医院十三项核心制度资料

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医院十三项核心制度资料

医疗核心制度............................................ 错误!未定义书签。

一、首诊负责制度 (1)

二、查对制度 (1)

三、值班、交接班制度 (4)

四、手术分级管理制度及程序 (5)

五、患者知情同意告知制度 (6)

六、三级医师查房制度 (7)

七、疑难病例讨论制度 (8)

八、术前病例讨论制度 (8)

九、死亡病例讨论制度 (8)

十、急危重病人抢救制度 (9)

十一、病历书写基本规范与管理制度 (9)

十二、临床输血管理制度 (11)

十三、会诊制度 (22)

医疗核心制度

一、首诊负责制度

(一)首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人,特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底,不得相互推诿。

(二)门诊首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外,对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对已接诊的病人,需要会诊及转诊的,首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

(三)急诊病人由急诊分诊护士确认就诊科室,急诊首诊医师应当完善急诊病历书写,完善有关检查并给予积极处理,并写好病程记录,若确属他科情况及时请相关科室会诊,须待会诊科室签署接收意见后方可转科。

(四)急诊危重病人转科或外出检查时由首诊医师亲自或指定医护人员护送,并做好交接手续。对诊断尚未明确的病人应边对症治疗,边及时请上级医师查看,必要时邀请有关科室医师会诊,根据会诊结果收住相关科室治疗。

(五)涉及两种以上疾病病种的收治,首诊医师应主动报请本科上级医师查看病人,或邀请有关科室医师共同会诊。遇有复杂或特殊情况,经多科上级医师共同研究后仍不能决定时,由首诊医师报请医务科或医院总值班,由医务科或医院总值班决定下一步诊治。

(六)如遇危重病人需抢救时,首诊医师首先抢救并及时通知上级医师或科主任,不得以任何理由拖延或拒绝抢救。

(七)诊断明确并需住院治疗的急、危、重病人,必须及时收入院,如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执行。

(八)凡因本制度执行不力而造成医疗纠纷、医疗差错或医疗事故,给医院造成经济损失者,由当事人承担相应责任。

二、查对制度

(一)总则

1、医务人员必须严格执行三查八对制度。用于病人诊疗的各种用品(如药物、敷料、器械、压缩气体及治

疗、急救和监护设备等),要求品名正规,标识清楚,有国家正式批准文号、出厂日期、保存期限,物品外观表现符合安全要求,凡标识不明确或有疑问的,应禁止使用;在使用过程中病人如有不适,必须立即停用,并再次进行查对,所用物品不得丢弃,应按要求妥善保管备查,直至找出原因。

2、在进行各项治疗护理活动中,至少同时使用姓名、性别、门诊号/住院号、床头卡、腕带等中的两种以上身份识别确认患者身份。

3、腕带填写的信息字迹需清晰规范,准确无误。项目包括:病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。住院填入腕带的识别信息必须经两名医务人员查对后方可使用,若损坏需更新时,须经两人重新查对。

4、住院患者使用“腕带”作为患者身份识别标识,门急诊特殊患者通过门急诊病历及与陪送人员沟通识别。

5、转科时按交接程序完善病人身份识别并记录。

6、粘贴各种化验单及报告单时,应查对清楚病人的姓名、年龄、性别、床号、门诊号或住院号、科室等。

(二)临床科室

1、医师开医嘱、处方或各种检查、治疗操作前,应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)、诊断与操作部位,操作前必须全面检查器械用品等。

2、护士执行医嘱时要进行“三查八对”。三查指“摆药后查;服药、注射、处置前查、服药、注射、处置后查”;八对指“对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期”。

3、医嘱须查对清楚后方可执行。口头医嘱(非抢救时)、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者的不予执行,执行后必须签名。

4、抢救时的口头医嘱,护士应当复述一遍后方可执行。抢救结束后,所有药品的安瓿必须经两人查对并记录后方可弃去。

5、清点药品时和使用药品前,要检查药品质量、标签、有效期和批号,如不符合要求,不得使用。使用毒、麻、限制药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;同时给两种以上药物时,应注意配伍禁忌。

6、给药前,注意询问有无过敏史。皮试阴性在临时医嘱、注射单和执行单上注明;皮试阳性,应在患者床头挂醒目标记,临时医嘱上用“红+”标明,并在病历上注明过敏药物名称。

7、输血

(1)输血前准备:病人抽血前必须经两人核对输血申请单,有两人以上抽血时,一次只能拿一个病人的试管和输血申请单,并严格查对床号、姓名、输血申请单与试管标签是否相符,要做到准确无误;

(2)输血前必须严格检查血袋质量,血袋有无渗漏,血液有无血块等情况;

(3)输血前必须经两人核对,准确无误后方可执行。查对患者输血申请单与供血者血袋标签上的血袋编号、血型、血液品种、供血时间、供血量是否相符,再查对申请输血病人的床号、姓名、年龄、住院号及血型是否相符。查对过程中如有疑问,及时与血库联系。自己不得擅自涂改,必要时由血库更正后方可再用;

(4)输血后,护士必须在输血申请单和医嘱单上签全名,并写好执行时间,贴好输血申请单;

(5)输血过程中,速度先慢滴,严密观察输血反映及尿量,15分钟后调整滴速,如果病人出现不良反应,应立即停止输血,接上液体观察,再次核对血型,并向医师报告情况,如果要继续输血必须经医师同意后方可输入。

