的并发症无关 • 可呈簇状发作 • 一般情况良好 • CSF正常
5~10倍 ➢ 副作用：嗜睡、乏力， iv过快对心血管和呼吸系统有抑制作用
咪唑安定
➢ 剂量：负荷量 0.05～0.3mg/kg/t，iv ➢ 起效：起效快，维持时间1～5h;因维持时间短，必要时可按1-2ug/kg/min静
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩
小儿惊厥的原因及处理
小儿惊厥的常见原因及处理惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，是指由于大脑运动神经元异常放电导致的局部或全身肌肉的抽动，常伴有不同程度的意识障碍。
是发生在小儿的最常见危急重症之一，占小儿科急诊的１0％一２0％，在一般小儿中发生率为5 ％------１0％，比成人高1０一 1５倍。
小儿的好发年龄为３个月至６岁，其中９0％发生于６个月至３岁。
惊厥发生的根本基础是脑内神经元异常过度放电。
神经元异常放电的扩散途径和范围不同，导致临床上出现各种不同的表现。
常见的主要有以下三种方式：（1）异常放电局限于该神经元群之内，临床表现为局限性发作。
（2）传至附近皮质导致全身性发作。
（3）传播到全脑，波及两半球及皮质下，产生意识丧失。
小儿神经系统发育尚不完善，对皮质下的抑制作用较差，神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激也可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞的突然异常放电，发生惊厥。
如在发热时就容易产生惊厥。
惊厥影响小儿大脑的发育， 1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。
小儿惊厥３0分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过６小时才发生此改变。
大部分惊厥患儿的共同表现：眼凝视、面色苍白、四肢伸直、唇紫钳、口呼吸暂停。
持续时间大多持续几秒或几分钟，严重的可持续数十分钟或反复发作。
抽搐停止后大多人睡。
有几种较为特殊、常见的小儿惊厥的形式应该加以注意：１１新生儿惊厥：．发生于年龄小于２ｄ８的新生儿，症状很不典型，表现为一侧或双侧上肢、可以下胶突然屈曲一下或几下，也可以表现为细微的发作，口角抽如动、双眼凝视，或四肢的“划船样动作” 由于持续时间，可以很短（仅仅几秒钟）不容易被发现，，需反复仔细观察。
新生儿在有其他疾病时突然或频繁出现的呼吸暂停、唇紫给常常是发现惊厥的重要线索。
口１高热惊厥（ｅｒＣｎｕｉ，：．２ＦｂｌｏｖｓｎＦ是发生在小ｉｅｌｏＣ）儿的最常见的一种惊厥，在我国儿童中的发病率为３９占５．％，岁以下儿童惊厥的５％。
小儿惊厥诊断和鉴别诊断
颅外非感染性疾病
1. 中毒：农药、灭鼠药、有毒动、植物、药物 2. 各种原因的脑缺血缺氧：心源性脑缺血综合征，
窒息、溺水、心肺严重病变引起的缺血缺氧性脑 病 3. 水、电解质、代谢紊乱：低血糖、高血糖、高 钠、低钠、低钙、低镁、脱水、酸中毒
4.代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症等 5.维生素缺乏：VitB6缺乏或依赖 6.其他：尿毒症、肝性脑病、肾性高血压、瑞氏综合征
等
小儿惊厥的病因诊断
1. 详细完整的病史 2. 全面仔细的体检 3. 必要的辅助检查 4. 根据不同年龄 5. 结合不同季节
病史
新生儿：产时有无窒息、缺氧、产伤，有无不 洁生产史，有无胎膜早破，母孕期疾 病，有无黄疸过深
有无发热、头痛、呕吐等 有无误服药物、农药、毒物史 有无头颅外伤史、意外事故（触电、溺水等）
小儿惊厥的诊断和鉴别诊断
儿科周芳 2015年12月
内容提要 定义定义来自惊厥(convulsion)或称抽搐： 主要表现为全身或局部肌群发生强直和（或） 阵挛性收缩，同时可有不同程度的意识障碍。
发病机制
凡能导致脑部神经元兴奋性过高的因素，如脑 缺血、缺氧、炎症、水肿、坏死、中毒、变性 等，均可导致惊厥。
小结
根据有无发热区分为感染性及非感染性 第二步根据病史、体检初步区分颅内、颅外 再选择必要的辅助检查帮助确诊 结合年龄及季节
鉴别诊断
新生儿期： 1.颤抖 2.活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则 3.早产儿呼吸暂停
婴幼儿和儿童期： 1.屏气发作 2.习惯性擦腿动作（情感交叉症） 3.心源性脑缺血综合征 4.晕厥 5.抽动症 6.癔病性抽搐
细菌：一般细菌及结核菌
病毒：肠道病毒、疱疹病毒、乙脑病毒
病原
小儿高热惊厥的紧急处理
小儿高热惊厥的紧急处理小儿高热惊厥是指年幼儿突发高热的颅外感染引起的惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。
紧急处理包括以下几个方面：一般治疗：保持安静和呼吸道通畅，对于严重病例可以给氧以减少缺氧性脑损伤。
制止惊厥：首选地西泮，每分钟1-2mg，5分钟内生效，但作用时间短暂，必要时15分钟后重复。
