单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的临床对比分析
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急性下壁伴或不伴右心室心肌梗死患者的临床分析
所有 患者均 给予心肌梗死 的常规 药物治疗 （ 双抗血小 板 、抗凝 、调脂 、抑制心室重构 ） ，同时在急性心肌梗 死发 病后 １ ２ ｈ内行 急诊冠状 动脉造 影 ，观察记 录冠状 动脉 的主要 ３ 支 动脉 （ 左前 降支 ，左 回旋支 ，右冠状
Ｉ 组 ５ ５ １ ６ ４ ５ ． ５ １ ２ ． ７ １ ８ ２ ７ ３
组 ，３ ２ 例） 两 组。 Ⅱ组患者行超 声心动 图检查 ，超声
诊断右心 室梗死标 准 ： 在胸 骨旁长轴切 面二维 引导下
Ｍ超所 测右 心室 舒张末 期 内径 ≥ ２ ５ ａ ｒ ｍ，存在 室 间隔
４ ６ ９
２ ８ ． １
１ 笪 ：
：
：
：
：
２ － ３ Ⅱ组 患 者 超 声 检 查 右 心 室 扩 大 ３ ２例 （占
１ ． ２ 方法
所有 患者入院后均经 过详 细采集病史 、仔
１ ０ ０ ％） ，室 间 隔呈 矛 盾运 动 ２ ２例 （ 占６ ８ ％） ，右 心室
≥０ ． １ ｍ Ｖ，并有 典型 的动态 改 变过程 ； （ ３）心肌 酶谱
２ ． ２ 两组患者并发症 比较
低血压指 收缩压 ＜ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
和 （ 或 ）舒 张 压 ＜ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ；心 源 性 休 克 为 收 缩 压 ＜ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，心功 能 Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ １ ｇ 级 ，并有 组织器 官低灌 注
的急性 下壁心肌 梗死患 者 （ 严重肺 、肝 、肾功 能障碍
１ 堕 ：
： ！
： 丝
：
： ！
： 箜
及恶性肿 瘤患者排 除在 外 ）８ ７ 例 。人选标准 ： （ １ ）有 典型缺 血性胸 痛症状 持续 ３ ０ ｍ ｉ ｎ以上 ； （ ２ ）心 电图肢 体导联 Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 、ａ Ｖ Ｆ中 至 少 ２个 相 邻 导 联 ｓ Ｔ段 抬 高
Ｉ 组 ５ ５ １ ６ ４ ５ ． ５ １ ２ ． ７ １ ８ ２ ７ ３
组 ，３ ２ 例） 两 组。 Ⅱ组患者行超 声心动 图检查 ，超声
诊断右心 室梗死标 准 ： 在胸 骨旁长轴切 面二维 引导下
Ｍ超所 测右 心室 舒张末 期 内径 ≥ ２ ５ ａ ｒ ｍ，存在 室 间隔
４ ６ ９
２ ８ ． １
１ 笪 ：
：
：
：
：
２ － ３ Ⅱ组 患 者 超 声 检 查 右 心 室 扩 大 ３ ２例 （占
１ ． ２ 方法
所有 患者入院后均经 过详 细采集病史 、仔
１ ０ ０ ％） ，室 间 隔呈 矛 盾运 动 ２ ２例 （ 占６ ８ ％） ，右 心室
≥０ ． １ ｍ Ｖ，并有 典型 的动态 改 变过程 ； （ ３）心肌 酶谱
２ ． ２ 两组患者并发症 比较
低血压指 收缩压 ＜ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
和 （ 或 ）舒 张 压 ＜ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ；心 源 性 休 克 为 收 缩 压 ＜ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，心功 能 Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ １ ｇ 级 ，并有 组织器 官低灌 注
的急性 下壁心肌 梗死患 者 （ 严重肺 、肝 、肾功 能障碍
１ 堕 ：
： ！
： 丝
：
： ！
： 箜
及恶性肿 瘤患者排 除在 外 ）８ ７ 例 。人选标准 ： （ １ ）有 典型缺 血性胸 痛症状 持续 ３ ０ ｍ ｉ ｎ以上 ； （ ２ ）心 电图肢 体导联 Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 、ａ Ｖ Ｆ中 至 少 ２个 相 邻 导 联 ｓ Ｔ段 抬 高
急性右室心肌梗塞与伴发急性下壁心肌梗塞的临床对比分析
ｇｏ ｐ ｏ Ｒ １ｗ ｔ Ｉ ＭＩｔａ ｈ ｔｅｓＰ ００ ） ｏ ｐ ｅ ｉ ｈ ｒｕ ｆｓ ｌ ＡＲ Ｉ ｎ ｉｅｃ ａ ｆ ｒｕ ｆＡ Ｖ ｉ Ｗ ｈｎ ｔｅｏｈ ｒ ＜ ．５，Ｃ ｍ ａ ｄ ｗｔ ｔｅｇｏｐ ｏ ｉ ｅ ｈ （ ｒ ｈ ｍｐ Ｖ ，ｉｃｄｎｅ ｒｔ ｏ ｅ
与单纯 Ａ ＶＩ 比较 ， Ｒ 合并 Ｉ Ｒ 组 Ａ ＶＩ ＷＭＩ 组传导阻滞 、 致命性心律失 常、 休克发生 比率 、 死亡率 显著增加且差异具
有 显 著 状 动 脉 的 右 室 边 缘 支 闭 塞 为 主 ， Ｒ 合 并 Ｉ Ｐ Ｏ０ ； ５ ＡＶ组 Ａ ＶＩ ＷＭＩ 组
ｎ ｒ ａ ｔｒｏ ｇ ａ ｈ ｓ ｏ ｄ ｈ ｔ ｈ ｍａ ｎ ｌ ｋ ｎ ｉ ｓｍｐ ｅ ａ ｙ ｒｅ ｉ ｎ ｒ ｐ ｙ ｈ ｗｅ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｂ ｏ ｉ ｇ ｎ ｉ ｌ ＡＲＶ１ ｃ ｗａ ｍａ ｇ ｎ ｂ ａ ｃ ｉ ｒｇ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ ｓ ｒ ｉａ ｌ ｒ ｎ ｈ ｎ ｉ ｈ ｃ ｒ ｎ ｒ
以 右 冠 状 动 脉边 缘 支 近 侧 闭 塞 为 主 ； 组 患 者 的 危 险 因 素 比较 差 异 无 显 著 性 （＞ ．５ 。 结 论 两 Ｐ ００ ） 死 伴 发 急 性 下 壁 心肌 梗 死 患 者 临床 凶 险 、 后 差 。 预 关键词 急性 右 室 心 肌 梗 死 ； 性 下 壁 心 肌梗 死 ； 比分 析 急 对 急 性 右 室 心 肌 梗