(6)输血完毕,应保留血袋 24 小时,病人无不良反应方可弃去。

(三)手术室

1、手术室接病人时,必须根据手术通知单,查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、术前用药、手术名称及部位标识,并核查腕带信息。

2、手术护士、医师及麻醉人员手术前再次查对腕带信息及患者科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。

3、巡回护士术前核查无菌包消毒日期及灭菌指标,手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

4、凡体腔或深部组织手术,器械、巡回护士术前和缝合前须严格查对大纱垫、纱布、线卷、器械等数目,查对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口。

5、手术取下的标本应由巡回护士与手术者核对无误后,再由手术组医师填写病理检验申请单送检。

6、术中所用药品的安瓿必须保留至手术完毕。

(四)药房

1、认真审核处方:

(1)逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法性。

(2)对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:

1)规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;

2)处方用药与临床诊断的相符性;

3)剂量、用法的正确性;

4)选用剂型与给药途径的合理性;

5)是否有重复给药现象;

6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;

7)其它用药不适宜情况。

2、准确调配药品,必须做到“四查十一对”:

(1)查处方,对科别、姓名、年龄;

(2)查药品,对药名、剂型、规格、数量;

(3)查配伍禁忌,对药品性状、用法、用量;

(4)用药合理性,对临床诊断。

3、正确书写药袋或粘贴标签,注明患者姓名和药品名称、用法、用量,包装。

4、调剂过程有第二人核对,独立值班时自行核对并双签名。

5、向患者交付药品时,按处方用法或医嘱进行用药交待与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等,关注特殊群体的用药指导。必要时为患者提供书面用药指导材料。

(五)输血科

1、血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”,独立工作时要重复一次并使用条形码进行核对。

2、核查供血是否符合要求:

(1)查血站的名称及其许可证号;

(2)查献血者的姓名(或条形码)、血型;

(3)查血液品种;

(4)查采血日期;

(5)查有效期及时间;

(6)查血袋编号(或条形码);

(7)查储存条件。

3、必须由医护人员取血。取血时输血科工作人员与临床科室医护人员共同查对科别、病房、床号、姓名、

血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。

(六)检验科

1、采集标本时,应认真查对科别、床号、姓名、标本、数量、质量及检测项目。

2、检验时,应认真查对仪器性能、试剂质量、化验单项目与标本是否相符。

3、检验后,应认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

(1)生化结果严重异常时,应重新测定,并在报告单注明;

(2)血常规:WBC>20×10^9/L或<3×10^9/L、提示警告、及峰形异常者应进行手工计数和分类。PLT<50×10^9/L或>400×10^9/L者应进行手工复查;

4、发报告单时,应认真查对科别、姓名及检验项目。

5、为必要时复查,需保留标本的项目(痰片、淋病涂片等)应按照规定予以保存。

(七)病理科

1、收集标本时,查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液;

2、制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量;

3、阅片诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断;

4、发报告时,复核单位、姓名、性别、年龄、住院号、科室、检查项目、结果;

5、癌肿及疑难病例的报告单一定要经上级医师复核无误后再发出。

(八)放射科

1、检查时,查对科别、病房、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的;

2、治疗时,查对科别、病房、姓名、性别、年龄、部位、条件、时间、角度、剂量;

3、使用造影剂时应查对病人是否对造影剂过敏;

4、发报告时,查对检查项目、诊断、患者姓名、科室。

(九)临床治疗室及相关医技科室

1、各科治疗时,查对科别、病房、姓名、性别、年龄、部位、皮肤情况及治疗种类、剂量、时间;

2、低频治疗时,查对极性、电流量及次数;

3、高频治疗时,检查治疗部位附近体表、体内有无金属物品及手机、信用卡等;

4、针刺治疗前,检查针的数量和质量;取针时,检查针数和有无断针。

(十)特殊检查室(心电图、脑电图、超声等)

1、检查时,查对科别、床号、姓名、性别、检查目的;

2、诊断时,查对姓名、编号、临床诊断、检查结果;

3、发报告时,查对科别、病房、姓名、性别。

三、值班、交接班制度

(一)各科在非办公时间及节假日须设有值班医师,实行一线班和二线班制度,一线班医师须具有相应执业范围(依据《医师执业证书》)。二线班须为高年资主治医师及以上人员。

(二)科室各医师在交班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交接班本,并做好床头交接班;值班医师接班后应巡视病房,熟悉危、急、重症病人情况。

(三)值班医师须巡视病房,对危重病人应依据病情增加巡视次数并作好相关记录。

(四)值班医师负责各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理;对急诊入院病人及时安排检查明确诊断,

书写病历,并给予必要的医疗处置。

(五)值班医师遇有疑难问题时,应及时请二线班指导或协助处理;二线班须保持通讯通畅并能及时到岗。

(六)值班医师不得擅离岗位,护理人员邀请时应立即前往视诊。

(七)值班医师应在晨会上做好值班期间的情况汇报,并将尚待处理的工作向主管医师交班,及时完成交班记录。

四、手术分级管理制度及程序

(一)手术分级

根据国家新版教材,参照国际、国内专业会议建议,按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四级:

1、一级手术:简单小型手术;

2、二级手术:小型手术及简单中型手术;

3、三级手术:中型手术及一般大手术;

4、四级手术:疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

(二)手术医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务等规定手术医师的级别,所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师:取得执业医师资格并从事住院医师岗位工作者。