肛门灌肠同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。
氯羟安定的效果也好，可按0.05-0.1mg/kg缓慢静注，必要时15分钟后重复1-2次。
此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。
副醛：在以上药物无效时使用，0.1-0.2ml/kg大腿外侧肌注，必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。
重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。
本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。
苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15-20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。
惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10-20mg/kg（最大不超过300mg），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。
处理高热惊厥的紧急步骤包括：第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。
立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。
或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药（防窒息）。
第二步：保持呼吸道通畅。
解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。
同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。
第三步：控制惊厥。
用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。
第四步：降温。
可以采用冷敷的方法，如在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。
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•
（2）硝西泮（氯硝安定）作用较安定强5倍，起效快， 持续时间长，可达24—48小时。呼吸抑制较弱，每次 0.02—0.1mg/kg(每次小于或等于1mg)静注或肌注，慢！
谢谢！
• 平卧，头偏向一侧，保持气道通畅，清理呼吸道分泌物及 异物，给氧，及时建立静脉通道，降温，人工呼吸，气管 插管及机械通气。
（二）抗惊厥药物的使用
• 理想的抗惊厥药物应是起效迅速，止惊作用强，广谱，安 全有效，半衰期较长，可静脉或口服给药。常用药物：地 西泮类，苯巴比妥类，苯妥英钠，水合氯醛等。
1.地西泮类
（二）非感染性惊厥
• （1）颅内疾病：颅脑损伤，脑缺氧缺血（围产期 窒息，缺氧缺血性脑病）颅内出血，颅内占位先 天性脑积水及癫痫等。 • （2）颅外疾病：内分泌代谢病：低糖血症，有机 酸血症（甲基丙二酸血症，异戊酸血症），糖代 谢异常，氨基酸代谢异常，脂肪代谢异常，铜代 谢障碍（肝豆状核变性）等；中毒：包括内源性 及外源性中毒；水电解质紊乱（严重脱水，低钙 低镁血症，低钠血症，高钠血症等；其他：撤药 综合症，瑞氏综合征等。
小儿惊厥的鉴别诊断及处理
广西科技大学第一附属医院儿科 石 家雄
概念
• 惊厥是一种临床症状，是脑细胞突然同时异常放电所导致 的不自主的全身或局灶性肌肉抽搐。
临床中应注意区分下列几个概念：
• 1）抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽 动或强烈收缩，也可引起关节运动和强直；(2） 发作：是指机体出现一次性突然而短暂、有始有 终的异常行为，为大脑神经细胞过度放电所致， 可表现为惊厥性或非惊厥性，脑电图可出现异常 波形。（3）癫痫：是指多次发作，慢性、反复性 脑功能失常引起，典型表现为意识突然丧失，四 肢强直阵挛性抽动，可伴有双眼上翻、口周青紫、 口吐白沫、大小便失禁等，发作后易入睡，发作 过程无记忆。（4）癫痫综合征：是指某些症状和 体征总是以症候群形式表现出来的癫痫病。分良 性与非良性之分，如婴儿痉挛症等。
（3）咪达唑仑：起效快，1.5—5分钟即可控制惊厥，安 全范围广，苏醒快，半衰期短，每次0.05—0.1mg/kg/d,静 注。
•
2.苯巴比妥：
• 对呼吸中枢抑制小，使用安全，临床首选。但起效较慢， 半衰期长，故应在安定等速效药物起效后作为长效药物协 同使用。负荷量为20—30mg/kg,首次10mg/kg,2—3分钟内 静脉推注，15—20分钟后以同样剂量给药一次，即使第一 个剂量后患儿惊厥已停止，仍需第二剂量给药。以保证达 到有效血药浓度。如第二剂量后患儿仍抽搐不止，可每隔 15—20分钟继续给予5mg/kg,使达30mg/kg。12小时后开始 给予维持量5mg/kg/d.
