七氟醚在妇科静吸复合全麻中的应用

七氟醚静吸复合麻醉具有麻醉平稳、术毕苏醒快、无术中知晓等优点[1]，但有引发恶性高热的可能，限制了其临床应用。本研究旨在探讨静脉复合吸入七氟醚的全麻、全凭静脉麻醉中血流动力学变化和术毕苏醒时间，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择妇科全麻手术患者30例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，其中盆腔淋巴结清扫3例，腹腔镜手术27例。随机等分为两组（n=15），排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病者。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法全部患者于麻醉前30min肌注鲁米那钠（苯巴比妥钠）0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导采用咪哒唑仑注射液（商品名力月西）0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg依次缓慢静注，面罩加压吸氧（流量4.0～6.0L/min）去氮5min，气管插管后接麻醉机进行机械通气，潮气量（VT）8～10mL/kg，呼吸频率（f）12次/分钟，吸呼比（I∶E）为1∶2，调整呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）30～35mmHg（1mmHg= 0.133kPa）。麻醉维持：气管插管后将新鲜气流量改为1.0L/min，甲组调整挥发罐七氟醚浓度为

2.0%，根据需要调整七氟醚吸入浓度为1.5%～4.0%；乙组以丙泊酚6mg/（kg·h）维持，根据需要增减4～10mg/（kg·h）。术中微量泵输注维库溴铵维持肌松，间断推注芬太尼，缝皮前甲组停止七氟醚吸入，乙组丙泊酚逐渐减量至停止。术毕给予新斯的明、阿托品拮抗肌松药作用，待呼吸满意后拔除气管导管。

1.3监测方法监测术前及术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、P ET CO2（使用气体浓度监测仪）等。记录患者术毕恢复情况及血流动力学稳定情况。对术中知晓情况、术后离床活动时间、离院时间进行随访。

1.4统计学处理所得计量数据均以x±s表示，采用配对t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者术中芬太尼、维库溴铵用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。甲组动脉血压波动为（10±4）%，乙组为（20±6）%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者术毕苏醒拔管时间为（10.68±5.23）min；乙组为（17.22±7.35）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。所有患者术中均无知晓发生。

注：与乙组比较，a P<0.05。

3讨论

自1968年Regan合成七氟醚经临床实验观察后用于临床，由于其具有诱导迅速、无刺激味、麻醉深度易掌握等特点，凡需全麻的患者皆可应用[2]。对心血管影响比异氟烷小，心律失常少见，与肾上腺素合用无妨；有良好的肌松作用，随麻醉加深呼吸抑制加重，但较氟烷轻；对脑血流量、颅内压影响与异氟烷相似，未见明显的肝损害等[2]，逐渐在临床普遍应用起来。

本研究中吸入七氟醚后部分患者因血压和心率下降较明显（应注意维持其血流动力学的稳定[3]），迫使将吸入七氟醚浓度降低，考虑这可能与七氟醚对循环有一定的抑制作用有关[4]。两组患者相关指标比较：（1）血流动力学指标，血压在诱导、吸入后各个时期MAP波动于10～12kPa，可维持血流动力学稳定[5]；（2）术中对手术刺激的反应，在切皮、打开腹膜、探查腹腔、关腹等手术操作时，甲组患者血压、心率波动，气道压增加趋势等方面优于乙组，提示七氟醚可达到良好的麻醉深度；（3）术毕恢复状况，甲组呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间优于乙组，其中甲组比乙组拔管时间平均缩短了8.66min，有利于术后麻醉早期恢复[6]；（4）两组患者均未有术中知晓情况的发生。

比较两组结果，作者认为静脉复合七氟醚吸入优于丙泊酚术中静脉维持麻醉且麻醉深度易于调控，术中血流动力学稳定，可以减轻气腹对脑血流动力学的影响[7]。术后苏醒恢复满意，是一种安全、有效、值得推广的临床麻醉方法。

参考文献

[1]吴琳.丙泊酚七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者手术中的应用[J].中

国民康医学，2011，23（1）：25-26.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版

七氟醚在妇科静吸复合全麻中的应用

周士三，薛涛，李茂（淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002）

【摘要】目的探讨七氟醚在妇科静吸复合全麻中的应用。方法将择期妇科全麻手术患者30例[美国麻醉医

师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级]随机分为甲、乙两组（各15例），甲组以丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑注射液（商品名力月西）、维

库溴铵麻醉诱导气管插管后持续吸入2%七氟醚，间断推注芬太尼，微量泵输注维库溴铵维持肌松。乙组以丙泊酚、芬太

尼、力月西、维库溴铵麻醉诱导气管插管后持续泵注丙泊酚6mk/（kg·h），间断推注芬太尼，微量泵输注维库溴铵维持肌

松。观察、记录术中血流动力学波动及术毕苏醒拔管时间，对所得数据进行统计学处理。结果动脉血压基础值甲组波

动为（10±4）%，乙组波动为（20±6）%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组术毕苏醒拔管时间为（10.68±5.23）min；

乙组为（17.22±7.35）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用七氟醚静吸复合全麻血流动力学相对稳定，

术毕苏醒拔管时间减少，是一种安全、有效的全麻方法。

【关键词】妇科外科手术；麻醉，全身；麻醉，静脉；麻醉，吸入；麻醉药/投药和剂量；醚类/投药和剂量；

妇科；七氟醚

文章编号：1009-5519（2012）15-2315-02中图法分类号：R614.2文献标识码：B

表1两组患者动脉血压波动及术毕苏醒拔管时间比较（x±s）

组别

甲组乙组

10±4a

20±6

动脉血压波动（%）

10.68±5.23a

17.22±7.35

术毕苏醒拔管时间（min）