2、主治医师:取得主治医师资格,受聘主治医师岗位工作者。

3、副主任医师:取得副主任医师资格,受聘副主任医师岗位工作者。

4、主任医师:取得主任医师资格,受聘主任医师岗位工作者。

(三)各级医师手术权限

1、住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术;

2、主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术,担任四级手术的助手;

3、副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术;

4、主任医师:可主持四级手术及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术;

5、对资格准入手术,除必须符合上述规定外,术者还必须是已获得相应专项手术的准入资格者,上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术,要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况,以确保手术质量和安全。

(四)手术医师授权管理与程序

1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高,手术医师提出申请,科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作,并履行申请审批程序,扩大申请医师相应的手术权限。

2、经医疗技术管理委员会讨论,确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到3例者,医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限3至6个月。

3、手术医师不得超权限实施手术,否则给予通报批评或降低、暂停手术权限3个月至1年。

4、超权限实施手术发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定加重处罚。

5、申报程序:

申请人填写《手术权限申请审批表》后交科主任,科主任根据其职称及实际操作能力等条件,同意后则签署意见上报医务科。医务科将申报材料上报医疗技术管理委员会,医疗技术管理委员会组织专家根据手术权限审批

条件,结合申请人围手术期管理水平、手术操作能力等进行综合评定,并签署审核意见。医务科根据科室和医疗技术管理委员会意见予以审核,对符合要求者予以审批。

(五)手术审批程序

手术科室带组医师必须由主任医师或副主任医师担任,带组医师按职称确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的,至少提前1天交科室负责人组织全科会诊并审批。

(六)手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同级别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单,科主任及本组副主任医师的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。

(七)特殊手术审批权限

1、资格准入手术

资格准入手术是指按卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。由卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应级别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

2、高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。术前须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人审批或提交医疗副院长审批。获准后,手术科室科主任负责安排术前视频谈话。

3、急诊手术

预期手术的级别在手术医师手术权限级别内时,可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报告带组医师审批,必要时向科主任汇报。但在紧急抢救生命的情况下,如上级医师暂时不能临场主持手术,手术医师有权、也有责任主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目、科研手术

(1)一般的新技术、新项目手术、科研手术须经科内讨论,科主任在已填写的《特殊手术审批书》上审核签字后,上报医务科审批并备案;

(2)高风险的新技术、新项目手术、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

5、外出会诊手术

本院执业医师受邀到院外医疗机构执业时,须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

五、患者知情同意告知制度

(一)医患谈话制度

1、主管医师对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。

(1)第一次谈话为入院谈话,要求病人入院后24小时内完成,内容应包括目前诊断,可选择的治疗方案及费用,进一步检查及检查的目的,可能的并发症及预后,所用药物的副作用,病情危重程度等,并详细记录在《入院医患谈话记录》单;

(2)第二次谈话内容为病人病情及诊治的转归情况,病人病情变化要做到随时交代,并详细记录于病志内,必要时病人及家属双签字;

(3)第三次谈话内容为出院后病人的注意事项(以出院医嘱体现)以及复诊和随诊时间等。

2、鼓励医务人员安排高风险诊疗措施相关人员或高风险病例到视频条件下进行。

视频条件下的特约谈话告知,如:高风险重大手术、新开展的手术、高风险器官移植手术、高风险介入手术、纠纷或纠纷隐患病人手术、外院转入我院的纠纷病人手术、存在精神心理障碍的患者手术、高风险肢体或器官摘除手术、其他高风险的特殊诊疗措施等。

(二)术前谈话告知制度

1、所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待风险或可能发生的并发症并签字。

2、急诊手术谈话签字由总住院及以上医师负责。

3、择期手术谈话签字由主治及以上医师负责。

4、麻醉谈话签字必须由相应资质麻醉医师负责。

5、术中发现需要更改手术方案,而术前谈话又未涉及时,须通知法定监护人或授权委托人,征得其同意并重新签字方可继续手术。

6、违反者承担相应的纠纷责任和法律责任。

六、三级医师查房制度

(一)科主任查房制度

1、每周查房1—2次,应有医疗组长、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。

2、对危重、疑难病例,经医疗组长请求,科主任或科副主任应临时查房。

3、查房内容:解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、提出新的治疗方法。抽查医嘱、病历及护理质量,发现缺陷,改正错误,指导实践,不断提高医疗水平。选择典型、特殊病例进行教学查房。听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的办法或建议,以提高管理水平。

(二)医疗组长查房制度

1、每日至少查房一次,本病区总住院医师、住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。

2、对新入院病人必须进行新病人讨论;对主管病人进行系统查房,确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施,了解病情变化并评定疗效,签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方,检查病历首页并签字,决定病人的出院、转科、转院等事宜。

3、检查查房的各项准备工作,介绍病情或报告病例,提供影像学检查片对危重病人、疑难病人、手术病人应随时进行巡视检查和重点查房,如有总住院医师、住院医师邀请应随叫随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查房。疑难、危急病例或特殊病例,应进行重点检查与讨论,并及时向科主任汇报。教学查房,必须结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平。

4、及时检查下级医师医嘱、病历和各项医疗记录,详细了解诊疗进度和医嘱执行情况,严密观察治疗效果等,及时发现问题和处理问题,避免和杜绝医疗差错事故的发生。

5、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平。

6、听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食及管理等各方面的意见,协助护士长加强病房管理。

(三)住院医师查房制度

1、对主管病人每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重病人、疑难病

人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,及时发现病情变化并处理。

2、对危急、疑难、新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

3、及时修改实习医师书写的医疗文书,审查和签发实习医师处方和检验检查单,及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

