重症医学科品管圈

坚持长期定期进行手卫生依从性和正确性质控，进一步提高手卫生的正确性
对 策：1.制定每班流程，临床护士根据工作流程合 理安排工作，减少频繁洗手。总务班每周定时对科室 所有手卫生设施进行监测，及时更换和补充 2.根据病人的多少和临床工作的强度，适当增减上班 人员，
对策实施： 负责人： 杨怡 时 间： 2016年7月-2016年8月 地 点：重症医学科
对策处置：每班均按工作流程完成工作，手卫生依从 性成效显著。
20.00%
0.00%
手卫生依从率改善后
改善前
改善后
效果确认（洗手正确性）
87.27% 70.04% 59.55% 48.18% 37.78% 49.09%
九、检讨和该进
活动项目 主题选定 活动计划拟定 现况把握 目标设定 接线 对策拟定 对策实施和检讨 效果确认 标准化 圈合作 遗留问题 优点 符合临床实际需要 能够按照要求分配时间 检查表数据准确 了解活动的最终方向 运用鱼骨头和冰山图进行解析 头脑风暴，可实施对策多 通过对策实施，加强可自我管理 成果直观明显 标准化运用到时间工作中 初步应用品管圈的步骤和常用方法 缺点和今后改进方向 问题过多，有些难以实施 把拟定计划运用于实践活动中 检查工作有遗漏 目标值设定更加精确 加强对品管工具的运用 加强对策的实施性 实施能力有待提高 继续收集数据，改进完善 不断完善标准化实施 提高圈员间的沟通，协调，调动 全员积极性
主题相关概念
Hand hygiene 洗手、卫生手消毒，外科 手消毒的总称
手卫生 外科 手消毒 洗手
Surgical hand disinfection
医务人员在外科手术钳用肥皂（液）或 抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消 毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居 菌的过程，使用的手消毒剂具有持续抗 菌活性.
对策处置：每个洗手池处都贴上提 示，提示贴在适宜醒目的位置
对策效果确认：提示醒目，临床医务人员随处可看见 提高临床工作人员手卫生意识
温馨提示，时刻提醒
对策实施
对策二 名称 主要原因 改善前：科室一年只组织一次学习手卫生相关知识，洗手率仅为 52.67% 对 策： 1.每个床单元配备速干手消毒剂 2.每月组织手卫生相关知识培训，新进ICU的人员均要进行手卫生 相关知识培训，考核合格后方能入科。 3.建立手卫生依从性调查表，每月不定期对全科室人员进行手卫 生隐形调查并登记，月末将手卫生结果用通过微信向科室全体人 员通报，公布手卫生执行力前三名，后三名的人员名单，重点培 训后三名成员。并将结果纳入月末绩效考核 加强培训力度，完善监督机制 没有形成手卫生意识，检查监督机制不完善 对策实施： 负责人： 于丹 时 间： 2016年9月-2016年10月 地 点：重症医学科
活动 时间 2016年6月-2016年12月
圈的 特点 朝气蓬勃，生命的护航者
一、主题选定
主题评价题目 如何优化交班流程 上级政策 3.2 重要性 3.4 迫切性 3.8 圈能力 3.4 总分 13.8 顺序 4
如何提高手卫生依从性和正确性
4
4.3
4.2
3.9
16.4
1
如何去降低尿管相关性尿路感染的 发生 如何提高新进人员的查对执行率
对策处置： 1.通过效果确认，成效明显 2.将手卫生依从性调查表列入日常工作中
对策效果确认：手卫生依从性升至 89.33%
对策实施
对策三 名称 主要原因 制作每班工作流程，上班人员配置安排，实行弹性排班 工作繁忙，不能洗手，手消毒剂用完未及时补充
改善前：洗手液用完未及时补充，病人增多，手卫生 依从性明显下降
四、目标值设定
1. 目标值设定：目标值=87.16%
2. 设定理由：目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）， =53.67+（53.67×0.8×0.78） =87.16% 根据主题选定表，圈能力=3.9/5=0.78
