工伤待遇支付请求书
工亡赔偿申请书范本
尊敬的XX公司领导：您好！我是XX公司的员工XXX，因在工作期间不幸发生意外，导致我永久丧失劳动力，依据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规，我特此向贵公司提出工亡赔偿申请。
一、事故经过于XXXX年XX月XX日，我在工作时间内在工作地点因工作原因发生了意外事故，导致我受伤。
经过紧急救治，我虽得以保住生命，但不幸的是，我永久丧失了劳动力。
事故发生以来，我及家人承受着巨大的经济和精神压力，生活陷入了困境。
二、申请依据根据《中华人民共和国劳动法》第三十九条和《工伤保险条例》第十四条的规定，我在工作时间和工作岗位上因工作原因受到事故伤害，应当认定为工伤。
根据《工伤保险条例》第三十九条的规定，我因工伤导致永久丧失劳动力，符合工亡的认定条件。
因此，我特向贵公司提出工亡赔偿申请。
三、赔偿请求依据《工伤保险条例》第三十九条的规定，我请求贵公司按照工亡的标准支付以下赔偿：1. 丧葬补助金：根据我所在地区的标准，请求贵公司支付丧葬补助金人民币XXX 元。
2. 一次性工亡补助金：根据我所在地区的标准，请求贵公司支付一次性工亡补助金人民币XXX元。
3. 供养亲属抚恤金：根据我所在地区的标准，请求贵公司支付供养亲属抚恤金人民币XXX元。
4. 工伤医疗费用：根据医院出具的凭证，请求贵公司支付我在事故发生后的住院医疗费用共计人民币XXX元。
四、事实和证据1. 事故报告：我已经向贵公司报告了事故的详细经过，并提供相关证明材料。
2. 医疗证明：我已经提供了医院出具的医疗证明，证明我因工伤导致永久丧失劳动力。
3. 工伤认定决定：我已经在当地劳动行政部门申请了工伤认定，并取得了工伤认定决定书。
五、申请期限根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，我自事故发生之日起1年内提出工亡赔偿申请。
特此提醒贵公司，尽快处理我的工亡赔偿事宜，以免产生不必要的法律纠纷。
在此，我及家人衷心感谢贵公司对我的关心和帮助。
希望贵公司能够尽快审批我的工亡赔偿申请，让我们能够在这个困难时期得到应有的关爱和支持。
工伤一次性赔偿申请书5篇
工伤一次性赔偿申请书5篇第1篇示例：尊敬的负责人：我是某公司员工，因为在工作中不慎受伤，导致身体受到了一定程度的损伤，严重影响了我的正常工作和生活。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，我向公司申请工伤一次性赔偿。
我在某年某月某日在公司工作时不慎受伤，经诊断确认为工伤，医院诊断结果为某某某（具体伤情），并建议休息治疗。
此次工伤事件已经得到我所在公司有关部门的认可，并按规定办理了工伤认定手续。
根据《工伤保险条例》相关规定，因为我的工伤属于《工伤保险条例》规定的范围，我有权享受工伤保险的各项待遇，包括一次性伤残赔偿金。
工伤赔偿金的标准和计算方法按照《工伤保险条例》的规定执行，我在此提出工伤一次性赔偿申请。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求公司根据医院出具的伤情诊断证明和工伤认定材料，依法向我支付一次性工伤伤残赔偿金。
对于我所遭受的工伤伤残程度，我请求公司依法按照相关标准给予相应的赔偿。
我在此提出如实申报工伤伤残赔偿的请求，并希望公司能够尽快依法办理我的工伤一次性赔偿申请，合理、合法地支付我应得的工伤赔偿金。
我希望公司能够尊重法律规定，保障我作为工伤受害者的合法权益，承担起相关的社会责任，及时妥善解决我的工伤一次性赔偿问题。
在此，我真诚地感谢公司为我提供的帮助和支持，并希望公司能够尽快处理我的工伤一次性赔偿申请，让我能够得到应有的赔偿和保障。
非常感谢！此致敬礼!申请人：（申请人签名）日期：（申请日期）第2篇示例：工伤一次性赔偿申请书尊敬的XXX公司人力资源部：我是XXX公司员工XXX，就我在公司工作期间因工受伤一事，现向公司申请工伤一次性赔偿。
我受伤的经过如下：XX年XX月XX日，我在公司正常工作期间，因电路故障导致电线起火，不慎触电受伤，经医院诊断为右手臂肌肉韧带拉伤、指环神经压迫伴右手指挫伤。
经过治疗，康复期预计为XX个月。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》的相关规定，公司应负责对工伤员工进行一次性赔偿。
工伤待遇个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。
我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。
一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。
2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。
3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。
3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。
四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。
2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。
3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。
五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。
工伤保险索赔申请书模板
尊敬的工伤保险部门：我代表申请人（以下简称“申请人”）向贵部门提交一份工伤保险索赔申请书，敬请予以审查。
一、申请人信息申请人：XXX，男/女，汉族，出生于XXXX年X月X日，住址：XXXX。