4、向实习医师讲授体查方法、诊断要点、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

5、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况,并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

6、做好上级医师查房的各项准备工作,介绍病情或报告病历,提供各项辅助检查资料及检查器材,提出需要解决的问题,在病历中记录上级医师做出的分析与指示,并逐一执行。

七、疑难病例讨论制度

疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断,制定最佳诊疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全。

(一)疑难病例讨论范畴:

1、不能确诊病例;

2、住院期间病情恶化或出现严重并发症病例;

3、病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的病例;

4、重大疑难手术病例

5、住院期间有医疗事故争议病例。

(二)疑难病例讨论,由一个或多科室联合举行。科室疑难病例讨论由副主任及以上职称医师主持,定期举行。多科室参与的院内疑难病例讨论由科主任提出,经医务科同意并召集举行。

(三)举行疑难病例讨论前,主管医师应将与患者病情相关的病例资料,整理形成书面病情摘要,提交给参加讨论人员,讨论结果记录入病历。

(四)因病情需要或患者家属要求院外专家参加的疑难病例讨论,由科室主任向医务科提出申请,医务科审批同意后按院外会诊制度执行。

(五)疑难病例讨论内容应认真记录在《疑难病例讨论记录本》中。讨论内容要与病历记录相符。

八、术前病例讨论制度

(一)凡住院施行的择期二级及以上手术,必须进行术前讨论并记录入病历。

(二)二级手术术前病例讨论在各病区或小组进行,由医疗组长主持;三、四级手术术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持,手术医师及有关人员参加;新开展手术及疑难手术的术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加,同时应邀请医务科人员参加。

(三)术前讨论的内容包括:术前诊断、手术适应症、手术方案、术中术后并发症、意外以及防范处理措施、术前准备、麻醉方式、术后观察事项等。

(四)术前讨论由经治医师准备讨论材料,重点介绍病情,并提出本小组的诊断及治疗方案,最后由主持者指导并完善诊疗方案,各级医师须遵守落实。

九、死亡病例讨论制度

医院十三项核心制度

医院十三项核心制 度 1 2020年6月23日

十三项医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度 五、危重患者抢救制度 六、手术分级管理制度 七、查对制度 八、死亡病例讨论制度 九、医生交接班制度 十、护理分级制度 十一、病历管理制度 十二、病历书写规范 十三、临床用血审核制度 一、首诊负责制度 ( 一) 、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室, 首诊医 2 2020年6月23日

师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 ( 二) 、首诊医师必须详细询问病史, 进行体格检查、必要的辅助检查和处理, 并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见; 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时, 应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 ( 三) 、首诊医师下班前, 应将患者移交接班医师, 把患者的病情及需注意的事项交待清楚, 并认真做好交接班记录。 ( 四) 、对急、危、重患者, 首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病, 应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者, 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送; 如接诊医院条件所限, 需转院者, 首诊医师应与所转医院联系安排后再予转 院。 ( 五) 、首诊医师在处理患者, 特别是急、危、重患者时, 有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权, 任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 3 2020年6月23日

二、三级医师查房制度 ( 一) 、医疗机构应建立三级医师治疗体系, 实行主任医师( 或副主任医师) 、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 ( 二) 、主任医师( 副主任医师) 或主治医师查房, 应有住院医师 和相关人员参加。主任医师( 副主任医师) 查房每周2次; 主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制, 实行早晚查房。 ( 三) 、对急危重患者, 住院医师应随时观察病情变化并及时处理, 必要时可请主治医师、主任医师( 副主任医师) 临时检查患者。( 四) 、对新入院患者, 住院医师应在入院8小时内查看患者, 主 治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见, 主任医师( 副主任医师) 应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 ( 五) 、查房前要做好充分的准备工作, 如病历、 X光片、各项 有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时, 住院医师要报告病历摘要、当前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查, 提出诊治意见, 并做出明确 的指示。 4 2020年6月23日

2019十八项医疗核心制度考试题及答案

姓名:科室:得分 一、单项选择题(每题1分) 1、会诊医师必须具备的最低职称条件是(B) A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 2、病人出院前,哪级医师必须查房?(D) A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师 3、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后(C )小时内据实补记,并加以注明。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 4、对新入院普通病人,住院医师应在(B)小时内进行诊治并开具医嘱。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 5、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织(A)会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 6、关于抢救中执行口头医嘱,下列说法哪些是错误的?(D) A、护士执行前必须复述一遍,确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对 C、护理记录单要及时记录 D、来不及记录护理记录单的,可于抢救后12小时内据实补记,并加以说明。

7、一般处方不得超过(B)天用药量;急诊处方不得超过()天用药量。 A、3天,1天 B、7天,3天 C、7天,5天 D、7天,1天 8、一次用血、备血量超过(B)时,《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字,并报医务科批准。 A、1000ml B、2000ml C、3000ml D、5000ml 9、关于分级护理的描述,下列哪项是正确的?(D) A.特级护理:严密观察病情变化,一般每15-30min巡视病人一次。 B.一级护理:制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写危重患者护理记录。 C.二级护理:适用于病情较轻,生活能基本自理的病人。 D.三级护理:给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需求。 10、二级护理要求每(B)小时巡视患者一次。 A、1小时 B、2-3小时 C、4小时 D、8小时 11、住院医师应在病人出院前(C)小时内完成出院小结。 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 12、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织(B)会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 13、主治医师应对所管病人每(A)天查房一次。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 14、一般情况下,择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行?(A) A、必须在手术前一日完成。