中 图分 类 号 ： ４ ．＋ 文 献 标 识 码 ： Ｒ５ ２２２ Ａ
Ｔｈｅ ｃ ｎ ｒ ｓｉ ｇ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ｗｅ ｎ ＡＲＶＩ ａ ｄ ｏ ｔ ａ ｔｎ ｎ ｌ ｓｓ ｂ ｔ ｅ ｎ ＡＲＶ１ ｗｉｌ Ｗ Ｍ Ｉ ｔ Ｉ ｌ Ｓ ＵＮ ｉ ｐ ｎ ＡＮＧ Ｈｏ ｇ ｙ ｎ ，Ｓ ｅ ｑ ａ Ｌ － ｉｇ Ｗ ｎ — ａ ｇ ＵＩ Ｔｉ — ｕ ｎ
急性下壁心肌梗死合并右心室＼正后壁心肌梗死1例临床观察和护理体会
急性下壁心肌梗死合并右心室＼正后壁心肌梗死1例临床观察和护理体会有研究报道，单纯右心室心肌梗死<3%，因为右心室具有左右冠状动脉双重供血和丰富的侧支循环，右心室工作负荷小，室壁薄，代谢所需能量低，右心室承受的压力低于左心室承受的压力。
下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死除有心肌梗死的症状外，主要表现为右心功能不全、低血压、休克。
通常急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死病死率高，但较急性广泛前壁心肌梗死预后好。
现将救治1例急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心梗死的临床观察及护理体会报告如下。
病历资料患者，男，56岁，高血压病史5年，吸烟史30年。
于上午7:30用力抬花盆时突发胸骨后压榨样疼痛，并同时伴有喉部紧塞感，休息后症状不缓解，并有头晕、乏力。
中午12:00请医生在家诊治，测血压60/40mmHg，心电图示窦性心律、急性下壁、右心室心肌梗死，在家输液、扩容、营养心肌等治疗，效果欠佳，于下午4:00以急性心肌梗死收住入院。
查心肌酶：肌酸激酶2218U/L、乳酸脱氢酶379U/L、血糖7mol/L。
彩超示右心室扩大、三尖瓣中度返流，左心室舒张功能下降，室壁运动阶段性异常。
入院后6:00心电图示窦性心律不齐，急性下壁、右心室、正后壁心肌梗死，患者在静脉灌注4小时后，液体量达3000ml，血压80/50mmHg，无明显升高。
下午7:00心电图出现完全性房室传导阻滞，并发生休克，即给快速输液，异丙肾上腺素1mg静脉加管，另一组液体给多巴胺20mg加入200ml液体滴注，5分钟后，心电图示窦性心动过速128bpm，频发房性早搏，下壁导联ST段比原来抬高0.4mv，V1～6比原来压低0.3～0.5mv，50分钟后，心电图示窦性心律不齐，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段较前有所下降。
测血压120/80mmHg，较前明显升高，病情开始好转。
15天后，患者做冠状动脉造影示右冠状动脉近侧段闭塞，前向血流0级，前降支有多处管腔狭窄约30%，为右冠脉优势型。
急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析
＜ ． ５ ． ｅ ｌ ｔ ｅ ｔ ｃ ａ ｅｅｔ ｎｆ ｃ ｏ ｎ ． ｏ ｐ ａ ｍ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ａ ｄｂ ｒ ｔ ｅ ｕ ０ ０ ） Ｔ ｆ ｖ ｎｒ ｕ ｒ ｊ ｉ ａ ｔ ｎａ ｄｉ ｈ ｓ ｉ ｏ ａ ｔ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｔ ｙｐ ｃ ａ ｏ ｓ ｈ ｅ ｉｌ ｃｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｌ ｔ ｙ ｎ ｉ ｅ ｅ ｌ ｅ ｕｎ
［ 摘要 ］ 目的 探 讨急性 下壁心肌梗死 （ 心梗 ） 不伴或伴右室心梗 患者 的临床特 征 、 治疗 和预
回顾既往 ６年住我院的 １３例 急性下壁一 梗 患者 ， ０ ｔ ２ ， 比较下壁心梗不伴 右室心梗 （ ５例 ） ６
和伴 右室心梗 （８ ） ３ 例 两组患者的临床特征和 院内死 亡率 。结果
急性 下 壁 心 肌 梗 死 伴 右 室梗 死 的临床 表 现 和预 后 分 析
朱建 成 陈绍 良 叶 飞 罗俊 林松 段 宝祥
［ 文章编号 ］０ １ ０７ ２０ ） １ ７ ９０ １０ － ５ （０ ６ １－ ５ －３ ９ ０
［ 中图分类号 ］ ５ ２ ２ Ｒ ４ ．２
后。方法
［ 献标 识码］ 文 Ａ
ｔ ｎ（ＷＭＩ ． ｔ ｏ ｓ １ ３ ｃ ｅ ｄ ｔ ｄ ｗｉ ＷＭＩｄ ｒ ｇｌ ｔ６ ｙ ａｓｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙｓｕ ｉｄ ｉ Ｉ ｏ ） Ｍｅｈ ｄ ０ ａ ｓａ ｍｉｅ ｔ Ｉ ｓ ｔ ｈ ｕ ｎ ａ ｅｒ ｒ ｅｒｓｅ ｔ ｌ ｔｄｅ ． ｉ ｓ ｖ
ｏ 耐 ｎ ， ａｊ ｇ２ Ｏ ｏ ．ｈｎ ｆＭ ｇ Ｎ ｎｉ １０ ６ Ｃ ｉａ ｎ
［ ｓｒｃ］ ０ ｊｃｉｅ １ｌ ａ ｆｈｓｓ ｄ ａ ｔ ｉｖｓｇｔ ｃｉ ｃｌｅｔｒ ｎ ｅ ｒｇｏｔ Ａｂｔ ｔ ａ ｂｅｔ ＇ ｍ ｏ ｉ ｔ ｙｗ ｓ ｏ ｎｅｔ ａ ｌ ｉａｆａ ｅ ａ ｄｔ ｏｎｓｃ ｖ Ｉ ｉ ｔ ｕ ｅ ｉ ｅ ｎ ｕｓ ｈｐ ｉ
急性下壁梗死合并右室心肌梗死28例临床分析
维普资讯
・
８４・ ０
・
全 科 医生技 能 发展 ・
急性 下壁 梗 死 合 并 右 室心肌 梗 死 ２ ８例 临床 分 析
张 畅
【 摘要 】 目的 探讨急性 下壁梗死 （ Ｉ ） 合并右室心肌梗死 （ ＭＩ Ａ ＭＩ Ｒ ）的临床特点。方法
ＡＭ Ｉ Ｉ患者 ７ ８例分
２ 离开 来 ，避 免 肠 内细 菌 等 病 原 微生 物 的侵 细 菌 移 位 又 与 ｓ Ａ 含 量 密 切 相 关 ， 因 此 ３ 尹 春艳 ，王 建华 ，王保 平 ，等 ． １例产科 ｌ ｇ
４ 盛新华 ，石汉平 ．肠道在 多器官功 能障碍
综合征中 的作 用 ［ ］．世 界华 人 消 化杂 Ｊ
