孕妇的营养和食品

孕妇的营养和食品健康的营养饮食不仅对胎儿的生长发育有举足轻重的作用，而且对孕妇本身的健康也大有益处。

良好的饮食不仅能降低母亲发生感染、贫血和妊娠中毒等并发症的危险，还能降低婴儿早产、体重不足、死胎、脑损伤和发育迟缓的可能性。

因此，在这个关键时期，孕妇要做到充分、全面、合理、科学地摄取营养素。

注意饮食多样化，在妊娠的不同时期应摄取不同的营养素。

一、孕期生理特点（一）代谢改变孕期的代谢活动在大量雌激素、黄体酮及绒毛膜促性腺激素的影响下，导致孕妇的合成代谢增加、基础代谢率升高，孕晚期基础代谢耗能每日约增加0.63MJ(150kcal)。

对碳水化合物、脂肪和蛋白质的利用也有改变，作为胎儿主要能源的葡萄糖可通过胎盘以糖原的形式贮存，并经过扩散作用自胎盘转运至胎儿；氨基酸可通过胎盘主动转动；而脂肪酸则可通过胎盘扩散转运到胎儿。

接近孕末期足月时，胎儿每日需利用35g葡萄糖、7g氨基酸和1.7g脂肪酸以满足能量需要。

孕末期蛋白质分解产物排出减少，以利用合成组织所需之氮储留。

（二）消化系统功能改变孕酮水平的升高可引起消化道平滑肌松弛，肠蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，同时消化液分泌降低，贲门括约肌松弛等，故孕期容易出现饱胀感及便秘、消化不良、恶心等症状。

由于消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素如钙、铁、维生素B12、叶酸等的吸收率增加，与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。

（三）肾功能改变胎儿的代谢产物需经母体排出，故孕期肾功能出现明显的生理性调节，表现为肾小球滤过率增加，排出蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酐的功能明显增强。

同时，与孕前相比，尿中葡萄糖排出量平均每日月2g。

但尿钙排出量较孕前减少。

（四）血容量与血液成分孕期血浆容量最大约增加50%，红细胞和血红蛋白量增加20%，由于血容量增加幅度较血红蛋白总量增加幅度大，使血液相对稀释，血液中血红蛋白的含量反而下降，呈现孕期生理性贫血。

孕20~30周，血浆容量上升的速率明显高于红细胞上升的速率，故此时的孕期生理性贫血现象最为明显。

（五）体重增加健康初孕妇如不限制饮食，孕期平均增重约12.5kg。

体重增长的速度随孕期的进展而不同。

孕期一般划分为3期，即孕早期(1~12周)、孕中期(12~27周)和孕后期(28~40周)。

孕早期的体重增加不到2kg，以后基本呈直线上升趋势。

因此大量的合成代谢主要发生在孕中、后期。

孕前的体重和身高不同，则在孕期的体重增长也有较大变动。

若以体质指数(BMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。

一般而言，孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应较少。

不同BMI妇女孕期增重适宜范围见表4-1。

表4-1 按孕前BMI推荐的孕期体重增长的适宜范围孕前体重BMI 孕期体重增长值(kg) 低<19.8 12.5~18.0正常19.8~26.0 11.5~16.0高>26.0~29.0 7.5~11.5肥胖>29.0 6.0~6.8二、孕妇的营养需要及膳食参考摄入量（一）能量孕妇除了维持自身所需能量外，还要负担胎儿的生长发育以及胎盘和母体组织增长所需要的能量。

合成这些组织所需能量再加上膳食能量转化为体内可利用能量时的能量消耗估计约为335MJ(80000kcal)，平均每日约需增加286kcal。

但大多数孕妇由于活动量的减少而实际上并不要增加这么多的能量摄入。

孕早期基础代谢并无明显增高，直至孕后期基础代谢约增高20%。

因此孕早期的能量供给量与非孕妇女相同。

中国营养学会推荐的孕妇能量RNLs为孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加0.83MJ(200kcal)。