十三项核心制度内容

十三项核心制度内容 1、门、急诊首诊负责制度 1、首诊负责制 (1) 患者就诊时,第一位接待患者的科室与医师即为首诊科室与首诊医师。 (2)对非本专业范畴疾病的患者与边缘性疾病患者,首诊医生均不得拒诊。 (3)首诊医师在接诊非本专业病员后,应详细询问病史,进行必要的体格检查,认真书写门诊病历,并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。 (4)对于边缘性疾病患者,首诊医师应负责诊疗。必要时,可请有关科室会诊。严禁相互推诿。 2、危重病人抢救制度 1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态,威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外与并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 2、危重病人就诊实行首诊负责。首诊医师与接诊的科室必须负责病人的急救与生命体征的维持,直至落实好相关科室与医师进行诊疗为止。 3、对于患多科疾病或边缘病的危重病人,参与抢救中最高年资的医师即任的急救小组组长,负责指挥现场救治。 4、重危病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥,迅速将病人转入急救室与ICU 进行救治。特别紧急无法转运的应就地抢救,召集救护车与医院急救小组赶赴抢救。(院前) 5、在急救室、ICU工作的医护人员必须熟练掌握各种急救设备使用及抢救常规及抢救程序。切实做到急病人所急

6、在医院内发生意外与严重并发症导致病人危重状态或危重病人抢救需行政特别支持的,必须立即上报医务部直至院长。 7、重危病人的转送必须由主管医护人员或主要诊疗操作的医护人员陪同,根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级。请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管(治)医师亲自陪同。急救梯随叫随到。 8、保持各种抢救、治疗设备及医疗基本设施的完好,要实行专人保管定期检修,保证急救设备齐备完好,满足急救工作需要。急救药品定期检查,及时补充更换。药剂科要保证任何时候都能提供充分的急救药品。各辅助科室要保证急救检查设备的完好与随时应急并建立制度。 9、危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一,接到抢救指令10分钟须奔赴抢救场所。为救命,主持抢救负责人有权力签署“特急特救”意见,先抢救后付费。但此权仅限首次,行使后应立即报告医务部或总值班。次后应及时催费。 10、抢救记录应在抢救后6小时内完成。 11、保证危重病人抢救成功率〉80%。 12、如违反以上条例视为责任事件,医院将进行严厉处罚。因此引起的后果,当事人将承担法律责任。 3、手术前讨论制度 1、中等以上的择期手术、重大手术、疑难危重手术、毁损性手术及新开展的手术,必须常规执行术前讨论制度。 2、术前讨论重点:术前诊断就是否合理,手术适应症就是否明确,合理选择手术方式,麻醉方式,输血及预防应用抗菌药物,术前准备情况评估,术中或术后可能发生的意外情况及对策等。防止医疗差错、事故发生,提高医疗安全性。 3、科主任负责组织讨论,必要时上报医务部或医疗副院长组织院内、外有关科室进行会诊讨论决定。

13项核心制度内容

医疗核心制度 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、分级护理制度 4、疑难病例讨论制度 5、会诊制度 6、危重患者抢救制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、查对制度 10、病历书写基本规X与管理制度 11、交接班制度 12、技术准入制度 13、手术分级管理制度 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 一、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。三、对急、危、重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。 四、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 五、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。 六、查房内容: 1、住院医师查房:要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的

卫生部十三项医疗核心制度增强版

卫生部十三项医疗核心制度增强版 1

卫生部十三项医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度 五、危重患者抢救制度 六、手术分级管理制度 七、查对制度 八、死亡病例讨论制度 九、医生交接班制度 十、护理分级制度 十一、病历管理制度 十二、病历书写规范 十三、临床用血审核制度 具体内容: 医院管理年:十三项核心制度 一、首诊负责制度 ( 一) 、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室, 首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和 转科等工作负责。 2

( 二) 、首诊医师必须详细询问病史, 进行体格检查、必要的辅助检查和处理, 并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见; 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时, 应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 ( 三) 、首诊医师下班前, 应将患者移交接班医师, 把患者的病情及需注意的事项交待清楚, 并认真做好交接班记录。 ( 四) 、对急、危、重患者, 首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病, 应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者 如需检查、住院或转院者, 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送; 如接诊医院条件所限, 需转院者, 首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 ( 五) 、首诊医师在处理患者, 特别是急、危、重患者时, 有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权, 任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、三级医师查房制度( 一) 、医疗机构应建立三级医师治疗体系, 实行主任医师( 或 3

医疗十三项核心制度(惠州版)

