临床科室工作手册
科室工作手册范本
呼吸内科2018 年度质量与安全管理质控工作重点呼吸内科室病案小组工作记录呼吸内科科室合理用药小组工作记录记录时间呼吸内科室不良事件小组工作记录呼吸内科室危急值小组工作记录科室负责人：日期： 2018.06.30 记录人：日期： 2018.06.30 呼吸内科室质量与安全工作小组工作记录2018 年6 月呼吸内科质量与安全指标完成情况（以医院发到各科室的质量与安全指标为参考值）科室质量与安全管理重点监控指标分析一. 存在问题：1 、无病例入组临床路径2、限制使用级、特殊使用级抗菌药物使用前微生物样本送检率不达标二. 原因分析：1.1无病例入组临床路径问题：主要是科室尚未开展临床路径管理。
2.1我科病人大部分为慢性支气管炎病人，反复入院，病人不愿每次入院都行化验检查，病人配合不佳。
2.2医生对此项检查不重视，未按诊疗规范下医嘱。
2.3医生下达医嘱，但未严格落实督促病人取标本及时送检。
三. 改进措施：1 、积极学习临床路径知识，增强相关认识，尽早开展临床路径。
2.1加强患者思想教育，按诊疗规范及时行化验检查2.2医生在思想上要充分重视，按诊疗规范下医嘱呼吸内科6 月份质量与安全会议记录会议2018.07.02 记录人时间参会人员开展不良事件上报的目的和意义。
（2）严格按照流程上报，及时进行根因分析和整改措施的落实工作。
（3）建议意义相关部门加强指导、督导检查，提高不良事件上报率和根本原因分析能力。
4、上月问题追踪情况（1）对于上月出现的医疗器械不良事件本月未再发生，对于临床操作前的查对不认真已得到整改。
（2）对于医嘱方面的漏下医嘱、下错医嘱尚未完全整改。
（四）危急值管理小组：1、存在问题具体如下：（1）登记本存在明显修改3 处，均无修改人签字；（2）病程记录中处置医师与记录医师不一致现象1例；（3）病程记录中处置时间未具体到时与分1 例，病程记录中未详细记录通知主管医师、上报上级医师姓名、职称1 例。
科室质控活动手册(临床模板)
科室质量控制活动记录手册（临床版）科室年度目录科室质控小组名单 (1)科室质控小组职责 (2)科室质控小组工作制度 (3)每月医疗质量控制计划主题 (4)本年度科室完成主要质量和效率指标计划 (5)1 月份质控小组活动记录 (6)2 月份质控小组活动记录 (7)3 月份质控小组活动记录 (8)4 月份质控小组活动记录 (9)5 月份质控小组活动记录 (10)6 月份质控小组活动记录 (11)上半年质控小组活动总结 (12)7 月份质控小组活动记录 (13)8 月份质控小组活动记录 (14)9 月份质控小组活动记录 (15)10 月份质控小组活动记录 (16)11 月份质控小组活动记录 (17)12 月份质控小组活动记录 (18)年度质控小组活动总结 (19)科室质控组织变更信息 (20)主要指标计算公式1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100%2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100%4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%5、入出院诊断符合率（%）＝【诊断符合患者数/（出院患者数-疑诊患者数）】×100%6、临床住院诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%7、手术安全核查率（%）=（手术安全核查例数/手术人数）×100%8、手术部位标识率（%）=（手术部位标识例数/手术人数）×100%9、麻醉风险评估率（%）=（麻醉风险评估例数/手术人数）×100%10、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%11、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100%12、医院感染发生率（%）＝（医院感染例数/住院人数）×100%13、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）× 100%14、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）× 100%15、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%1.科室质控小组由科室负责人及质控医师3-6人组成，科主任是科室质量第一责任人。
医院科室全手册
医院科室全手册一、门诊科1. 门诊时间：周一至周五上午8:00-12:00，下午14:00-17:002. 门诊科室电话：************3. 门诊科主任：王医生4. 门诊科概况：门诊科主要负责医院的普通门诊，包括常见病、慢性病的诊治和健康咨询等工作。
二、急诊科1. 急诊科主任：李医生2. 急诊科电话：************3. 急诊科开放时间：24小时开放4. 急诊科概况：急诊科为患者提供24小时急救服务，包括突发疾病、急性伤害等。
三、内科1. 内科科主任：张医生2. 内科电话：************3. 内科开放时间：周一至周日8:00-17:004. 内科概况：内科主要负责各种内科疾病的诊治，包括心血管疾病、呼吸系统疾病等。
四、外科1. 外科科主任：赵医生2. 外科电话：************3. 外科开放时间：周一至周日8:00-17:004. 外科概况：外科主要负责各种外科手术和创伤的处理，包括腹部外科、骨科等。
五、妇产科1. 妇产科科主任：刘医生2. 妇产科电话：************3. 妇产科开放时间：周一至周日8:00-17:004. 妇产科概况：妇产科主要负责妇科疾病和妇产科手术的诊治，包括妇科炎症、妇科肿瘤等。