联系人：XXX，联系电话：XXX。
二、用人单位信息用人单位：XXX有限公司，住所：XXXX。
联系人：XXX，联系电话：XXX。
三、事故经过申请人于XXXX年X月X日入职XXX有限公司，担任XXX职位。
在工作中，申请人于XXXX年X月X日因工作原因遭受意外伤害，具体事故经过如下：XXXX年X月X日，申请人在工作中操作设备时，由于设备故障导致申请人受伤，伤及部位为XXX。
申请人立即被送往医院治疗，诊断为XXX。
四、医疗情况自事故发生以来，申请人一直在XXX医院接受治疗。
截至目前，申请人尚未康复，仍需继续治疗。
在此期间，申请人已经产生了一定的医疗费用，具体如下：1. 住院费用：XXX元；2. 手术费用：XXX元；3. 医药费用：XXX元；4. 交通费用：XXX元。
五、申请索赔事项根据《工伤保险条例》第十四条的规定，申请人的受伤属于工伤。
现申请人向贵部门申请工伤保险待遇，具体请求如下：1. 医疗费用：申请人已产生的医疗费用共计XXX元，请予以报销。
2. 住院期间生活补助：申请人在住院期间需要生活补助，请求按照相关规定给予补助。
3. 住院期间工资：申请人在住院期间无法参加工作，请求按照相关规定给予工资补偿。
4. 一次性伤残补助金：申请人伤情严重，请求根据相关规定给予一次性伤残补助金。
5. 一次性医疗补助：请求根据相关规定给予一次性医疗补助。
6. 一次性伤残就业补助：请求根据相关规定给予一次性伤残就业补助。
7. 鉴定费：申请人已支付鉴定费用XXX元，请予以报销。
六、事实与理由申请人的受伤是在工作时间、工作地点，因工作原因导致的。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤应当认定为工伤。
因此，申请人有权向贵部门申请工伤保险待遇。
工伤保险的申请书(优秀8篇)
工伤保险的申请书（优秀8篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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工伤赔偿申请书
工伤赔偿申请书工伤赔偿申请书1申请人：杨某，男，汉族，xxx年2月2日出生，驾驶员，身份证号：XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号。
法定代表人：徐XX。
请求事项：1、请求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。
事实与理由：申请人于xxx9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxx0年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证xx。
致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近xx元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。
导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[xxx0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxx2年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【xxx2】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。
由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。
综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的.相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求此致连云港市劳动人事争议仲裁委员会申请人：杨某xxx2年9月 12日工伤赔偿申请书2申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生身份证号：_________工作单位：_________住址：_________电话：_________被申请人：_________地址：_________法定代表人：_________电话：______________请求：____________裁决被申请人支付工伤待遇共计___元。
工伤赔偿金的起诉状
工伤赔偿金的起诉状原告：＿____，男/女，＿____年_____月_____日出生，＿____族，＿____（写明工作单位和职务或职业），住_____。
联系方式：＿____。
法定代理人/指定代理人：＿____。
委托诉讼代理人：＿____。
被告：＿____，住所地_____。
法定代表人/主要负责人：＿____。
诉讼请求：1、请求判令被告支付原告一次性伤残补助金_____元。
2、请求判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金_____元。
3、请求判令被告支付原告一次性伤残就业补助金_____元。
4、请求判令被告支付原告停工留薪期工资_____元。
5、请求判令被告支付原告护理费_____元。
6、请求判令被告支付原告住院伙食补助费_____元。
7、请求判令被告支付原告交通费_____元。
8、请求判令被告支付原告营养费_____元。
9、请求判令被告支付原告后续治疗费_____元。
10、请求判令被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：原告于_____年_____月_____日入职被告处，担任_____工作。