医疗核心制度 1、首诊医师负责制 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度(修改) 4、会诊制度(更新) 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度(筛选原有的) 9、分级护理制度 10、查对制度 11、病历书写基本规范与管理制度 12、医师值班、交接班制度 13、临床用血制度(更新) 首诊医师负责制 (一)、凡经挂号的病人,各科医护人员不得推诿,做到“谁首诊,谁负责”。 (二)、首诊医生应仔细询问病情,进行体格检查,认真地进行诊治,做好病历记录。 (三)、首诊医生经仔细检查发现该患者疾病不属本科范畴,由该医生对病人进行必要的检查,做出初步诊断,提出处理意见,做好病历记录转相关科室诊治。 (四)、首诊医生经仔细检查发现该患者的病情属多科情况兼有,或病情较为复杂需其他科室会诊时,由首诊医生或科主任及时组织会诊工作,确定治疗方案及主管科室。 (五)、对急、危、重或疑难的病例,应立即请上级医生会诊或请相关科室急会诊,对不宜搬动或危重的患者,应就地组织抢救并报告科主任,待病情稳定后再护送入病房。对需要立即施行手术的患者应及时施行手术。首诊医生应向病房主管医生或手术医生直接交班。如需转科,由首诊医生与转入科室联系并做好转科的护送及交接患者工作。 (六)、如遇重大抢救的病例,应立即报告上级医生、科主任和院领导。凡涉及司法、纠纷的病人,在积极抢救的同时,要及时向有关部门报告。 (七)、对需要转院的病例,需经科主任同意,向患者及家属解释清楚,待病情稳定后与接受医院联系,取得对方同意才能转院。特殊情况上报医务部。 (八)、如发现推诿病人而延误病情或造成不良后果者及导致对传染病误诊、漏诊者,要追究首诊医生责任。

护理十三项核心规章制度

护理十三项核心制度 一、护理交接班制度 1、交接班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录,重点巡视危重患者和新患者,并安排护理工作,做好交班前的一切准备工作。 2、当班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录,处理好用 过的物品。遇到特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好查对方可离去。 3、各班必须为下一班备好各项用物。 4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清,应立即查问。接班时发现问题, 应由交班者负责;接班后再发生问题,则应由接班者负责。 5、在交接班过程中遇到抢救患者时,共同参与抢救,抢救完后交代清楚。 附:六个不交不接: 1、本班任务没有完成不交接; 2、办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接; 3、用过物品处置不当不交接; 4、物品及急救药品器材不齐不交接; 5、危重患者护理不周不交接; 6、工作人员衣着不整齐不交接。 二、护理查对制度 1、医嘱查对 ①转抄医嘱后,应做到第二人查对确认后,方可执行。 ②转抄医嘱者与查对者均须签全名。 ③临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后,方可执行。 ④抢救患者时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,待医生认为无误后,方可执行。并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃去。 ⑤整理医嘱单后,必须经第二人查对。 ⑥护士长每周总查对医嘱一次。 2、服药、注射、各项操作查对 ①服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。 三查:服药、注射、操作前查;服药、注射、操作中查;服药、注射、操作后查。 七对:对床号、、药名、剂量、浓度、时间和用法。 ②备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符,注意水剂、片剂有无变质,安

乡镇卫生院各级护士职责护理核心制度各班护士职责

护士岗位职责 一、遵守劳动纪律,按时上、下班,不迟到、不早退和不脱岗。 二、文明礼貌、仪表端庄、衣着得体,态度和蔼、工作耐心细致;严格遵守医务人员职业道德行为规范,对病人一视同仁。 三、做好并保持病区的全部清洁卫生,做到物品摆放合理整洁。 四、爱岗敬业,主动协助医生做好对病人及其家属的咨询、接诊和治疗工作。 五、积极认真地协助医生完成处方和各种表格的填写和登统工作。 六、主动病区财、物管理工作,严格管理抢救药品,按规定完成有关的登统记录。 七、负责医疗文件和物品管理,爱惜公家财物,注意节约用水、用电和各种用品。 八、努力学习专业知识,提高业务素质和护理水平。 九、下班前作好安全检查,查看水、电、门、窗是否关好,物品带齐与否。 十、凡因不遵守岗位职责所造成的一切后果由当事人自己负责。

护士长岗位职责 1、本科是各种护理工作制度、专科疾病护理常规、医德医风教育条例的健全,并定期组织学习、实施、检查和考核,对本科护理工作负有全面责任。 2、本科室工作安排合理有序,各种物品、药品及贵重仪器由专人管理。 3、有本科室工作年计划、月重点。 4、加强本科室的病房管理和基础护理,使病人安全、舒适。 5、定期组织护理业务查房,及时审阅护理病历、护理记录等,提出修改意见,并有记录。 6、对护士业务学习计划作具体安排,并定期组织考试。 7、牢记护士长岗位责任制。 8、定期考试、考核,检查教学质量。 9、落实护理部对护士素质、服务态度、服务质量要求,使本科护士做到:仪表整洁大方,讲话和气耐心,服务热情周到。 10、做好各种数据、信息记录,并及时上报。 11、协调医护、药剂师和护患各种关系,加强本科室工作人员团结,调动本科护士积极性,并与有关科室做好协调工作。

乡镇卫生院十三项核心制度

提高医疗质量、确保医疗安全的十三项管理制度 一、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、三级医师查房制度 1、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。 3、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。 4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。 6、查房内容: (1)住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动

临床十三项核心制度

临床十三项核心制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 病例讨论制度(疑难病例讨论、术前病例讨论、死亡病例讨论) 危重病人抢救报告制度 手术分级管理制度 会诊制度 查对制度 临床医师值班、交接班制度 病历书写与质量控制管理规定 临床用血审核制度 首诊负责制度 为了使门诊、急诊、住院病人能够得到及时、连续、有效的诊疗,避免科室间相互推诿病人,保障医疗安全,门诊部结合我院工作实际特制定门诊首诊负责制度。 1、首诊是指首先接触病人的医院为首诊医院,首先接触病人的科室为首诊科室,首先接触病人的医师为首诊医师。 2、首诊负责制是指首诊者对病人首先负责接诊、处理,保证病人始终处于有人管理、不间断诊疗的状态,首诊者对病人负责到底。 3、门诊医师对非本科室畴疾病患者和边缘性疾病患者,首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者,应详细询问病史,进行必要的体格检查,认真书写门诊病历,并耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。对边缘性疾病患者,首诊医师应负责诊疗,必要时可请有关科室会诊,严禁相互推诿。 4、一般急诊患者,由急诊科分诊护士通知有关科室值班医师进行积极救治。 5、重危患者如非本科室畴,首诊医师应首先对患者进行基本抢救,并马上