六、儿科1. 儿科科主任：陈医生2. 儿科电话：************3. 儿科开放时间：周一至周日8:00-17:004. 儿科概况：儿科主要负责儿童各类疾病的诊治，包括传染病、营养不良等。
七、五官科1. 五官科科主任：孙医生2. 五官科电话：************3. 五官科开放时间：周一至周日8:00-17:004. 五官科概况：五官科主要负责耳、鼻、喉、眼科疾病的诊治，包括视力检查、听力检查等。
以上为本医院各科室的全手册内容，如有任何疑问或需要进一步咨询，请拨打相应科室电话。
祝您健康！。
临床科室护理工作规章制度
临床科室护理工作规章制度第一章总则第一条为规范临床科室护理工作，提高护理服务质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于临床科室的护理人员，包括护士、护理学员等。
第三条护理人员应遵守国家法律法规，遵循医院相关规定，恪守职业道德，维护患者权益。
第四条临床科室护理工作中应积极配合医护人员的工作，确保患者得到全面、科学的护理服务。
第五条护理人员应具备相关的专业知识和技能，不断提升自身的护理水平，提高服务质量。
第六条护理人员应保护患者的隐私权，严格遵守医疗保密制度，不得泄露患者的个人信息。
第七条护理人员应保持良好的职业操守，不得利用职务之便谋取私利，不得接受患者及家属的礼物。
第八条护理人员应礼貌待人，与患者及家属建立亲和的关系，做到以患者为中心，为患者提供优质的护理服务。
第二章护理工作制度第九条护理人员应按照医嘱及护理计划，有序地开展护理工作，确保患者的生命安全。
第十条护理人员应认真记录患者的病情变化及护理措施，及时向医护人员汇报，协助医生制定科学的治疗方案。
第十一条护理人员应熟悉各种护理操作技术，严格遵守操作规程，确保操作准确、无误。
第十二条护理人员应加强患者的健康宣教工作，帮助患者树立健康意识，提高自我保健和预防疾病的能力。
第十三条护理人员应定期进行职业培训，学习最新的护理知识和技术，不断提高自身的综合素质。
第十四条护理人员应保持良好的卫生习惯，规范穿着制服，保持工作环境的整洁和卫生。
第十五条禁止护理人员在工作中抽烟、喝酒，保持良好的工作状态。
第三章突发事件处理规定第十六条发生患者突发情况时，护理人员应及时报告医护人员，协助处理紧急情况，确保患者生命安全。
第十七条发生护理事故时，护理人员应按照规定程序报告，积极配合医院进行调查，并承担相应的责任。
第十八条护理人员应熟悉各种急救措施和急救设备的使用方法，增强护理应急处理能力。
第四章附则第十九条本规章制度经科室护理主任审核后生效，并向全体护理人员宣讲，确保各项规定得到执行。
临床科室月质控科室管理手册自查工作流程图
临床科室月质控科室管理手册自查工作流程图下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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科室质控活动记录手册(临床版)
内蒙古自治区肿瘤医院放疗科科室质量控制活动记录手册（临床版）年度 2015 科室 ____________目录科室质控小组名单 (1)科室质控小组职责 (2)科室质控小组工作制度 (2)每月医疗质量控制计划主题 (3)本年度科室完成主要质量和效率指标计划 (4)1月份质控小组活动记录 (5)2月份质控小组活动记录 (8)3月份质控小组活动记录 (11)4月份质控小组活动记录 (13)5月份质控小组活动记录 (15)6月份质控小组活动记录 (17)上半年质控小组活动总结 (19)7月份质控小组活动记录 (21)8月份质控小组活动记录 (23)9月份质控小组活动记录 (25)10月份质控小组活动记录 (27)11月份质控小组活动记录 (29)12月份质控小组活动记录 (31)年度质控小组活动总结 (33)科室质控组织变更信息 (35)主要指标计算公式1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100%2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100%4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%5、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/（出院患者数－疑诊患者数）]×100%7、急危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数）×100%8、临床主要诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%9、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100%10、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%11、病床周转次数＝出院人数/平均开放床位数12、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）×100%13、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人.2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
临床科室工作制度细则