由于个体差异以及活动量的不同，一个固定的能量供给量难以应用于每位孕妇。

一般可用定期测量体重的方法来判断能量摄入是否适宜。

自孕中期开始，孕前体重正常的妇女(身体质量指数BMI为19.8~26)一般以每周增重0.4kg为宜，孕前体重低者(BMI<19.8)，也就是孕前比较消瘦者以每周增重0.5kg为宜。

而孕前超重或肥胖者(BMI>26.0)则以每周增重0.3kg为宜。

（二）蛋白质整个孕期约需储留910g蛋白质，其中胎儿约需440g，胎盘约需100g，子宫和乳房发育约需230g，孕妇血液量增加约需140g。

妊娠各期蛋白质的储留不是均衡的，孕10、20、30、40周时的蛋白质储留量分别约为35、210、532、910g。

可见，随着妊娠的进展，蛋白质储留量不断增加，前10周德蛋白质储留量不到总量的5%，而后20周蛋白质储留量占75%以上。

因此，中国营养会2000年编制的《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕妇蛋白质供给量为在非孕妇女蛋白质供给量基础上孕中期每日增加15g，孕后期每日增加20g。

此外，孕妇膳食中优质蛋白质占蛋白质总量的1/2以上。

（三）脂肪妊娠过程中孕妇平均储存3~4kg脂肪，胎儿储存的脂肪可为其体重的5%~15%。

脂类的胎儿神经系统的重要组成部分，构成其固体物质的1/2以上。

在脑细胞增殖、生长过程中需要一定量的必需脂肪酸，脑和视网膜中主要的多不饱和脂肪酸是花生四烯酸(ARA)和二十二碳六烯酸(DHA)，它们可由膳食中亚油酸和α—亚麻酸转化而来。

此外，人体脑细胞髓鞘化过程自胎儿期开始，直到出生后1年左右完成。

在髓鞘化过程中，饱和酸脂肪和多不饱和脂肪酸对髓鞘和细胞膜的形成都有重要作用。

孕妇膳食中应有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n—3和n—6多不饱和脂肪酸以保证胎儿和自身的需要。

但孕妇血脂较平时升高，脂肪摄入量不宜过多。

一般认为脂肪提供的能量以占总能量的20%~30%较为适宜。

（四）钙、铁、锌、碘1．钙成年妇女体内含钙1kg，孕期一个成熟胎儿体内含钙约30g，几乎都是在最后3个月积存于胎儿，以满足胎儿骨骼和牙齿生长发育的需要。

孕早期胎儿储钙较少，平均每日仅为7mg，孕中期开始增加至每日110mg，孕后期钙储留量大大增加，平均每日可储留350mg。

除胎儿需要外，母体亦需储留部分钙以备哺乳期使用。

中国营养学会推荐的孕妇膳食中钙的供给量孕中期每日1000mg，孕晚期1200mg。

因此，孕妇应增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。

2．铁整个孕期约需铁1000mg，其中胎儿需要约300mg，用于胎盘约50mg，孕妇血液量增加约需450mg，分娩后仅200mg的铁保留在母体内。

内于孕早期的妊娠反应影响进食，孕20周起血容量迅速增加，如果膳食中铁摄入不足，就容易引起缺铁性贫血。

中国营养学会推荐的孕妇铁供给量为孕中、晚期每日为25mg和35mg。

3．锌锌与妊娠的关系是近年来人们关心的问题，大量的动物实验结果显示：母体补充锌能促进胎儿生长发育和预防先天性畸形。

流行病学调查表明，胎儿畸形发生率的增加与妊娠期锌营养不良及血清锌浓度降低有关。

从怀孕初期开始，胎儿锌的需要量逐渐增加，至足月时胎儿体内储锌约53mg，孕妇血清锌含量降低并随着妊娠的继续而进行性下降，可能与妊娠期血容量生理性增多、血清白蛋白减少或白蛋白与锌的亲和力减弱以及膳食中锌摄入不足有关。