通知有关科室值班医师,在接诊医师到来后,向其介绍病情及抢救措施后方可离开,在此期间发生问题,由首诊医师负责。 6、如遇复杂病例,需两科或多科室协同诊疗抢救时,首诊医师应首先进行必要的诊疗和抢救,并马上通知相关科室值班人员,同时报告医务科或总值班人员,当相关科室值班人员到达后,以其中职称最高者负责组织抢救。 7、因未执行首诊负责制度导致不良后果的,由未执行首诊负责制度的科室承担完全责任。 三级医师查房制度 1、对住院病人应实行三级医师查房。 2、三级医师及二级医师查房,应有一级医师、实习、进修医师、护士长和有关人员参加。三级医师查房每周1-2次,二级医师查房每日1次,一般在上午。一级医师对所管病人每日至少查房2次。 3、对危重病人,各级医师应随时查房。 4、上级医师查房前,经治医师要做好准备,如病历,X光片,各项有关检查报告及所需器械。要报告简要病历,当前病情,治疗效果并提出需要解决的问题。三级医师及二级医师应根据情况作必要的检查和病情分析,并做出肯定性指示。 5、查房容: (1)三级医师查房,要解决疑难病例,审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划; 决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。 (2)二级医师查房,对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危病人、诊 治不明、治疗效果不好的病人重点检查、讨论,听取医师和护士的反映,审查病历,了解病情变化,检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出转院。 (3)一级医师查房,要求重点巡视重危、疑难病人、新入院待诊、术后病人,同时 巡视一般病人;分析检查结果,给予必要的临时医嘱,检查病人饮食二便。 分级护理制度 特级护理 1、病情依据:

最新医疗十八项核心制度

最新医疗十八项核心制度 (1)首诊医师负责制度。(2)三级医师查房制度。(3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度。(5)急危重患者抢救制度。(6)手术分级分类管理制度。(7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。(9)查对制度。(10)病历书写与管理制度。(11)值班与交接班制度。(12)分级护理制度。(13)新技术和新项目准入制度。(14)危急值报告制度。(15)抗菌药物分级管理制度。(16)手术安全核查制度。(17)临床用血审核制度。(18)信息安全管理制度。 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊; 三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 查房实行正(副)主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有上级医师查房记录,二级医师

医院十三项医疗核心制度

十三项核心制度 1首诊负责制 2三级医师查房制度 3分级护理制度 4疑难、危重病例会诊讨论制度 5会诊制度 6危重病人抢救制度 7手术分级管理制度 8术前讨论制度 9死亡病例讨论制度 10查对制度 11病历书写规范与管理制度 12医师交接班制度 13临床用血审核制度

首诊负责制度 首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责,防止因推诿病人而贻误救治时机,保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制,制定医院的相关规定,望各科室、部门遵照本制度严格执行。 一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者,首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。 二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者,首诊医师应进行认真负责的诊疗,并根据病情需要请专科会诊。 三、必须转科治疗的患者,须经转入科室会诊同意。转科前,由首诊医师开写转科医嘱,并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室,向值班人员交待有关情况。 四、凡急、危、重患者,首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。 五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治,必须转院的患者,首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行,并提前与相关医院联系;如估计患者途中可能加重病情或死亡者,应留院处置,待病情稳定或危险过后再行转院,若患者家属要求转院,要做好相关的医疗文书记载。转院途中,需有我院医务人员全程护送。 三级医师查房制度

为了确保三级医师负责制的认真执行,各级临床医师有效履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定三级医师查房制度。 一、查房频次及时限 1、科主任、副主任医师查房每周至少1次,应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间,对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者,副主任医师以上人员应即时查房,并有查房记录。 2、主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次,由住院医师及有关人员参加,住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房,但至少不少于每日两次。 3、住院医师对所管患者要全面负责,对一般患者每日至少查房两次,危重患者随时观察病情变化并及时检查处理,执行上级医师指示,书写整理病历,及时完成病程记录,汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果,出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。 二、查房基本规范 1、查房前,在交班会上应明确查房的患者及患者数,以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制,避免故此失彼。 2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作,如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

十三项核心制度

十三项医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度 五、危重患者抢救制度 六、手术分级管理制度 七、查对制度 八、死亡病例讨论制度 九、医生交接班制度 十、护理分级制度 十一、病历管理制度 十二、病历书写规范 十三、临床用血审核制度 一、首诊负责制度 (一)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 (二)、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 (三)、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 (四)、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病

或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 (五)、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、三级医师查房制度 (一)、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 (二)、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。 (三)、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。 (四)、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 (五)、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。 (六)、查房内容: 1、住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意

医院十三项核心制度

----- 十三项医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度 五、危重患者抢救制度 六、手术分级管理制度 七、查对制度 八、死亡病例讨论制度 九、医生交接班制度 十、护理分级制度 十一、病历管理制度 十二、病历书写规范 十三、临床用血审核制度 一、首诊负责制度 (一)、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 (二)、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 (三)、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 (四)、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 (五)、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、三级医师查房制度