• 特点：多有感染中毒症状如发热，神差，烦躁不安或周围循环不良等； 出现进行性意识障碍；惊厥持续时间长并反复发作；可有不同程度的 颅内高压症状和体征；可有脑膜刺激征及病理征出现；脑脊液可出现 相应病理性改变。
热性惊厥
• （3）急性传染病及疫苗接种后惊厥：必须鉴别是 单纯性高热惊厥还是脑膜和（或）脑实质受损所 致惊厥，一般来说，感染或接种后所致脑脊髓炎 是一种与免疫有关的急性脱髓鞘病，有明显的神 经系统异常体征。
• 外周血白细胞增高伴核左移，C反应蛋白或降钙素原增高提示严重细 菌感染，某些病毒感染如乙型脑炎，重症手足口病感染白细胞也可增 高，但C反应蛋白和降钙素原不升高 • 尿中出现蛋白，红细胞和管型时（患儿同时存在高血压），应考虑肾 炎致高血压脑病； • 夏秋季突然出现高热惊厥，并伴有全身中毒症状的患儿，肛诊或盐水 灌肠取粪便检查是及早发现中毒痢的重要手段； • 血糖，电解质，血胆红素测定，肝肾功能检查能发现内分泌代谢紊乱 性疾病。 • 脑脊液检查是诊断和鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法。
一．发病机制：
• 尚未完全明了，目前认为可能是运动神经元异常放电所致。这种异常 放电可能是各种不良因素激发的结果。可能的因素有： • （1）解剖和生理因素，新生儿或幼儿大脑皮层发育未完善，抑制功 能差，神经髓鞘尚未完全形成，绝缘功能差，兴奋性冲动易泛化而致 惊厥。 （2）遗传性因素：某些特殊疾病如先天性脑发育不全和遗传代谢病 出现的惊厥性放电与相关基因突变有关。
• •
（3）生化因素：兴奋性神经递质（乙酰胆碱，谷氨酸等）与抑制性 递质（酪氨酸，多巴胺等）失衡。 • （4）机体内环境因素：低钙血症，低钠血症，缺氧，低血糖等可致 惊厥发生。
二．病因及分类：
• 按病因分为：感染性和非感染性惊厥； • 按病变部位分为颅内疾病和颅外疾病所致惊厥。
（一）感染性惊厥
• （1）颅内疾病：多种病原所致的脑炎，脑膜炎，脑膜脑 炎以及脑脓肿，脑囊虫病等 。 • (2)颅外疾病：各种感染引起的高热，急性中毒性脑病及 脑微循环障碍等引起脑细胞缺氧缺血，组织水肿而惊厥。
1.病史：
• 患儿年龄、惊厥发作史、出生史、既往史、生长发育史、家族史以及 流行病学资料，对惊厥病因的确定具有重要意义。 • • • • • 不同年龄段患儿，引起惊厥的病因不同； 惊厥伴发热者，应首先注意是否存在中枢神经系统或全身感染； 无热者以内分泌代谢病，中毒，癫痫，电解质紊乱或外伤多见； 严重且顽固性惊厥发作常提示中枢神经系统病变； 传染性疾病具有明显季节流行性；
无热惊厥
• （4）非感染性中枢神经系统疾病：新生儿产伤， 颅内出血，HIE，颅脑外伤等。特点：惊厥可缓可 急，各年龄段均可发生，多反复发作，常伴口眼， 意识，运动功能障碍和中枢神经系统异常体征， 头颅CT及MRI检查可助诊。
• （5）中毒:
• （6）瑞氏综合征：主要表现为急性颅内压增高及 肝功能异常，一般无神经系统定位体征，脑脊液 检查除压力增高外其它无异常。
四、临床处理
• 惊厥是急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：（1） 及时快速，控制发作，足量联合（短效与长效药物联合） 给药，迅速止惊，防止脑损伤，减少后遗症；（2）维持 生命功能；（3）积极寻找病因，针对病因治疗，防止复 发；（4）防止抗惊厥药物对中枢神经系统的抑制作用， 做好气管插管准备。
（一）惊厥急救处理
3.其它：