中国营养学会推荐的孕妇膳食中锌的供给量为孕中、晚期每天16.5mg。

4．碘碘是合成甲状腺素所必需的营养素，而甲状腺素可促进蛋白质的合成并促进胎儿生长发育，对于大脑的正常发育非常重要。

因此，孕妇应增加膳食中碘的摄入量。

中国营养学会推荐的孕妇每日碘参考摄入量200ug。

5．维生素孕妇缺乏维生素A与胎儿宫内发育迟缓、低出生体重及早产有关。

但孕早期补充维生素A应注意不要过量，因为大剂量维生素A（20000~50000IU）可导致自发性流产和先天性畸形。

相同剂量的β-胡萝卜素却无此不良作用。

维生素D缺乏与孕妇骨质酥松症及新生儿低钙血症和手足搐搦有关。

孕早期因妊娠反应和代谢改变，应攻击充足的水溶性维生素。

补充维生素B1、B2、B6和维生素C，有助于减轻呕吐和味觉异常。

孕妇叶酸摄入量不足和新生儿神经管畸形的关系近年来受到广泛关注。

在受孕前和孕早期补充叶酸400ug/d则可有效地预防大多数神经管畸形的发生及复发，但其机理尚不清楚。

中国营养学会推荐的孕妇每日维生素参考摄入量（适宜摄入量）为：孕中、晚期维生素A900ug视黄醇当量，维生素D10ug，维生素E14mga—生育酚当量，硫胺素1.5mg，核黄素1.7mg，尼克酸15mg，维生素C130mg，除维生素E外，均高于非孕妇女。

孕早期维生素供给量与非孕妇女相近。

关于维生素B6，我国规定孕妇早、中、晚期均为1.9mg/d。

三、孕期营养不良对母体及胎儿的影响孕妇主要的营养问题是孕期营养不良，营养不良包括营养不足和营养过剩。

营养不足影响胎儿正常发育和母体健康；营养过剩同样对母体和胎儿不利，一是易出现巨大儿，增加难产的危险性；二是孕妇体内可能有大量水潴留，且易发生糖尿病、慢性高血压及妊娠高血压综合征。

此外，孕妇吸烟、饮酒、饮茶或饮咖啡过多等均对胎儿和母体的健康有不良影响。

（一）营养不良对胎儿的影响1．低出生体重系指新生儿出生体重<2500g。

低出生体重的影响因素较多，与营养有关的主要有： 孕前体重低； 孕期体重增长缓慢；●孕妇血浆总蛋白和白蛋白低；❍孕妇贫血；⏹维生素A、B1、B2缺乏。

2．早产儿及小于胎龄儿早产儿系指妊娠少于37周出生的婴儿。

小于胎龄儿系指新生儿体重为该新生儿体重为同胎龄儿平均体重的第10百分位数一下或低于平均体重的2个标准差者。

孕期能量和蛋白质营养摄入不足以及营养不均衡，孕期增重少于12kg等，可引起胎儿宫内发育迟缓，或生长停滞。

发展中国家的低出生体重儿大多是小于胎龄儿。

3．围产期新生儿死亡率增高一些调查资料表明，低出生体重儿的围产期死亡率明显高于正常出生体重儿。

围产期新生儿死亡率较高的地区，母亲营养不良也较普遍。

4．脑发育受损胎儿脑发育始于妊娠10~18周，孕30周至出生后1年时脑细胞数量快速增长期，随后脑细胞数量不再增加而细胞增长肥大、重量增加直至2岁左右。

妊娠期营养不良特别是孕后期母体蛋白质摄入量不足将会影响胎儿脑细胞的数量增殖和大脑的发育，并影响到以后的智力发育。

如牛磺酸是细胞内含量较高的游离氨基酸，机体可从膳食中摄取也可自身合成，它有促进胎儿脑神经细胞生长发育增至分化的作用。

调查发现，低出生体重儿血浆与尿中牛磺酸含量明显低于足月新生儿，提示低出生体重儿有必要适当补充牛磺酸，以免造成神经系统的发育异常。

5．先天性畸形孕期某些营养素缺乏或过多，可能导致出生婴儿先天性畸形。

研究和报道中发现与先天性畸形有关的营养素主要有锌、碘、叶酸缺乏，维生素A过多等。

（二）营养不良对母体的影响1．引起营养缺乏病常见的营养缺乏病有： 营养性贫血，主要指缺铁性贫血或缺叶酸和维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血； 缺乏钙和维生素D引起的骨质酥松症；●蛋白质摄入量不足和维生素B2缺乏引起的营养不良性水肿。