----- (一)、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 (二)、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。 (三)、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。 (四)、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 (五)、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。(六)、查房内容: 1、住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房,要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师(副主任医师)查房,要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。 三、疑难病例讨论制度 (一)、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 (二)、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持,召集有关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。 (三)、主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。(四)、主管医师应作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见记录于病程记录中。

医疗机构十三项核心制度

医疗机构13项核心制度内容 1、门、急诊首诊负责制度 2、危重病人抢救制度 3、手术前讨论制度 4、病历书写制度 5、三级医师查房制度 6、医师值班与交接班制度 7、会诊制度 8、9、病例讨论制度(包括疑难、死亡病例) 10、查对制度 11、新医疗、新技术立项制度(技术准入制度) 12、手术分级制度 13、分级护理制度医疗十三项核心制度 医疗机构13项核心制度内容 1、门、急诊首诊负责制度 1、门诊首诊负责制 (1) 患者就诊时,第一位接待患者的科室和医师即为首诊科室和首诊医师。 (2)对非本专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者,首诊医生均不

得拒诊。 (3)首诊医师在接诊非本专业病员后,应详细询问病史,进行必要的体格检查,认真书写门诊病历,并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。 (4)对于边缘性疾病患者,首诊医师应负责诊疗。必要时,可请有关科室会诊。严禁相互推诿。 2、急诊首诊负责制 (1)一般急诊患者,参照门诊首诊负责制执行,由急诊分诊护士通知有关科室医师。 (2)对于非本专业的危重患者,首诊医师应首先实施生命抢救,同时立即通知有关科室医师。在接诊医师到达后,首诊医师应向其介绍病情及抢救措施。当接诊医生接手抢救工作后,首诊医生方能离开。(3)如遇到复杂病例,需要两科或更多科协作抢救,首诊医师也应首先进行必要的抢救,同时向医务部或院总值班报告,请求召集相关科室人员共同完成抢救。当调集人员到达后,以其中职称最高者为抢救指挥。 2、危重病人抢救制度 1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态,威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 2、危重病人就诊实行首诊负责。首诊医师和接诊的科室必须负责病

医疗安全十三项核心制度(正式)

编订:__________________ 单位:__________________ 时间:__________________ 医疗安全十三项核心制度 (正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号:KG-AO-1918-70 医疗安全十三项核心制度(正式) 使用备注:本文档可用在日常工作场景,通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范,从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作,使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 “医疗安全十三项核心制度”主要包括以下内容:首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级制度、临床用血审核制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度。 现将各项制度要点整理如下: 一、首诊负责制度: 1、第一位接诊医师(首诊医师)要对所接诊的病人负责,不得推诿或拒绝病人。 2、首诊医师除要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外,对诊断己明确的病人应积极治疗收住院治疗;对诊断尚未明确的病人应对症治疗,并及时请上级医师指导或邀请有关科室医师会诊,待明确诊断

后,负责转有关科室治疗。 3、首诊医师开具的各种检查单,当班不能出结果者,应交给下班医师或与病人约定时间处理。 4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人,必须及时收住院,如因本院条件所限确须转院者,按转院制度执行。 5、如遇危重病人需抢救时,首诊医师首先抢救并及时通知上级医师主持抢救工作,不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 6、对己接诊的病人,需要会诊及转科者,首诊医师应写好病历,负责转到有关科室会诊及治疗。 二、三级医师查房制度: 1、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加,科主任、主任医师查房每周1-2次,主治医师查房每周2-3次,查房在上午进行,住院医师对所管病人每日至少查房2次。 2、对危重病人,住院医师应随时观察病情变化及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师临

2020年十八项医疗核心制度题库及答案

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姓名成绩 温馨提示:同学们,经过培训学习,你一定积累了很多知识,现在请认真、仔细地完成这张试题吧。加油! 一、单项选择题(每题1分) 1、住院医师应在病人出院前( C )小时内完成出院小结。 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 2、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织( B )会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 3、主治医师应对所管病人每(A )天查房一次。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 4、一般情况下,择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行?(A) A、必须在手术前一日完成。 B、必须在手术前二日完成。 C、必须在手术前三日完成。 D、必须在手术前四日完成 5、医嘱必须每日总查对多少次?( A ) A、1次, B、2次, C、3次, D、4次 6、院区内急会诊要求会诊医师在多长时间内到位?( B )

A、5分钟, B、10分钟, C、15分钟, D、20分钟 7、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织( C )会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 8、主治医师应在( C )小时内对新入院病人完成检诊,提出诊断和治疗意见。A、6小时(节假日8小时) B、12小时(节假日24小时) C、24小时(节假日48小时) D、72小时 9紧急情况下住院医师可越级使用高与权限的抗菌药物多长时间的用量?( A ) A、1天, B、2天, C、3天, D、4天 10、每张门诊处方不得超过多少钟药品?( C ) A、3种, B、4种, C、5种, D、7种 11、会诊医师必须具备的最低职称条件是(B ) A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 12、病人出院前,哪级医师必须查房?(D ) A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师 13、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后(C )小时内据实补记,并加以注明。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 14、对新入院普通病人,住院医师应在(B )小时内进行诊治并开具医嘱。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 15、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织(A )会诊。

医疗机构护理核心制度

医疗机构护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度 护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级):由2—3人组成,病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级):由3—5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由8—10人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

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