临床科室工作制度细则一、总则第一条为了规范临床科室的工作流程，提高医疗服务质量和患者满意度，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构管理条例》，制定本细则。
第二条本细则适用于临床科室的各项工作，包括病案管理、诊疗流程、医疗质量控制、医患沟通、药品管理、感染控制等。
第三条临床科室应当坚持以患者为中心，以提高医疗质量为核心，严格执行医疗操作规程，确保患者安全，提供优质医疗服务。
二、病案管理第四条临床科室应当建立健全病案管理制度，确保病案的真实性、完整性、准确性和及时性。
第五条临床科室应当指定专人负责病案管理，对病案进行归档、编号、存放和借阅等操作。
第六条临床科室应当根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行病案书写，要求字迹清晰、表述准确、内容完整。
第七条临床科室应当加强对病案的质量控制，对病案进行定期审查，对存在的问题进行整改。
三、诊疗流程第八条临床科室应当根据患者病情，制定合理的诊疗方案，并严格执行。
第九条临床科室应当加强患者就诊流程的引导和管理，提高就诊效率，减少患者等待时间。
第十条临床科室应当加强对患者的沟通和解释工作，确保患者了解自己的病情和治疗方案。
第十一条临床科室应当加强对医疗设备的维护和管理，确保设备的正常运行，提高诊疗效果。
四、医疗质量控制第十二条临床科室应当建立健全医疗质量控制制度，对医疗质量进行监测、评估和改进。
第十三条临床科室应当加强对医疗差错的识别和处理，对发生的医疗差错进行记录、报告和分析，采取有效措施防止再次发生。
第十四条临床科室应当加强对医疗事故的预防和处理，对发生的医疗事故进行记录、报告和处理，保护患者的合法权益。
五、医患沟通第十五条临床科室应当加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者满意度。
第十六条临床科室医务人员应当尊重患者的意愿和权益，耐心倾听患者的主诉和需求，提供针对性的解释和指导。
第十七条临床科室应当加强对患者健康教育的力度，提供健康宣传资料，开展健康讲座和个体化健康指导。
护理临床科室工作制度
护理临床科室工作制度一、总则第一条护理临床科室工作制度（以下简称“制度”）是为了规范护理临床科室的工作流程，提高护理质量和患者满意度，确保患者安全，依据国家卫生健康委员会等相关法规和标准，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院护理临床科室的所有护理人员，包括病房、手术室、门诊、急诊等护理工作岗位。
第三条本制度所称护理临床科室，是指承担临床护理工作的部门，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科等。
第四条护理临床科室应当严格执行本制度，确保各项工作有序开展，为患者提供优质、安全的护理服务。
二、护理组织管理第五条护理临床科室应当设立护理部，由一名护理部主任负责，下设若干名护理组长和护士。
护理部主任、护理组长和护士应当具备相应的资质和能力。
第六条护理部主任负责护理临床科室的整体工作，包括人员配置、培训、考核、质量控制等。
护理组长负责所辖病区的护理工作，护士负责具体的患者护理工作。
第七条护理临床科室应当建立健全护理团队协作机制，加强护理人员之间的沟通与协作，提高护理工作效果。
三、患者护理第八条护理临床科室应当根据患者的病情、年龄、性别、文化背景等因素，制定个性化的护理计划，并严格执行。
第九条护理人员应当密切观察患者病情变化，及时报告医生并采取相应措施。
对急危重患者，应当立即进行紧急处理，并报告医生。
第十条护理人员应当严格执行医嘱，不得擅自更改或拒绝执行。
如对医嘱有疑问，应及时向医生询问清楚。
第十一条护理人员应当注重患者心理护理，关心患者需求，尊重患者隐私，为患者提供安全、舒适的护理环境。
四、护理质量控制第十二条护理临床科室应当建立护理质量控制制度，定期对护理工作进行质量评估和改进。
第十三条护理人员应当参加各项护理培训，提高护理专业技能和综合素质。
对新入职护士，应当进行规范化培训。
第十四条护理临床科室应当加强护理不良事件的管理，对发生的护理不良事件及时报告、分析、处理，并总结经验教训，防止类似事件再次发生。
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临床科室工作手册目录（一）1文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.2文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.3文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.手册使用说明质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。
为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。
本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。
科主任二ОО九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。
2. 手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。
3. 手册的使用、修改和换版3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。
3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。