志 ，２０ ，１ （６ ：２ ２ ２ ３ ． ０ ５ ３ １ ） ０ ９— ０ ２
损 ，致 使 细 菌 穿过 肠 上 皮 细 胞 进 入肠 壁 淋 性休克患者肠 道 内 ｓ Ａ含量 。结 果表 明 ５ 刘 冬 妍 ，刘 沛 ．肠 道 分 泌 型 ＩＡ 的 成 分 及 ｌ ｇ ｇ 巴结 或 血 液 系 统 ，称 之 为 细 菌 移位 。 目前 刨伤性休 克患者 肠道 内 ｓ Ａ含量 较对 照 ｌ ｇ 功能 ［ ］．世 界华 人消化杂 志，２ ０ Ｊ ０４，１ ２ 研 究 认 为 细 菌 移 位 是 诱 发 ＳＲ Ｉ Ｓ和 ＭＯ Ｓ 组 明显 下降 ，证 实创 伤性 休克 时肠 道 内 Ｄ （ ２ ：２ ４ １ ） ８ ５—２ ４ ． ８８ 的首 要 因 素 。 ｄｋ ｒ ｎ ｐ ｔ ｆ ｍｕ ｏ ａ ｍｍｕ ｓ Ａ含 量 的 下 降 町 能 是 引 起 细 菌 移 位 的 ６ Ｋｕ ｓ ＫＡ Ｃｕｒｅ ｔａｓ ｅｃｓ ｏ ｃ ｓ ｌｉ — ｌ ｇ
１ 资 料 与 方 法
・
８４・ ０
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全 科 医生技 能 发展 ・
急性 下壁 梗 死 合 并 右 室心肌 梗 死 ２ ８例 临床 分 析
张 畅
【 摘要 】 目的 探讨急性 下壁梗死 （ Ｉ ） 合并右室心肌梗死 （ ＭＩ Ａ ＭＩ Ｒ ）的临床特点。方法
ＡＭ Ｉ Ｉ患者 ７ ８例分
２ 离开 来 ，避 免 肠 内细 菌 等 病 原 微生 物 的侵 细 菌 移 位 又 与 ｓ Ａ 含 量 密 切 相 关 ， 因 此 ３ 尹 春艳 ，王 建华 ，王保 平 ，等 ． １例产科 ｌ ｇ
４ 盛新华 ，石汉平 ．肠道在 多器官功 能障碍
综合征中 的作 用 ［ ］．世 界华 人 消 化杂 Ｊ
志 ，２０ ，１ （６ ：２ ２ ２ ３ ． ０ ５ ３ １ ） ０ ９— ０ ２
损 ，致 使 细 菌 穿过 肠 上 皮 细 胞 进 入肠 壁 淋 性休克患者肠 道 内 ｓ Ａ含量 。结 果表 明 ５ 刘 冬 妍 ，刘 沛 ．肠 道 分 泌 型 ＩＡ 的 成 分 及 ｌ ｇ ｇ 巴结 或 血 液 系 统 ，称 之 为 细 菌 移位 。 目前 刨伤性休 克患者 肠道 内 ｓ Ａ含量 较对 照 ｌ ｇ 功能 ［ ］．世 界华 人消化杂 志，２ ０ Ｊ ０４，１ ２ 研 究 认 为 细 菌 移 位 是 诱 发 ＳＲ Ｉ Ｓ和 ＭＯ Ｓ 组 明显 下降 ，证 实创 伤性 休克 时肠 道 内 Ｄ （ ２ ：２ ４ １ ） ８ ５—２ ４ ． ８８ 的首 要 因 素 。 ｄｋ ｒ ｎ ｐ ｔ ｆ ｍｕ ｏ ａ ｍｍｕ ｓ Ａ含 量 的 下 降 町 能 是 引 起 细 菌 移 位 的 ６ Ｋｕ ｓ ＫＡ Ｃｕｒｅ ｔａｓ ｅｃｓ ｏ ｃ ｓ ｌｉ — ｌ ｇ
１ 资 料 与 方 法
急性下壁心肌梗死并右心室梗死37例临床分析
３ （ １９ ） ， 端 ０例 ， 为 右 冠 脉 优 ４ ９．％ 例 远 均
学 等内容。其 中血 流动力 学检 查对右 心 室梗死 的诊 断最 为特 异 ， 被认为是右心室 梗死诊 断的“ 金标 准” 。临床诊断 主要 依 据 以下值得 高度怀 疑的情 况 ： 如急性下壁 梗死患 者表 现休 克 征 象 （ 电图 Ⅱ、 心 Ⅲ、
演 变 过程 。
３ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ５ 期
参 考 文 献
ｌ 陆再英 ， 钟南 山 ， 内科 学 ［ ． 京： 等． Ｍ］ 北 人
民卫 生 出版 社 ，０ ８ ３０ ２ ０ ：０ ． ２ 程 显声． 心疾 病 一基 础与 临床 ［ ． 右 Ｍ］ 北
右 心 室 梗 死 （ Ｖ Ｉ 常 和 左 室 下 壁 Ｒ Ｍ）
梗死 、 左室后壁梗 Ｒ Ｍ 并存 ； Ｖ 的好 Ｖ Ｉ Ｒ ＭＩ 发部 位为 右室 的 下壁 和 侧壁 ， 前壁 较 少 见。本组资料 以心 电图、 冠脉造影的改变
现。
曾被广 为描述 的临床 三联征 ， 是指下 壁梗死 时具有低 血压 、 颈静脉压升高和胸 片肺野 清晰 （ 肺血 少 ， 过 度高 ） 透 三个 特 征 。它提示 有右 心室 梗死 的可能 。低 血 压 和肺 血 流 减 少 为 重 要 的 特 征 。颈 静 脉 压 升高 的敏感性 为 ８ ％对 右心室梗死 伴 ８ 下 壁 梗 死 的 敏 感 性 为 ６ ％ 。 Ｋ ｓｒ ｕ 症 ９ ｕｓ ａ ｌ ｎ （ 吸气时颈静 脉怒 张） 高 度提 示 右心 室 ， 梗 死 ， 感 性 为 ５ ％ ～１０ ， 异 性 为 敏 ９ ０％ 特
论 著 ・临 陈 论
Ｃ １ Ｎ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ梗 死并 右 心 室梗 死 ３ ７例 临 床 分 析
学 等内容。其 中血 流动力 学检 查对右 心 室梗死 的诊 断最 为特 异 ， 被认为是右心室 梗死诊 断的“ 金标 准” 。临床诊断 主要 依 据 以下值得 高度怀 疑的情 况 ： 如急性下壁 梗死患 者表 现休 克 征 象 （ 电图 Ⅱ、 心 Ⅲ、
演 变 过程 。
３ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ５ 期
参 考 文 献
ｌ 陆再英 ， 钟南 山 ， 内科 学 ［ ． 京： 等． Ｍ］ 北 人
民卫 生 出版 社 ，０ ８ ３０ ２ ０ ：０ ． ２ 程 显声． 心疾 病 一基 础与 临床 ［ ． 右 Ｍ］ 北
右 心 室 梗 死 （ Ｖ Ｉ 常 和 左 室 下 壁 Ｒ Ｍ）
梗死 、 左室后壁梗 Ｒ Ｍ 并存 ； Ｖ 的好 Ｖ Ｉ Ｒ ＭＩ 发部 位为 右室 的 下壁 和 侧壁 ， 前壁 较 少 见。本组资料 以心 电图、 冠脉造影的改变
现。
曾被广 为描述 的临床 三联征 ， 是指下 壁梗死 时具有低 血压 、 颈静脉压升高和胸 片肺野 清晰 （ 肺血 少 ， 过 度高 ） 透 三个 特 征 。它提示 有右 心室 梗死 的可能 。低 血 压 和肺 血 流 减 少 为 重 要 的 特 征 。颈 静 脉 压 升高 的敏感性 为 ８ ％对 右心室梗死 伴 ８ 下 壁 梗 死 的 敏 感 性 为 ６ ％ 。 Ｋ ｓｒ ｕ 症 ９ ｕｓ ａ ｌ ｎ （ 吸气时颈静 脉怒 张） 高 度提 示 右心 室 ， 梗 死 ， 感 性 为 ５ ％ ～１０ ， 异 性 为 敏 ９ ０％ 特