• （1）水合氯醛：常与其他药物合用，如使用负荷量苯巴 比妥效果不理想，可临时加用水合氯醛，剂量为25— 50mg/kg，10%溶液口服，胃管给药或3%溶液保留灌肠。 • （2）丙泊酚：是新近用于惊厥持续状态的药物，安全有 效，无呼吸抑制作用。首剂2.5mg/kg加入10%葡萄糖10— 20ml缓慢静注，而后9—15mg/kg/h静滴维持。
惊厥持续状态的抢救：
• （1）选择作用快，强有力的抗惊厥药物，及时控制发作。 先用地西泮，后用苯巴比妥维持疗效，对反复发作或持续 惊厥的患儿，经苯巴比妥或苯妥英钠无效，可应用利多卡 因2mg/kg静脉注射，接着用维持量6mg/kg/h静脉滴注，平 均用药4天。大多数患儿可立即见效，用药时应监测生命 征。
三.诊断与鉴别诊断
• 临床上对惊厥实施紧急处理后，应立即寻找病因，病因确 定是惊厥诊断的重点。因此充分收集病史，完善各项检查 （包括全面体格检查，神经系统重点检查，相关试验室检 查和特殊检查）然后综合分析，以期发现病因。
（一）确定病因
• 可通过以下几方面综合分析来确定：病史、体格检查、辅 助检查。
2.体格检查
• 全面而详细体格检查和重点神经系统检查对惊厥的病因诊 断与鉴别诊断具有重要意义，应在惊厥控制后立即进行。 • 某些特征性表现可提示惊厥发作原因：遗传代谢病患儿常 有发育落后，特殊面容皮肤，毛发色素改变，智力低下等；
• 流行性脑脊髓膜炎可见皮肤瘀点、瘀斑，前囟饱满提示颅 内压增高；头颅透光试验对脑积水，硬膜下血肿和积液有 诊断价值；
• （4）全身急性重症感染所致惊厥：某些急性， 全身性，非中枢神经系统严重感染性疾病如败血 症，中毒性肺炎等可伴有高热和惊厥，主要与高 热，急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细 胞缺血缺氧，脑细胞水肿所致。
无热惊厥
• （1）癫痫：是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症，是大 脑灰质神经元群反复超同步化放电所引起的发作性，突然性，短暂性 脑功能紊乱。它具有发作性，复发性和自然缓解的特点，发作间期， 患儿一切正常。有多种发作形式。脑电图检查对癫痫的诊断具有重要 意义。如出现棘波，尖波，棘慢复合波，尖慢复合波可明确诊断。 • （2）水电解质及酸碱平衡紊乱：低钠血症，高钠血症，低钙血症， 低镁血症均可引起惊厥发生。特点：发作时间较短暂，发作停止后意 识恢复，醒后活泼如常，一般无神经系统体征，脑电图无异常，急查 血电解质及血气分析可明确。 • （3）先天性遗传代谢病：包括先天性糖代谢异常，先天性脂肪代谢 紊乱及先天性氨基酸代谢紊乱。遗传代谢病检测可助诊断。
影像学检查：
• 头颅CT，B超，MRI等；
影像学检查的选择
• 疑有颅内出血，占位性病变和颅脑畸形者，可行头颅CT， B超，MRI等检查； • 怀疑心源性惊厥者可行心电图（有条件时行动态心电图） 检查； • 疑为婴儿痉挛症或其他类型癫痫时，应行脑电图检查，动 态脑电图阳性率可达90%以上，带视频的动态脑电图阳性 率更高（95%以上）。
3.辅助检查
• 实验室检查和影像学检查在惊厥的诊断与鉴别诊断中意义 重大，可根据病史，体检及其他线索有选择性进行。
实验室检查：
• 三大常规，电解质测定，血气分析，肝肾功能，血胆红素 测定，血脂测定，血糖，脑脊液分析（常规，生化，染色， 培养等）血细菌培养，血尿代谢产物分析，心电图，脑电 图等；
临床意义
（三）病因治疗
• 对于惊厥患儿，病因治疗非常重要。 • • • 感染是小儿惊厥的常见原因，疑有细菌感染者及早应 用抗生素； 癫痫者给予抗癫痫治疗； 代谢紊乱所致惊厥及时补充相应缺乏物质。
（四）对症支持疗法
• 监护患儿体温、呼吸、心率、血压、瞳孔等； • 维持血糖稳定，Байду номын сангаас持水电解质及酸碱平衡；