手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。
3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。
4. 手册保管手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。
5. 其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。
4文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.03手册修改控制页手册修改控制页1 临床科室业务流程图5文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.1.1 工作流程图1.1.1门诊工作流程图患者导医接诊、分诊辅助检查首诊医师接诊特殊检查（知情同意）一般性治疗初步诊断门诊病历（病案分析）专科（专家）会诊确定诊断治疗方案医师开取住院证办理住院手续门诊治疗参加手术、查房、会诊效果评价住院治疗定期随诊（访）1.1.2急诊工作流程图急诊患者值班、接诊医师辅助检查初步诊断紧急对症治疗专科（专家）会诊医、护配合抢救通知总值班（建立绿色通道）医务科、护理部、（业务）院长确定诊断治疗方案住院部留观转诊（院）6文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.1.1.3住院部工作流程图患者门诊医生开住院证办理住院手续住院部护士接诊、分诊宣教辅助检查住院医师接诊医嘱、病历常规护理初步诊断必要的治疗上级医师查房确定诊断会诊护理方案治疗方案特殊检查手术治疗非手术治疗效果评价出院定期随诊1.1.4计划生育工作流程图患者门诊妇科接诊全面检查确定诊断完成各种诊疗手续计划生育专诊医师接诊手续完备、符合诊疗条件诊疗方案手术室护理方案住院部观察室-留观效果评价离院 7—10天复查1.2临床诊疗规范1.2.1门诊病人诊疗规范1.2.1.1在门诊各科独立工作的医师须具备执业医师资格并具5年以上临床工作经历；1.2.1.2门诊设置导医服务台，有护士进行专科分诊；7文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.1.2.1.3保障顾客就诊时间，原则上门各科顾客就诊时间符合卫生部规定；1.2.1.4门诊执行首诊负责制，专科会诊制；1.2.1.5三日内未确诊应上报上级医师或组织会诊（需做病理等特殊检查者除外）；1.2.1.6门诊医师须规范书写门诊病历、处方及申请单；1.2.1.7门诊治疗须填写治疗单；1.2.1.8传染科顾客须有全程隔离措施；1.2.1.9门诊顾客有登记，孕产妇有建卡；1.2.1.10挂号、收费、取药排队时的人数不超过十人；1.2.1.11担任专科门诊医师须具备主治医师以上职称。
1.2.2急诊病人诊疗规范1.2.2.1在急诊各科独立工作的医师须具执业医师资格并具5年以上临床工作经历。
急诊轮科时间不少于半年，有50％的人员固定在急诊科；1.2.2.2急诊设置有独立的分诊、候诊、诊疗、抢救空间；1.2.2.3综合医院急诊应设内、外、妇、儿基本分科（150张床位以下医院只设内、外科）；1.2.2.4急诊接诊时间＜5分钟，危重顾客立即接诊；1.2.2.5急诊设立二线值班，至少1名高级职称医师；1.2.2.6危重顾客检查有专人陪送，等候时间＜5分钟；1.2.2.7抢救室有各种急危重症新版抢救规范（上墙）；1.2.2.8急诊抢救室有生命体征监护设施；1.2.2.9急诊顾客有登记，留观顾客有交班，抢救顾客床旁交班；1.2.2.10留观顾客有观察病历，抢救顾客有抢救病历；1.2.2.11急诊留观时间不超过3天，留观24小时以上应有上级医师查房或会诊；1.2.2.12危重顾客住院前须有适当的维护生命体处理；1.2.2.13设立对外公开的急救电话，24小时开通；1.2.2.13设有院前科的院前急救1分钟内出车，没设院前科的2分钟内出车。
出诊人员与急救伤病情相适应、药械完备；1.2.3住院病人诊疗规范1.2.3.1住院顾客有院前卫生处理，传染科顾客有消毒隔离；1.2.3.2普通顾客完成检诊时间＜2小时，危重顾客立即检诊。
1.2.3.3普通顾客由值班医师处理并报告上级医师，危重抢救顾客由二线班医师检诊；1.2.3.4普通顾客实施诊疗措施时间＜2小时，危重抢救顾客立即实施；1.2.3.5普通会诊8小时内到位，紧急会诊30分钟内到位，抢救顾客会诊15分钟内到位（到位时间界定：普通会诊从书面会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的科室止，紧急会诊和抢救会诊从收到书面会诊通知或电话会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的顾客身边止，时间均以书面记录为准并精确到分钟）；8文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.1.2.3.6住院医师查房2次/日，主治医师查房1次/日，副主任或主任医师查房1次/周；1.2.3.7每位顾客至少1次科主任查房（入院24小时内出院或死亡除外）；1.2.3.8 7日内未明确诊断或实施中撒诊疗措施前应组织科内或全院会诊讨论；1.2.3.9出院顾客须有主治医师以上的上级医师审批；1.2.3.10转科或转院顾客需科主任或医务科审批；1.2.3.11死亡顾客2小时内送出病房，1周内完成死亡讨论；1.2.3.12按时完成住院病历和病程记录：24小时内完成一般顾客的入院记录；手术记录；病例讨论记录；交接班记录；各项特检和检验结果分析记录。