论 著 ・临 陈 论
Ｃ １ Ｎ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ梗 死并 右 心 室梗 死 ３ ７例 临 床 分 析
急性下壁合并后壁、右室心肌梗死的临床特点及心电图变化
女 １ ； ６例 Ｃ组 ３ 为单纯急 性下壁 心 肌梗死 ， 中男 ２ ７例 其 １例 ， 女 １ ６例。
１２ 方法 ． 所有患者均采用 Ｆ ７０ Ｘ ００心 电 图机 记 录 １ 导 联 心 电 ８
心肌梗死组 ， ｓ （ ～Ｖ ） 其 ＴＶ 压低 的平均值显著 大于单纯 下壁心
肌梗死组 ， 两组 比较见表 １ 。 ２ ２ 急性 下壁合并 右室 心肌梗死组发生心力衰竭 、 ． 心律失常 、 休
克 、 导 阻 滞 等 并 发 症 的 发 生 率 明 显 大 于单 纯 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 传
图（ 常规 ｌ ２导联 ＋ 后壁 Ｖ 一Ｖ ＋右室 Ｖ Ｒ—Ｖ Ｒ） 统 计学分 析 ， 。 ，
采用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 ， 量 资料 用 均 数 ±标 准 差 （ ４ ） 示 ， Ｐ Ｓ１． 计 － 表 ｓ 样
【 摘要】 目的 探 讨急性 下壁合 并后壁 、 右室心肌梗 死的临床特 点及心 电图改 变。方法 对 比分析 ３ 例 单纯急性 下壁 心肌梗 死 ７
急 性 下壁 合 并后 壁 或 右 室心
与４ ３例 急性 下壁 合 并 后 壁 心 肌 梗 死 及 ３ ９例 急 性 下 壁 合 并 右 室 心肌 梗 死 的 并发 症 及 心 电 图改 变 。结 果
一
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０— ３一ｌ １
１４ 一 ８
３ 讨 论
后 的判 断有 重 要 意 义 。 因此 ， 急性 心肌 梗 死 的患 者 ， 做 后 壁 、 对 加
有室导联很有必要 。 参 考 文献 ［ ］ ｄ ｕ ｓ Ｊ Ｇｂ ｏｓＲ ， ｒｓａＪ ，ｔ １Ｓ ｎｆ ａｃ ｆ ｎ ｒ ｒ １ Ｅ ｍ ｄ ， ｉ ｎ Ｊ Ｂｅｎ Ｆ ｅ ａ． ｉ ｉｃｎｅｏ ｔ ｉ Ｊ ｂ ｇｉ ａ ｅｏ
１２ 方法 ． 所有患者均采用 Ｆ ７０ Ｘ ００心 电 图机 记 录 １ 导 联 心 电 ８
心肌梗死组 ， ｓ （ ～Ｖ ） 其 ＴＶ 压低 的平均值显著 大于单纯 下壁心
肌梗死组 ， 两组 比较见表 １ 。 ２ ２ 急性 下壁合并 右室 心肌梗死组发生心力衰竭 、 ． 心律失常 、 休
克 、 导 阻 滞 等 并 发 症 的 发 生 率 明 显 大 于单 纯 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 传
图（ 常规 ｌ ２导联 ＋ 后壁 Ｖ 一Ｖ ＋右室 Ｖ Ｒ—Ｖ Ｒ） 统 计学分 析 ， 。 ，
采用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 ， 量 资料 用 均 数 ±标 准 差 （ ４ ） 示 ， Ｐ Ｓ１． 计 － 表 ｓ 样
【 摘要】 目的 探 讨急性 下壁合 并后壁 、 右室心肌梗 死的临床特 点及心 电图改 变。方法 对 比分析 ３ 例 单纯急性 下壁 心肌梗 死 ７
急 性 下壁 合 并后 壁 或 右 室心
与４ ３例 急性 下壁 合 并 后 壁 心 肌 梗 死 及 ３ ９例 急 性 下 壁 合 并 右 室 心肌 梗 死 的 并发 症 及 心 电 图改 变 。结 果
一
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０— ３一ｌ １
１４ 一 ８
３ 讨 论
后 的判 断有 重 要 意 义 。 因此 ， 急性 心肌 梗 死 的患 者 ， 做 后 壁 、 对 加
有室导联很有必要 。 参 考 文献 ［ ］ ｄ ｕ ｓ Ｊ Ｇｂ ｏｓＲ ， ｒｓａＪ ，ｔ １Ｓ ｎｆ ａｃ ｆ ｎ ｒ ｒ １ Ｅ ｍ ｄ ， ｉ ｎ Ｊ Ｂｅｎ Ｆ ｅ ａ． ｉ ｉｃｎｅｏ ｔ ｉ Ｊ ｂ ｇｉ ａ ｅｏ
急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析
【 图分 类号 】 ５ ２２ 中 Ｒ ４ ．２ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ３ ７ 一 ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ４ 叭
见 表 ２ 。
表 １ 两组 患 者临床 表 现 比较 （ ”）
急性 下壁梗死 常合并右室心肌 梗死 ， 其发生率 约为 ４ ％＿。 ０ ｌ ｊ 临床上 医生一般 注重左 室心肌梗 死的诊 断和治疗 ， 往忽 略右 往
呕吐 等 ， 与其 他心肌 梗死 的临床表 现很 相 似 ， 因此特 别容 易漏
诊 。该两组 患者胸 痛 、 恶心 、 呕吐等 临床症状 均相似 ， 但是合 并
右 室梗 死组 的低 血压 、 心律失常 、 ｕｓ ａｌ Ｋ ｓｍ ｕ 征及休克方面与仅有
患者 的临床表 现 ， 包括低 血压 、 心律 失常 、 ｕ ｓ ｕ 征及休 克 ， Ｋ ｓｍａ ｌ
３ 结 论
急性 心肌梗死 发病率 呈逐年 上升趋 势 ， 该病 是在冠状 动脉
粥样硬 化基础上 发展起来 的 ， 由于动脉 血供急剧 减少造成 心肌
两组 患者均 给予急性 下壁心肌 梗死常 规治疗 ， 并及 时处理
严 重且持久 的缺血坏死 ＿ ２ ＿ 。临床研究证 实如果患者 只患有急性
并 发症 。对 于伴 有低 血压 的患者 ， 首先 静脉 补充 容量 ， 无作 若 用 给予血 管活性 物多 巴胺 。患者人 院后及 时做 １ ２导联 心 电图
（ 下转第 ７ ７页 ）
１ 统计 学处理 ． ３
