药历规范化管理精编版
药事工作管理制度
药事工作管理制度第一章总则第一条为规范药事工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的药事管理工作。
第三条药事管理工作应当符合国家法律法规及相关规定，实行谨慎用药、合理用药的原则。
第四条医疗机构应当建立药事管理部门，负责组织、协调、监督本机构的药事工作。
第五条医疗机构应当制定药品采购、配送、储存、销售、使用等相关管理规定，并按照规定执行。
第六条医疗机构应当建立药品库房，确保药品的储存条件符合要求，并做好药品的验收、入库、出库等工作。
第七条医疗机构应当建立药品信息管理系统，保证药品信息的准确性和完整性。
第八条医疗机构应当建立药品使用监测系统，及时发现和解决药品使用中存在的问题。
第九条医疗机构应当建立药品不良反应报告制度，确保药品使用中出现的不良反应得到及时处理。
第十条医疗机构应当建立药品管理岗位责任制度，明确各岗位的职责和权限。
第十一条医疗机构应当建立药事工作考核制度，对药事工作的执行情况进行考核评估。
第十二条医疗机构应当建立药事工作档案，记录药事工作的全过程，并定期进行归档。
第十三条医疗机构应当定期组织开展药事管理规定的培训，提高全员的药事管理水平。
第十四条医疗机构应当建立药事工作监督检查制度，定期对药事工作进行检查和评估。
第十五条医疗机构应当建立药事管理安全事件报告制度，对发生的药事管理安全事件进行报告和处理。
第十六条医疗机构应当建立药品保质期管理制度，确保药品的使用在有效期内。
第二章药品采购管理第十七条医疗机构应当建立药品采购管理制度，规范药品采购行为。
第十八条医疗机构应当委托专业人员负责药品采购工作，并按照规定的程序和流程进行采购。
第十九条医疗机构应当建立药品采购文件管理制度，确保采购文件的完整性和准确性。
第二十条医疗机构应当建立药品价格监督检查制度，确保药品的价格合理。
第二十一条医疗机构应当建立药品库存管理制度，定期进行库存清点和盘点。
第二十二条医疗机构应当建立药品质量检验制度，对进货的药品进行检验。
建立规范化药历
建立规范化药历，促进临床合理用药随着临床药学的发展以及全程化药学服务(Pharmaceutical Care)的提出，医院药师，特别是临床药师开展临床药学，参与全程化药学服务是未来发展的必然趋势。
临床药师主要通过药历管理、治疗药物监测(TDM)、药品不良反应(ADRs)监测、药物相互作用及输液配伍研究、药物经济学(Pharmacoeconomics)研究等方面的工作为患者提供药学服务[1-2]。
其中药历管理的重要性日愈突出，药历已成为临床药师开展药学服务的必备资料[3]，然而，目前国内还尚未建立符合中国国情的规范化、科学化的药历。
本文讨论了药历的基本概念、基本内容、基本类型、适用范围及其临床意义[4-6]，并介绍我院药剂科在开展临床药学服务实践中建立实用的、规范化的，并具有自身特色的药历。
1.药历的基本概念药历，即临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。
2.药历的基本内容药历的基本内容包括：患者的一般情况、既往用药史、药物过敏史、病例摘要、现病用药史(包括治疗药物类型、名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程、治疗结果等)及应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价等。
3.药历的基本类型目前国内外药历的基本类型主要有以下六种：3.1 医疗模式的药历即增加了合理用药建议的病历，临床药师在为患者提供药学服务过程中将关于合理用药方面的建议直接写入临床医师书写的病历中，从而形成的药历。
3.2 以药物治疗为主的药历[7] 即临床药师以药物治疗结果为线索，对患者接受药物治疗过程的相关资料进行综合、分析、整理、归纳而形成的药历。
3.3 以促进合理用药为主的药历即临床药师关注药物治疗过程的安全性、有效性、经济性以及适当性，提出用药建议.。
药历管理制度
药历管理制度一、药物管理制度的建立1.1. 确定管理制度的目标医疗机构要根据自身的特点，明确制定药物管理制度的目标。
首先是保证病人的用药安全，其次是规范药品的使用，保证医疗行为的合法合规。
再者是保证药品的有效使用，减少药品的浪费，提高药品的利用率。
1.2. 制定管理制度的基本原则在建立药物管理制度的过程中，医疗机构需要遵循一些基本原则。
其中包括合法合规原则，安全有效原则，经济合理原则等。
这些原则是保证药物管理制度规章的合理性和有效性。
1.3. 制定管理制度的具体内容医疗机构需要根据具体的工作需要，制定相应的管理制度，包括药品的注册管理、采购管理、储存管理、使用管理、报废处理等方面的规章制度。
要保证制度的完备性和严谨性。
1.4. 确定管理制度的组织机构医疗机构需要明确药物管理制度的组织机构，包括管理机构、协调机构、监督机构等。
要合理分工，确保管理制度的有效实施。
二、药物管理制度的实施2.1. 人员培训在实施药物管理制度之前，需要对相关人员进行规范的培训。