＿____年_____月_____日，原告在工作过程中_____（详细说明受伤经过），后被送往_____医院进行治疗，经诊断为_____（写明伤情）。
事故发生后，被告仅支付了部分医疗费用，对于原告的其他合理损失未予赔偿。
原告认为，自己在工作中受伤，依法应当享受工伤待遇。
根据相关法律法规，被告应当支付原告相应的工伤赔偿金。
原告在受伤后，向_____（工伤认定部门）提出了工伤认定申请，＿____年_____月_____日，＿____（工伤认定部门）作出了《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。
＿____年_____月_____日，经_____（劳动能力鉴定委员会）鉴定，原告的劳动功能障碍程度为_____级，生活自理障碍程度为_____级。
原告认为，被告作为用人单位，应当依法承担支付工伤赔偿金的责任。
但被告至今未履行其义务，严重损害了原告的合法权益。
支付工伤保险待遇申请书(3篇)
支付工伤保险待遇申请书（3篇）支付工伤保险待遇申请书（精选3篇）支付工伤保险待遇申请书篇1根据社保局《关于调整工伤保险费率政策的通知》，20__年重新确定各参保单位的工伤保险行业风险分类，按照《国民经济行业的分类》(GB/T 4754-20__)行业划分，社保局将我单位划分为第四类，工伤保险费率为0.9%。
原工伤保险费率为0.5%，现工伤保险费率增加0.4%，从20__年1月开始按0.9%缴纳工伤保险。
特此申请，请领导批准!此致敬礼!申请人：20__年_月_日支付工伤保险待遇申请书篇2市社会保险基金结算中心：__市建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的`安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20__年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。
请予批准为感！申请人：20__年_月_日支付工伤保险待遇申请书篇3申请人：_有限公司，住所：。
联系人：,联系电话：区号-。
被申请人(受伤害职工)：，女，19__年_月_日出生，汉族，住址，身份证号码：，是__有限公司__车间岗位操作工，联系电话。
请求事项请求依法认定被申请人在20__年_月_日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由被申请人是_有限公司职工，于20__年_月_日进入公司，在__车间操作工岗位工作。
在20__年_月_日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_元。
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工伤待遇支付请求书
尊敬的深圳市XXXX有限公司领导:
本人于2015年4月7日入职到深圳市XXX有限公司，
当时签订了入职劳动合同，工作岗位：操作工，
2015年6月8日在工作中受伤，经深圳市人力资源和
社会保障局认定为工伤，劳动能力鉴定为八级伤残，社保
局已经支付伤残补助金和住院伙食补助。
根据国家《工伤
保险条例》和《广东省工伤保险条例》，本人现请求公司
支付工伤待遇如下:
1、请求支付停工留薪期间工资差额
停工留薪从2015年6月8日至2016年6月2日止，
计11个月25天
停工留薪期间的工资以受伤前平均工资为计算基数，
本人2015年4月份2840元、5月份3800元、6月份1041元，2015年4月工作不足一个月，6月份属受伤当月不予
计算，应当以5月份工资为平均工资3800元计算基数。
停工留薪期间应发工资44966元－已发工资22890元
=22076元差额
计算方式:（3800元/月×11）+（3800元/月÷30×25）-22890元=22076元
法律依据:《广东省工伤保险条例》第二十六条职工因
工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内工留
薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停
工留薪期按照医疗终结期规定，由劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。
2、请求支付一次性伤残补助金差额
以本人实际工资3800元/月为计算基数，社保局偿付
基数为3131元，应当支付一次性伤残补助金差额7359元。
计算方式:（3800元/月－3131元/月X11个月=7359元法律依据:《广东省工伤保险条例》第58条用人单位
少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享
受工伤待遇降低的，工伤保险待遇差额部分由用人单位向
工伤职工补足。
第六十六条本条例中下列用语的含义:
(一)本人工资,是指工伤职工在本单位因工作遭受事故
伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资。
本单位为
工伤职工缴纳工伤保险费不足十二个月的,以实际月数计算
平均月缴费工资。
本人工资高于统筹地区职工平均工资百
分之三百的,按照统筹地区职工平均工资的百分之三百计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资百分之六十的,按照统
筹地区职工平均工资的百分之六十计算。
(二)原工资福利待遇,是指工伤职工在本单位受工伤前
十二个月的平均工资福利待遇。
工伤职工在本单位工作不
足十二个月的,以实际月数计算平均工资福利待遇。
3、本人请求公司依法支付工伤待遇差额，请2016年XX月XX日XX点之前为本人结算工伤待遇差额，并支付到本人帐号：62XX，户名：XXX/中国建设银行
请求人：XXX
年月日
注：此报告一式三份，一份寄用人单位，一份送达用工单位，一份本人留底。