采用 Ｓ Ｓ ３０ 采用 ｘ／检验 ， Ｐ Ｓ １． ， Ｚ ｔ Ｐ＜ ００ ．５为差异有 统计学
意 义。
２ 结 果
２１ 临床表现 ．
两组患 者临床表现 ， 即低血压 、 失常 、 ｕｓ ａｌ 心律 Ｋ ｓｍ ｕ 征及休
见 表 ２ 。
表 １ 两组 患 者临床 表 现 比较 （ ”）
急性 下壁梗死 常合并右室心肌 梗死 ， 其发生率 约为 ４ ％＿。 ０ ｌ ｊ 临床上 医生一般 注重左 室心肌梗 死的诊 断和治疗 ， 往忽 略右 往
呕吐 等 ， 与其 他心肌 梗死 的临床表 现很 相 似 ， 因此特 别容 易漏
诊 。该两组 患者胸 痛 、 恶心 、 呕吐等 临床症状 均相似 ， 但是合 并
右 室梗 死组 的低 血压 、 心律失常 、 ｕｓ ａｌ Ｋ ｓｍ ｕ 征及休克方面与仅有
患者 的临床表 现 ， 包括低 血压 、 心律 失常 、 ｕ ｓ ｕ 征及休 克 ， Ｋ ｓｍａ ｌ
３ 结 论
急性 心肌梗死 发病率 呈逐年 上升趋 势 ， 该病 是在冠状 动脉
粥样硬 化基础上 发展起来 的 ， 由于动脉 血供急剧 减少造成 心肌
两组 患者均 给予急性 下壁心肌 梗死常 规治疗 ， 并及 时处理
严 重且持久 的缺血坏死 ＿ ２ ＿ 。临床研究证 实如果患者 只患有急性
并 发症 。对 于伴 有低 血压 的患者 ， 首先 静脉 补充 容量 ， 无作 若 用 给予血 管活性 物多 巴胺 。患者人 院后及 时做 １ ２导联 心 电图
（ 下转第 ７ ７页 ）
１ 统计 学处理 ． ３
采用 Ｓ Ｓ ３０ 采用 ｘ／检验 ， Ｐ Ｓ １． ， Ｚ ｔ Ｐ＜ ００ ．５为差异有 统计学
意 义。
２ 结 果
２１ 临床表现 ．
两组患 者临床表现 ， 即低血压 、 失常 、 ｕｓ ａｌ 心律 Ｋ ｓｍ ｕ 征及休
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见表３。
预后较差…。由于右室壁薄，右胸导联ｓＴ段抬高 的幅度不大，持续时间不长，５０％的患者于胸痛
后１０
ｈ
ＳＴ段回落至基线水平，因此右室梗死容
易误诊。右室梗死的三联征为低血压、肺部无哕 音和颈静脉怒张，三联征的出现高度提示存在右 室梗死，但敏感性较低。临床上对于急性下壁心 梗患者出现不能解释的低血压、心排血量降低或
发生低血压、心律失常、心源性休克者较多，并且
１８４例，采用早期ＰＣＩ治疗组１４２例，无死亡病 例；未行ＰＣＩ治疗组４２例，死亡５例（１１．９％）。 下壁合并右室心梗者１ １８例，采用早期ＰＣＩ组１０２ 例，死亡ｌ例（１％），未行ＰＣＩ组１６例，死亡６例 （３７．５％），未行ＰＣＩ治疗的下壁并右心室心梗组 较单纯下壁心梗组的死亡率明显增高（Ｐ＜０．０５）。
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ
ｆｏｒ
９５％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｃｕｔｅ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｈａｓ
ａ
ｐｏｏｒ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＰＣＩ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ
ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ。 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｔｈｏｓｅ ｔｈａｔ ｎｅｅｄｅｄ
ｒｏｓｅ ｒｅ—
ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｈｏｃｋ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ
ＩＷＭｌ
ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｗｅｒｅ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＲＶＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ａｎｄ １ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ
多（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１
两组患者临床情况和并发症比较［例（百分率／％）］
例数 或休克 心律失常 室颤 起搏治疗
组别
进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间 均数比较采用ｔ检验；计数资料用百分率表示，两 组间率的比较采用ｘ２检验。Ｐ≤０．０５为差异有
统计学意义。
２
下壁心梗组
１８４
４５（２４ ５）
常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）和死亡 均较单纯下壁心梗患者高。急性右心室梗死后的
Байду номын сангаас
下壁心梗组 下壁并右室心梗组
１８４ ¨８
４２（２２ ８）１４２（７７．１）０ １６（１３．６）１０２（８６ ４） １（１．０）
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５
３讨论 右室心梗是一种特殊类型的心肌梗死，约占
万方数据
ｎｏｔ
ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｒｏ—
ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂｌｏｃｋｅｄ ｓｉｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｔｅ ｍａｒｇｉｎａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｒｉｇｈｔ
急性下壁心肌梗死是冠心病的一个主要类
型，急性下壁心梗常累及右心室，下壁合并右心室
心病心肌缺血的典型症状；（２）心电图肢导Ⅱ、Ⅲ、 ＡＶＦ中至少两个相邻导联的ｓＴ段抬高Ｉ＞０．１
ｍＶ，
梗死时易发生低血压和休克，同时心动过缓、房室 传导阻滞等并发症的发生率也增加¨Ｊ。当下壁心 梗合并右心室梗死时，患者预后差，死亡率增高。
ｐａｃｅ—ｍａｋｉｎｇ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ ｍａｒｋａｂｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＡＲＶｌ ｗｉｔｈ ＩＷＭ ｗｈｏ ｈａｄ
３１（１６．８）８（４．３）０
Ｅ矍堑查至：垒堡望
！！！
！！Ｉ！！：１
２望塑！丝：１ ２里丝（！！：１ ２望丝【！！：１ ２兰
与下壁心梗组比较，０３ｅ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．３
冠脉造影结果比较单纯下壁心梗组有１４２
结果
例造影，其中单支病变３６例（２５．４％），双支病变 ５６例（３９．４％），３支病变５０例（３５．２％）：下壁合 并右室心梗组有１０２例造影，其中单支病变２４例 （２３．５％），双支病变４０例（３９．２％），３支病变３８ 例（３７．３％），两组患者冠状动脉病变支数比较无 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。急性下壁心梗罪犯血管
Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｙａｎｇ Ｂａｉｓｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｏｎｇｇｕｉ，Ｊｉａ Ｄａｎ，Ｗａｎｇ Ｓｈｅｎｇｙｏｎｇ，Ｈａｎ ｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １
急性下
２．１两组患者年龄、性别、危险因素比较单纯 下壁心梗组与下壁合并右心室心梗组在年龄、性 别、原发性高血压史、糖尿病病史、吸烟酗酒史、高 脂血症史，家族史等危险因素方面比较无统计学
差异（Ｐ＞０．０５）。
２．２两组患者临床表现及并发症比较
为右冠脉病变占６８％，回旋支病变占２５％，前降 支病变占６％；下壁合并右室心梗患者，右冠脉近 中段阻塞９７例（９５％），远段０例，回旋支阻塞５ 例（４．９％）。见表２。
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
・３７３・
单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的 临床对比分析
杨柏松，陈用贵，贾 丹，王胜勇，韩崇明 （解放军第４６３医院 心内科二疗区，辽宁
沈阳
１１００４２）
摘要：目的对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义。方法单纯急性下壁心梗 患者组１８４例，急性下壁并右室心梗组１１８例，对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析。结果急性下壁合并右 室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多（Ｐ＜０．０５），未行冠脉介入治疗者死 亡率增高（Ｐ＜０．０１）。急性下壁合并右室心梗患者，右冠脉近中段阻塞者占９５％。结论急性下壁合并右室心梗患者的 血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段；对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗，可显著降低患者的死亡率。 关键词：急性下壁心梗；右心室梗死；冠状动脉病变 中图分类号：Ｒ ５４２．２２文献标志码：Ａ ｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１４．０４．１４ Ｊ文章编号：１６７１－３８２６（２０１４）０４－０３７３－０３
１．２方法分析两组的危险因素、临床特征、冠 脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。 （１）对所有患者的观察项目主要包括：①性别、年 龄；②危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高 脂血症、家族史等。（２）实验室检查：心肌酶谱、心 电图、超声心动图、冠脉造影结果等。（３）并发症 情况：包括低血压、心源性休克、心律失常（房颤、 心动过缓、房室传导阻滞、室速）、室颤等。（４）治
用小剂量硝酸甘油即出现明显低血压时，应考虑 到右心室梗死的可能。
表３
两组患者治疗和预后比较［例（百分率／％）］
非手术ＰＣＩ 治疗 治疗
垄三型鍪
行ＰＣＩ治疗 未行ＰＣＩ治疗 ５（１１．９） ６（３７，５）①
本资料中两组患者的性别、年龄、吸烟、高血 压史、糖尿病史、高脂血症、冠心病家族史等指标 比较均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但急性下壁合 并右心室梗死组出现低血压、心源性休克、心律失
万方数据
・３７４‘
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｔｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
治疗（ＰＣＩ）、非手术治疗等。（５）预后和转归、死 亡情况：观察患者住院期间及出院１２个月内是否 出现心源性死亡，并对死亡患者是否行过ＰＣＩ治 疗情况进行比较。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包
壁梗死合并右心室梗死组发生低血压、休克、心律 失常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）、室 颤、临时起搏治疗比例等方面较单纯下壁心梗组