包括医生、护士、药师等在内的相关人员，要能够熟悉并严格执行药物管理制度的各项规章。
2.2. 设施设备的建设医疗机构在实施药物管理制度时，需要有相应的设施设备保障。
包括药房、冷藏设施、消毒设备等，在设施设备的建设上要达到相应的要求，以保证药品的质量和安全。
2.3. 档案管理医疗机构在实施药物管理制度时，需要建立并严格管理相关的档案。
包括药品的注册档案、采购档案、使用档案等。
要保证档案的完整性和准确性，便于监督和管理。
2.4. 质量控制医疗机构在实施药物管理制度时，需要建立药品质量控制的体系。
包括药品的采购品质控制、存储温湿度控制、使用过程的监督检查等。
要保证药品的质量安全。
三、药物管理制度的监督3.1. 定期检查医疗机构在实施药物管理制度时，需要定期对各项规章进行检查。
包括药品的注册情况、采购使用情况等方面的检查。
要及时发现和解决问题。
3.2. 不定期抽查医疗机构在实施药物管理制度时，需要不定期对各项规章进行抽查。
药历书写规范
药历书写规范第一章基本要求第一条药历是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中形成的患者药物治疗过程的记录，临床药师对药物治疗过程的干预、评估以及对患者的用药指导和教育记录。
第二条药历书写是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中通过药学（师）查房、询问、阅读医师书写的病历等药物治疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条药历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条药历书写应当使用中文和医药学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
药品名称应当使用药品通用名称。
第五条药历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
第六条药历应当按照规定的内容书写，并由临床药师本人签名。
实习、试用期临床药师书写的药历，应当由经过认定的临床药师审阅、修改并签名。
第二章药历书写内容及要求第七条书写药历患者的筛选：对重点药学监护患者建立药历。
第八条药历内容包括：（一）药历首页：包括建立人、建立日期，患者一般情况，包括姓名、性别、出生日期、体重、联系方式、住院号、入院及出院日期、烟酒史、既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、入院诊断及出院诊断。
（二）病史摘要以满足药历书写为限。
（三）用药史，包括既往用药情况、药物过敏史、有关药物不良反应的发生情况。
（四）主要检查及其结果：重要的辅助检查结果及其临床意义，实验室检查数据。
（五）药物治疗经过，包括药品名称（通用名称）、规格剂量、用法用量、用药途径、给药间隔、治疗药物监测（TDM）结果、患者用药后药物不良反应（ADR）和药物不良事件（ADE）发生情况。
（六）用药分析，包括选药依据，根据药动学和药效学（PK/PD）特点制定的给药剂量、用药间隔依据，用药结果与预期效果的关系，药师应重点实施的用药教育，用药中的特殊注意事项及观察项目（如需避光、输注时限、溶媒选择等）。
（七）药物经济相关信息，包括用药费用、治疗药物监测（ADR）费用、相关治疗费用及总费用等。
药历档案管理制度
一、总则第一条为加强药历档案管理，确保药历档案的完整、准确、安全，根据《中华人民共和国档案法》及国家有关档案管理的法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有涉及药历档案的管理工作。
第三条药历档案是记录患者用药情况的原始资料，具有重要的法律效力，是药品不良反应监测、药品管理、医疗纠纷处理等工作的重要依据。
二、药历档案的管理机构及职责第四条成立药历档案管理领导小组，负责药历档案管理的全面工作。
第五条药历档案管理领导小组的主要职责：（一）制定药历档案管理制度及实施细则；（二）监督、检查药历档案的收集、整理、保管、利用等工作；（三）组织药历档案的鉴定、销毁工作；（四）负责药历档案的保密工作；（五）协调药历档案管理工作中出现的问题。
第六条药历档案管理员负责药历档案的日常管理工作，具体职责如下：（一）负责药历档案的收集、整理、归档、保管工作；（二）负责药历档案的查阅、借阅、归还等工作；（三）负责药历档案的鉴定、销毁工作；（四）负责药历档案的保密工作；（五）定期对药历档案进行检查，确保档案的完整、准确、安全。
三、药历档案的收集与整理第七条药历档案的收集范围：（一）患者就诊时的病历资料；（二）患者用药记录；（三）患者药品不良反应报告；（四）药品说明书、批件等相关资料。
第八条药历档案的整理要求：（一）按照时间顺序、类别进行整理；（二）确保档案的完整、准确、清晰；（三）对药历档案进行编号、编目，建立索引。