12小时内完成查房记录；术前讨论记录；更改治疗方案及重要医嘱记录；诊疗操作记录；病情变化记录。
8小时内完成一般顾客的首次病志。
1.2.3.13在住院部独立工作的医生必须具备执业医师资格。
1.2.4诊断规范1.2.4.1工作人员熟练掌握本专科疾病诊断常规和诊断标准；1.2.4.2诊断依据须符合诊断标准；1.2.4.3一般病例由主治医师确诊，疑难病例由副主任或主任医师确诊；1.2.4.4重大疾病或特殊顾客须会诊讨论确诊；1.2.4.5死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因；1.2.4.6非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定；1.2.4.7特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批；1.2.4.8普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊；1.2.4.9禁止滥用检查手段和过度检查行为；1.2.4.10按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重顾客的必要检查急诊完成。
1.2.5治疗规范1.2.5.1工作人员熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准；1.2.5.2一般病例治疗方案由主治医师制定，疑难危重病例由副主任或主任医师制定；1.2.5.3非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案；1.2.5.4重大疾病和特殊顾客治疗方案应会诊讨论决定；1.2.5.5治疗方案和主要治疗措施有明确记录；1.2.5.6有创性治疗措施应由上级医师审批；1.2.5.7新技术或新药物治疗须经卫生行政主管部门审批；1.2.5.8造成器官功能损害的治疗须经卫生行政主管部门审批；1.2.5.9修改治疗方案应有上级医师指示；1.2.5.10因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师；9文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.1.2.5.11主要治疗措施应在确诊后及时实施；1.2.5.12禁止滥用药物或过度操作；1.2.6抢救规范1.2.6.1各科室有本专科危重病急症抢救常规；1.2.6.2抢救室监护、抢救设备及药品完备；1.2.6.3有抢救任务时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师；1.2.6.4有抢救任务时，二线医师15分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施；1.2.6.5维持生命体征的抢救措施1分钟内实施；1.2.6.6急诊检验标本一到立即检测并及时报告结果；1.2.6.7需用血时，血液30分钟内到位；1.2.6.8抢救手术在诊断确立后1小时内实施；1.2.6.9重大灾害处理或群体抢救应由医院成立专门抢救组织；1.2.6.10对顾客生命体征的监护3分钟内实施；1.2.6.11抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调；1.2.6.12抢救记录应于抢救完成后6小时内完成。
1.2.6.13抢救成功病例转出抢救室应报上级医师批准。
1.2.7手术规范1.2.7.1认真执行手术及有创操作分级分类管理规范，严禁超越权限实施手术；1.2.7.2应有本专科常见疾病手术的围术期控制方案；1.2.7.3择期手术术前应有上级医师查房意见，手术方案有上级医师审批意见；1.2.7.4重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机；1.2.7.5致残手术须报请院主管部门批准和备案；1.2.7.6严格执行术前谈话和签字制度；1.2.7.7当日术前术后顾客应有书面交班；1.2.7.8术者及麻醉师手术前一日查看顾客，检查术前准备情况；1.2.7.9中、大型手术必须实施术中监护；1.2.7.10术中更改手术方案或出现紧急情况，应报上级医师或紧急会诊决定，并通报顾客家属签字认可；1.2.7.11择期手术住院5日内实施（特殊病例除外），急诊手术当日实施；1.2.7.12传染病顾客手术应严格实行隔离措施；1.2.7.13手术后生命体征不稳定者，必须在手术室或ICU稳定生命体征后方可送回病房；1.2.7.14按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录；1.2.7.15禁止擅自实施非本专科手术。
1.2.8围手术期管理规范10文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.1.2.8.1术前诊断明确；1.2.8.2术前完成下列检查；血常规、血型、交叉配血、凝血功能、电解质酸碱平衡、肝肾功能、心电图、胸片、专科特殊检查。
1.2.8.3术前手术医生查房；（特指上级医师查房或术前讨论）1.2.8.4术前术后麻醉师访视顾客；（急诊和局麻手术术前检查和麻醉访视酌情而定）1.2.8.5手术方案合理；1.2.8.6麻醉合理满意；1.2.8.7术中正确处理意外情况；1.2.8.8术中术后进行生命体征检测；1.2.8.9无菌手术术后切口没有感染；1.2.8.10术后引流管处理符合规范；1.2.8.11术后复查下列各项常规：血、尿常规、电解质、酸碱平衡、专科特殊检查。