表２
心肌梗死部位与梗死相关动脉位置［例（百分率／％）］
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．４
治疗措施与临床转归
单纯下壁心梗组
下壁心梗的３０％，急性下壁合并右室心梗患者中
Ｃｈｏｎｇｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰＬＡ ４６３ｒｄ Ｈｏｓｐｉ—
１００４２，Ｃｈｉｎａ） ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＩＷＭＩ）ａｎｄ
ａｃｕｔｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｈｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
预后较差…。由于右室壁薄，右胸导联ｓＴ段抬高 的幅度不大，持续时间不长，５０％的患者于胸痛
后１０
ｈ
ＳＴ段回落至基线水平，因此右室梗死容
易误诊。右室梗死的三联征为低血压、肺部无哕 音和颈静脉怒张，三联征的出现高度提示存在右 室梗死，但敏感性较低。临床上对于急性下壁心 梗患者出现不能解释的低血压、心排血量降低或
发生低血压、心律失常、心源性休克者较多，并且
１８４例，采用早期ＰＣＩ治疗组１４２例，无死亡病 例；未行ＰＣＩ治疗组４２例，死亡５例（１１．９％）。 下壁合并右室心梗者１ １８例，采用早期ＰＣＩ组１０２ 例，死亡ｌ例（１％），未行ＰＣＩ组１６例，死亡６例 （３７．５％），未行ＰＣＩ治疗的下壁并右心室心梗组 较单纯下壁心梗组的死亡率明显增高（Ｐ＜０．０５）。
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ
ｆｏｒ
９５％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｃｕｔｅ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｈａｓ
ａ
ｐｏｏｒ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＰＣＩ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ
ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ。 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｔｈｏｓｅ ｔｈａｔ ｎｅｅｄｅｄ
ｒｏｓｅ ｒｅ—
ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｈｏｃｋ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ
ＩＷＭｌ
ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｗｅｒｅ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＲＶＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ａｎｄ １ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ
多（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１
两组患者临床情况和并发症比较［例（百分率／％）］
例数 或休克 心律失常 室颤 起搏治疗
组别
进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间 均数比较采用ｔ检验；计数资料用百分率表示，两 组间率的比较采用ｘ２检验。Ｐ≤０．０５为差异有
统计学意义。
２
下壁心梗组
１８４
４５（２４ ５）
常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）和死亡 均较单纯下壁心梗患者高。急性右心室梗死后的
Байду номын сангаас
下壁心梗组 下壁并右室心梗组
１８４ ¨８
４２（２２ ８）１４２（７７．１）０ １６（１３．６）１０２（８６ ４） １（１．０）
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５
３讨论 右室心梗是一种特殊类型的心肌梗死，约占
万方数据
ｎｏｔ
ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｒｏ—
ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂｌｏｃｋｅｄ ｓｉｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｔｅ ｍａｒｇｉｎａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｒｉｇｈｔ
急性下壁心肌梗死是冠心病的一个主要类
型，急性下壁心梗常累及右心室，下壁合并右心室
心病心肌缺血的典型症状；（２）心电图肢导Ⅱ、Ⅲ、 ＡＶＦ中至少两个相邻导联的ｓＴ段抬高Ｉ＞０．１
ｍＶ，
梗死时易发生低血压和休克，同时心动过缓、房室 传导阻滞等并发症的发生率也增加¨Ｊ。当下壁心 梗合并右心室梗死时，患者预后差，死亡率增高。
ｐａｃｅ—ｍａｋｉｎｇ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ ｍａｒｋａｂｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＡＲＶｌ ｗｉｔｈ ＩＷＭ ｗｈｏ ｈａｄ
３１（１６．８）８（４．３）０
Ｅ矍堑查至：垒堡望
！！！
！！Ｉ！！：１
２望塑！丝：１ ２里丝（！！：１ ２望丝【！！：１ ２兰