四、药历档案的保管与利用第九条药历档案的保管：（一）药历档案应存放在专用档案室，保证档案的通风、防潮、防虫、防火、防盗；（二）药历档案的保管期限，按照国家档案管理法规执行。
第十条药历档案的利用：（一）药历档案的查阅、借阅，需经药历档案管理员批准；（二）药历档案的利用，应遵循合法、合规、保密的原则。
五、药历档案的鉴定与销毁第十一条药历档案的鉴定：（一）药历档案的鉴定工作由药历档案管理领导小组负责；（二）鉴定工作应遵循国家档案管理法规和药品管理法规；（三）鉴定结果需经药历档案管理领导小组批准。
药历书写规范
药历书写规范第一章基本要求第一条药历是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中形成的患者药物治疗过程的记录，临床药师对药物治疗过程的干预、评估以及对患者的用药指导和教育记录。
第二条药历书写是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中通过药学（师）查房、询问、阅读医师书写的病历等药物治疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条药历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条药历书写应当使用中文和医药学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
药品名称应当使用药品通用名称。
第五条药历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
第六条药历应当按照规定的内容书写，并由临床药师本人签名。
实习、试用期临床药师书写的药历，应当由经过认定的临床药师审阅、修改并签名。
第二章药历书写内容及要求第七条书写药历患者的筛选：对重点药学监护患者建立药历。
第八条药历内容包括：（一）药历首页：包括建立人、建立日期，患者一般情况，包括姓名、性别、出生日期、体重、联系方式、住院号、入院及出院日期、烟酒史、既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、入院诊断及出院诊断。
（二）病史摘要以满足药历书写为限。
（三）用药史，包括既往用药情况、药物过敏史、有关药物不良反应的发生情况。
（四）主要检查及其结果：重要的辅助检查结果及其临床意义，实验室检查数据。
（五）药物治疗经过，包括药品名称（通用名称）、规格剂量、用法用量、用药途径、给药间隔、治疗药物监测（TDM）结果、患者用药后药物不良反应（ADR）和药物不良事件（ADE）发生情况。
（六）用药分析，包括选药依据，根据药动学和药效学（PK/PD）特点制定的给药剂量、用药间隔依据，用药结果与预期效果的关系，药师应重点实施的用药教育，用药中的特殊注意事项及观察项目（如需避光、输注时限、溶媒选择等）。
（七）药物经济相关信息，包括用药费用、治疗药物监测（ADR）费用、相关治疗费用及总费用等。
药历方案设计
药历方案设计1. 引言药历方案是指在医疗机构中进行药物管理和用药安全的一种重要工具。
良好的药历方案可以提高药物管理的效率，减少用药错误和不良反应的发生，确保患者用药的安全性。
本文将详细介绍药历方案的设计原则、流程以及实施中需要注意的事项。
2. 药历方案设计原则2.1 易读性原则药历方案中的内容应该清晰易读，以便医务人员能够快速地获取关键信息。
建议使用简洁明了的语言描述药物的名称、剂量、用法以及给药途径等重要信息。
2.2 完整性原则药历方案中应该包含药物治疗的完整信息，包括药物名称、剂量、给药频率、治疗期限等。
同时，还需要在方案中注明患者的基本病情，如年龄、性别、病史等，以便医务人员评估患者用药的安全性。
2.3 可更新性原则药历方案应该具备可更新性，即随时可以根据患者的病情和用药效果进行调整。
医务人员应该定期评估患者的用药情况，并根据需要对方案进行修改和更新。
2.4 规范性原则药历方案需要符合相关的法规、政策和标准，确保用药过程的合规性。
医务人员在设计药历方案时，应该参考国家和地区的药品管理法规、临床指南等，确保药物的选择和使用符合规范。
3. 药历方案设计流程3.1 收集患者信息在设计药历方案之前，医务人员需要收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病史、过敏史等。
这些信息将有助于医务人员评估患者的用药风险，并为药物的选择和剂量确定提供参考。
3.2 评估患者用药需求医务人员需要评估患者的用药需求，包括患者的病情、症状以及需要治疗的目标等。
通过评估患者的用药需求，医务人员可以确定药物的种类、剂量和治疗方案。
3.3 设计药历方案根据患者的信息和用药需求，医务人员开始设计药历方案。
方案中应包括药物的名称、剂量、用法、用药频率、给药途径等重要信息。
同时，还需要详细描述药物的禁忌症、不良反应和注意事项等，以便医务人员在用药过程中遵循。
3.4 审核药历方案设计好药历方案后，需要进行严格的审核。
医务人员应该对方案中的药物信息和用药指导进行仔细核对，确保方案的准确性和合理性。
医院相关药事管理制度范本