五、解 析
冰山图
表面现象
接触病人前手卫生依从性最低
意识不到洗手的重要性 这不是一个人的问题， 不是一个科室的问题， 而是一个共性问题
宣传培训不到位，洗手意识 差，没有养成习惯
问题所在
探索问题
根本问题
六、对策拟定及实施
对策一 名称 主要原因 改善前：科室温馨提示少 对 策：增加醒目的温馨提示 制作醒目的温馨提示 重视意识不够，未养成手卫生习惯 对策实施：在广告公司制作统一样式，色彩醒目，字体清 楚适宜的温馨提示。地板上张贴“进入前请先洗手” 负责人：李芸 时 间： 7月2日至8月2日 地 点：重症医学科
对策拟订
实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨改进 成果发表
40％
于丹、杨怡
D
全体成员
20％
C A
于丹、杨怡 于丹
10％
贺晓春于丹 全体
三、现况调查（制作调查表）
医护人员 手卫生规范
医护人员手卫生依从性随机观察表
手卫生 现状
据图所示
本科现在洗手率为53.67%，显示科室工作人员手卫生 依从性低，急需要改善，提高科室人员手卫生依从性。 虽然进行了手卫生，但手卫生的正确性不高。手卫生时 间不够，未按六步洗手法洗手，速干手消毒剂未干。
2016年7月 2016年8月 2016年9月 2016年10月 2016年11月 2016年12月
1 周
2 3 周 周
4 周
1 周
2 周
3 周
4 周
1 周
2 3 周 周
4 周
1 周
2 周
3 4 周 周
1 周
2 周
3 周
4 周
1 周
2 周
3 周
4 周
负 责 人 全体成员
30％
P
于丹 全体成员 于丹 于丹、杨怡
3.9
3.6
3.1
3.5
14.1
3
4
4.2
4.1
3.7
16
2
注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程票选分数：5分最高，3分普通.1分最低，第一顺 位为本次活动主题
主题选定
1.重症医学科2016年1月成立， 新科室新成员多，增加科室成员 的感控意识。
1.医护人员的手是医院感 染中最重要的传播媒介之 一，有效执行手卫生是预 防与控制医院感染最经济、 最简单、最有效的方法。
Wash hands 医护人员用肥皂或皂液 和流动水洗手，去除手 部污垢、碎屑和部分治 病菌的过程。
卫生 手消毒
Hygienic hand disinfection
医务人员使用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程
计划拟订 现况把握 目标设定 解 析
ICU品管圈成果汇报
主题：利用品管圈提高手卫生依从性和正确性
重症医学科
圈名的选定和意义
寓意
护手圈
用我们清洁的双手守护病人的生命
意义 强调手卫生的重要性，突显手 卫生在预防医院感染的重要性
圈的概况
成立 时间 平均 年龄 人员 人数 所属 单位
2016年6月
33.5岁
9人
四川省妇幼保健院
所属 科室 重症医学科
对策效果确认：制定了每班流程，组织全科学 习并执行各种手卫生配置均完整配备
效果确认
100% 100% 82.19% 87.27% 89.09% 80% 92.31%
20.00%
35.66%↑
89.33%
00.00%
80.00%
60.00% 41.50% 33.30% 26.47%
53.67%
40.00%
2.国内外多项研究表明， 临床医护工作者洗手的依 从性普遍低。
3.如何提高医务人员手卫 生的状况成为控制医院感 染的关键
主题说明
选题理由
2.1CU是医院感染高危患者集中 的区域，侵入性操作多，容易发 生医院感染，影响疾病预后，增 加患者经济负担。 3.在ICU的临床工作中，患者完 全依赖临床医护工作人员，直接 接触患者的机会最多，提高ICU 临床工作人员手卫生依从性和正 确性是降低重症患者医院感染最 有效的途径。