与下壁心梗组比较，０３ｅ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．３
冠脉造影结果比较单纯下壁心梗组有１４２
结果
例造影，其中单支病变３６例（２５．４％），双支病变 ５６例（３９．４％），３支病变５０例（３５．２％）：下壁合 并右室心梗组有１０２例造影，其中单支病变２４例 （２３．５％），双支病变４０例（３９．２％），３支病变３８ 例（３７．３％），两组患者冠状动脉病变支数比较无 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。急性下壁心梗罪犯血管
Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｙａｎｇ Ｂａｉｓｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｏｎｇｇｕｉ，Ｊｉａ Ｄａｎ，Ｗａｎｇ Ｓｈｅｎｇｙｏｎｇ，Ｈａｎ ｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １
急性下
２．１两组患者年龄、性别、危险因素比较单纯 下壁心梗组与下壁合并右心室心梗组在年龄、性 别、原发性高血压史、糖尿病病史、吸烟酗酒史、高 脂血症史，家族史等危险因素方面比较无统计学
差异（Ｐ＞０．０５）。
２．２两组患者临床表现及并发症比较
为右冠脉病变占６８％，回旋支病变占２５％，前降 支病变占６％；下壁合并右室心梗患者，右冠脉近 中段阻塞９７例（９５％），远段０例，回旋支阻塞５ 例（４．９％）。见表２。
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
・３７３・
单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的 临床对比分析
杨柏松，陈用贵，贾 丹，王胜勇，韩崇明 （解放军第４６３医院 心内科二疗区，辽宁
沈阳
１１００４２）
摘要：目的对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义。方法单纯急性下壁心梗 患者组１８４例，急性下壁并右室心梗组１１８例，对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析。结果急性下壁合并右 室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多（Ｐ＜０．０５），未行冠脉介入治疗者死 亡率增高（Ｐ＜０．０１）。急性下壁合并右室心梗患者，右冠脉近中段阻塞者占９５％。结论急性下壁合并右室心梗患者的 血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段；对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗，可显著降低患者的死亡率。 关键词：急性下壁心梗；右心室梗死；冠状动脉病变 中图分类号：Ｒ ５４２．２２文献标志码：Ａ ｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１４．０４．１４ Ｊ文章编号：１６７１－３８２６（２０１４）０４－０３７３－０３
１．２方法分析两组的危险因素、临床特征、冠 脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。 （１）对所有患者的观察项目主要包括：①性别、年 龄；②危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高 脂血症、家族史等。（２）实验室检查：心肌酶谱、心 电图、超声心动图、冠脉造影结果等。（３）并发症 情况：包括低血压、心源性休克、心律失常（房颤、 心动过缓、房室传导阻滞、室速）、室颤等。（４）治
用小剂量硝酸甘油即出现明显低血压时，应考虑 到右心室梗死的可能。
表３
两组患者治疗和预后比较［例（百分率／％）］
非手术ＰＣＩ 治疗 治疗
垄三型鍪
行ＰＣＩ治疗 未行ＰＣＩ治疗 ５（１１．９） ６（３７，５）①
本资料中两组患者的性别、年龄、吸烟、高血 压史、糖尿病史、高脂血症、冠心病家族史等指标 比较均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但急性下壁合 并右心室梗死组出现低血压、心源性休克、心律失
万方数据
・３７４‘
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｔｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
治疗（ＰＣＩ）、非手术治疗等。（５）预后和转归、死 亡情况：观察患者住院期间及出院１２个月内是否 出现心源性死亡，并对死亡患者是否行过ＰＣＩ治 疗情况进行比较。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包
壁梗死合并右心室梗死组发生低血压、休克、心律 失常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）、室 颤、临时起搏治疗比例等方面较单纯下壁心梗组
表２
心肌梗死部位与梗死相关动脉位置［例（百分率／％）］
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．４
治疗措施与临床转归
单纯下壁心梗组
下壁心梗的３０％，急性下壁合并右室心梗患者中
Ｃｈｏｎｇｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰＬＡ ４６３ｒｄ Ｈｏｓｐｉ—
１００４２，Ｃｈｉｎａ） ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＩＷＭＩ）ａｎｄ
ａｃｕｔｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｈｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