医院相关药事管理制度范本第一章总则第一条为了规范医院药事管理工作，确保药品的安全有效使用，保障患者的健康权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于本院所有药品的管理和使用。
第三条医院药事管理工作应依法依规进行，确保药品的质量、安全、合理使用，合理控制药品的费用。
第二章药品进货和验收管理第四条医院应根据需要制定药品采购计划，并获得医务部门的审核和批准。
第五条药品采购应按照国家相关法规和规定进行，经过公开招标或询价方式选择合格的供应商，确定采购合同。
第六条药品进货应按照合同要求，仔细核对货物的数量、规格、质量等信息，确保药品的质量。
第七条药品验收应由药剂科的专人进行，验收内容包括：药品名称、批号、数量、规格、有效期等。
第八条药品验收时应按照药品管理操作规程进行，发现质量问题的药品应立即通知供应商退货或更换。
第三章药品存储管理第九条医院应建立符合药品存储要求的药房，药房的环境、设备、温湿度等应符合国家相关标准。
第十条药品存储应按照药品的特性（如光敏性、易潮解、易挥发等）进行分类存放，保持药品的质量和有效期。
第十一条药品应按照先进先出的原则进行出库，严禁使用过期药品。
第十二条药品应定期进行盘点，确保库存准确无误。
第四章药品使用管理第十三条医院应制定药品使用管理制度，确保药品在合理、安全的基础上得到优先使用。
第十四条医务人员使用药品应按照规定程序和要求进行，如有必要，应填写药物治疗记录，确保药物使用的安全有效。
第十五条使用高危药品时，医务人员应按照相应的操作规程进行，确保患者安全。
第十六条医院应定期组织药品使用情况的评估和总结，及时发现问题并采取相应措施。
第五章药品退库管理第十七条药品退库应按照药剂科制定的操作规程进行，退库的药品应经过审核，确保药品的质量和安全。
第十八条药剂科应定期检查和处理过期药品，及时退库或销毁。
第十九条药品退库应及时更新库存账务。
第六章药品销毁管理第二十条药品销毁应按照国家相关法规和规定进行，防止药品滥用和流入市场。
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药历规范化管理
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药历规范化管理
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 病历的定义是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和包括（）
A.门诊病历
B.急诊病历
C.住院病历
D.以上都是
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
2 . 主诉应包括促使患者就诊的（）
A.主要症状
B.体征
C.持续时间
D.以上都是
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
3 . 现病史是患者（）疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
A.一年来
B.半年来
C.三个月
D.本次
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
4 . 药历的作用主要是便于（）
A.了解患者病情、治疗方案和用药
B.发现、分析和解决临床用药问题
C.培养和训练临床思维
D.以上都是
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
5 . 药历记录药物治疗过程包括（）
A.给药途径
B.时间间隔
C.方法及起止时间
D.以上都包括
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
6 . 药物治疗日志记录内容应包括（）
A.出院带药情况
B.病情变化
C.用药变更的情况
D.以上都是
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
7 . 药历的药物治疗效果评价不包括（）
A.药物不良反应
B.治疗方案特点
C.检查指标变化
D.基本病史
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
8 . 既往用药史包括（）
A.本次入院以前患者所有药物使用的情况
B.非处方药及偶尔使用的中草药制剂
C.用药的途径及用药剂量
D.以上都包括
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
9 . 过敏史不包括（）
A.药物
B.食物
C.化验结果
D.其他物品
我的答案： C
参考答案：C
答案解析：暂无
10 . 患者的用药史应具体到药物（）
A.品种
B.剂量
C.用法和疗效
D.以上都是
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无。